消化內鏡指南 今天
作者丨波間露下葉田田
來源丨醫學界消化肝病頻道
在經歷一年多漫長的輪轉後，我這個醫學小白終於歡歡喜喜地到了內鏡室，開始胃鏡的學習！心急吃不了熱豆腐，想要學習操作，還是要從觀摩開始，每天從各個診室穿來穿去，看見有趣的病例就多看幾眼！
在這個過程中，我發現幾乎每隔幾天就可以看見同一類型疾病：胃石症！這到底是個什麼病呢？大學時老師就給講過啦，胃石是指攝入某種植物成分或吞入毛髮或某些礦物質如碳酸鈣、鋇劑、鉍劑等在胃內凝結而形成的異物，當時老師尤其說了句，可樂就能解決一大部分胃石，身為醫學小白的我，直到現在還牢牢地記著這句話！
難道是一年四季都這樣嗎？我扭頭問了問老師，「平時也經常遇上，但這個時候尤為多了些！」嗯，這時候柿子熟了~果然是「病從口入」啊！我為什麼這麼說呢？胃石又是怎麼形成的呢？
按胃石症的組成內容物可分為植物石、毛石、乳酸石、醫源性胃石等類型，其中以植物石最為常見。食生柿後最易形成植物球，是因為生柿中含大量的柿鞣酸、果膠和樹膠，在胃酸作用下，鞣酸與蛋白結合形成不溶於水的鞣酸蛋白，同時柿子中的果膠、樹膠遇酸也可發生凝結，並將果皮、纖維及食物殘渣膠著在一起形成凝塊而形成胃石。由此可知，高酸環境是胃石發生的條件。
終於徹底明白為什麼是「病從口入」了吧！只有清楚地了解到疾病的發病機制，才能知道怎樣預防和治療呀！所以說，還在大學奮鬥的師弟師妹們，或者像我一樣剛剛步入臨床的小白們，以後不要再抱怨大學時候的生理生化沒用處不能治病啦，想要以後站的更高，早期必須要夯實基礎！
然而來診的患者並不會直接說「醫生，我得了胃石症」，而通常是一臉愁雲，「醫生，我吃了一堆柿子，過後不久就開始肚子脹，還有噁心，有時候還會吐。」嗯，八成又是個胃石症了！雖然很多醫生憑著經驗已經猜到了診斷，但還是要通過輔助檢查確定一下呀！
1.超聲：B超對胃石診斷有一定幫助，通常囑患者飲水500～1000ml，坐位或半臥位檢查，可見到胃內有界限清晰的強回聲團塊影像，浮於水上層，並可隨體位變化或胃的蠕動而改變位置。
2.X線：X線鋇餐透視或氣鋇雙重造影，可發現鋇劑在胃內產生分流現象，並顯示浮於鋇劑上層游離性，團塊狀，圓形或橢圓形充盈缺損區，而胃黏膜結構光整，胃壁柔軟，當胃內鋇劑排空後仍可見團塊影上有條索狀，網狀或片狀鋇斑黏附，按壓團塊陰影無明顯壓痛，並可隨力度而改變輪廓形態及位置。
3.胃鏡：如果條件允許的話，當然首選內鏡嘍！胃鏡可直視觀察胃內結石的形態，性狀等，必要時還可以進行治療，同時還可以活檢出現併發症的胃組織！
既然確定了胃石症的診斷，把每一個患者都拉到台上鏡下取胃石也太不現實了吧~這就用到了大學老師講的可樂了！如果一瓶可樂能解決的問題，還要去胃鏡台上去折騰，那可真是勞民傷財！
但也有很多問題是一瓶可樂解決不了的啊，前邊已經說過了，酸性環境是胃石形成的基礎，這時候不防試試碳酸氫鈉這個鹼性又能發泡的神器，可以單獨口服，也可同時加服等量發泡劑，加強療效，縮短療程。有人主張在上述治療的基礎上加用胃蛋白酶或胰蛋白酶，也可用糜蛋白酶（α-糜蛋白酶）溶於水中口服或從胃管中注入，也有加用乙醯半胱氨酸溶於生理鹽水，從胃管中注入，連續2～3天。對胃運動功能欠佳患者，可用甲氧氯普胺（胃復安）、多潘立酮或西沙必利，促進胃蠕動以利排石。
此外，有報告加用番木瓜酶或纖維素酶溶於水中，連服2天也可見效。如果還不能排掉，對於無明顯症狀和無併發症的胃石患者，如柿石、山楂胃石等，可以試行腹外按摩壓擠，使胃結塊破碎變成小塊狀，然後進行洗胃或口服瀉劑，加快結塊排出。
