盧仲燁1 趙正東2 徐 鵬1
1.中國人民解放軍第403醫院綜合外科，遼寧大連 160000；2.大連醫科大學附屬第二醫院普外科，遼寧大連 116027
[摘要] 目的 總結腹腔鏡膽囊切除術併發症的臨床處理辦法和預防措施。方法 回顧分析自2010年12月—2013年12月期間該院收治的行腹腔鏡膽囊切除術患者145例。結果 145例患者中，發生併發症的患者共有22例。其中膽總管損傷7例，膽漏5例，腹腔出血4例，術後切口感染3例，腹腔殘留結石3例。22例發生併發症患者均得到及時的發現和治療。結論 手術前的充分準備，手術中的熟練細心操作，手術後的認真觀察和優質護理能有效減少腹腔鏡膽囊切除術的併發症。
[
關鍵詞 ] 腹腔鏡；膽囊切除術；併發症；膽總管損傷
[中圖分類號] R657.4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2014）12（b）-0145-02
[作者簡介] 盧仲燁（1979-），男，遼寧凌源人，本科，研究方向：普通外科學，普外科主治醫師，中國人民解放軍第403醫院綜合外科。
目前，膽囊疾病在腹部外科疾病中所占比例急劇上升，雖然單純性膽囊炎的發病率明顯下降，但是膽囊結石和膽固醇性息肉的發病率明顯上升，膽固醇的代謝異常是膽囊結石主要誘因[1]。治療膽囊疾病的主要方法是腹腔鏡膽囊切除術（laparoscopic cholecystectomy，LC），腹腔鏡膽囊切除術相對於傳統的開腹膽囊切除術來說創口小、出血少、併發症少、患者恢復速度快。膽囊切除手術在腹腔鏡直視下開展，可以清楚地觀察膽囊表面、周圍組織，而且不傷人體。研究發現，膽囊壁厚度、膽囊與周圍臟器粘連、Calot三角粘連與腹腔鏡膽囊切除術手術併發症的發生有密切關係[2]。回顧分析自2010年12月—2013年12月期間該院收治的行腹腔鏡膽囊切除術患者145例，現報道如下。
1 資料與方法
1.1一般資料
回顧分析該院收治的行腹腔鏡膽囊切除術患者145例。患者年齡分布26～71歲，平均年齡（48.36±4.26）歲；男性82例，女性63例。所有患者經彩超或CT掃描,明確病灶部位以及大小和性質。145例腹腔鏡膽囊切除術患者，其中123例患者經手術後治癒，22例患者出現併發症。膽總管損傷7例，膽漏5例，腹腔出血4例，術後切口感染3例，腹腔殘留結石3例。
1.2 腹腔鏡膽囊切除術
手術前對患者進行常規檢查，包括血常規、血糖、心電圖和雙腎B超等。患者保持仰臥位,使患者頭高足低。採用三孔法或四孔法，在氣內麻下建立二氧化碳氣腹，在臍下、劍突下和右肋緣下穿刺3~4個小孔，並插入套鞘構成腹部和外界的通道。剪斷膽囊管和膽囊動脈後剝離膽囊床。手術後徹底止血，視情置T型引流管。
1.3 併發症處理和分析
1.3.1 膽總管損傷 醫師及時發現7例膽總管損傷，3例患者採用T型管支架引流，半年後拔管，患者均癒合良好，另外4例患者需中轉剖腹進行膽總管吻合術。膽總管損傷是腹腔鏡膽囊切除手術中比較常見的嚴重併發症。膽總管管損傷常出現於膽囊管與膽總管交界處，主要誘因是炎症粘連或解剖異常在分離過程中損傷，其次是膽囊管增粗或膽囊萎縮等。最嚴重的膽管損傷是膽總管、肝總管的橫斷損傷。膽總管損傷主要是人為操作不當所致，要規避膽總管損傷就要加強醫師的操作技術。在分離膽囊三角時要儘量貼近膽囊壁，確定膽囊 - 膽總管 - 肝總管的位置後再切斷膽囊。鈍性分離膽囊三角區，儘量少分離組織。手術中可能會滲漏出的血液兒導致視野不清晰，出血影響手術視野。一般情況下的出血或滲血可經反覆沖洗止血，儘量避免電凝止血，以免電熱反應導致膽總管損傷；當懷疑有膽囊動脈時要用鈦夾避免鈎破膽囊動脈致出血。對於膽囊三角間隙小或炎症較重患者，應考慮從膽囊底部逆行分離。到膽囊管時再辨認膽囊管與膽總管關係後再結紮切斷。另外，在視野條件滿足的情況下，可以利用雙手形成反張力逐步分離膽囊三角，實在無法分離膽囊三角則要及時中轉剖腹手術。
