摘要：通過我院ICU專科護士在臨床實踐中四種角色的體驗介紹，包括直接護理者和護理指導者、教育者、協作者和臨床顧問、研究者，對專科護士臨床實踐中的困惑和體會進行探討，為專科護士在醫院發展中發揮重要作用提供借鑑。
關鍵詞：ICU；專科護士；臨床實踐
Abstract：Through the hospital ICU specialty nurses four roles in clinical practice experience， including direct caregivers and nursing instructors， researchers， educators， collaborators and clinical adviser， the specialist nurses discusses the confusion and the experience in clinical practice， for junior nurses play an important role in the development of hospital.
Key words：ICU； Specialist nurses； Clinical practice
隨著重症醫學的快速發展和人民群眾對健康要求的不斷提高，對高素質護理人才的需求越來越迫切。ICU專科護士正是在這樣的背景下應運而生。專科護士（Clinical Nurse Specialist，CNS），是在護理專業化進程中形成和發展起來的高級臨床護理工作者。我院綜合ICU有省級危重症專科護士3名。通過實行專科護士與護理組長相結合的管理模式，充分發揮護理人才的積極性和主觀能動性，在提高醫院及科室危重症護理水平、規範護理人員培訓、帶動護理科研和創新等方面均取得良好效果，現報道如下。
1臨床實踐
1.1直接護理者和護理指導者 專科護士的培養最終目的是為了更好地服務於患者，利用專科護士在某一領域的專長和技術為患者和社會人群提供優質的護理服務和護理教育。我院綜合ICU實行專科護士與護理組長相結合的管理模式。專科護士親自參與病情複雜患者的臨床監護工作，如嚴重多發傷或多臟器功能衰竭、罕見病種、新開展的大手術等。對其他護士遇到的護理難題予以指導和解決，及時發現工作中存在的安全隱患，充分發揮臨床護理專家的優勢。護理組長的身份使得專科護士有更多的機會參與護理管理、質量控制。
1.2教育者 專科護士的教育對象不僅僅限於本科室範圍，還包括全院各科臨床護士乃至市級或院級專科護士。有研究表明[1]：實施急診-重症科一體化護理管理模式對培養專科護士有幫助，其急救和重症各項理論技能綜合能力、臨床應變能力大為提高。在護理部的組織下，2013年ICU作為醫院急診醫學中心的一份子共同參與南通市急診急救專科護士的臨床教學；2014年完成第一批院級危重症專科護士的培訓。科室內部實施分層培訓，全科護士根據資歷和學歷層次、ICU工作能力分為N1-N4共5個階段，其中N2又分為N2-1和N2-2。專科護士承擔了主要的培訓和考核任務。N1級護士是培訓的重點，培訓形式多樣化、考核方式靈活化。通過培訓前後的理論和操作考核以及實際工作能力的對比，年輕護士進入工作角色的時間、掌握專科護理的程度、應急能力和解決問題能力的進步等方面，專科護士均顯著優於普通護士培訓。
1.3協作者和臨床顧問 護理會診是發揮專科護士作用的重要途徑[2]。全院各科凡遇到危重疑難病例、專科不能獨立解決的健康問題和需求、高難度的專科護理技術以及新型儀器的使用等均列入會診範圍。對會診結果均書面填寫護理會診單，一式二份，其中一份留在會診科室，一份交給護理部。目前已成功指導CCU開展漂浮導管進行血流動力學監測技術、參與婦產科進行羊水栓塞的救治、協助兄弟醫院及其他病區對病情危重的腎衰患者進行床邊腎臟替代治療、幫助臨床科室解決機械通氣方面的困惑等。
