環境保護局行政複議答辯書格式

申請人：______________
用人單位：______________
職工姓名：______________性別;_______________年齡：______________身份證號碼：_________________職業/工種/工作崗位：
_______________年_______________月受理_______________的工傷認定申請後，根據提交的材料調查核實情況如下：
_______________同志受到的傷害，不符合《工傷保險條例》第十四條、第十五條認定工傷或者視同工傷的情形;或者根據《工傷保險條例》第十六條第項之規定，屬於不得認定或者視同工傷的情形。現決定不予認定或者視同工傷。
如對本決定不服，可自接到決定書之日起60日內向申請行政複議，或者向人民法院提起行政訴訟。
(工傷認定專用章)
_______________年_______________月_______________日
註：本決定書一式三份，社會保險行政部門、職工或者其近親屬、用人單位各留存一份。