【摘要】在目前醫患關係複雜且緊張的大背景下，我國目前的內科住院醫師規範化培訓需在注重臨床勝任力的同時，人文素養的培養同樣重要。內科醫師應堅持以人為本，從患者的生理屬性、社會屬性等方面出發，與患者展開全方位的溝通，實現患者的身心健康。由此可知，較強的人文素養是內科醫師必備條件，但目前國內內科醫師規範化培訓過程中，人文素養培養較為欠缺。本文旨在探究內科醫師規範化培訓中人文素養培養策略，從而使內科醫師人文素養得要有效提升。
【關鍵詞】內科醫師；規範化培訓；人文素養；醫患關係
內科住院醫師規範化培訓是醫生終生持續教育中的關鍵過程，尤其是現在研究生教育「並軌制」「三證合一」的大背景下，其地位舉足輕重[1-2]。內科住院醫師規範化培訓的目的在於為規範化內科臨床醫師的醫療技術及自身的專業素養，為醫學生畢業步入臨床醫療工作打好基礎。目前的內科規範化培訓多重視臨床勝任力的培養，往往忽視人文素養的培養[3]。內科疾病患者偏老齡化、合併症多、病情複雜，反覆就診次數多，且目前醫患關係緊張且複雜，醫療大環境差，因此，良好的人文素養在醫患共處及溝通中尤為重要。培養內科規培醫師人文素養是其教育過程中不可或缺的一環。
1目前內科醫師人文素養的普遍缺乏，是目前醫患關係緊張中重要的一環。
醫患關係是一種以醫療職業為基礎、以醫學道德為核心、以醫師為主導，患者及患者家屬為從屬，在醫療實踐活動中產生的一種人際關係，是醫療行業最基本的關係之一，其在醫療過程中的作用舉足輕重。在醫療活動過程中由於信息的不對等，如果無法進行有效的溝通，很容易激化矛盾，導致醫患關係緊張。而良好的人文素養導致良好的醫患溝通，醫患關係和諧，有利於治療過程的順利進行，促進患者康復，易出現患者、醫師、醫院三贏的局面。由於我國醫學教育過分強調患者的生物性和自然性，缺少對醫生人文素質的培養，沒能實現生物-心理-社會醫學模式的轉變，導致醫患之間無法得到有效溝通，出現信任危機[4-5]。
2目前內科醫生規範化培訓中人文素質培養所存在的問題
2.1受中國傳統教育的影響，「應試教育」、「分數至上」的理念在醫學生的大為流行，而這些觀念反作用於醫學教育本身，導致非良性循環，故從醫學院開始，重視成績，重視技能的培養而輕視人文素養培養，待醫學生成長為醫師後，重技術輕視人文。故往往在臨床實踐過程中，臨床教師注重向規培學員傳遞實踐技術與專業理論知識，以專業性角度引導學員解決重大問題，卻忽略對學員溝通能力的培養，較少引導學員與患者進行有效的溝通，處理好醫患關係，讓患者及其家屬能夠配合醫生工作，積極治療。正是由於沒有意識到人文素養的重要性，缺乏人文相關內容的引導，內科規培醫生在學習過程中、實踐操作過程中，其人文素養均未得到良好的培養，從而也導致實際工作中，內科醫生忽視從人文素質角度展開工作。
2.2內科醫生規培環節中，繁重的臨床工作和目前不良的醫療環境，導致規培醫師缺乏對患者病情以外的情況，如情緒、家庭關係等方面的關心，同時也缺乏與患者溝通的勇氣。相比歐美等已開發國家，中國醫師的薪酬少、任務重，規培醫師花大量的時間在開醫囑、完善輔助檢查、書寫病歷文書等工作上，導致規培醫師不願花更多了解患者、缺乏同理心。由於臨床經驗相對不足，患者及家屬對規培醫師普遍缺乏信任，不良的醫療環境導致規培醫師面對患者是更願意選擇站在帶教老師後面，不出面或少出面與患者交流，尤其遇到病情複雜、家庭關係緊張、對醫護人員有仇視態度的患者從而導致其人文素養無法得到提升，溝通能力差。
