【摘要】 目的 研究老年患者術前心理應激反應對術後恢復的影響。方法 隨機選取行肝臟手術的老年患者46例，手術前應用SCL-90問卷評估患者心理應激狀態，術後觀察患者的排氣時間、下床時間、出院時間以及疼痛情況，應用VAS及SF-MPQ評價術後疼痛程度。 結果 高分組術後8 h和24 h的VAS評分和SF-MPQ評分均顯著高於低分組，兩組比較差異有統計學意義(P<0.01)。下床時間上高分組要明顯晚於低分組，兩組比較差異有顯著統計學意義(P<0.01)。結論 老年患者術前心理應激狀態對術後恢復有明顯影響。
【關鍵詞】 老年患者;心理應激;術後;疼痛
隨著人們生活水平的不斷提高，社會 經濟 和醫療保健的進步和 發展 ，人的壽命不斷增加，人口老齡化成為全球發展的趨勢，老年人的健康問題已引起了社會的普遍關注。如今，住院接受手術 治療 的老年患者越來越多。手術患者術前可因恐懼、害怕產生心理應激，而心理應激又會導致患者術前術後各種程度不同的焦慮和抑鬱症狀，這種手術前的焦慮、抑鬱情緒會對手術後患者的恢復造成不利影響。老年患者有其自身的心理特點，針對這一特殊弱勢群體，研究其術前術後的心理應激反應以及如何通過護理措施最大限度地減輕心理應激反應，對於減少併發症的發生、加快術後恢復具有重要的意義。本研究選擇接受肝臟手術的老年患者，手術前應用SCL-90來評估患者的心理應激狀態，術後觀察患者的排氣時間、下床時間、出院時間以及疼痛情況，應用VAS及SF-MPQ評價術後疼痛程度，以探討心理應激對術後恢復的影響，為圍術期心理治療和護理干預提供依據。
1 資料與方法
1.1 一般資料 收集2008年12月至2009年4月首次在全麻+硬膜外麻醉下行肝臟手術的老年患者共46例，其中男34例，女12例，年齡65～70歲，中位年齡為65歲，均為意識清楚，有定向力，能理解回答問題的患者。手術方式均為半肝以內的肝葉切除術，術後常規放置腹腔引流，均未使用鎮痛泵。手術前所有患者肝功能均為Child-pugh A級，術後無併發症發生。
1.2 方法
1.2.1 手術前心理狀態評估 於手術前晚在病房對所有入選患者採用SCL-90中文譯本[1]進行心理狀態的評分。整個心理評估過程由固定護士給予受試者統一的指導語，對於文化程度低的受試者由工作人員念給其聽，以中性、不帶有任何暗示及偏向方式把問題本身的意思告訴他，評定的時間範圍是「現在」，按1～5級評定，最後統計總分和10個因子分。以該量表總分的全國常模129.96為基本標準[2]，大於或等於標準的列為高分組;小於該標準的列為低分組。
1.2.2 手術後恢復情況記錄 記錄患者術後的排氣時間、下床時間、出院時間，並採用視覺模擬評分(VAS)及簡化的McGill問卷(SF-MPQ)[3]對所有入選患者的術後疼痛情況進行評分。分別於手術後第8 h及第24 h，由固定護士在病房對患者進行評分。VAS評分標準是從無痛到劇烈疼痛分為10級，無痛為0分，劇烈疼痛為10分，採用統一的VAS評分卡由患者指出自己的疼痛評分。SF-MPQ共分為15個項目，每個項目均按無、輕微、中度、重度4個等級分別給予記分為0，1，2，3分，最後 計算 總分。所有患者均未進行心理干預，未做術後鎮痛，只有2例患者因疼痛無法忍受(VAS評分>8分)需要給予度冷丁肌肉注射。
1.3 統計學處理 應用Office 2003的Excel軟體的數據分析功能。對高分組與低分組的術後恢復情況進行比較。並對所有患者的SCL-90總分和VAS、SF-MPQ評分作相關性分析。
2 結果
