【摘要】 非動脈炎性前部缺血性視神經病變，簡稱「缺盤」。此病除少數表現為視力緩慢下降外，臨床特徵多呈無痛性視力驟降、特徵性視野缺損。玄府鬱閉，氣機出入升降障礙，是眼底病主要的病因病機，在缺盤中，這一關係尤為突出。探討玄府鬱閉的病機實質及與缺盤的發病關係，對於中西醫結合 治療 缺盤具有指導作用。
【關鍵詞】 非動脈炎性前部缺血性視神經病變;缺盤;玄府鬱閉;辨證論治
非動脈炎性前部缺血性視神經病變，簡稱「缺盤」。此病除少數表現為視力緩慢下降外，臨床特徵多呈無痛性視力驟降、特徵性視野缺損，屬中醫「暴盲」「青盲」等範疇。「玄府」一詞源自《內經》，指毛孔而言，金元四大家之一劉完素根據自己長期臨床實踐的研究，擴充了「玄府」的概念，提出了「玄府」學說，認為玄府「萬物盡皆有之」，但則把重點放在了眼耳疾患上，特別是用於闡釋眼科病因病機方面有獨到之處，為眼病的診斷、辨證、治療提供了寶貴的經驗和方法。後世醫家在繼承這一學說的同時對它做了補充和發揮，如明·樓英所著的《醫學綱目》中說：「……氣血盛則玄府得利，出入升降而明，虛則玄府無以出入升降而昏。」這就明確地指出了玄府氣機出入升降的功能正常與否對視功能有直接的影響。筆者在長期的臨床實踐中，有幸跟隨王潤生老師學習，通過對玄府學說的學習和應用，認為這一學說對眼底病，特別是缺盤的辨證論治具有一定的指導意義，現闡述如下：
1 祖國醫學對「玄府鬱閉」病機的認識
《素問玄機原病式》一書中提出玄府閉塞而致內障目病的學說，歷代醫家均重視玄府閉塞而致內障目病這一觀點，並認識到人眼要發揮視功能，必須玄府暢達。《內經》說：「出入廢則神機化滅，升降息則氣立孤危。」明確指出了升降出入障礙對人體生命活動的嚴重影響。陳明舉［1］認為，升降出入是任何物質都具有的一種不斷的變化運動形式，其含義在生物界與生物的新陳代謝過程同義。而升降出入是通過玄府進行的，玄府通利則升降出入活動正常，玄府閉塞則升降出入活動異常，後世對此多稱為「郁」。這裡所說的郁，從玄府的角度來看，其實質即在於玄府失於開通而閉塞。《解溪醫論選》引沈明生云：「郁者，閉結、凝滯、瘀蓄、抑遏之總名。」其中抑遏當指氣機，瘀蓄當指血脈，凝滯當指津液，而閉結則可以認為是指玄府而言，四者之中，玄府鬱閉是最根本的［2］。
在眼科疾病，特別是眼底病中，無論外感、內傷、虛實寒熱引起的眼病，均不能脫離玄府鬱閉的病因病機。可以說玄府鬱閉，氣機出入升降障礙，是眼底病主要的病因病機。我們在臨床觀察中發現：在缺盤中，這一關係尤為突出。
2 缺盤的 現代 病因學研究與「玄府鬱閉」
西醫認為，缺盤是由於供應視神經前端的小血管循環障礙，致使前部視神經局部供血不足，產生梗塞所引起局部缺氧，組織水腫，眼底可以出現視神經水腫，一至數月後即可 發展 成視神經萎縮而造成永久性視力喪失。目前關於此病的病因未能明確，可能相關因素有:(1)高血壓;(2)糖尿病；(3)小視杯:當視盤較小，視杯狹窄時，睫狀血管及視神經纖維就處於一種擁擠的環境中，視盤內細小的睫狀血管的舒縮活動範圍受到一定的限制，較正常視盤及視杯者在同等條件下所發生的外傷，失血及眼內壓或局部血流動力學異常時，就極易發生缺血性改變;(4)低灌注壓：血壓－眼壓差<10 mmHg易導致缺血的發生；(5)血液流變學指標異常:高切變率、高血粘度、高纖維蛋白原定量也與缺盤發病有關;(6)血漿內皮素1:是目前已知的最強烈的血管收縮劑，在缺盤患者體內檢測出較高含量。 以上種種病因，最終都影響到前部視神經的血運及神經軸漿流的輸送，造成視神經萎縮，其根本原因是視神經靶細胞的營養因子等能量供應通道或信息供應通道受到阻滯或阻斷而引起。這從病因學角度印證了「玄府鬱閉」是造成缺盤及繼發視神經萎縮的重要病機之一。