2.3人文素養的培訓缺乏經費支持。經費是開展內科醫生規範化培訓的基礎，但是目前培訓中普遍缺乏經費，經費在支付培訓過程中住宿、生活、水電、理論培訓等方面後已所剩無幾，對於開展社會活動、人文知識講座、人文歷史景點參觀等活動無法提供充足的經費，從而使內科醫生培訓過程中始終缺乏人文素質的薰陶。
2.4由於臨床培訓工作過於繁重，內科規培醫生每天參與患者搶救、急診處理等工作中，無精力參與到人文知識講座等活動中吸收人文知識；而在臨床實踐中，內科規培醫生的身份是住院醫師，負責臨床知識與技能的學習與實踐操作，長時間處於科室內研究知識，參與人文素質培訓等活動存在一定困難。
3內科醫生規範化培訓中人文素質培養策略
3.1強化職業認同感職業認同感及歸屬感是引導內科規培醫師的做好本職工作基礎，要想全面有效提升內科規培醫師的人文素質，應向社會普及醫師規範化培訓的重要性，提高規培醫師在社會上的地位，從而使從業人員以及在讀學員對規培醫師產生強烈的認同感，樹立正確的價值觀念以及職業自信。從而吸引更多優秀人才加入內科醫師規範化培訓中，為內科醫師輸送更多優秀人才。同時要重視更新培訓目標，重視對其人文素質的培養，增強培訓過程中人文素質教育的氛圍，並需增加對人文素質培養效果的考核，讓其提高對人文素質的重視，讓內科醫師在培訓過程中對人文素質有更深刻的體會，其從中學得的認知是書本及技能培訓中所無法獲得的[6]。而且通過加強人文素質的培養能夠讓內科醫師更全面地認識堅持以人為本宗旨的內涵，從而不斷利用所學知識豐富個人的人文精神，從而更好地服務於社會大眾。
3.2更新教學內容及形式在教學過程中，應對教學內容以及教學形式作出更新及改革，教學內容要適當增加與人文素質教育內容，並改進教學形式，有意識地引導學員主動提升個人人文素質。醫學人文知識等內容都與當前內科教學內容、與當前社會價值觀相適應，教師在授課過程中，應合理的實現跨學科教學，注重學科知識的融合，在講解專業理論知識的同時，同時也需要處處滲透人文素質教育，並始終強調在臨床醫療過程中要堅持以人為本，以患者為中心，病史問診中要從患者角度出發，給予患者關愛，注意保護患者隱私，並保障病歷記錄內容的客觀與公正。例如，當遇到文化程度較低的患者與醫師溝通時，無法理解醫師的談話內容，醫師需儘量用較慢的語速、通俗的語言、簡單易懂的比喻使其理解，且過程中應讓患者感到醫患的關係是平等的，醫生沒有故意「掉書袋」。同時，要增強醫學生的社會活動，如參加社區志願者活動、讀書報告、到社區居民慰問等方式，加強醫學生接觸社會，從而及時實現專業教育人文素質教育的融合[7]。另外，要將人文素質教育貫徹落實到教學的所有環節，例如在病歷填寫中、社會實踐中、論文書寫中、語言聽說能力考核中，都要融入人文素質部分，從而提升人文素質教育的全面性。
3.3加強師資隊伍人文建設師資隊伍的人文素養高，才能很大程度上提升學員人文素質，所以，相關部門要重視內科師資的遴選工作，提高內科師資的准入門檻，通過培訓、講座、學術研討等方式，逐步將內科人文素質教育引入到日常教學以及學術交流活動中；並定期對師資隊伍人文素養的考評，其結果與教師晉升評優掛鈎，使其認識到人文素質教育的重要性，能夠在臨床工作中不斷強化人文意識，將人文素質教育融入到教學過程當中；同時在臨床帶教示範作用，利用個人行為潛移默化地引導內科規培學員，樹立正確價值觀念，認識到人文素質在開展工作中的意義與地位[8]。此外，在人文素質培養過程中，不僅要做好對患者的人文關懷，帶教老師也要做好對學員展開人文關懷，通過與學員之間及時有效的交流，了解其想法及困難，幫助其解決困難，以及相應的激勵機制，讓學員在工作中能有更強的動力[9]。