46例老年患者術前SCL-90評分總分高於常模的共26例，為高分組，其SCL-90均分為(176.77±表1 兩組患者術後恢復情況比較11.12)分;低於常模的共20例，為低分組，其SCL-90均分為(108.10±7.38)分。高分組的術後排氣時間為63～74 h，平均(66.81±2.58)h，下床時間為64～87 h，平均(75.73±6.68)h，出院時間為10～17天，平均(13.00±1.88)天;低分組的術後排氣時間為48～72 h，平均(64.65±6.50)h，下床時間為59～82 h，平均(68.65±7.75)h，出院時間為10～16天，平均(12.35±1.50)天。在術後排氣時間和出院時間上兩組差異無統計學意義，但在下床時間上高分組要明顯晚於低分組，兩組比較差異有統計學意義(P<0.01)。而在術後疼痛評分上，高分組術後8 h和24 h的VAS評分和SF-MPQ評分均顯著高於低分組，兩組比較差異有統計學意義(P<0.01)。見表1。
所有患者術前SCL-90總分與術後8 h和24 h的VAS評分相關係數分別為0.681和0.841，與術後8 h和24 h的SF-MPQ評分的相關係數分別為0.588和0.739。SCL-90總分與VAS、SF-MPQ評分呈顯著正相關。
3 討論
老年患者隨著年齡的增長，機體的組織形態及臟器功能已經發生了很大的退行性變化，貯備能力和代償功能在不同程度上都有很大的減退，以至於機體長期處於負荷過重的狀態。特別是呼吸系統和心血管系統的代償適應能力較差，併發症較多，全身條件差，入院時除手術病痛外基本上都伴有不同程度的慢性疾病，如慢性阻塞性肺疾病、高血壓、冠心病、貧血、營養不良等。老年患者的這些生理特點，對心理健康造成了很大的影響。而且由於老年人適應能力及接受新事物的能力較差，再加上對 醫院 環境的不熟悉和對其所患疾病的不了解，很容易產生焦慮、恐懼和孤獨心理。同時通過自我暗示，患者依賴心理極強，力所能及的一些小事也要靠別人來做，情感脆弱，甚至伴有幼稚行為。以上這些都對老年患者的治療及恢復極為不利。絕大多數老年患者在手術期均出現不同程度的心理障礙，如恐懼症、抑鬱、情緒低落、失眠、厭食等，對手術感到緊張和害怕，以及對經濟支付能力的擔憂等。
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【關鍵詞】 老年患者;心理應激;術後;疼痛
隨著人們生活水平的不斷提高，社會 經濟 和醫療保健的進步和 發展 ，人的壽命不斷增加，人口老齡化成為全球發展的趨勢，老年人的健康問題已引起了社會的普遍關注。如今，住院接受手術 治療 的老年患者越來越多。手術患者術前可因恐懼、害怕產生心理應激，而心理應激又會導致患者術前術後各種程度不同的焦慮和抑鬱症狀，這種手術前的焦慮、抑鬱情緒會對手術後患者的恢復造成不利影響。老年患者有其自身的心理特點，針對這一特殊弱勢群體，研究其術前術後的心理應激反應以及如何通過護理措施最大限度地減輕心理應激反應，對於減少併發症的發生、加快術後恢復具有重要的意義。本研究選擇接受肝臟手術的老年患者，手術前應用SCL-90來評估患者的心理應激狀態，術後觀察患者的排氣時間、下床時間、出院時間以及疼痛情況，應用VAS及SF-MPQ評價術後疼痛程度，以探討心理應激對術後恢復的影響，為圍術期心理治療和護理干預提供依據。
1 資料與方法
1.1 一般資料 收集2008年12月至2009年4月首次在全麻+硬膜外麻醉下行肝臟手術的老年患者共46例，其中男34例，女12例，年齡65～70歲，中位年齡為65歲，均為意識清楚，有定向力，能理解回答問題的患者。手術方式均為半肝以內的肝葉切除術，術後常規放置腹腔引流，均未使用鎮痛泵。手術前所有患者肝功能均為Child-pugh A級，術後無併發症發生。
1.2 方法
