【關鍵詞】 腎功能衰竭 超聲 診斷
急性腎功能衰竭(ARF)是指由於各種原因引起的腎功能在短期內(數小時或數日)急劇下降的臨床綜合徵，進行性血肌酐和尿素氮升高，並引起水、電解質及酸鹼平衡失調及急性尿毒症症狀。急性腎功能衰竭是內科、外科及婦產科醫生較常遇到的一種危重疾病。急性腎衰發生在原有的慢性腎臟疾病腎功能不全基礎上，肌酐清除率較原先水平又下降15％。ARF的發生率在住院患者中約占5％，在急診監護病房的發生率約占30％。其病因複雜，臨床表現各異，早期診斷及恰當 治療 ，腎功能多可完全恢復，延誤治療則可致死，部分病例可轉為慢性。
1 資料與方法
1.1 一般資料 急性腎功能衰竭患者68例，男43例，女25例，年齡15～52歲。平均年齡33歲。腎原性24例，腎後性6例，過敏性休克1例，敗血症1例，中毒性疾病26例，外科擠壓綜合徵5例，腦外傷1例；產後大出血4例。無尿弄47例，少尿型15例，非少尿型6例。臨床均有不同程度血尿、水腫、高血壓。病程長者20年，短者2年，尿蛋白++～+++，尿素氮不同程度升高。
1.2病因
腎前性原因包括血容量不足或血壓過低等因素導致腎臟血供不足。腎性是各種原因引起的腎小球、腎小管及間質疾病都可引起急性腎功能衰竭。腎後性為繼發於各種原因引起的尿路梗阻。在膀胱以上的梗阻，除非為雙側性或一側原已喪失功能，否則不會發生腎功能衰竭。因致病因素不同及病情嚴重程度不同，病理改變可有顯著差異。肉眼觀可見腎增大，髓質呈紅色;皮質腫脹、蒼白。顯微鏡下腎小管上皮變性、腫脹和壞死，管腔擴張，內有脫落的上皮、管型和炎症滲出物。腎間質炎症細胞浸潤及水腫。腎中毒所致者，可見近端小管上皮細胞融合壞死，基膜完整。腎缺血所致者，腎小管細胞多呈灶性壞死，分散於腎小管各段中，基膜常遭破壞。
1.3臨床表現 急性腎衰(急性腎小管壞死)根據臨床表現可分為少尿型(尿量<400ml/24h)和非少尿型(尿量>400ml/24h)，典型的少尿型急性腎衰可分為三期：少尿期、多尿期和恢復期。進行性尿量增多是腎功能開始恢復的一個標誌。每日尿量可成倍增加，多尿期第3日可達1000ml。進入多尿期後，腎功能並不立即恢復，存在高分解代謝的患者血漿肌酐和尿素氮仍可上升，當腎小球濾過率明顯增加時，血氮質逐漸下降。恢復期，自我感覺良好，血尿素氮和肌酐接近正常，尿量逐漸恢復。
2 影像診斷
依據有引起急性腎小管壞死的疾病、尿量減少、進行性氮質血症、B型超聲檢查示雙腎增大，結合有關實驗室檢查，不難做出診斷。
腎前性急性腎功能衰竭時，腎臟本身無病變，一般由心功能衰竭、血容量減少引起的腎血流量減少所致。兩側腎呈正常聲像圖，下腔靜脈管腔萎癟，或可發現體腔積液、積血或腹水。腎前性腎衰竭如不能及時糾正，持續腎血流量減少可導致腎實質損害， 發展 為腎性急性腎衰竭。腎後性腎衰竭一般由尿路梗阻所致，常見病因是結石、腫瘤或前列腺肥大等，發生腎盂積水，腎實質因擠壓受損害。腎後性急性腎功能衰竭，呈兩側腎盂積水聲像圖，或為一側腎盂積水，另一側腎毀損、腎發育不全或腎缺如。在積水腎臟周圍有時可見到組織水腫引起的低回聲帶。有時因腎盂黏膜水腫在積水的腎盂內，水與腎竇回聲間有一層低回聲帶。診斷腎後性急性腎衰竭較為容易，腎性急性腎功能衰竭的病理表現為腎臟腫大、腎皮質蒼白、腎髓質充血發黑、腎小管壞死和間質水腫。腎性急性腎功能衰竭，雙腎增大，或為腎皮質回聲增強、增厚(皮質疾病)，或為腎錐體腫大呈圓球形，回聲極低(髓質疾病)。有時也可見腎周圍低回聲帶和(或)肝腎隱窩少量腹水。急性或急進性腎小球腎炎可見腎皮質增厚，腎柱亦增大、增寬，回聲明顯增強。