4結語
從長遠角度分析，人文教育的培養十分有利於醫患和諧關係的發展，能夠讓患者感受到更加人性化、科學專業的服務，從而降低醫療糾紛的發生，提高內科醫師的成就感，提高醫師和醫院的聲望。綜上所述，加強對內科規培醫師的人文養的培養是未來醫學發展的大勢所趨，也是提高醫院公信力、提高醫師職業榮譽感的有效途徑，但是在此方面我國的醫學教育仍對其重視不足，整體發展與國外存在較大的差距，因此應該積極借鑑學習國外先進經驗，衛計委及醫院也應制定相關的政策規定，大力宣傳人文教育的重要性，普及人文素養的培養，制定優惠的政策吸引相關領域的優秀人才，同時還要不斷與時俱進，不斷更新規範化培養的內容，提高內科規培醫師乃至全體醫務人員的整體人文素養。
參考文獻
[1]張婧,陳麗芬,武力勇.神經內科住院醫師規範化培訓存在的問題與教學改進[J].神經疾病與精神衛生,2017,17(12):886-888.
[2]王梅,李玉霞,李靜,等.290名住院醫師規範化培訓質量影響因素分析[J].重慶醫學,2016,45(4):504-507.
[3]郭航遠,任秋風,王莉娟.推進公立醫院改革的機制建設[J].醫院管理論壇,2013,30(3):6-8.
[4]單芳.醫學模式轉變中的道德繼承[J].中國醫學倫理學,2014,27(1):105-107.
[5]曾雪梅,王子岳.「生物—心理—社會」醫學模式的臨床應用[J].心理技術與應用,2014,2(11):36-38,41.
[6]李愛榮.全科醫師在老年醫學科進行規範化培訓中存在的問題和對策[J].醫學美學美容,2018,26(4):58.
[7]陳莉,胡立群,李萍,等.全科醫師在老年醫學科進行規範化培訓中存在的問題和對策[J].醫學理論與實踐,2016,22(24):3430-3431.
[8]俞婧,王捷,馬瑾,等.全科醫師規範化培訓學員科研能力的培養與對策[J].中華醫學科研管理雜誌,2015,25(4):326-328.
[9]王阿靜.加強對醫務人員人文關懷的思考[J].中國醫學倫理學,2016,29(5):880-890.
作者：陳光敏 宋吉 單位：重慶醫科大學附屬大學城醫院腎病
【關鍵詞】內科醫師；規範化培訓；人文素養；醫患關係
內科住院醫師規範化培訓是醫生終生持續教育中的關鍵過程，尤其是現在研究生教育「並軌制」「三證合一」的大背景下，其地位舉足輕重[1-2]。內科住院醫師規範化培訓的目的在於為規範化內科臨床醫師的醫療技術及自身的專業素養，為醫學生畢業步入臨床醫療工作打好基礎。目前的內科規範化培訓多重視臨床勝任力的培養，往往忽視人文素養的培養[3]。內科疾病患者偏老齡化、合併症多、病情複雜，反覆就診次數多，且目前醫患關係緊張且複雜，醫療大環境差，因此，良好的人文素養在醫患共處及溝通中尤為重要。培養內科規培醫師人文素養是其教育過程中不可或缺的一環。
1目前內科醫師人文素養的普遍缺乏，是目前醫患關係緊張中重要的一環。