1.3.2 膽漏 使患者轉換右側臥位。給予抗生素治療和輸液維持水鹽平衡、酸鹼平衡等。該研究發生膽漏的5例患者均採用引流管引流膽汁，拔出T管後在B超引導下重新穿刺並置管引流膽汁。膽漏的原因有很多如結紮膽管創面不牢，T 管放置不嚴密等。該5例患者均在手術後1周內發現膽漏，其中3例是由於T管固定和縫合不當，患者劇烈運動（如咳嗽）後，發生位置變化，從而發生膽漏。另外2例患者使由於醫師手術不慎損傷肝副管未能及時發現所致的。膽漏一般會在手術後第3天發現，因腹腔引流量> 100 mL就很可能會出現膽漏的情況，護理人員通常會注意到的。避免膽漏的發生主要靠醫師的技術。手術時避免損傷膽囊管和肝副管，上鈦夾時儘量游離膽囊管，靠近膽囊端剪斷膽囊管，保留足夠長的膽囊殘端以方便縫合，不要追求速度。短粗的膽囊管和炎症水腫期的膽囊管可在必要時絲線結紮或縫扎。膽漏的保守治療可以留置腹腔引流管，嚴重時可做經內窺鏡行鼻膽引流或開腹引流[3]。
1.3.3腹腔出血 此腹腔鏡膽囊切除術研究有4例患者發生腹腔出血。4例患者中有3名患者需中轉開腹手術，剩餘的1例患者待膽囊切除後再重新分離組織。腹腔出血往往是腹腔鏡中轉開腹手術的原因。誘發腹腔出血的原因也有很多，如膽囊炎症重,、膽囊床出、組織血管脆和凝血功能障礙等。3名中轉開腹手術的患者是均是因炎症還沒完全消除，膽囊周圍還有水腫，在分離粘連及膽囊床時創面滲血。腹腔鏡膽囊切除術的止血方法有鈦夾、電灼或雷射。腹腔出血往往發生在膽囊炎症重、水腫明顯的患者身上。由於醫師過於自信，盲目解剖導致出血，繼而視野不清，無法繼續腹腔鏡手術。對於有嚴重膽囊炎的患者，儘可能採取保守治療，待患者的炎症消退後進行腹腔鏡手術。進行常規的腹腔鏡手術時，注意切斷膽囊管時手術刀的位置和深度,切勿傷及膽囊動脈和其分支;若手術滲血多或止血不明顯則可用紗布等進行局部壓迫;手術中發生小血管出血可用電凝止血,若是大血管出血則採用鈦夾處理;若發生膽囊床廣泛滲血可反覆電凝止血，止血無果要及時中轉治療。
1.3.4切口感染 此研究調查中，有3例患者出現切口感染，3例患者出現切口感染的原因不明。而造成切口感染的原因有結石殘留於腹壁、膽囊破裂、膽汁污染切口、結石掉入腹腔和清洗液殘留等。對3例患者加強抗感染處理和採用置放引流管處理後痊癒。在分破膽囊時可用膽囊套將膽囊包裹，使膽囊內的結石不殘留於腹腔中。操作過程要遵守操作規範，注意無菌操作。手術後，患者出現持續性發熱，但腹腔、胸腔內未查到原因，應考慮切口感染。
1.3.5腹腔殘留結石 如上所述，在腹腔鏡膽囊切術進行膽囊分破時，有膽囊結石分散於腹腔中，部分直徑較大的結石，醫師用取石鉗直接取出。對於零散細小，無法辨別的結石則採用藥物治療。3例患者均經過取石鉗取石後，術後用藥將結石排出。另外，有可能存在膽囊切除術中不慎將結石擠進了膽總管。研究指出膽囊切除術中膽囊分破、鉗夾膽囊側膽囊管的鈦鋏碰落、自腹壁戳孔取出時用力撕破或膽囊取出時因戳孔過小擴開時刺破是膽囊切除術中結石漏入腹腔的主要原因[4]。上述的切口感染可能由於腹腔殘留結石所致。規避腹腔殘留結石，可以使用上述的膽囊套，另外要保留好囊管殘端的長度。膽囊管殘端長度不僅與手術縫合有關，而且還與腹腔殘留結石有聯繫。
1.4 統計方法
計數資料用%表示，用χ2檢驗；計量數據均以均值±標準差表示，用t檢驗，用spss 19.0進行統計學分析。
2 結果
