關於農村醫療衛生調查報告

　　一、概述

　　自20xx年，國家發展改革委等部門啟動實施了農村訂單定向醫學生免費培養工作。為貫徹落實《國務院關於建立全科醫生制度的指導意見》（國發〔20xx〕23號）、《國家衛生計生委等7部門關於建立住院醫師規範化培訓制度的指導意見》（國衛科教發〔20xx〕56號）和《教育部等6部門關於醫教協同深化臨床醫學人才培養改革的意見》（教研〔20xx〕2號）精神，進一步做好農村訂單定向醫學生免費培養工作，我校高度重視對訂單定向生的培養工作。實踐證明，我們取得了可觀的成績。從20xx年開始，我們學校已經為多個農村地區輸送了大批的醫療人才。
　　本著“下的去留得住乾得好”的宗旨，我校為讓訂單定向生提前了解農村衛生現狀，讓日後可以更快的融入工作，展開了“訂單定向醫學生暑期社會實踐調查“活動。

　　二、調查方式

　　我們選擇問卷和訪談相結合的調查方式。問卷式調查用於收集標準化的定量資料，訪談式調查用於收集非標準化的無結構的定性資料。通過調查，得到了大量、豐富的信息。然後經過歸納、分析、總結和整理，得出具有重要有意義的結論。本次訪談我們採用的是典型調查發，分別對衛生院、村衛生室和居民進行了深入的調查，儘可能全面地剖析農村醫療衛生現狀，共謀改進農村醫療水平大計。
　　在訪談人群上，我們依據典型性和廣泛性的原則，分別對衛生院不同職位的衛生人員、不同年齡段的居民和兩個村衛生進行訪談。

　　三、農村醫療衛生現狀及成因分析

　　通過對問卷和走訪的結果的分析，我們概括出我鄉醫療衛生現狀如下：
　　現狀一：基層衛生機構醫療衛生人員缺乏
　　農村醫療衛生水平的落後首先體現在醫療人員的缺乏。在我所在的鄉的鄉鎮衛生院裡，實際在編人數僅有20人，其中大學本科及以上學歷4人、大專學歷12人、中專學歷4人。在這裡面，職業醫師僅占總編制人數的20%。也就是說在我們一個總人口數為55萬的鄉鎮，平均一個職業醫師要服務11萬左右的居民。這數據對一個需要掌握所有疾病的全科醫生來說，是何等的巨大。在村衛生室，這種情況更為顯著。在走訪的兩個村衛生室中，都是只有2個衛生人員，其中助理醫師一人。從中我們也不難看出基層衛生機構對衛生人員的急需程度。
　　現狀二：基層衛生機構規模小、設備簡陋、藥品種類少
　　全鄉的醫療點規模都很小，除了一家鄉級衛生院之外，其餘的很多診所雖然是打著村級衛室的招牌，但實際上全屬於私人性質的診所，自負盈虧。大部分的診所裝置都比較簡單，除了最基本的必備器械，如注射器、聽診器、血壓表等外，很少看到一些高級的器械。室內有板凳和長椅，不少衛生室和診所還有兩三張病床。根據調查結果，我們發現村衛生室的藥品種類都比較少。如富城衛生所里常用藥只有30種，其中包括急救藥4種，而在半徑村衛生所常用藥品種類就更少了，僅有28種。
　　現狀三：居民對基層衛生機構的衛生人員不信任
　　據《普通民眾調查問卷》，多數人選擇去衛生院就醫的原因是較近，而就診病症一般都為感冒等常見疾病。稍微較大一點的疾病都會選擇去三甲或三甲以上的意願就醫。他們都認為衛生院的醫生技術、檢查設備、環境條件、服務態度都不如縣級醫院。