1.4研究者 專科護士具有豐富的臨床經驗，接受過護理科研知識的培訓。開展專科領域的護理研究，並將研究的結果應用於本專業是專科護士必須完成也是有能力完成的一項任務。我院2010年開始實行護理優秀青年人才培養計劃，綜合ICU 3名專科護士被列入首批培養對象，為專科護士進行護理科研、技術創新提供了良好的支持平台。分別從中心靜脈導管相關性血行感染的預防、腹瀉患者造口袋的應用、PiCCO導管監測技術在感染性休克患者的應用等方面進行護理臨床研究，撰寫論文6篇，參與科室的市級課題申報工作。打造學習型科室、科研型科室。培養科內成員科研意識及進行科研基礎知識的培訓。帶動護士姐妹根據個人的工作興趣和潛能，選擇某一專科作為學習和研究方向，並把學習體會和研究結果與全院護士共享。
1.5管理者 護理部成立危重症質控小組，危重症專科護士為核心成員，各臨床科室選出1～2名護士為網絡成員。質控小組核心成員定期對全院危重症患者的護理質量進行檢查和指導，對發現的問題進行資料匯總、原因分析、提出整改方案。護理質量管理不是指責錯誤，而是改進程序。針對全院護士在中心靜脈導管和氣管切開護理中存在的普遍問題，重新修訂了護理質量標準、優化了工作流程，並組織網絡成員學習和實施這些流程和標準，大大提高了護理效率和護理質量。
2體會
2.1專科護士的作用和意義：隨著護理的發展和轉變，護理角色和功能性日趨複雜。專科護士的形成和確立是護理專業化發展的一個標誌。培養專科護士不僅是醫學發展和患者的需求，更是落實國家衛生部"十一五"護理髮展規劃的要求。實踐證明，專科護士在縮短患者住院時間、改善患者對治療的遵從性、人才培養等方面做出了貢獻。
2.2實踐過程中的困惑
2.2.1醫護人員對專科護士的認知 ICU作為一種專業在我國僅有20多年的歷史，ICU專科護士發展尚處於起步階段。醫護人員對專科護士的學歷、計算機和英語水平、護理質量管理、研究課題、人員分配等方面存在較大的認知差異[3]。專科護士希望得到醫護人員和患者對其專業地位的認可，所承受的壓力是巨大的。我相信道路雖然是曲折的，但前途一定是光明的。
2.2.2專科護士的實踐方向 我國專科護士的培訓和使用尚未規範化，大部分醫院存在重培養、輕使用的現象。專科護士和其他護士一樣從事常規護理工作，很少專職從事專科工作，很大程度影響了專科護理的發展。危重症患者大多數局限在監護病房和病區搶救室內，也決定了危重症專科護士不能象糖尿病、造口專科護士那樣開展護理門診和社區諮詢等工作。如何在繁瑣的日常工作中找准專科護士的定位？以什麼樣的形式開展專業活動？就成了擺在危重症專科護士目前的難題，還需要大家的努力探索。
2.2.3專業能力的進一步提升 目前專科護士在臨床實踐能力、教學指導能力、諮詢能力3個方面達標率較高，科研能力水平相對較低[4-5]。導師制的實施有望彌補專科護士科研方面的薄弱點，使護理科研更具前瞻性、可行性。要轉變落後觀念、提高科研意識、培養科研能力，使護理工作上一個新的台階。
3總結
專科護士的發展在中國可謂欣欣向榮，全國各地不斷組織專科護士培訓班，為護理事業的發展、醫院護理質量的提升輸送了大量護理人才。但專科護士培訓完成後回到各自醫療單位，如何開展專業護理活動、如何進行護理科研，還缺乏有力的後續跟蹤和支持。這有賴於醫療行政部門、專業學術部門、醫療單位、專科護士的共同努力。
參考文獻：
[1]陳玲.急診-重症科一體化護理管理模式對培養急危重症專科護士的效果觀察[J].中國醫藥指南，2013，11（22）：70-71.
[2]劉雲，田付麗，霍孝蓉，等.專科護士的使用與管理[J].中國護理管理，2011，11（9）：15-18.
[3]夏華安，黃美凌，塗紅梅，等.醫護人員對專科護士的認知差異分析[J].臨床醫學工程，2010，17（8）：93-94.