【關鍵詞】 非動脈炎性前部缺血性視神經病變;缺盤;玄府鬱閉;辨證論治
非動脈炎性前部缺血性視神經病變，簡稱「缺盤」。此病除少數表現為視力緩慢下降外，臨床特徵多呈無痛性視力驟降、特徵性視野缺損，屬中醫「暴盲」「青盲」等範疇。「玄府」一詞源自《內經》，指毛孔而言，金元四大家之一劉完素根據自己長期臨床實踐的研究，擴充了「玄府」的概念，提出了「玄府」學說，認為玄府「萬物盡皆有之」，但則把重點放在了眼耳疾患上，特別是用於闡釋眼科病因病機方面有獨到之處，為眼病的診斷、辨證、治療提供了寶貴的經驗和方法。後世醫家在繼承這一學說的同時對它做了補充和發揮，如明·樓英所著的《醫學綱目》中說：「……氣血盛則玄府得利，出入升降而明，虛則玄府無以出入升降而昏。」這就明確地指出了玄府氣機出入升降的功能正常與否對視功能有直接的影響。筆者在長期的臨床實踐中，有幸跟隨王潤生老師學習，通過對玄府學說的學習和應用，認為這一學說對眼底病，特別是缺盤的辨證論治具有一定的指導意義，現闡述如下：
1 祖國醫學對「玄府鬱閉」病機的認識
《素問玄機原病式》一書中提出玄府閉塞而致內障目病的學說，歷代醫家均重視玄府閉塞而致內障目病這一觀點，並認識到人眼要發揮視功能，必須玄府暢達。《內經》說：「出入廢則神機化滅，升降息則氣立孤危。」明確指出了升降出入障礙對人體生命活動的嚴重影響。陳明舉［1］認為，升降出入是任何物質都具有的一種不斷的變化運動形式，其含義在生物界與生物的新陳代謝過程同義。而升降出入是通過玄府進行的，玄府通利則升降出入活動正常，玄府閉塞則升降出入活動異常，後世對此多稱為「郁」。這裡所說的郁，從玄府的角度來看，其實質即在於玄府失於開通而閉塞。《解溪醫論選》引沈明生云：「郁者，閉結、凝滯、瘀蓄、抑遏之總名。」其中抑遏當指氣機，瘀蓄當指血脈，凝滯當指津液，而閉結則可以認為是指玄府而言，四者之中，玄府鬱閉是最根本的［2］。
在眼科疾病，特別是眼底病中，無論外感、內傷、虛實寒熱引起的眼病，均不能脫離玄府鬱閉的病因病機。可以說玄府鬱閉，氣機出入升降障礙，是眼底病主要的病因病機。我們在臨床觀察中發現：在缺盤中，這一關係尤為突出。
2 缺盤的 現代 病因學研究與「玄府鬱閉」
西醫認為，缺盤是由於供應視神經前端的小血管循環障礙，致使前部視神經局部供血不足，產生梗塞所引起局部缺氧，組織水腫，眼底可以出現視神經水腫，一至數月後即可 發展 成視神經萎縮而造成永久性視力喪失。目前關於此病的病因未能明確，可能相關因素有:(1)高血壓;(2)糖尿病；(3)小視杯:當視盤較小，視杯狹窄時，睫狀血管及視神經纖維就處於一種擁擠的環境中，視盤內細小的睫狀血管的舒縮活動範圍受到一定的限制，較正常視盤及視杯者在同等條件下所發生的外傷，失血及眼內壓或局部血流動力學異常時，就極易發生缺血性改變;(4)低灌注壓：血壓－眼壓差<10 mmHg易導致缺血的發生；(5)血液流變學指標異常:高切變率、高血粘度、高纖維蛋白原定量也與缺盤發病有關;(6)血漿內皮素1:是目前已知的最強烈的血管收縮劑，在缺盤患者體內檢測出較高含量。 以上種種病因，最終都影響到前部視神經的血運及神經軸漿流的輸送，造成視神經萎縮，其根本原因是視神經靶細胞的營養因子等能量供應通道或信息供應通道受到阻滯或阻斷而引起。這從病因學角度印證了「玄府鬱閉」是造成缺盤及繼發視神經萎縮的重要病機之一。
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