醫患關係是一種以醫療職業為基礎、以醫學道德為核心、以醫師為主導，患者及患者家屬為從屬，在醫療實踐活動中產生的一種人際關係，是醫療行業最基本的關係之一，其在醫療過程中的作用舉足輕重。在醫療活動過程中由於信息的不對等，如果無法進行有效的溝通，很容易激化矛盾，導致醫患關係緊張。而良好的人文素養導致良好的醫患溝通，醫患關係和諧，有利於治療過程的順利進行，促進患者康復，易出現患者、醫師、醫院三贏的局面。由於我國醫學教育過分強調患者的生物性和自然性，缺少對醫生人文素質的培養，沒能實現生物-心理-社會醫學模式的轉變，導致醫患之間無法得到有效溝通，出現信任危機[4-5]。
2目前內科醫生規範化培訓中人文素質培養所存在的問題
2.1受中國傳統教育的影響，「應試教育」、「分數至上」的理念在醫學生的大為流行，而這些觀念反作用於醫學教育本身，導致非良性循環，故從醫學院開始，重視成績，重視技能的培養而輕視人文素養培養，待醫學生成長為醫師後，重技術輕視人文。故往往在臨床實踐過程中，臨床教師注重向規培學員傳遞實踐技術與專業理論知識，以專業性角度引導學員解決重大問題，卻忽略對學員溝通能力的培養，較少引導學員與患者進行有效的溝通，處理好醫患關係，讓患者及其家屬能夠配合醫生工作，積極治療。正是由於沒有意識到人文素養的重要性，缺乏人文相關內容的引導，內科規培醫生在學習過程中、實踐操作過程中，其人文素養均未得到良好的培養，從而也導致實際工作中，內科醫生忽視從人文素質角度展開工作。
2.2內科醫生規培環節中，繁重的臨床工作和目前不良的醫療環境，導致規培醫師缺乏對患者病情以外的情況，如情緒、家庭關係等方面的關心，同時也缺乏與患者溝通的勇氣。相比歐美等已開發國家，中國醫師的薪酬少、任務重，規培醫師花大量的時間在開醫囑、完善輔助檢查、書寫病歷文書等工作上，導致規培醫師不願花更多了解患者、缺乏同理心。由於臨床經驗相對不足，患者及家屬對規培醫師普遍缺乏信任，不良的醫療環境導致規培醫師面對患者是更願意選擇站在帶教老師後面，不出面或少出面與患者交流，尤其遇到病情複雜、家庭關係緊張、對醫護人員有仇視態度的患者從而導致其人文素養無法得到提升，溝通能力差。
2.3人文素養的培訓缺乏經費支持。經費是開展內科醫生規範化培訓的基礎，但是目前培訓中普遍缺乏經費，經費在支付培訓過程中住宿、生活、水電、理論培訓等方面後已所剩無幾，對於開展社會活動、人文知識講座、人文歷史景點參觀等活動無法提供充足的經費，從而使內科醫生培訓過程中始終缺乏人文素質的薰陶。
2.4由於臨床培訓工作過於繁重，內科規培醫生每天參與患者搶救、急診處理等工作中，無精力參與到人文知識講座等活動中吸收人文知識；而在臨床實踐中，內科規培醫生的身份是住院醫師，負責臨床知識與技能的學習與實踐操作，長時間處於科室內研究知識，參與人文素質培訓等活動存在一定困難。
3內科醫生規範化培訓中人文素質培養策略
3.1強化職業認同感職業認同感及歸屬感是引導內科規培醫師的做好本職工作基礎，要想全面有效提升內科規培醫師的人文素質，應向社會普及醫師規範化培訓的重要性，提高規培醫師在社會上的地位，從而使從業人員以及在讀學員對規培醫師產生強烈的認同感，樹立正確的價值觀念以及職業自信。從而吸引更多優秀人才加入內科醫師規範化培訓中，為內科醫師輸送更多優秀人才。同時要重視更新培訓目標，重視對其人文素質的培養，增強培訓過程中人文素質教育的氛圍，並需增加對人文素質培養效果的考核，讓其提高對人文素質的重視，讓內科醫師在培訓過程中對人文素質有更深刻的體會，其從中學得的認知是書本及技能培訓中所無法獲得的[6]。而且通過加強人文素質的培養能夠讓內科醫師更全面地認識堅持以人為本宗旨的內涵，從而不斷利用所學知識豐富個人的人文精神，從而更好地服務於社會大眾。