在這兩種方法都試了之後依然胃石依然沒有排除或變小的話，就需要內鏡下碎石了！畢竟，時間長一分，風險多一分！如果僅僅是胃炎或胃潰瘍，還比較樂觀一些，如果不幸發生了胃出血或幽門梗阻，甚至是穿孔或胃石進入腸道引起腸梗阻，那估計這個患者這輩子看見柿子都要心慌了吧！
說到內鏡取石，方法就很多了，可以單獨使用，也可以聯合應用。可以在鏡下用活檢鉗咬割、鉗切、搗擊、穿刺破壞胃石包膜或外殼，並反覆用水沖洗乾淨；也可利用內鏡手術刀反覆剪斷胃石包膜和結塊。或在纖維內鏡下用鋼絲圈套器，套切石體，再用兜抓鉗抓成碎塊，讓其自然排出。
近年來纖維內鏡下雷射引爆碎石成為國內外治療胃石有效的新途徑，尤其適用於較大較硬的胃石。此外，還可在纖維內鏡下微波碎石，也是新近應用於治療胃石的另一種簡便方法；體外衝擊波從治療腎結石發展到治療膽結石，近年也被試用於治療胃結石並獲得了成功。
如果上述辦法都沒能成功，估計這是一顆又大又堅硬難溶的胃石了，或者它已經發生了嚴重併發症，那恐怕醫院又多了個故事，即「一顆柿子引發的外科手術」。
雖然胃石症聽上去很恐怖，但柿子也確實好吃啊！總不能因為怕得胃石症，而再也不吃柿子了吧！那如何才能享受美食的同時，又遠離胃石呢?
1、避免空腹吃柿子、山楂或黑棗等。
2、避免酒後、飲茶後吃柿子、山楂或黑棗等。
3、平時有燒心、反酸等胃酸分泌過多的人群應避免吃上述果品。
4、胃動力差、胃排空延遲老年人及小兒應避免吃上述果品。
5、避免高蛋白飲食前後吃上述果品。高蛋白飲食如：海鮮(螃蟹、蝦等)，禽畜肉(牛肉、雞肉等)及奶製品等。
柿子雖好，可不要貪多哦！
作者丨波間露下葉田田
來源丨醫學界消化肝病頻道
在經歷一年多漫長的輪轉後，我這個醫學小白終於歡歡喜喜地到了內鏡室，開始胃鏡的學習！心急吃不了熱豆腐，想要學習操作，還是要從觀摩開始，每天從各個診室穿來穿去，看見有趣的病例就多看幾眼！
在這個過程中，我發現幾乎每隔幾天就可以看見同一類型疾病：胃石症！這到底是個什麼病呢？大學時老師就給講過啦，胃石是指攝入某種植物成分或吞入毛髮或某些礦物質如碳酸鈣、鋇劑、鉍劑等在胃內凝結而形成的異物，當時老師尤其說了句，可樂就能解決一大部分胃石，身為醫學小白的我，直到現在還牢牢地記著這句話！
難道是一年四季都這樣嗎？我扭頭問了問老師，「平時也經常遇上，但這個時候尤為多了些！」嗯，這時候柿子熟了~果然是「病從口入」啊！我為什麼這麼說呢？胃石又是怎麼形成的呢？
按胃石症的組成內容物可分為植物石、毛石、乳酸石、醫源性胃石等類型，其中以植物石最為常見。食生柿後最易形成植物球，是因為生柿中含大量的柿鞣酸、果膠和樹膠，在胃酸作用下，鞣酸與蛋白結合形成不溶於水的鞣酸蛋白，同時柿子中的果膠、樹膠遇酸也可發生凝結，並將果皮、纖維及食物殘渣膠著在一起形成凝塊而形成胃石。由此可知，高酸環境是胃石發生的條件。
終於徹底明白為什麼是「病從口入」了吧！只有清楚地了解到疾病的發病機制，才能知道怎樣預防和治療呀！所以說，還在大學奮鬥的師弟師妹們，或者像我一樣剛剛步入臨床的小白們，以後不要再抱怨大學時候的生理生化沒用處不能治病啦，想要以後站的更高，早期必須要夯實基礎！
然而來診的患者並不會直接說「醫生，我得了胃石症」，而通常是一臉愁雲，「醫生，我吃了一堆柿子，過後不久就開始肚子脹，還有噁心，有時候還會吐。」嗯，八成又是個胃石症了！雖然很多醫生憑著經驗已經猜到了診斷，但還是要通過輔助檢查確定一下呀！