　　四、改變基層醫療衛生現狀的策略：

　　根據調查的情況，為了改變農村醫療衛生現狀，應採取以下策略：
　　策略一：定向培養全科醫生
　　在養基層醫療機構人才時，應充分考慮到基層醫療機構的特點。從其服務特性來看，主要從事預防、婦幼、保健等工作，醫療工作只是其所有工作的一部分，並且它們的臨床患者也以常見病、多發病為主，個別地區因其地域特點而以某些地方病或地方多發病常見，所以人才配備上也應以公衛、婦幼、預防保健人員為主，應多配備全科醫生。目前我國全科醫生培養培訓體系不健全，缺乏配套的政策和激勵機制。全科醫生不論是數量還是質量都滿足不了基層醫療衛生服務的需要。為達到醫改提出的儘快實現基層醫療衛生機構都有合格的全科醫生的要求，為群眾提供安全、有效的服務，要大力加強以全科醫生為重點的基層醫療衛生人才隊伍建設。我認為，可以將全科醫生專業納入醫學院校的學科建設當中，即我們現在所在的專業，採用定向培養的方式大量培養全科醫學人才，以滿足基層醫療機構的需要。定向生要與培養學校和定向醫院、生源所在地的教育、衛生行政部門簽訂培養與就業協議，保證畢業後定向到基層醫療機構服務5年以上，這樣既可以解決基層缺乏醫療專業人才的困境，又能夠幫助家境困難的學生完成學業，還有助於擴大就業。
　　策略二：鼓勵和吸引人才政策。
　　鼓勵和引導優秀高等院校醫學生、優秀退休醫生和城市富餘醫務人員到基層醫療機構工作。制定相應的激勵政策、培養計劃，支持畢業生參加規範化培訓，為畢業生在大中型醫療機構實習、進修創造條件。各地可據實際情況，對在基層醫療機構工作的衛生技術人員職稱晉升給予適當傾斜。比如，在基層醫療機構工作滿5年的衛生專業技術人員可優先參加相應的培訓或業務進修。我建議針對基層醫療機構急需醫療專業人才的狀況，除了要求專業醫學生深入到基層服務，是否也可以建立大學生人才到基層鍛鍊的流動體系。比如，應屆畢業醫學生必須有在基層醫院工作一至兩年的經驗之後才有資格報考研究生或者公務員；城市大醫院必須從這些有在基層醫院經歷的大學生中招錄醫務人員。這樣既可緩解目前城市就業的壓力又能解決基層醫療機構人才短缺問題。
　　策略三：人才保障政策。
　　實施高校畢業生自主擇業政策後，醫療單位只能以聘任的方式引進醫學院校畢業生，且引進人員的工資福利全部由單位自行承擔。同時，在我們這個欠發達地區，地方政府由於財力有限，對基層醫療單位的支持一般只是針對基礎設施建設，根本無力像保障農村義務教育師資力量那樣來滿足基層醫療單位對醫療人才的需求。因此政府首先應給予基層醫療機構自主的人事權與足夠的人員編制，以解決基層醫療機構編制不足、人員選擇不自主的問題，使醫療機構能夠選擇真正需要的人才並給予其編制，使他們得到相應的保障，有利於在其崗位上安心工作。其次要保障基層醫務人員的薪酬，按時到位將基層醫務人員工資列入財政統一支付。還有政府應給基層醫生實施醫療責任保險金，提供更多的優惠政策並出台相關制度給予保障。同時新醫改方案明確規定基層醫療機構醫生應具備執業助理醫師以上資格，衛生院非衛生技術人員比例一般不得超過職工總人數的20%。今後未取得普通中專學歷的鄉鎮醫生要逐步退出醫生崗位，不予執業再註冊，其崗位由應屆醫學大、中專畢業生補充。並通過公開招聘、競爭上崗、績效考核等方式方法，逐步將那些無能力的醫務人員替換到不重要的崗位，這樣的規定肯定能激活整個醫院的醫資體系。
　　策略四：建立吸引人才的機制。
　　建立吸引人才的機制。建立競爭制度，克服論資排輩傾向，允許有才幹的人脫穎而出。要堅持定期考核，明確用人標準，鼓勵毛遂自薦，實行競爭上崗，這樣就可以使有真才實學的人得到發展機會，使醫院產生吸引力。
　　策略五：建立合理的分配製度。
　　在分配上體現出貢獻大小是對人才價值的承認，對於吸引人才有重要意義。根據現行醫院管理體制，不宜在基本工資方面拉開差距，但可以採用諸如獎勵績效工資、單項獎勵等辦法體現按貢獻分配的原則。
　　策略六：建立穩定骨幹的人事管理政策。
　　紮實培養和使用好本單位的人才，建立人才輩出、人盡其才的新型人才整合系統。在培訓、提升、工資獎金等方面對有貢獻的人員給予傾斜以鼓勵優秀人才。加強在職人員的學歷教育和繼續醫學教育。
　　策略七：加大政府對農村醫療機構的投資力度。
　　為進一步提升衛生服務能力，從根本上解決看病難、看病貴和看病不準的問題，政府對鄉鎮衛生院、村級衛生室這二級醫療機構建設裝備應進行升級改造。通過對鄉、村二級醫療機構的建設，醫療衛生服務條件能得到有效的改善，從而更好的滿足了群眾的基本醫療衛生需求。
　　策略七：爭取各大醫院的支持，使其與基層醫療機構建立長期對口協作關係。
　　一方面大醫院要組織本院有資質的醫生定期到基層開展相關培訓，比如：巡迴辦班、專題講座、手術示範等；另一方面各大醫院要為進修人員開通進修綠色通道，實施減免進修費用，分期分批組織基層醫生到本醫院進修全科醫學。同時，要建立制度，保證形成長效機制，避免走過場、流於形式。要把培養基層醫生列為大醫院的一項日常工作，必須保證基層醫生進修一段時間後診療技術有所提升。從而提高居民對基層衛生人員的信任度。
　　六、調查過程中的收穫與反思：通過這次社會實踐活動，我不僅對家鄉農村醫療衛生現狀有了較為明晰的了解和分析，而且對改革發展家鄉基層醫療衛生提出了粗淺的意見和建議。同時，還增強了對家鄉的熱愛和嚮往，增強了發奮學習、頑強拼搏的信心和毅力，為日後報效家鄉、報效祖國奠定了良好的思想基礎。可以說，受益匪淺。在此，真誠感謝學院團委給予我這次難得的接受鍛鍊教育的機會，真誠感謝基層衛生人員及家鄉父老給予的配合支持。路漫漫其修遠兮，吾將上下而求索。我將珍惜火熱的青春年華，珍惜書聲琅琅的大學時光，在學院黨委和團委的正確領導下，在恩師諄諄教誨和學友的相互勉勵下，發奮苦學，頑強拼搏，待學有所成，為創建和諧社會無私奉獻自己全部的光和熱！