[4]高素芳，范秀珍，賈美君.ICU專科護士科研能力情況調查分析[J].齊魯護理雜誌，2013，19（6）：58-59.
[5]劉家紅，楊青，鄭顯蘭，等.兒科ICU專科護士培訓模式的實踐與體會[J].護士進修雜誌，2011，26（5）：405-408.
關鍵詞：ICU；專科護士；臨床實踐
Abstract：Through the hospital ICU specialty nurses four roles in clinical practice experience， including direct caregivers and nursing instructors， researchers， educators， collaborators and clinical adviser， the specialist nurses discusses the confusion and the experience in clinical practice， for junior nurses play an important role in the development of hospital.
Key words：ICU； Specialist nurses； Clinical practice
隨著重症醫學的快速發展和人民群眾對健康要求的不斷提高，對高素質護理人才的需求越來越迫切。ICU專科護士正是在這樣的背景下應運而生。專科護士（Clinical Nurse Specialist，CNS），是在護理專業化進程中形成和發展起來的高級臨床護理工作者。我院綜合ICU有省級危重症專科護士3名。通過實行專科護士與護理組長相結合的管理模式，充分發揮護理人才的積極性和主觀能動性，在提高醫院及科室危重症護理水平、規範護理人員培訓、帶動護理科研和創新等方面均取得良好效果，現報道如下。
1臨床實踐
1.1直接護理者和護理指導者 專科護士的培養最終目的是為了更好地服務於患者，利用專科護士在某一領域的專長和技術為患者和社會人群提供優質的護理服務和護理教育。我院綜合ICU實行專科護士與護理組長相結合的管理模式。專科護士親自參與病情複雜患者的臨床監護工作，如嚴重多發傷或多臟器功能衰竭、罕見病種、新開展的大手術等。對其他護士遇到的護理難題予以指導和解決，及時發現工作中存在的安全隱患，充分發揮臨床護理專家的優勢。護理組長的身份使得專科護士有更多的機會參與護理管理、質量控制。
1.2教育者 專科護士的教育對象不僅僅限於本科室範圍，還包括全院各科臨床護士乃至市級或院級專科護士。有研究表明[1]：實施急診-重症科一體化護理管理模式對培養專科護士有幫助，其急救和重症各項理論技能綜合能力、臨床應變能力大為提高。在護理部的組織下，2013年ICU作為醫院急診醫學中心的一份子共同參與南通市急診急救專科護士的臨床教學；2014年完成第一批院級危重症專科護士的培訓。科室內部實施分層培訓，全科護士根據資歷和學歷層次、ICU工作能力分為N1-N4共5個階段，其中N2又分為N2-1和N2-2。專科護士承擔了主要的培訓和考核任務。N1級護士是培訓的重點，培訓形式多樣化、考核方式靈活化。通過培訓前後的理論和操作考核以及實際工作能力的對比，年輕護士進入工作角色的時間、掌握專科護理的程度、應急能力和解決問題能力的進步等方面，專科護士均顯著優於普通護士培訓。
1.3協作者和臨床顧問 護理會診是發揮專科護士作用的重要途徑[2]。全院各科凡遇到危重疑難病例、專科不能獨立解決的健康問題和需求、高難度的專科護理技術以及新型儀器的使用等均列入會診範圍。對會診結果均書面填寫護理會診單，一式二份，其中一份留在會診科室，一份交給護理部。目前已成功指導CCU開展漂浮導管進行血流動力學監測技術、參與婦產科進行羊水栓塞的救治、協助兄弟醫院及其他病區對病情危重的腎衰患者進行床邊腎臟替代治療、幫助臨床科室解決機械通氣方面的困惑等。