急性腎功能衰竭(ARF)是指由於各種原因引起的腎功能在短期內(數小時或數日)急劇下降的臨床綜合徵，進行性血肌酐和尿素氮升高，並引起水、電解質及酸鹼平衡失調及急性尿毒症症狀。急性腎功能衰竭是內科、外科及婦產科醫生較常遇到的一種危重疾病。急性腎衰發生在原有的慢性腎臟疾病腎功能不全基礎上，肌酐清除率較原先水平又下降15％。ARF的發生率在住院患者中約占5％，在急診監護病房的發生率約占30％。其病因複雜，臨床表現各異，早期診斷及恰當 治療 ，腎功能多可完全恢復，延誤治療則可致死，部分病例可轉為慢性。
1 資料與方法
1.1 一般資料 急性腎功能衰竭患者68例，男43例，女25例，年齡15～52歲。平均年齡33歲。腎原性24例，腎後性6例，過敏性休克1例，敗血症1例，中毒性疾病26例，外科擠壓綜合徵5例，腦外傷1例；產後大出血4例。無尿弄47例，少尿型15例，非少尿型6例。臨床均有不同程度血尿、水腫、高血壓。病程長者20年，短者2年，尿蛋白++～+++，尿素氮不同程度升高。
1.2病因
腎前性原因包括血容量不足或血壓過低等因素導致腎臟血供不足。腎性是各種原因引起的腎小球、腎小管及間質疾病都可引起急性腎功能衰竭。腎後性為繼發於各種原因引起的尿路梗阻。在膀胱以上的梗阻，除非為雙側性或一側原已喪失功能，否則不會發生腎功能衰竭。因致病因素不同及病情嚴重程度不同，病理改變可有顯著差異。肉眼觀可見腎增大，髓質呈紅色;皮質腫脹、蒼白。顯微鏡下腎小管上皮變性、腫脹和壞死，管腔擴張，內有脫落的上皮、管型和炎症滲出物。腎間質炎症細胞浸潤及水腫。腎中毒所致者，可見近端小管上皮細胞融合壞死，基膜完整。腎缺血所致者，腎小管細胞多呈灶性壞死，分散於腎小管各段中，基膜常遭破壞。
1.3臨床表現 急性腎衰(急性腎小管壞死)根據臨床表現可分為少尿型(尿量<400ml/24h)和非少尿型(尿量>400ml/24h)，典型的少尿型急性腎衰可分為三期：少尿期、多尿期和恢復期。進行性尿量增多是腎功能開始恢復的一個標誌。每日尿量可成倍增加，多尿期第3日可達1000ml。進入多尿期後，腎功能並不立即恢復，存在高分解代謝的患者血漿肌酐和尿素氮仍可上升，當腎小球濾過率明顯增加時，血氮質逐漸下降。恢復期，自我感覺良好，血尿素氮和肌酐接近正常，尿量逐漸恢復。
2 影像診斷
依據有引起急性腎小管壞死的疾病、尿量減少、進行性氮質血症、B型超聲檢查示雙腎增大，結合有關實驗室檢查，不難做出診斷。
腎前性急性腎功能衰竭時，腎臟本身無病變，一般由心功能衰竭、血容量減少引起的腎血流量減少所致。兩側腎呈正常聲像圖，下腔靜脈管腔萎癟，或可發現體腔積液、積血或腹水。腎前性腎衰竭如不能及時糾正，持續腎血流量減少可導致腎實質損害， 發展 為腎性急性腎衰竭。腎後性腎衰竭一般由尿路梗阻所致，常見病因是結石、腫瘤或前列腺肥大等，發生腎盂積水，腎實質因擠壓受損害。腎後性急性腎功能衰竭，呈兩側腎盂積水聲像圖，或為一側腎盂積水，另一側腎毀損、腎發育不全或腎缺如。在積水腎臟周圍有時可見到組織水腫引起的低回聲帶。有時因腎盂黏膜水腫在積水的腎盂內，水與腎竇回聲間有一層低回聲帶。診斷腎後性急性腎衰竭較為容易，腎性急性腎功能衰竭的病理表現為腎臟腫大、腎皮質蒼白、腎髓質充血發黑、腎小管壞死和間質水腫。腎性急性腎功能衰竭，雙腎增大，或為腎皮質回聲增強、增厚(皮質疾病)，或為腎錐體腫大呈圓球形，回聲極低(髓質疾病)。有時也可見腎周圍低回聲帶和(或)肝腎隱窩少量腹水。急性或急進性腎小球腎炎可見腎皮質增厚，腎柱亦增大、增寬，回聲明顯增強。
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