3.2更新教學內容及形式在教學過程中，應對教學內容以及教學形式作出更新及改革，教學內容要適當增加與人文素質教育內容，並改進教學形式，有意識地引導學員主動提升個人人文素質。醫學人文知識等內容都與當前內科教學內容、與當前社會價值觀相適應，教師在授課過程中，應合理的實現跨學科教學，注重學科知識的融合，在講解專業理論知識的同時，同時也需要處處滲透人文素質教育，並始終強調在臨床醫療過程中要堅持以人為本，以患者為中心，病史問診中要從患者角度出發，給予患者關愛，注意保護患者隱私，並保障病歷記錄內容的客觀與公正。例如，當遇到文化程度較低的患者與醫師溝通時，無法理解醫師的談話內容，醫師需儘量用較慢的語速、通俗的語言、簡單易懂的比喻使其理解，且過程中應讓患者感到醫患的關係是平等的，醫生沒有故意「掉書袋」。同時，要增強醫學生的社會活動，如參加社區志願者活動、讀書報告、到社區居民慰問等方式，加強醫學生接觸社會，從而及時實現專業教育人文素質教育的融合[7]。另外，要將人文素質教育貫徹落實到教學的所有環節，例如在病歷填寫中、社會實踐中、論文書寫中、語言聽說能力考核中，都要融入人文素質部分，從而提升人文素質教育的全面性。
3.3加強師資隊伍人文建設師資隊伍的人文素養高，才能很大程度上提升學員人文素質，所以，相關部門要重視內科師資的遴選工作，提高內科師資的准入門檻，通過培訓、講座、學術研討等方式，逐步將內科人文素質教育引入到日常教學以及學術交流活動中；並定期對師資隊伍人文素養的考評，其結果與教師晉升評優掛鈎，使其認識到人文素質教育的重要性，能夠在臨床工作中不斷強化人文意識，將人文素質教育融入到教學過程當中；同時在臨床帶教示範作用，利用個人行為潛移默化地引導內科規培學員，樹立正確價值觀念，認識到人文素質在開展工作中的意義與地位[8]。此外，在人文素質培養過程中，不僅要做好對患者的人文關懷，帶教老師也要做好對學員展開人文關懷，通過與學員之間及時有效的交流，了解其想法及困難，幫助其解決困難，以及相應的激勵機制，讓學員在工作中能有更強的動力[9]。
4結語
從長遠角度分析，人文教育的培養十分有利於醫患和諧關係的發展，能夠讓患者感受到更加人性化、科學專業的服務，從而降低醫療糾紛的發生，提高內科醫師的成就感，提高醫師和醫院的聲望。綜上所述，加強對內科規培醫師的人文養的培養是未來醫學發展的大勢所趨，也是提高醫院公信力、提高醫師職業榮譽感的有效途徑，但是在此方面我國的醫學教育仍對其重視不足，整體發展與國外存在較大的差距，因此應該積極借鑑學習國外先進經驗，衛計委及醫院也應制定相關的政策規定，大力宣傳人文教育的重要性，普及人文素養的培養，制定優惠的政策吸引相關領域的優秀人才，同時還要不斷與時俱進，不斷更新規範化培養的內容，提高內科規培醫師乃至全體醫務人員的整體人文素養。
參考文獻
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[8]俞婧,王捷,馬瑾,等.全科醫師規範化培訓學員科研能力的培養與對策[J].中華醫學科研管理雜誌,2015,25(4):326-328.
[9]王阿靜.加強對醫務人員人文關懷的思考[J].中國醫學倫理學,2016,29(5):880-890.
作者：陳光敏 宋吉 單位：重慶醫科大學附屬大學城醫院腎病
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