【關鍵詞】 褥瘡
褥瘡是一種嚴重影響人民健康的疾病，多發生於全身情況較差，肢體活動受限患者。在近一年的臨床護理工作中，我們採用了對20例褥瘡患者實施苯妥英鈉與胰島素對比換藥 治療 ，取得了良好的治療效果，積累了一定的臨床經驗。現將我們的治療體會報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 從2006年5月～2007年5月，我院共收治院外帶入褥瘡病人20例。原發疾病依次為腦血管意外8例，脊柱骨折7例，心功能不全3例，糖尿病2例。病程最短10天，最長30天，平均15.37天。創面最小3cm2，最大10cm2，平均8.43cm2。將病例隨機分為苯妥英鈉換藥治療組和胰島素換藥對照組。
1.2 治療方法 兩組均常規碘伏消毒後，用生理鹽水洗凈創面，然後用多源治療儀照射30min。治療組：採用苯妥英鈉粉塗於創面後鹽水紗布覆蓋。用藥量為2～ 4mg/（ml·cm2）,然後將藥粉面朝向體表貼敷 ,再加紗布包蓋。對照組：採用胰島素2U/（ml·cm2）直接塗抹後鹽水紗布覆蓋。則所有病例均積極去除壓力、剪切力、摩擦力以及潮濕等易發因素，同時加強營養，控制全身血糖水平。
1.3 療效觀察 （1）創面清潔程度：清潔（++++）、無滲出（+++）、少量滲出（++）、大量滲出（+）；（2）創面肉芽生長情況：肉芽新鮮（++++）、有肉芽顆粒多和接觸性出血（+++）、肉芽顆粒少和接觸性出血不明顯（++）、肉芽不新鮮無接觸性出血（+）；（3）上皮爬行速度：快（++++）、較快（+++）、慢（++）、停滯（+）；（4）創面縮小情況：癒合（++++）、明顯縮小（+++）、縮小（++）、創面擴大（+）。觀察時間為病後1、3、5、7、9、11、13、15天。
1.4 療效標準 治癒：創面癒合、結痂並脫落；顯效：創面縮小、無分泌物、肉芽組織生長；好轉：滲出液減少、創面無擴大；無效：創面擴大。
2 結果
2.1 治療組 創面清潔程度：換藥3天後滲出明顯減少，7天後創面無滲出，9天後創面清潔。創面肉芽生長情況：換藥3天後可見毛細血管顆粒出現，但接觸性出血不明顯；7天後有肉芽顆粒多和接觸性出血；9天後創面肉芽新鮮增生活躍。上皮爬行速度：換藥3天後可見皮膚與肉芽間出現隱約的白色界限；5天後皮膚與肉芽間出現的白色界限清晰，皮緣皺縮；7天後創面小，灰白色上皮自周邊向中心覆蓋；9天後創面明顯縮小，中心結痂；11天後創面被上皮完全覆蓋。13天，創面癒合，痂殼脫落，見表1。表1 苯妥英鈉換藥療效觀察
2.2 對照組 創面清潔程度：換藥3天後滲出明顯減少，5天後創面無滲出，7天後創面清潔。創面肉芽生長情況：換藥5天後可見毛細血管顆粒出現，但接觸性出血不明顯；9天後有肉芽顆粒多和接觸性出血；11天後創面肉芽新鮮增生活躍。上皮爬行速度：換藥5天後可見皮膚與肉芽間出現隱約的白色界限；7天後皮膚與肉芽間出現的白色界限清晰，皮緣皺縮；9天後創面縮小，灰白色上皮自周邊向中心覆蓋；11天後創面明顯縮小，中心結痂；13天後創面被上皮完全覆蓋。15天創面癒合，痂殼脫落，見表2。 表2 胰島素換藥療效觀察
2.3 統計學處理 對比苯妥英鈉與胰島素換藥後創面清潔程度,創面肉芽生長情況,上皮爬行速度,創面癒合情況,P值分別為（＜0.05, ＜0.01,＜0.01,＜0.01）。
在苯妥英鈉與胰島素用於褥瘡換藥效果的比較中我們不難看出：創面的清潔程度胰島素組優於苯妥英鈉，而在創面肉芽生長情況,上皮爬行速度,創面癒合情況中苯妥英鈉優於胰島素換藥。
3 討論
褥瘡是長期臥床病人，特別是老年、昏迷、截癱、坐輪椅者的常見併發症。它的防治及護理技術十分複雜，並非以嚴厲的規定就可杜絕的簡單問題。只有以病人為中心，一切從病人的實際出發，客觀地承認褥瘡危險因素，而且充分認識其危害，並努力研究，才可能取得突破性進展。
