趙雙印
吉林省遼源礦業(集團)有限責任公司總醫院骨科,吉林遼源 136200
[摘要] 目的 探討頸椎術後腦脊液漏處理方法措施及處理效果。方法 選取該院2011年3月—2013年3月收治的346例頸椎病手術患者中發生的12例術後腦脊液漏併發症患者作為研究對象，就其臨床資料進行了回顧性分析，併發症患者於術後1～5d內發生腦脊液漏，對其中5例患者進行了切口旁引流，4例實行了蛛網膜下腔引流，3例患者行加壓包紮，觀察總結腦脊液漏併發症處理效果。結果 12例腦脊液漏併發症患者經過引流或包紮處理後均於1～3d內液漏停止，其中蛛網膜下腔引流處理患者引流時長為10～15d，引流量達320mL；處理過程中併發症患者中有6例出現了頭痛、嘔吐及噁心等不良反應，另有2例患者出現了低血鈉症，均行臨床對症治療與處理不良反應消失；患者出院後行為期半年的回訪，並未發現腦脊液囊腫等併發症。結論 頸椎病術後要密切關注患者腦脊液漏併發症發生情況，並對腦脊液漏患者行及時的治療與處理，以免因處理不及時或不到位而引起嚴重的併發症。
關鍵詞 頸椎病；術後；腦脊液漏；處理
[中圖分類號] R681[文獻標示碼] A[文章編號]1674-0742(2014)03(b)-0070-02
腦脊液漏是頸椎病術後常見併發症之一，一項國際臨床報道中統計腦脊液漏併發症的發生率在5%以內[1]，儘管併發症的發生率較低，卻是引起腦脊液囊腫、切口癒合延遲及瘺管併發症的關鍵因素，腦脊液漏嚴重的還會引起患者顱內或椎管內感染，影響患者的生命安全，因此，對腦脊液漏併發症作出2011年3月—2013年3月的及時的治療與處理是抱枕患者生活質量的重要環節。該研究選取2010年3月—2013年月期間的312例腦脊液漏患者作為研究對象，著重分析了併發症處理效果，現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
對該院收治的346例頸椎病患者臨床資料進行了回顧性分析，其中有12例患者術後發生了腦脊液漏併發症。346例頸椎病中男性患者214例，女性患者132例，年齡為36～75歲，其中217例患者術中行椎間盤或後緣骨贅切除術，術後發生6例腦脊液漏併發症，108例患者行頸椎二次翻修術，其中2例腦脊液漏併發症，另有11例患者術行椎體全切術，術後發生3例腦脊液漏併發症，10例患者行神經鞘膜瘤切除術，術後發生1例腦脊液漏併發症。12例腦脊液漏併發症患者中男性患者有8例，女性患者4例，年齡為46～74歲，平均年齡為(58.2±6.4)歲，頸椎病程為5個月～5.5年。均伴有神經根部受壓與脊髓受壓症狀，術前行CT或MRI檢查診斷。
1.2 治療方法
①術中處理：頸椎手術過程中如發現硬膜囊撕裂，為了進一步影響腦脊液漏，要及時作出處理，針對硬膜囊裂口較大的撕裂需要進行緊急處理，如裂口較小需要從髂骨處取筋膜片填補硬膜囊撕裂口[2]，但是要保證貼合處理緊密，以免產生脫落，還要放置引流管便於行負壓引流。10例行神經鞘膜瘤切除術的患者中有1例患者出現了硬膜囊撕裂，在手術過程中用手術縫合線縫合處理了裂口。頸椎二次翻修術中腦脊液漏患者撕裂口較大，進行了修補貼合處理。②術後處理：頸椎病後路手術患者於手術實施過程中放置了筋膜下引流管，頸椎病前路手術患者放置了肌肉下引流管。術中出現的腦脊液漏併發症患者術後行負壓引流，並進行敷料覆蓋或行傷口包紮。患者術後取平臥體位(床頭高度為30°)，堅持時長為24h[3]。術後針對腦脊液漏引流液較少的患者取頭低腳高體位，並對頸部細鹽袋適當加壓，預防切口感染的同時推進引流；術後針對引流液量較多的患者行蛛網膜下腔持續引流；針對腦脊液漏發生於手術切口處的患者需要進行及時的清創術，後作嚴密的縫合處理，於切口旁行引流術。術中行椎間盤或後緣骨贅切除術的6例腦脊液漏併發症患者中有4例患者行蛛網膜下腔引流，行頸椎二次翻修術與術行椎體全切術的5例腦脊液漏併發症患者因引流量過少，行切口旁引流術，行神經鞘膜瘤切除術的1例腦脊液漏併發症患者行切口包紮。