145例患者中，發生併發症的患者共有22例。其中膽總管損傷7例（4.83%），膽漏5例（3.45%），腹腔出血4例（2.76%），術後切口感染3例（2.07%），腹腔殘留結石3例（2.07%），併發症發生率為15.17%。7例發生併發症的患者需中轉開腹手術治療後痊癒，其餘15例患者對症處理後痊癒，22例發生併發症患者均得到及時的發現和治療。
3討論
雖然腹腔鏡膽囊切除術具有創傷小、出血少、恢復快等優點，已經成為了治療膽囊病變的金標準，但是其隨之而來併發症仍然是醫學界的一大難題。關於這一難題，國內外已有諸多同類研究，但筆者通過查閱相關文獻發現此類研究大都是建立在前置條件：併發症相對孤立上的。但經此研究發現各併發症是有一定聯繫的，如腹腔殘留結石會導致切口感染、膽管殘留足夠長不僅有助於縫合，降低膽漏的風險，而且還可以預防腹腔殘留結石、腹腔出血導致視野不清可能導致誤傷膽總管,對不同部位的膽囊動脈出血採用不同的處理方法[5]。另外，膽管損傷僅有30%可以在手術中發現，這就對醫護人員的職業素養提出了較高的要求，在本次回顧調查研究中雖沒有一例病患是由於膽管損傷沒有及時的發現或誤判而發生併發症沒有及時處理的事件，但並不代表其他調查研究甚至正式手術中就一定不會發生此類問題。未能及時發現的膽管損傷會造成膽漏等多種形式的其他併發症，不僅會對患者造成不可預知二次傷害，也會對其他併發症的處理產生極大的誤導，為今後的救治工作增添阻礙。
經過此調查發現，145例患者中，發生併發症的患者共有22例。其中膽總管損傷7例，膽漏5例，腹腔出血4例，術後切口感染3例，腹腔殘留結石3例。22例發生併發症患者均得到及時的發現和治療。Ichiya T[6]等人的研究表明，腹腔鏡膽囊切除術圍手術期間加強護理和規範操作，可以有效降低併發症發生率，跟本研究結果相似，由此可見，很多併發症的是可以規避。併發症的發生主要與醫生的操作技術有關，其次才是患者的體質。加強醫師的操作技能是最有效的規避併發症的措施，醫師要遵守操作流程，切勿過分自信，不要盲目進行手術。手術中若有異常情況要中轉開腹手術時不要猶豫，但不建議腹腔殘留結石中轉開腹。另外也不能忽略優質的護理，腹腔鏡膽囊切除術中給予全程優質護理可提高臨床治療效果,減輕患者焦慮和抑鬱等負面情緒[7]。
總之，手術前的充分準備，手術中的熟練細心操作，手術後的認真觀察和優質護理能有效避免腹腔鏡膽囊切除術的併發症。
[
參考文獻]
[1] 甄山林,張彤芯.膽囊疾病的臨床病理學回顧性研究[J].肝膽胰外科雜誌,1999,1（2）:20-21.
[2] 胡榮生,於偉,李秋波.腹腔鏡下膽囊切除術手術相關併發症危險因素的回歸分析[J].海南醫學院學報,2013,1（4）:77-79.
[3] 林永泉.腹腔鏡膽囊切除術併發症40例的臨床分析[J].中外醫療,2011,10（1）:16.
[4] 巴明臣,陳訓如,陳積聖,等.腹腔鏡膽囊切除術中結石漏入腹腔的原因及對策[J].肝膽外科雜誌,2001,2（1）:118-120.
[5] 郭振.腹腔鏡膽囊切除術膽囊動脈出血的臨床處理體會[J].中國實用醫藥,2012,31（2）:125-126.
[6] Ichiya T， Maguchi H， Takahashi K， et al. Endoscopic management of laparoscopic cholecystectomy-associated bile duct injuries[J].J H epatobiliary Pancreat sci，2011，18（1）：81-86.
[7] 王榮福.全程優質護理用於腹腔鏡膽囊切除術的臨床觀察[J].臨床合理用藥雜誌,2013,31（2）:118-136.
