張安順
山東省壽光市中醫院藥濟科，山東壽光 262700
[摘要] 目的 對阿奇黴素注射液治療下呼吸道感染臨床療效的探討與分析。方法 將2012年12月—2013年12月我院收治的124例下呼吸道感染患者隨機分為兩組，對照組患者進行頭孢他啶注射液治療，觀察組患者進行阿奇黴素注射液治療，比較分析兩組患者的臨床療效及止咳、退熱和囉音消失的時間和不良反應情況。結果 觀察組治療的總有效率(95.16%)明顯高於對照組（77.42%），且患者止咳、退熱和囉音消失的時間均明顯短於對照組, 兩組結果對比差異顯著(P<0.05)，有統計學意義。兩組患者不良反應發生率相比，無明顯差異（P>0.05），無統計學意義。結論 應用阿奇黴素治療下呼吸道感染能取得顯著的臨床療效，可有效快速改善病人臨床症狀，而且相對安全可靠，值得在臨床上廣泛推廣。
[
關鍵詞 ] 阿奇黴素；下呼吸道感染；頭孢他啶；臨床應用
[中圖分類號] R978.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2014）10（c）-0001-02
[作者簡介] 張安順（1964－），男，山東壽光市人，大學本科， 主管藥濟師，主要研究藥學新藥的發展前景。
下呼吸道感染是常見感染性疾病之一，主要是由細菌、病毒、支原體等微生物感染所引起的[1]。阿奇黴素是近年來臨床應用廣泛的一種氮雜內酯類的抗生素，可用於多種細菌性感染疾病的治療，其作用機理是與敏感微生物核糖體的亞單位結合，影響蛋白質的合成，從而達到抑制微生物生長的目的[2]。本文對我院收治的124例下呼吸道感染患者採用阿奇黴素注射液治療，通過與對照組的比較分析，取得滿意結果，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2012年12月—2013年12月在我院收治的124例下呼吸道感染患者，隨機分為兩組，其中對照組共62例，男35例，女27例，年齡25～71歲，平均(46.0±2.7)歲，病程1~10 d，平均病程（5.3±4.2） d，其中急性支氣管炎患者45例，單純支氣管炎患者17例；觀察組共62例，男29例，女33例，年齡23～68歲，平均(44.8±3.2)歲，病程1~11 d，平均病程（6.1±5.2 ） d，其中急性支氣管炎患者41例，單純支氣管炎患者21例。所有患者對阿奇黴素均不產生過敏反應。兩組患者在性別、年齡、病程等基本資料方面比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具可比性。
1.2 治療方法
對照組患者進行注射頭孢他啶治療：加入2 g頭孢他啶及250 mL葡萄糖液進行靜脈滴注，每天注射1次，速度為45滴/min，一個療程為5 d左右。觀察組患者進行注射阿奇黴素治療：加入阿奇黴素0.5g及250 mL葡萄糖液進行靜脈滴注，每天注射1次，速度為45滴/min，一個療程為5 d左右。治療期間密切觀察兩組患者的生命體徵等，患者治療前後均做好尿、血、腎、肝功能及胸透X線檢查，以便對療效分析對比。
1.3 療效準則
①治癒：患者下呼吸道感染的臨床症狀全部消失，X線檢查及實驗室檢查結果均顯示正常；②顯效：患者下呼吸道感染的的臨床症狀得到有效控制，但X線檢查及實驗室檢查結果顯示疾病未得到根治；③有效：患者下呼吸道感染的的臨床症狀得到部分控制，但效果不明顯，仍需繼續進行治療；④無效：患者下呼吸道感染的臨床症狀沒有得到任何有效改善，更甚者病情加重，X線檢查及實驗室檢查結果均顯示不正常。
1.4 統計學方法
採用spss 18.0軟體對全部研究結果進行統計學處理，均數±標準差(x±s)表示計量資料，使用t檢驗方法；百分比(%)表示計數資料，使用檢驗方法，當P<0.05時認為差異有統計學意義。
2 結果
2.1兩組臨床療效的比較
觀察組治療的總有效率95.16%(59例)明顯優於對照組77.42%(48例)，兩組結果對比差異顯著(P<0.05)，有統計學意義。結果見表1所示。
2.2兩組患者臨床症狀的比較
觀察組臨床症狀(止咳、退熱和囉音)消失和恢復的時間均明顯快於對照組，對比差異顯著(P<0.05)，有統計學意義。結果見表2所示。
2.3 不良反應