2 結果
2.1 術後腦脊液漏處理
12例腦脊液漏併發症患者中有8例患者是術後1～3d內發現，另外4例患者於術後5d左右發現，處理環節5例患者進行了切口旁引流，4例實行了蛛網膜下腔引流，3例患者行加壓包紮。12例腦脊液漏併發症患者經過引流或包紮處理後均於1~3d內液漏停止，其中切口旁引流處理持續時長為3~5 d；蛛網膜下腔引流處理患者引流時長為10~15 d，引流量達320 mL。處理過程中併發症患者中有6例出現了頭痛、嘔吐及噁心等不良反應，另有2例患者出現了低血鈉症，均行臨床對症治療與處理不良反應消失。12例患者併發症處理情況詳見表1。
2.2 患者出院後回訪
患者出院後行為期半年的回訪，並未發現腦脊液囊腫、感染等併發症。
3 討論
3.1 硬膜損傷引起腦脊液漏的原因與處理
頸椎病手術實施過程中最易發生硬膜囊損傷，該撕裂性損傷是引起術後腦脊液漏併發症發生的重要影響因素，原因有骨折患者椎管狹窄韌帶骨化時極易產生粘連進而產生損傷；翻修手術中會產生硬膜瘢痕致使硬膜產生變性[4]等。該研究12例腦脊液漏併發症患者中有8例患者併發症源於不同程度的硬膜撕裂，這說明硬膜撕裂損傷是引起術後腦脊液漏併發症的重要因素。在該類病因引起的腦脊液漏併發症處理中多行修補術，並採取適當的引流或包紮術及時將漏液引出體外，保證患者的生命安全。
3.2 術後腦脊液漏併發症的處理
傳統的頸椎病術後腦脊液漏併發症處理要點包括堵、壓、縫及必要的營養支持等，該種處理方法對於患者內部積液的引流及內部損傷無法進行及時處理，治療或處理效果有限。現階段，頸椎病術後腦脊液漏併發症處理中多行手術修復與積液引流，其中手術修補主要針對術中的硬膜行損傷處理，該環節的處理能夠保證併發症的復發率，也降低了長期影響下腦脊液囊腫、感染等併發症發生率，利於提升患者的生活質量。當前，手術後積液引流處理環節應用較為廣泛的引流方式有蛛網膜下腔引流、切口旁引流等，其中切口旁引流術的實施需要注意及時進行清創，蛛網膜下腔引流術的實施則是針對腦脊液漏併發症較為嚴重的患者，該種引流方法較為徹底[5]，能夠有效防止術後患者囊腫或感染等併發症的發生。另外，在腦脊液漏處理中患者會出現頭痛、嘔吐等不良反應，應該在處理過程中密切關注患者的生命體徵，切實保證患者的生命安全與生活質量。
綜上，頸椎病術後要密切關注患者腦脊液漏併發症的發生情況，儘管腦脊液漏併發症的發生率不高，卻具有一定的危險性，密切關注患者生命體徵，能夠為早發現早治療提供指導與依據，還要注重併發症處理的科學性與綜合性，以全面保證患者的生命健康。
參考文獻
[1] 徐榮明,朱彥昭，馬維虎，等.頸椎術後腦脊液漏的預防及處理[J].中國骨傷,2010,34(1):20-22.
[2] 馬強.頸椎術後合併腦積液外漏1例治療體會[J].臨床合理用藥雜誌,2012,5(22)：13.
[3] 胡麗華.頸椎術後並發腦脊液漏患者的觀察及護理[J].中國實用護理雜誌,2012,28(10):52-53.
[4] 賀英.頸椎術後腦脊液漏的原因分析及護理對策[J].中國中醫骨傷科雜誌,2009,17(10):64.
[5] 夏平,肖少雄,馮晶,等.頸椎術後腦脊液漏的原因分析及處理措施[J].中國中醫骨傷科雜誌,2009,17(3)：59.