（收稿日期：2014-09-18）
1.中國人民解放軍第403醫院綜合外科，遼寧大連 160000；2.大連醫科大學附屬第二醫院普外科，遼寧大連 116027
[摘要] 目的 總結腹腔鏡膽囊切除術併發症的臨床處理辦法和預防措施。方法 回顧分析自2010年12月—2013年12月期間該院收治的行腹腔鏡膽囊切除術患者145例。結果 145例患者中，發生併發症的患者共有22例。其中膽總管損傷7例，膽漏5例，腹腔出血4例，術後切口感染3例，腹腔殘留結石3例。22例發生併發症患者均得到及時的發現和治療。結論 手術前的充分準備，手術中的熟練細心操作，手術後的認真觀察和優質護理能有效減少腹腔鏡膽囊切除術的併發症。
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關鍵詞 ] 腹腔鏡；膽囊切除術；併發症；膽總管損傷
[中圖分類號] R657.4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2014）12（b）-0145-02
[作者簡介] 盧仲燁（1979-），男，遼寧凌源人，本科，研究方向：普通外科學，普外科主治醫師，中國人民解放軍第403醫院綜合外科。
目前，膽囊疾病在腹部外科疾病中所占比例急劇上升，雖然單純性膽囊炎的發病率明顯下降，但是膽囊結石和膽固醇性息肉的發病率明顯上升，膽固醇的代謝異常是膽囊結石主要誘因[1]。治療膽囊疾病的主要方法是腹腔鏡膽囊切除術（laparoscopic cholecystectomy，LC），腹腔鏡膽囊切除術相對於傳統的開腹膽囊切除術來說創口小、出血少、併發症少、患者恢復速度快。膽囊切除手術在腹腔鏡直視下開展，可以清楚地觀察膽囊表面、周圍組織，而且不傷人體。研究發現，膽囊壁厚度、膽囊與周圍臟器粘連、Calot三角粘連與腹腔鏡膽囊切除術手術併發症的發生有密切關係[2]。回顧分析自2010年12月—2013年12月期間該院收治的行腹腔鏡膽囊切除術患者145例，現報道如下。
1 資料與方法
1.1一般資料
回顧分析該院收治的行腹腔鏡膽囊切除術患者145例。患者年齡分布26～71歲，平均年齡（48.36±4.26）歲；男性82例，女性63例。所有患者經彩超或CT掃描,明確病灶部位以及大小和性質。145例腹腔鏡膽囊切除術患者，其中123例患者經手術後治癒，22例患者出現併發症。膽總管損傷7例，膽漏5例，腹腔出血4例，術後切口感染3例，腹腔殘留結石3例。
1.2 腹腔鏡膽囊切除術
手術前對患者進行常規檢查，包括血常規、血糖、心電圖和雙腎B超等。患者保持仰臥位,使患者頭高足低。採用三孔法或四孔法，在氣內麻下建立二氧化碳氣腹，在臍下、劍突下和右肋緣下穿刺3~4個小孔，並插入套鞘構成腹部和外界的通道。剪斷膽囊管和膽囊動脈後剝離膽囊床。手術後徹底止血，視情置T型引流管。
1.3 併發症處理和分析
1.3.1 膽總管損傷 醫師及時發現7例膽總管損傷，3例患者採用T型管支架引流，半年後拔管，患者均癒合良好，另外4例患者需中轉剖腹進行膽總管吻合術。膽總管損傷是腹腔鏡膽囊切除手術中比較常見的嚴重併發症。膽總管管損傷常出現於膽囊管與膽總管交界處，主要誘因是炎症粘連或解剖異常在分離過程中損傷，其次是膽囊管增粗或膽囊萎縮等。最嚴重的膽管損傷是膽總管、肝總管的橫斷損傷。膽總管損傷主要是人為操作不當所致，要規避膽總管損傷就要加強醫師的操作技術。在分離膽囊三角時要儘量貼近膽囊壁，確定膽囊 - 膽總管 - 肝總管的位置後再切斷膽囊。鈍性分離膽囊三角區，儘量少分離組織。手術中可能會滲漏出的血液兒導致視野不清晰，出血影響手術視野。一般情況下的出血或滲血可經反覆沖洗止血，儘量避免電凝止血，以免電熱反應導致膽總管損傷；當懷疑有膽囊動脈時要用鈦夾避免鈎破膽囊動脈致出血。對於膽囊三角間隙小或炎症較重患者，應考慮從膽囊底部逆行分離。到膽囊管時再辨認膽囊管與膽總管關係後再結紮切斷。另外，在視野條件滿足的情況下，可以利用雙手形成反張力逐步分離膽囊三角，實在無法分離膽囊三角則要及時中轉剖腹手術。