兩組患者均出現不同程度的不良反應，但發生率較低，觀察組中3例出現腹痛，並伴有嘔吐，發生率為4.8%；對照組有2例患者出現腹瀉，1例腹痛和1例轉氨酶升高，發生率為6.5%。兩組患者在停藥後不良症狀均逐漸消失，兩組不良反應發生率比較無明顯差異（P>0.05），無統計學意義。
3 討論
流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌及金黃色葡萄球菌為下呼吸道感染的常見感染病原菌。臨床上常應用大環內酯類藥物治療下呼吸道感染，因研究發現炎症組織內大環內酯類抗生素可積聚較高濃度，其位於肺組織中的濃度是同期血液中濃度的一倍多或更高。阿奇黴素是一類大環內酯類抗菌藥物，其抗菌活性強，抗菌譜廣泛，且不易引起耐藥性，包括革蘭氏陰性菌、流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌、革蘭氏陽性菌、沙眼衣原體等等，目前被廣泛應用於呼吸道感染性疾病[3,4]。阿奇黴素具有很強的細菌穿透能力，給藥後會在巨噬細胞中迅速集中起來，當巨噬細胞遷移至炎症部位時，在高濃度、長時間的聚集下迫使病原菌釋放出來，抑制細菌生長，從而起到治療疾病的作用[5]。但是阿奇黴素在體內的半衰期為68~76 h，因此其用法用量為每天一次，一次500 mg，而且需要至少連續3 d的治療，這樣才能提高其抗菌濃度，才能發揮最好的藥效。
本研究結果顯示，在觀察組中，62例患者中有35例患者經過5 d的治療後就痊癒，而對照組僅有20例患者痊癒，且觀察組在治療總有效率 (95.16%) 及改善患者臨床症狀方面明顯優於對照組(77.42%)，從表2中，觀察組患者退熱時間為（3.28±0.52）d，止咳時間為（3.14±0.17）d以及囉音消失時間為（3.79 ± 0.42）d，而對照組患者上述指標相應值分別為（7.46±0.92）、（6.38 ± 0.32）、（7.72±0.56） d，可以看到阿奇黴素能使病人快速退熱，止咳和囉音消失時間也明顯比對照組速度短，產生較好的消炎效果，兩組差異對比有統計學意義(P＜0.05)，但兩組不良反應比較差異不顯著。
綜上，應用阿奇黴素治療下呼吸道感染能取得顯著的臨床療效，可有效快速改善病人臨床症狀，而且相對安全可靠，值得在臨床上廣泛推廣[6]。
[
參考文獻]
[1]謝家政,章霞芝,塗雄文. 阿奇黴素治療呼吸道感染[J].中國新藥與臨床雜誌，2000,19(3):175-177.
[2]陳美珍,鄭佩香,洪軍蘭. 阿奇黴素注射液治療下呼吸道感染的療效觀察[J].當代醫學,2011,17(8):18-19.
[3]S. Kohno, Kazuhiro. Contradiction betweenin vitro and clinical outcome: Intravenous followed by oral azithromycin therapy demonstrated clinical efficacy in macrolide-resistant pneumococcal pneumonia [J].Tateda J Infect Chemother,2014(20):199-207.
[4]A. Majhiet, K. Kundu. Combination therapy with ampicillin and azithromycin in an experimental pneumococcal pneumonia is bactericidal and effective in down regulating inflammation in mice[J].Journal of Inflammation, 2014,11:5.
[5]Brusselle GG, VanderStichele G. Azithromycin for prevention of exacerbations in severe asthma (AZISAST): a multicentre randomized double-blind placebo-controlled trial[J].Thorax, 2013(68):322-329.
[6]齊銘潤,姜白明.阿奇黴素治療呼吸道感染59例療效觀察[J].中國全科醫學,2003,6(10):863-864.