1.2.1 手術前心理狀態評估 於手術前晚在病房對所有入選患者採用SCL-90中文譯本[1]進行心理狀態的評分。整個心理評估過程由固定護士給予受試者統一的指導語，對於文化程度低的受試者由工作人員念給其聽，以中性、不帶有任何暗示及偏向方式把問題本身的意思告訴他，評定的時間範圍是「現在」，按1～5級評定，最後統計總分和10個因子分。以該量表總分的全國常模129.96為基本標準[2]，大於或等於標準的列為高分組;小於該標準的列為低分組。
1.2.2 手術後恢復情況記錄 記錄患者術後的排氣時間、下床時間、出院時間，並採用視覺模擬評分(VAS)及簡化的McGill問卷(SF-MPQ)[3]對所有入選患者的術後疼痛情況進行評分。分別於手術後第8 h及第24 h，由固定護士在病房對患者進行評分。VAS評分標準是從無痛到劇烈疼痛分為10級，無痛為0分，劇烈疼痛為10分，採用統一的VAS評分卡由患者指出自己的疼痛評分。SF-MPQ共分為15個項目，每個項目均按無、輕微、中度、重度4個等級分別給予記分為0，1，2，3分，最後 計算 總分。所有患者均未進行心理干預，未做術後鎮痛，只有2例患者因疼痛無法忍受(VAS評分>8分)需要給予度冷丁肌肉注射。
1.3 統計學處理 應用Office 2003的Excel軟體的數據分析功能。對高分組與低分組的術後恢復情況進行比較。並對所有患者的SCL-90總分和VAS、SF-MPQ評分作相關性分析。
2 結果
46例老年患者術前SCL-90評分總分高於常模的共26例，為高分組，其SCL-90均分為(176.77±表1 兩組患者術後恢復情況比較11.12)分;低於常模的共20例，為低分組，其SCL-90均分為(108.10±7.38)分。高分組的術後排氣時間為63～74 h，平均(66.81±2.58)h，下床時間為64～87 h，平均(75.73±6.68)h，出院時間為10～17天，平均(13.00±1.88)天;低分組的術後排氣時間為48～72 h，平均(64.65±6.50)h，下床時間為59～82 h，平均(68.65±7.75)h，出院時間為10～16天，平均(12.35±1.50)天。在術後排氣時間和出院時間上兩組差異無統計學意義，但在下床時間上高分組要明顯晚於低分組，兩組比較差異有統計學意義(P<0.01)。而在術後疼痛評分上，高分組術後8 h和24 h的VAS評分和SF-MPQ評分均顯著高於低分組，兩組比較差異有統計學意義(P<0.01)。見表1。
所有患者術前SCL-90總分與術後8 h和24 h的VAS評分相關係數分別為0.681和0.841，與術後8 h和24 h的SF-MPQ評分的相關係數分別為0.588和0.739。SCL-90總分與VAS、SF-MPQ評分呈顯著正相關。
3 討論
老年患者隨著年齡的增長，機體的組織形態及臟器功能已經發生了很大的退行性變化，貯備能力和代償功能在不同程度上都有很大的減退，以至於機體長期處於負荷過重的狀態。特別是呼吸系統和心血管系統的代償適應能力較差，併發症較多，全身條件差，入院時除手術病痛外基本上都伴有不同程度的慢性疾病，如慢性阻塞性肺疾病、高血壓、冠心病、貧血、營養不良等。老年患者的這些生理特點，對心理健康造成了很大的影響。而且由於老年人適應能力及接受新事物的能力較差，再加上對 醫院 環境的不熟悉和對其所患疾病的不了解，很容易產生焦慮、恐懼和孤獨心理。同時通過自我暗示，患者依賴心理極強，力所能及的一些小事也要靠別人來做，情感脆弱，甚至伴有幼稚行為。以上這些都對老年患者的治療及恢復極為不利。絕大多數老年患者在手術期均出現不同程度的心理障礙，如恐懼症、抑鬱、情緒低落、失眠、厭食等，對手術感到緊張和害怕，以及對經濟支付能力的擔憂等。
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