1.3.2 膽漏 使患者轉換右側臥位。給予抗生素治療和輸液維持水鹽平衡、酸鹼平衡等。該研究發生膽漏的5例患者均採用引流管引流膽汁，拔出T管後在B超引導下重新穿刺並置管引流膽汁。膽漏的原因有很多如結紮膽管創面不牢，T 管放置不嚴密等。該5例患者均在手術後1周內發現膽漏，其中3例是由於T管固定和縫合不當，患者劇烈運動（如咳嗽）後，發生位置變化，從而發生膽漏。另外2例患者使由於醫師手術不慎損傷肝副管未能及時發現所致的。膽漏一般會在手術後第3天發現，因腹腔引流量> 100 mL就很可能會出現膽漏的情況，護理人員通常會注意到的。避免膽漏的發生主要靠醫師的技術。手術時避免損傷膽囊管和肝副管，上鈦夾時儘量游離膽囊管，靠近膽囊端剪斷膽囊管，保留足夠長的膽囊殘端以方便縫合，不要追求速度。短粗的膽囊管和炎症水腫期的膽囊管可在必要時絲線結紮或縫扎。膽漏的保守治療可以留置腹腔引流管，嚴重時可做經內窺鏡行鼻膽引流或開腹引流[3]。
1.3.3腹腔出血 此腹腔鏡膽囊切除術研究有4例患者發生腹腔出血。4例患者中有3名患者需中轉開腹手術，剩餘的1例患者待膽囊切除後再重新分離組織。腹腔出血往往是腹腔鏡中轉開腹手術的原因。誘發腹腔出血的原因也有很多，如膽囊炎症重,、膽囊床出、組織血管脆和凝血功能障礙等。3名中轉開腹手術的患者是均是因炎症還沒完全消除，膽囊周圍還有水腫，在分離粘連及膽囊床時創面滲血。腹腔鏡膽囊切除術的止血方法有鈦夾、電灼或雷射。腹腔出血往往發生在膽囊炎症重、水腫明顯的患者身上。由於醫師過於自信，盲目解剖導致出血，繼而視野不清，無法繼續腹腔鏡手術。對於有嚴重膽囊炎的患者，儘可能採取保守治療，待患者的炎症消退後進行腹腔鏡手術。進行常規的腹腔鏡手術時，注意切斷膽囊管時手術刀的位置和深度,切勿傷及膽囊動脈和其分支;若手術滲血多或止血不明顯則可用紗布等進行局部壓迫;手術中發生小血管出血可用電凝止血,若是大血管出血則採用鈦夾處理;若發生膽囊床廣泛滲血可反覆電凝止血，止血無果要及時中轉治療。
1.3.4切口感染 此研究調查中，有3例患者出現切口感染，3例患者出現切口感染的原因不明。而造成切口感染的原因有結石殘留於腹壁、膽囊破裂、膽汁污染切口、結石掉入腹腔和清洗液殘留等。對3例患者加強抗感染處理和採用置放引流管處理後痊癒。在分破膽囊時可用膽囊套將膽囊包裹，使膽囊內的結石不殘留於腹腔中。操作過程要遵守操作規範，注意無菌操作。手術後，患者出現持續性發熱，但腹腔、胸腔內未查到原因，應考慮切口感染。
1.3.5腹腔殘留結石 如上所述，在腹腔鏡膽囊切術進行膽囊分破時，有膽囊結石分散於腹腔中，部分直徑較大的結石，醫師用取石鉗直接取出。對於零散細小，無法辨別的結石則採用藥物治療。3例患者均經過取石鉗取石後，術後用藥將結石排出。另外，有可能存在膽囊切除術中不慎將結石擠進了膽總管。研究指出膽囊切除術中膽囊分破、鉗夾膽囊側膽囊管的鈦鋏碰落、自腹壁戳孔取出時用力撕破或膽囊取出時因戳孔過小擴開時刺破是膽囊切除術中結石漏入腹腔的主要原因[4]。上述的切口感染可能由於腹腔殘留結石所致。規避腹腔殘留結石，可以使用上述的膽囊套，另外要保留好囊管殘端的長度。膽囊管殘端長度不僅與手術縫合有關，而且還與腹腔殘留結石有聯繫。
1.4 統計方法
計數資料用%表示，用χ2檢驗；計量數據均以均值±標準差表示，用t檢驗，用spss 19.0進行統計學分析。
2 結果
