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孕期黃疸不全是黃疸肝炎

2023年09月06日

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  懷孕乃家庭中一件大事。孕婦稍有異常,不但小兩口緊張,連三家兩代人都驚慌不已。若孕婦出現黃疸,一連串的問題便提出來了:是不是血型不合,還是有胎毒,胎兒安全嗎?生下來會不會是個畸形兒?保肝藥該如何吃?
  請莫過於緊張,妊娠黃疸並非全是黃疸肝炎。
  1883年,阿菲德醫生診治了一名女病人,在首次懷孕的最後幾周,孕婦突然出現了黃疸,使人震驚不已。奇怪的是,這位婦女產後一周,未經任何治療,黃疸便消失得無影無蹤。令人欣慰的是,母子健康無恙。數年後這位女士又懷貴子,黃疸又重演,結局仍然相同。當時醫生對此不得其解。1954年之後,瑞典、智利、波蘭、美國以及我國醫生陸續有同樣報導,並對之予以各種各樣的名稱:晚期妊娠黃疸、妊娠復發性黃疸、妊娠內源性肝毒血症、妊娠良性黃疸、產科性淤膽、妊娠性肝病、妊娠良性黃疸 ……分析這些不同名稱,不難看出這種黃疸的特徵是:①與妊娠有關。② 膽汁在肝內淤滯而產生黃疸。③大多屬良性經過。但是皮膚瘙癢甚至比黃疸出現得更早、更多見。顯然,這不是黃疸型肝炎。
  妊娠是一種生理過程,怎麼會出現皮膚病癢、黃疸呢?本症的確切病因尚不清楚。多數專家認為,妊娠時雌激素增多,肝臟對這種激素的代謝反應加劇或異常,因而影響了膽汁的形成和分泌,以致膽紅素增高,出現黃疸。而瘙癢的直接原因則是一種膽酸鹽刺激皮膚神經末梢的結果。本症與某些遺傳因素有關,有家族發病傾向。多胎、多次妊娠婦女易患本病,這些事實都說明本症可能是一種多因素引起的病理過程。
  皮膚瘙癢比黃疸更突出、更常見。瘙癢先發生於手腳,逐漸擴展至腹部、面部、頸部。仔細察看皮膚,並無任何損傷。約80%病人的瘙癢開始於懷孕第30周前後,瘙癢程度不一,尤以夜間難熬。約2O%的孕婦有輕度黃疸出現,由於膽紅素在尿中出現,尿呈茶色、病人可無任何症狀,也有些人訴疲乏、食欲不振,偶有噁心嘔吐,但大都輕微。肝臟可輕度增大或觸痛。
  值得注意的是,這類病人症狀往往不重,不會出現皮膚淤斑、牙齦或鼻出血,無蜘蛛痣。相反,如果出現上述情況之一,則提示不是本病,而應考慮懷孕合併肝炎、膽道梗阻、急性脂肪肝、硬化性膽管炎、膽汁性肝硬化或藥物性肝損害,應及時去醫院診治。
  本病最重要的特徵是:所有的各種不正常現象在分娩後一定會消失,不論是自然分娩或手術娩出均如此,但化驗檢查恢復正常可稍晚,多在產後4-6周,所以不要過於著急。
  本病的一般治療是注意休息,休息可以減輕肝臟的負擔,正確認識本病的性質也很重要。由於膽汁代謝障礙,脂肪消化吸收不良,患者可出現脂肪瀉--吃油膩就腹瀉,大便油花花一層。所以要低脂肪飲食。不要亂服藥,以免損害肝臟。
  此病對母親影響不大,對胎兒則安危未卜,故重點應監護胎兒。遇有下列情況提示病情較重:懷孕32周之前就出現了黃疸和瘙癢,懷雙胞胎,母親有泌尿系感染,以往曾因妊娠黃疸發生過流產等。此時最好住院治療,一旦胎兒出現問題,可考慮中止妊娠,包括行剖腹產在內。

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