褥瘡是一種嚴重影響人民健康的疾病，多發生於全身情況較差，肢體活動受限患者。在近一年的臨床護理工作中，我們採用了對20例褥瘡患者實施苯妥英鈉與胰島素對比換藥 治療 ，取得了良好的治療效果，積累了一定的臨床經驗。現將我們的治療體會報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 從2006年5月～2007年5月，我院共收治院外帶入褥瘡病人20例。原發疾病依次為腦血管意外8例，脊柱骨折7例，心功能不全3例，糖尿病2例。病程最短10天，最長30天，平均15.37天。創面最小3cm2，最大10cm2，平均8.43cm2。將病例隨機分為苯妥英鈉換藥治療組和胰島素換藥對照組。
1.2 治療方法 兩組均常規碘伏消毒後，用生理鹽水洗凈創面，然後用多源治療儀照射30min。治療組：採用苯妥英鈉粉塗於創面後鹽水紗布覆蓋。用藥量為2～ 4mg/（ml·cm2）,然後將藥粉面朝向體表貼敷 ,再加紗布包蓋。對照組：採用胰島素2U/（ml·cm2）直接塗抹後鹽水紗布覆蓋。則所有病例均積極去除壓力、剪切力、摩擦力以及潮濕等易發因素，同時加強營養，控制全身血糖水平。
1.3 療效觀察 （1）創面清潔程度：清潔（++++）、無滲出（+++）、少量滲出（++）、大量滲出（+）；（2）創面肉芽生長情況：肉芽新鮮（++++）、有肉芽顆粒多和接觸性出血（+++）、肉芽顆粒少和接觸性出血不明顯（++）、肉芽不新鮮無接觸性出血（+）；（3）上皮爬行速度：快（++++）、較快（+++）、慢（++）、停滯（+）；（4）創面縮小情況：癒合（++++）、明顯縮小（+++）、縮小（++）、創面擴大（+）。觀察時間為病後1、3、5、7、9、11、13、15天。
1.4 療效標準 治癒：創面癒合、結痂並脫落；顯效：創面縮小、無分泌物、肉芽組織生長；好轉：滲出液減少、創面無擴大；無效：創面擴大。
2 結果
2.1 治療組 創面清潔程度：換藥3天後滲出明顯減少，7天後創面無滲出，9天後創面清潔。創面肉芽生長情況：換藥3天後可見毛細血管顆粒出現，但接觸性出血不明顯；7天後有肉芽顆粒多和接觸性出血；9天後創面肉芽新鮮增生活躍。上皮爬行速度：換藥3天後可見皮膚與肉芽間出現隱約的白色界限；5天後皮膚與肉芽間出現的白色界限清晰，皮緣皺縮；7天後創面小，灰白色上皮自周邊向中心覆蓋；9天後創面明顯縮小，中心結痂；11天後創面被上皮完全覆蓋。13天，創面癒合，痂殼脫落，見表1。表1 苯妥英鈉換藥療效觀察
2.2 對照組 創面清潔程度：換藥3天後滲出明顯減少，5天後創面無滲出，7天後創面清潔。創面肉芽生長情況：換藥5天後可見毛細血管顆粒出現，但接觸性出血不明顯；9天後有肉芽顆粒多和接觸性出血；11天後創面肉芽新鮮增生活躍。上皮爬行速度：換藥5天後可見皮膚與肉芽間出現隱約的白色界限；7天後皮膚與肉芽間出現的白色界限清晰，皮緣皺縮；9天後創面縮小，灰白色上皮自周邊向中心覆蓋；11天後創面明顯縮小，中心結痂；13天後創面被上皮完全覆蓋。15天創面癒合，痂殼脫落，見表2。 表2 胰島素換藥療效觀察
2.3 統計學處理 對比苯妥英鈉與胰島素換藥後創面清潔程度,創面肉芽生長情況,上皮爬行速度,創面癒合情況,P值分別為（＜0.05, ＜0.01,＜0.01,＜0.01）。
在苯妥英鈉與胰島素用於褥瘡換藥效果的比較中我們不難看出：創面的清潔程度胰島素組優於苯妥英鈉，而在創面肉芽生長情況,上皮爬行速度,創面癒合情況中苯妥英鈉優於胰島素換藥。
3 討論
褥瘡是長期臥床病人，特別是老年、昏迷、截癱、坐輪椅者的常見併發症。它的防治及護理技術十分複雜，並非以嚴厲的規定就可杜絕的簡單問題。只有以病人為中心，一切從病人的實際出發，客觀地承認褥瘡危險因素，而且充分認識其危害，並努力研究，才可能取得突破性進展。
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