1.4研究者 專科護士具有豐富的臨床經驗，接受過護理科研知識的培訓。開展專科領域的護理研究，並將研究的結果應用於本專業是專科護士必須完成也是有能力完成的一項任務。我院2010年開始實行護理優秀青年人才培養計劃，綜合ICU 3名專科護士被列入首批培養對象，為專科護士進行護理科研、技術創新提供了良好的支持平台。分別從中心靜脈導管相關性血行感染的預防、腹瀉患者造口袋的應用、PiCCO導管監測技術在感染性休克患者的應用等方面進行護理臨床研究，撰寫論文6篇，參與科室的市級課題申報工作。打造學習型科室、科研型科室。培養科內成員科研意識及進行科研基礎知識的培訓。帶動護士姐妹根據個人的工作興趣和潛能，選擇某一專科作為學習和研究方向，並把學習體會和研究結果與全院護士共享。
1.5管理者 護理部成立危重症質控小組，危重症專科護士為核心成員，各臨床科室選出1～2名護士為網絡成員。質控小組核心成員定期對全院危重症患者的護理質量進行檢查和指導，對發現的問題進行資料匯總、原因分析、提出整改方案。護理質量管理不是指責錯誤，而是改進程序。針對全院護士在中心靜脈導管和氣管切開護理中存在的普遍問題，重新修訂了護理質量標準、優化了工作流程，並組織網絡成員學習和實施這些流程和標準，大大提高了護理效率和護理質量。
2體會
2.1專科護士的作用和意義：隨著護理的發展和轉變，護理角色和功能性日趨複雜。專科護士的形成和確立是護理專業化發展的一個標誌。培養專科護士不僅是醫學發展和患者的需求，更是落實國家衛生部"十一五"護理髮展規劃的要求。實踐證明，專科護士在縮短患者住院時間、改善患者對治療的遵從性、人才培養等方面做出了貢獻。
2.2實踐過程中的困惑
2.2.1醫護人員對專科護士的認知 ICU作為一種專業在我國僅有20多年的歷史，ICU專科護士發展尚處於起步階段。醫護人員對專科護士的學歷、計算機和英語水平、護理質量管理、研究課題、人員分配等方面存在較大的認知差異[3]。專科護士希望得到醫護人員和患者對其專業地位的認可，所承受的壓力是巨大的。我相信道路雖然是曲折的，但前途一定是光明的。
2.2.2專科護士的實踐方向 我國專科護士的培訓和使用尚未規範化，大部分醫院存在重培養、輕使用的現象。專科護士和其他護士一樣從事常規護理工作，很少專職從事專科工作，很大程度影響了專科護理的發展。危重症患者大多數局限在監護病房和病區搶救室內，也決定了危重症專科護士不能象糖尿病、造口專科護士那樣開展護理門診和社區諮詢等工作。如何在繁瑣的日常工作中找准專科護士的定位？以什麼樣的形式開展專業活動？就成了擺在危重症專科護士目前的難題，還需要大家的努力探索。
2.2.3專業能力的進一步提升 目前專科護士在臨床實踐能力、教學指導能力、諮詢能力3個方面達標率較高，科研能力水平相對較低[4-5]。導師制的實施有望彌補專科護士科研方面的薄弱點，使護理科研更具前瞻性、可行性。要轉變落後觀念、提高科研意識、培養科研能力，使護理工作上一個新的台階。
3總結
專科護士的發展在中國可謂欣欣向榮，全國各地不斷組織專科護士培訓班，為護理事業的發展、醫院護理質量的提升輸送了大量護理人才。但專科護士培訓完成後回到各自醫療單位，如何開展專業護理活動、如何進行護理科研，還缺乏有力的後續跟蹤和支持。這有賴於醫療行政部門、專業學術部門、醫療單位、專科護士的共同努力。
參考文獻：
[1]陳玲.急診-重症科一體化護理管理模式對培養急危重症專科護士的效果觀察[J].中國醫藥指南，2013，11（22）：70-71.
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[4]高素芳，范秀珍，賈美君.ICU專科護士科研能力情況調查分析[J].齊魯護理雜誌，2013，19（6）：58-59.
[5]劉家紅，楊青，鄭顯蘭，等.兒科ICU專科護士培訓模式的實踐與體會[J].護士進修雜誌，2011，26（5）：405-408.
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