1.超聲：B超對胃石診斷有一定幫助，通常囑患者飲水500～1000ml，坐位或半臥位檢查，可見到胃內有界限清晰的強回聲團塊影像，浮於水上層，並可隨體位變化或胃的蠕動而改變位置。
2.X線：X線鋇餐透視或氣鋇雙重造影，可發現鋇劑在胃內產生分流現象，並顯示浮於鋇劑上層游離性，團塊狀，圓形或橢圓形充盈缺損區，而胃黏膜結構光整，胃壁柔軟，當胃內鋇劑排空後仍可見團塊影上有條索狀，網狀或片狀鋇斑黏附，按壓團塊陰影無明顯壓痛，並可隨力度而改變輪廓形態及位置。
3.胃鏡：如果條件允許的話，當然首選內鏡嘍！胃鏡可直視觀察胃內結石的形態，性狀等，必要時還可以進行治療，同時還可以活檢出現併發症的胃組織！
既然確定了胃石症的診斷，把每一個患者都拉到台上鏡下取胃石也太不現實了吧~這就用到了大學老師講的可樂了！如果一瓶可樂能解決的問題，還要去胃鏡台上去折騰，那可真是勞民傷財！
但也有很多問題是一瓶可樂解決不了的啊，前邊已經說過了，酸性環境是胃石形成的基礎，這時候不防試試碳酸氫鈉這個鹼性又能發泡的神器，可以單獨口服，也可同時加服等量發泡劑，加強療效，縮短療程。有人主張在上述治療的基礎上加用胃蛋白酶或胰蛋白酶，也可用糜蛋白酶（α-糜蛋白酶）溶於水中口服或從胃管中注入，也有加用乙醯半胱氨酸溶於生理鹽水，從胃管中注入，連續2～3天。對胃運動功能欠佳患者，可用甲氧氯普胺（胃復安）、多潘立酮或西沙必利，促進胃蠕動以利排石。
此外，有報告加用番木瓜酶或纖維素酶溶於水中，連服2天也可見效。如果還不能排掉，對於無明顯症狀和無併發症的胃石患者，如柿石、山楂胃石等，可以試行腹外按摩壓擠，使胃結塊破碎變成小塊狀，然後進行洗胃或口服瀉劑，加快結塊排出。
在這兩種方法都試了之後依然胃石依然沒有排除或變小的話，就需要內鏡下碎石了！畢竟，時間長一分，風險多一分！如果僅僅是胃炎或胃潰瘍，還比較樂觀一些，如果不幸發生了胃出血或幽門梗阻，甚至是穿孔或胃石進入腸道引起腸梗阻，那估計這個患者這輩子看見柿子都要心慌了吧！
說到內鏡取石，方法就很多了，可以單獨使用，也可以聯合應用。可以在鏡下用活檢鉗咬割、鉗切、搗擊、穿刺破壞胃石包膜或外殼，並反覆用水沖洗乾淨；也可利用內鏡手術刀反覆剪斷胃石包膜和結塊。或在纖維內鏡下用鋼絲圈套器，套切石體，再用兜抓鉗抓成碎塊，讓其自然排出。
近年來纖維內鏡下雷射引爆碎石成為國內外治療胃石有效的新途徑，尤其適用於較大較硬的胃石。此外，還可在纖維內鏡下微波碎石，也是新近應用於治療胃石的另一種簡便方法；體外衝擊波從治療腎結石發展到治療膽結石，近年也被試用於治療胃結石並獲得了成功。
如果上述辦法都沒能成功，估計這是一顆又大又堅硬難溶的胃石了，或者它已經發生了嚴重併發症，那恐怕醫院又多了個故事，即「一顆柿子引發的外科手術」。
雖然胃石症聽上去很恐怖，但柿子也確實好吃啊！總不能因為怕得胃石症，而再也不吃柿子了吧！那如何才能享受美食的同時，又遠離胃石呢?
1、避免空腹吃柿子、山楂或黑棗等。
2、避免酒後、飲茶後吃柿子、山楂或黑棗等。
3、平時有燒心、反酸等胃酸分泌過多的人群應避免吃上述果品。
4、胃動力差、胃排空延遲老年人及小兒應避免吃上述果品。
5、避免高蛋白飲食前後吃上述果品。高蛋白飲食如：海鮮(螃蟹、蝦等)，禽畜肉(牛肉、雞肉等)及奶製品等。
柿子雖好，可不要貪多哦！
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