(收稿日期:2013-12-05)
吉林省遼源礦業(集團)有限責任公司總醫院骨科,吉林遼源 136200
[摘要] 目的 探討頸椎術後腦脊液漏處理方法措施及處理效果。方法 選取該院2011年3月—2013年3月收治的346例頸椎病手術患者中發生的12例術後腦脊液漏併發症患者作為研究對象，就其臨床資料進行了回顧性分析，併發症患者於術後1～5d內發生腦脊液漏，對其中5例患者進行了切口旁引流，4例實行了蛛網膜下腔引流，3例患者行加壓包紮，觀察總結腦脊液漏併發症處理效果。結果 12例腦脊液漏併發症患者經過引流或包紮處理後均於1～3d內液漏停止，其中蛛網膜下腔引流處理患者引流時長為10～15d，引流量達320mL；處理過程中併發症患者中有6例出現了頭痛、嘔吐及噁心等不良反應，另有2例患者出現了低血鈉症，均行臨床對症治療與處理不良反應消失；患者出院後行為期半年的回訪，並未發現腦脊液囊腫等併發症。結論 頸椎病術後要密切關注患者腦脊液漏併發症發生情況，並對腦脊液漏患者行及時的治療與處理，以免因處理不及時或不到位而引起嚴重的併發症。
關鍵詞 頸椎病；術後；腦脊液漏；處理
[中圖分類號] R681[文獻標示碼] A[文章編號]1674-0742(2014)03(b)-0070-02
腦脊液漏是頸椎病術後常見併發症之一，一項國際臨床報道中統計腦脊液漏併發症的發生率在5%以內[1]，儘管併發症的發生率較低，卻是引起腦脊液囊腫、切口癒合延遲及瘺管併發症的關鍵因素，腦脊液漏嚴重的還會引起患者顱內或椎管內感染，影響患者的生命安全，因此，對腦脊液漏併發症作出2011年3月—2013年3月的及時的治療與處理是抱枕患者生活質量的重要環節。該研究選取2010年3月—2013年月期間的312例腦脊液漏患者作為研究對象，著重分析了併發症處理效果，現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
對該院收治的346例頸椎病患者臨床資料進行了回顧性分析，其中有12例患者術後發生了腦脊液漏併發症。346例頸椎病中男性患者214例，女性患者132例，年齡為36～75歲，其中217例患者術中行椎間盤或後緣骨贅切除術，術後發生6例腦脊液漏併發症，108例患者行頸椎二次翻修術，其中2例腦脊液漏併發症，另有11例患者術行椎體全切術，術後發生3例腦脊液漏併發症，10例患者行神經鞘膜瘤切除術，術後發生1例腦脊液漏併發症。12例腦脊液漏併發症患者中男性患者有8例，女性患者4例，年齡為46～74歲，平均年齡為(58.2±6.4)歲，頸椎病程為5個月～5.5年。均伴有神經根部受壓與脊髓受壓症狀，術前行CT或MRI檢查診斷。
1.2 治療方法
①術中處理：頸椎手術過程中如發現硬膜囊撕裂，為了進一步影響腦脊液漏，要及時作出處理，針對硬膜囊裂口較大的撕裂需要進行緊急處理，如裂口較小需要從髂骨處取筋膜片填補硬膜囊撕裂口[2]，但是要保證貼合處理緊密，以免產生脫落，還要放置引流管便於行負壓引流。10例行神經鞘膜瘤切除術的患者中有1例患者出現了硬膜囊撕裂，在手術過程中用手術縫合線縫合處理了裂口。頸椎二次翻修術中腦脊液漏患者撕裂口較大，進行了修補貼合處理。②術後處理：頸椎病後路手術患者於手術實施過程中放置了筋膜下引流管，頸椎病前路手術患者放置了肌肉下引流管。術中出現的腦脊液漏併發症患者術後行負壓引流，並進行敷料覆蓋或行傷口包紮。患者術後取平臥體位(床頭高度為30°)，堅持時長為24h[3]。術後針對腦脊液漏引流液較少的患者取頭低腳高體位，並對頸部細鹽袋適當加壓，預防切口感染的同時推進引流；術後針對引流液量較多的患者行蛛網膜下腔持續引流；針對腦脊液漏發生於手術切口處的患者需要進行及時的清創術，後作嚴密的縫合處理，於切口旁行引流術。術中行椎間盤或後緣骨贅切除術的6例腦脊液漏併發症患者中有4例患者行蛛網膜下腔引流，行頸椎二次翻修術與術行椎體全切術的5例腦脊液漏併發症患者因引流量過少，行切口旁引流術，行神經鞘膜瘤切除術的1例腦脊液漏併發症患者行切口包紮。