（收稿日期：2014-07-25）
山東省壽光市中醫院藥濟科，山東壽光 262700
[摘要] 目的 對阿奇黴素注射液治療下呼吸道感染臨床療效的探討與分析。方法 將2012年12月—2013年12月我院收治的124例下呼吸道感染患者隨機分為兩組，對照組患者進行頭孢他啶注射液治療，觀察組患者進行阿奇黴素注射液治療，比較分析兩組患者的臨床療效及止咳、退熱和囉音消失的時間和不良反應情況。結果 觀察組治療的總有效率(95.16%)明顯高於對照組（77.42%），且患者止咳、退熱和囉音消失的時間均明顯短於對照組, 兩組結果對比差異顯著(P<0.05)，有統計學意義。兩組患者不良反應發生率相比，無明顯差異（P>0.05），無統計學意義。結論 應用阿奇黴素治療下呼吸道感染能取得顯著的臨床療效，可有效快速改善病人臨床症狀，而且相對安全可靠，值得在臨床上廣泛推廣。
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關鍵詞 ] 阿奇黴素；下呼吸道感染；頭孢他啶；臨床應用
[中圖分類號] R978.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2014）10（c）-0001-02
[作者簡介] 張安順（1964－），男，山東壽光市人，大學本科， 主管藥濟師，主要研究藥學新藥的發展前景。
下呼吸道感染是常見感染性疾病之一，主要是由細菌、病毒、支原體等微生物感染所引起的[1]。阿奇黴素是近年來臨床應用廣泛的一種氮雜內酯類的抗生素，可用於多種細菌性感染疾病的治療，其作用機理是與敏感微生物核糖體的亞單位結合，影響蛋白質的合成，從而達到抑制微生物生長的目的[2]。本文對我院收治的124例下呼吸道感染患者採用阿奇黴素注射液治療，通過與對照組的比較分析，取得滿意結果，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2012年12月—2013年12月在我院收治的124例下呼吸道感染患者，隨機分為兩組，其中對照組共62例，男35例，女27例，年齡25～71歲，平均(46.0±2.7)歲，病程1~10 d，平均病程（5.3±4.2） d，其中急性支氣管炎患者45例，單純支氣管炎患者17例；觀察組共62例，男29例，女33例，年齡23～68歲，平均(44.8±3.2)歲，病程1~11 d，平均病程（6.1±5.2 ） d，其中急性支氣管炎患者41例，單純支氣管炎患者21例。所有患者對阿奇黴素均不產生過敏反應。兩組患者在性別、年齡、病程等基本資料方面比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具可比性。
1.2 治療方法
對照組患者進行注射頭孢他啶治療：加入2 g頭孢他啶及250 mL葡萄糖液進行靜脈滴注，每天注射1次，速度為45滴/min，一個療程為5 d左右。觀察組患者進行注射阿奇黴素治療：加入阿奇黴素0.5g及250 mL葡萄糖液進行靜脈滴注，每天注射1次，速度為45滴/min，一個療程為5 d左右。治療期間密切觀察兩組患者的生命體徵等，患者治療前後均做好尿、血、腎、肝功能及胸透X線檢查，以便對療效分析對比。
1.3 療效準則
①治癒：患者下呼吸道感染的臨床症狀全部消失，X線檢查及實驗室檢查結果均顯示正常；②顯效：患者下呼吸道感染的的臨床症狀得到有效控制，但X線檢查及實驗室檢查結果顯示疾病未得到根治；③有效：患者下呼吸道感染的的臨床症狀得到部分控制，但效果不明顯，仍需繼續進行治療；④無效：患者下呼吸道感染的臨床症狀沒有得到任何有效改善，更甚者病情加重，X線檢查及實驗室檢查結果均顯示不正常。
1.4 統計學方法
採用spss 18.0軟體對全部研究結果進行統計學處理，均數±標準差(x±s)表示計量資料，使用t檢驗方法；百分比(%)表示計數資料，使用檢驗方法，當P<0.05時認為差異有統計學意義。
2 結果
2.1兩組臨床療效的比較
觀察組治療的總有效率95.16%(59例)明顯優於對照組77.42%(48例)，兩組結果對比差異顯著(P<0.05)，有統計學意義。結果見表1所示。
2.2兩組患者臨床症狀的比較
觀察組臨床症狀(止咳、退熱和囉音)消失和恢復的時間均明顯快於對照組，對比差異顯著(P<0.05)，有統計學意義。結果見表2所示。
2.3 不良反應
