【摘要】 探討腦卒中合併下肢深靜脈血栓(DVT)形成的病因、臨床表現、預防及護理。DVT是腦卒中的常見併發症，高齡、臥床、重度肢體癱瘓、靜脈管壁損傷、血液高凝狀態等是發生DVT的高危因素，腦卒中偏癱患者應積極採取早期預防措施，減少下肢深靜脈血栓發生。
【關鍵詞】 腦卒中;下肢深靜脈血栓;預防;護理
深靜脈血栓形成(deep venous thrombosis，DVT)是指血液在深靜脈腔內不正常的凝結，阻塞靜脈管腔，導致靜脈回流障礙。全身的靜脈均可發病，尤其多見於下肢，腦卒中患者約有三分之一需臥床。因其運動功能障礙使血流滯緩，易出現的主要併發症為癱瘓肢體下肢深靜脈血栓。下肢DVT輕者可引起患肢腫脹、疼痛等，重者可並發肺栓塞(pulmonary embolism，PE)導致死亡，嚴重影響卒中患者的預後和生活質量，因此DVT是病死率極高的肺動脈栓塞的基礎病。
1 臨床表現
腦卒中患者並發DVT的臨床表現有患側肢體局部血液和淋巴液回流障礙、淺靜脈擴張、下肢水腫，皮膚發紺，皮膚溫度升高，肌肉萎縮及雙下肢不對稱等，但約50%或以上的下肢DVT患者無自覺臨床症狀和體徵，研究表明左下肢DVT的發生率高於右下肢。重度偏癱及長期臥床患者的DVT發生率較高，且患者癱瘓程度越重，DVT發生率越高[1]。
2 DVT的病因以及預防
腦卒中患者發生DVT多在腦卒中早期1~2周內，其高發原因：(1)肢體肌肉癱瘓無力，其深靜脈失去血液回流的主要動力，血液淤滯。(2)血液黏滯度高。由於腦卒中患者的 治療 措施中脫水劑和促高凝劑的使用，造成血液黏滯度增高，易形成血栓。(3)深靜脈損傷。最常見的是深靜脈置管術和介入性操作，易造成血管內膜損傷，纖維蛋白原與血液中有形成分易於黏附、聚集而形成DVT。DVT起病較急，若不及時治療容易導致血栓形成加重，嚴重者可引起肢體壞死，臨床上90%的肺栓塞是由下肢DVT引起的，故有效的預防措施有重要意義[4]。基於上述DVT的發病因素，採用肢體關節的被動運動、肌肉按摩及加穿彈性壓力襪套，通過被動運動促使癱瘓肢體深靜脈的血液回流。腦卒中患者早期進行肢體被動活動鼓勵患者經常做足伸屈運動和早日離床活動，促進下肢靜脈血液回流是預防深靜脈血栓發生安全有效的措施[2]。彈性壓力襪套是一般使用於大隱靜脈曲張的輔助性治療物品，腦卒中患者使用彈性壓力襪套可通過壓迫癱瘓肢體的淺靜脈促使癱瘓肢體深靜脈的血液回流。降低DVT發生的同時，應避免深靜脈創傷性護理操作，適當補足水分。
3 護理方法
3.1 患肢觀察 密切觀察患者患肢的疼痛和腫脹情況，觸摸患肢動脈搏動，指壓毛細血管的充盈度。同時觀察患肢皮膚的溫度、色澤、彈性和患肢的感覺。每日測量周徑並記錄，測量方法可採用以膝關節為中心，膝上15 cm和膝下10 cm處測量周徑，並與溶栓前對比，以觀察了解疾病的 發展 及恢復情況。
3.2 患肢體位 DVT發生後，絕對臥床休息10～14天，患肢抬高20～30 cm同時膝關節微屈15°[5]，膕窩處避免受壓，患肢制動，局部禁止按摩，可予以濕熱敷，以緩解血管痙攣，減輕疼痛，促進炎症吸收。
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【關鍵詞】 腦卒中;下肢深靜脈血栓;預防;護理
深靜脈血栓形成(deep venous thrombosis，DVT)是指血液在深靜脈腔內不正常的凝結，阻塞靜脈管腔，導致靜脈回流障礙。全身的靜脈均可發病，尤其多見於下肢，腦卒中患者約有三分之一需臥床。因其運動功能障礙使血流滯緩，易出現的主要併發症為癱瘓肢體下肢深靜脈血栓。下肢DVT輕者可引起患肢腫脹、疼痛等，重者可並發肺栓塞(pulmonary embolism，PE)導致死亡，嚴重影響卒中患者的預後和生活質量，因此DVT是病死率極高的肺動脈栓塞的基礎病。
1 臨床表現
腦卒中患者並發DVT的臨床表現有患側肢體局部血液和淋巴液回流障礙、淺靜脈擴張、下肢水腫，皮膚發紺，皮膚溫度升高，肌肉萎縮及雙下肢不對稱等，但約50%或以上的下肢DVT患者無自覺臨床症狀和體徵，研究表明左下肢DVT的發生率高於右下肢。重度偏癱及長期臥床患者的DVT發生率較高，且患者癱瘓程度越重，DVT發生率越高[1]。
2 DVT的病因以及預防
腦卒中患者發生DVT多在腦卒中早期1~2周內，其高發原因：(1)肢體肌肉癱瘓無力，其深靜脈失去血液回流的主要動力，血液淤滯。(2)血液黏滯度高。由於腦卒中患者的 治療 措施中脫水劑和促高凝劑的使用，造成血液黏滯度增高，易形成血栓。(3)深靜脈損傷。最常見的是深靜脈置管術和介入性操作，易造成血管內膜損傷，纖維蛋白原與血液中有形成分易於黏附、聚集而形成DVT。DVT起病較急，若不及時治療容易導致血栓形成加重，嚴重者可引起肢體壞死，臨床上90%的肺栓塞是由下肢DVT引起的，故有效的預防措施有重要意義[4]。基於上述DVT的發病因素，採用肢體關節的被動運動、肌肉按摩及加穿彈性壓力襪套，通過被動運動促使癱瘓肢體深靜脈的血液回流。腦卒中患者早期進行肢體被動活動鼓勵患者經常做足伸屈運動和早日離床活動，促進下肢靜脈血液回流是預防深靜脈血栓發生安全有效的措施[2]。彈性壓力襪套是一般使用於大隱靜脈曲張的輔助性治療物品，腦卒中患者使用彈性壓力襪套可通過壓迫癱瘓肢體的淺靜脈促使癱瘓肢體深靜脈的血液回流。降低DVT發生的同時，應避免深靜脈創傷性護理操作，適當補足水分。
3 護理方法
3.1 患肢觀察 密切觀察患者患肢的疼痛和腫脹情況，觸摸患肢動脈搏動，指壓毛細血管的充盈度。同時觀察患肢皮膚的溫度、色澤、彈性和患肢的感覺。每日測量周徑並記錄，測量方法可採用以膝關節為中心，膝上15 cm和膝下10 cm處測量周徑，並與溶栓前對比，以觀察了解疾病的 發展 及恢復情況。
3.2 患肢體位 DVT發生後，絕對臥床休息10～14天，患肢抬高20～30 cm同時膝關節微屈15°[5]，膕窩處避免受壓，患肢制動，局部禁止按摩，可予以濕熱敷，以緩解血管痙攣，減輕疼痛，促進炎症吸收。
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