145例患者中，發生併發症的患者共有22例。其中膽總管損傷7例（4.83%），膽漏5例（3.45%），腹腔出血4例（2.76%），術後切口感染3例（2.07%），腹腔殘留結石3例（2.07%），併發症發生率為15.17%。7例發生併發症的患者需中轉開腹手術治療後痊癒，其餘15例患者對症處理後痊癒，22例發生併發症患者均得到及時的發現和治療。
3討論
雖然腹腔鏡膽囊切除術具有創傷小、出血少、恢復快等優點，已經成為了治療膽囊病變的金標準，但是其隨之而來併發症仍然是醫學界的一大難題。關於這一難題，國內外已有諸多同類研究，但筆者通過查閱相關文獻發現此類研究大都是建立在前置條件：併發症相對孤立上的。但經此研究發現各併發症是有一定聯繫的，如腹腔殘留結石會導致切口感染、膽管殘留足夠長不僅有助於縫合，降低膽漏的風險，而且還可以預防腹腔殘留結石、腹腔出血導致視野不清可能導致誤傷膽總管,對不同部位的膽囊動脈出血採用不同的處理方法[5]。另外，膽管損傷僅有30%可以在手術中發現，這就對醫護人員的職業素養提出了較高的要求，在本次回顧調查研究中雖沒有一例病患是由於膽管損傷沒有及時的發現或誤判而發生併發症沒有及時處理的事件，但並不代表其他調查研究甚至正式手術中就一定不會發生此類問題。未能及時發現的膽管損傷會造成膽漏等多種形式的其他併發症，不僅會對患者造成不可預知二次傷害，也會對其他併發症的處理產生極大的誤導，為今後的救治工作增添阻礙。
經過此調查發現，145例患者中，發生併發症的患者共有22例。其中膽總管損傷7例，膽漏5例，腹腔出血4例，術後切口感染3例，腹腔殘留結石3例。22例發生併發症患者均得到及時的發現和治療。Ichiya T[6]等人的研究表明，腹腔鏡膽囊切除術圍手術期間加強護理和規範操作，可以有效降低併發症發生率，跟本研究結果相似，由此可見，很多併發症的是可以規避。併發症的發生主要與醫生的操作技術有關，其次才是患者的體質。加強醫師的操作技能是最有效的規避併發症的措施，醫師要遵守操作流程，切勿過分自信，不要盲目進行手術。手術中若有異常情況要中轉開腹手術時不要猶豫，但不建議腹腔殘留結石中轉開腹。另外也不能忽略優質的護理，腹腔鏡膽囊切除術中給予全程優質護理可提高臨床治療效果,減輕患者焦慮和抑鬱等負面情緒[7]。
總之，手術前的充分準備，手術中的熟練細心操作，手術後的認真觀察和優質護理能有效避免腹腔鏡膽囊切除術的併發症。
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參考文獻]
[1] 甄山林,張彤芯.膽囊疾病的臨床病理學回顧性研究[J].肝膽胰外科雜誌,1999,1（2）:20-21.
[2] 胡榮生,於偉,李秋波.腹腔鏡下膽囊切除術手術相關併發症危險因素的回歸分析[J].海南醫學院學報,2013,1（4）:77-79.
[3] 林永泉.腹腔鏡膽囊切除術併發症40例的臨床分析[J].中外醫療,2011,10（1）:16.
[4] 巴明臣,陳訓如,陳積聖,等.腹腔鏡膽囊切除術中結石漏入腹腔的原因及對策[J].肝膽外科雜誌,2001,2（1）:118-120.
[5] 郭振.腹腔鏡膽囊切除術膽囊動脈出血的臨床處理體會[J].中國實用醫藥,2012,31（2）:125-126.
[6] Ichiya T， Maguchi H， Takahashi K， et al. Endoscopic management of laparoscopic cholecystectomy-associated bile duct injuries[J].J H epatobiliary Pancreat sci，2011，18（1）：81-86.
[7] 王榮福.全程優質護理用於腹腔鏡膽囊切除術的臨床觀察[J].臨床合理用藥雜誌,2013,31（2）:118-136.
（收稿日期：2014-09-18）
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