兩組患者均出現不同程度的不良反應，但發生率較低，觀察組中3例出現腹痛，並伴有嘔吐，發生率為4.8%；對照組有2例患者出現腹瀉，1例腹痛和1例轉氨酶升高，發生率為6.5%。兩組患者在停藥後不良症狀均逐漸消失，兩組不良反應發生率比較無明顯差異（P>0.05），無統計學意義。
3 討論
流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌及金黃色葡萄球菌為下呼吸道感染的常見感染病原菌。臨床上常應用大環內酯類藥物治療下呼吸道感染，因研究發現炎症組織內大環內酯類抗生素可積聚較高濃度，其位於肺組織中的濃度是同期血液中濃度的一倍多或更高。阿奇黴素是一類大環內酯類抗菌藥物，其抗菌活性強，抗菌譜廣泛，且不易引起耐藥性，包括革蘭氏陰性菌、流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌、革蘭氏陽性菌、沙眼衣原體等等，目前被廣泛應用於呼吸道感染性疾病[3,4]。阿奇黴素具有很強的細菌穿透能力，給藥後會在巨噬細胞中迅速集中起來，當巨噬細胞遷移至炎症部位時，在高濃度、長時間的聚集下迫使病原菌釋放出來，抑制細菌生長，從而起到治療疾病的作用[5]。但是阿奇黴素在體內的半衰期為68~76 h，因此其用法用量為每天一次，一次500 mg，而且需要至少連續3 d的治療，這樣才能提高其抗菌濃度，才能發揮最好的藥效。
本研究結果顯示，在觀察組中，62例患者中有35例患者經過5 d的治療後就痊癒，而對照組僅有20例患者痊癒，且觀察組在治療總有效率 (95.16%) 及改善患者臨床症狀方面明顯優於對照組(77.42%)，從表2中，觀察組患者退熱時間為（3.28±0.52）d，止咳時間為（3.14±0.17）d以及囉音消失時間為（3.79 ± 0.42）d，而對照組患者上述指標相應值分別為（7.46±0.92）、（6.38 ± 0.32）、（7.72±0.56） d，可以看到阿奇黴素能使病人快速退熱，止咳和囉音消失時間也明顯比對照組速度短，產生較好的消炎效果，兩組差異對比有統計學意義(P＜0.05)，但兩組不良反應比較差異不顯著。
綜上，應用阿奇黴素治療下呼吸道感染能取得顯著的臨床療效，可有效快速改善病人臨床症狀，而且相對安全可靠，值得在臨床上廣泛推廣[6]。
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參考文獻]
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[2]陳美珍,鄭佩香,洪軍蘭. 阿奇黴素注射液治療下呼吸道感染的療效觀察[J].當代醫學,2011,17(8):18-19.
[3]S. Kohno, Kazuhiro. Contradiction betweenin vitro and clinical outcome: Intravenous followed by oral azithromycin therapy demonstrated clinical efficacy in macrolide-resistant pneumococcal pneumonia [J].Tateda J Infect Chemother,2014(20):199-207.
[4]A. Majhiet, K. Kundu. Combination therapy with ampicillin and azithromycin in an experimental pneumococcal pneumonia is bactericidal and effective in down regulating inflammation in mice[J].Journal of Inflammation, 2014,11:5.
[5]Brusselle GG, VanderStichele G. Azithromycin for prevention of exacerbations in severe asthma (AZISAST): a multicentre randomized double-blind placebo-controlled trial[J].Thorax, 2013(68):322-329.
[6]齊銘潤,姜白明.阿奇黴素治療呼吸道感染59例療效觀察[J].中國全科醫學,2003,6(10):863-864.
（收稿日期：2014-07-25）
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