2 結果
2.1 術後腦脊液漏處理
12例腦脊液漏併發症患者中有8例患者是術後1～3d內發現，另外4例患者於術後5d左右發現，處理環節5例患者進行了切口旁引流，4例實行了蛛網膜下腔引流，3例患者行加壓包紮。12例腦脊液漏併發症患者經過引流或包紮處理後均於1~3d內液漏停止，其中切口旁引流處理持續時長為3~5 d；蛛網膜下腔引流處理患者引流時長為10~15 d，引流量達320 mL。處理過程中併發症患者中有6例出現了頭痛、嘔吐及噁心等不良反應，另有2例患者出現了低血鈉症，均行臨床對症治療與處理不良反應消失。12例患者併發症處理情況詳見表1。
2.2 患者出院後回訪
患者出院後行為期半年的回訪，並未發現腦脊液囊腫、感染等併發症。
3 討論
3.1 硬膜損傷引起腦脊液漏的原因與處理
頸椎病手術實施過程中最易發生硬膜囊損傷，該撕裂性損傷是引起術後腦脊液漏併發症發生的重要影響因素，原因有骨折患者椎管狹窄韌帶骨化時極易產生粘連進而產生損傷；翻修手術中會產生硬膜瘢痕致使硬膜產生變性[4]等。該研究12例腦脊液漏併發症患者中有8例患者併發症源於不同程度的硬膜撕裂，這說明硬膜撕裂損傷是引起術後腦脊液漏併發症的重要因素。在該類病因引起的腦脊液漏併發症處理中多行修補術，並採取適當的引流或包紮術及時將漏液引出體外，保證患者的生命安全。
3.2 術後腦脊液漏併發症的處理
傳統的頸椎病術後腦脊液漏併發症處理要點包括堵、壓、縫及必要的營養支持等，該種處理方法對於患者內部積液的引流及內部損傷無法進行及時處理，治療或處理效果有限。現階段，頸椎病術後腦脊液漏併發症處理中多行手術修復與積液引流，其中手術修補主要針對術中的硬膜行損傷處理，該環節的處理能夠保證併發症的復發率，也降低了長期影響下腦脊液囊腫、感染等併發症發生率，利於提升患者的生活質量。當前，手術後積液引流處理環節應用較為廣泛的引流方式有蛛網膜下腔引流、切口旁引流等，其中切口旁引流術的實施需要注意及時進行清創，蛛網膜下腔引流術的實施則是針對腦脊液漏併發症較為嚴重的患者，該種引流方法較為徹底[5]，能夠有效防止術後患者囊腫或感染等併發症的發生。另外，在腦脊液漏處理中患者會出現頭痛、嘔吐等不良反應，應該在處理過程中密切關注患者的生命體徵，切實保證患者的生命安全與生活質量。
綜上，頸椎病術後要密切關注患者腦脊液漏併發症的發生情況，儘管腦脊液漏併發症的發生率不高，卻具有一定的危險性，密切關注患者生命體徵，能夠為早發現早治療提供指導與依據，還要注重併發症處理的科學性與綜合性，以全面保證患者的生命健康。
參考文獻
[1] 徐榮明,朱彥昭，馬維虎，等.頸椎術後腦脊液漏的預防及處理[J].中國骨傷,2010,34(1):20-22.
[2] 馬強.頸椎術後合併腦積液外漏1例治療體會[J].臨床合理用藥雜誌,2012,5(22)：13.
[3] 胡麗華.頸椎術後並發腦脊液漏患者的觀察及護理[J].中國實用護理雜誌,2012,28(10):52-53.
[4] 賀英.頸椎術後腦脊液漏的原因分析及護理對策[J].中國中醫骨傷科雜誌,2009,17(10):64.
[5] 夏平,肖少雄,馮晶,等.頸椎術後腦脊液漏的原因分析及處理措施[J].中國中醫骨傷科雜誌,2009,17(3)：59.
(收稿日期:2013-12-05)
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