摘 要：目的 總結經皮腎鏡氣壓彈道碎石術患者的術中護理配合方法與效果，為手術護理工作提供參考。方法 選擇我院2019年8月至2020年2月收治的腎結石患者（n=86），在經皮腎鏡氣壓彈道碎石術治療的基礎上進行隨機分組護理，對照組與觀察組各43例。對照組腎結石患者採取手術常規護理，觀察組腎結石患者採取手術室護理干預，比較兩組手術患者的護理滿意度、生活質量、術後併發症、疼痛評分。結果 觀察組術後出血、引流不暢等併發症發生率及VAS評分明顯低於對照組，P <0.05。觀察組護理滿意度、生活質量評分明顯高於對照組，P <0.05。結論 經皮腎鏡氣壓彈道碎石術配合手術室護理干預可以在提高護理效率的基礎上提高患者的滿意度、手術安全性、生活質量，護理效果顯著。關鍵詞：經皮腎鏡氣壓彈道碎石術 手術室護理 術後併發症 護理效果腎結石（renal calculi）是泌尿系統常見病，是晶體物質於腎臟內異常聚積所致。臨床中，此類疾病發病率一直較高，其中，男性患者占比較高，且青壯年階段人群占比較高。在患病情況下，多數患者存在腰痛表現，根據結石較大等情況，部分患者有明顯的腰部酸脹不適、身體活動增加時有隱痛等表現。小結石引發的絞痛，主要集中在腰腹部，呈刀割樣疼痛，發生具有明顯的陣發性特點。泌尿系統結石常始發於腎，腎結石形成多位於腎盂/腎盞，會排入輸尿管、膀胱。另外，腎結石形成與某些因素所致的尿中晶體物質濃度升高有關。分析影響結石形成的因素，包括患者的年齡、性別、環境因素、飲食習慣等。同時，皮質醇增多症、高血糖等機體代謝異常以及長期臥床、營養缺乏、尿路的梗阻等也有關係。臨床研究工作中發現，泌尿結石有32種成分，其中草酸鈣最為常見。腎結石很少是由單純一種晶體組成，多數為兩種或更多種，以一種為主體[1]。流行數據調查指出，泌尿外科中腎結石疾病患病率一直居高不下，疾病反覆發作特點明顯，易造成腎功能損傷。目前隨著微創技術的進步，經皮腎鏡氣壓彈道碎石術開始廣泛應用，具有手術創傷小、疼痛感低、術後恢復快等優勢，手術效果獲得肯定。為了提高手術治療效果，需不斷優化手術護理工作。基於此，本文就我院2019年8月至2020年2月期間86例患者為例，評價手術室護理干預整體效果。
1 資料與方法
1.1 一般資料研究對象均為泌尿外科腎結石疾病患者，經超聲等影像學檢查確診，時間選自2019年8月至2020年2月，總計86例。納入標準[2]:(1)患者與家屬簽署經皮腎鏡氣壓彈道碎石術知情同意書。(2)患者手術耐受，具有配合能力。(3)獲得醫院倫理委員會批准。排除標準[3]:(1)嚴重心肝腎疾病患者。(2)精神、意識障礙患者。(3)中轉開腹手術患者。(4)凝血功能障礙患者。(5)惡性腫瘤疾病患者。進行86例腎結石手術患者分組護理，採取隨機數字表法。對照組患者中男性23例、女性20例；年齡26～73歲，平均年齡（43.50±6.60）歲；患者文化程度：小學2例，初高中20例，大專以上21例；結石部位：左腎患者20例，右腎患者13例，雙腎患者10例。觀察組患者中男性25例、女性18例；年齡23～72歲，平均年齡（43.52±6.63）歲；患者文化程度：小學1例，初高中17例，大專以上25例；結石部位：左腎患者19例，右腎患者16例，雙腎患者8例。觀察組與對照組腎結石經皮腎鏡氣壓彈道碎石術患者年齡、性別、結石位置、文化程度比較，具有可比性，P>0.05。1.2 護理方法1.2.1 對照組予以腎結石患者術前檢查、入院宣教、生命體徵監測、遵醫囑用藥、造瘺管護理等常規護理。1.2.2 觀察組予以腎結石患者手術室護理干預，包括：(1)術前護理干預。術前根據腎結石患者的文化程度進行多種形式的健康教育，包括發放宣傳手冊、安排教育講座、PPT等，以增加患者疾病認知。根據其理解能力，儘量以通俗易懂的語言向患者和家屬介紹腎結石疾病，幫助其能夠系統的了解腎結石疾病的發生與發展過程，強調多飲食對結石疾病治療的重要性，多飲水可以增加尿量、排尿次數，起到沖洗尿道的作用。提前向患者和家屬講解腎結石疾病手術治療優勢以及相關注意事項，包括術前準備，術前禁食、胃腸道準備工作，以提升患者的遵醫行為，促進手術開展和患者預後。指導患者深呼吸、有效咳嗽的具體方法，提前說明目的，以提升患者的遵醫行為，可以減少和預防術後肺部感染風險，提高患者的安全性。另外，介紹術後飲食、活動、置管的價值，告知相關注意事項，提升患者的配合行為[4]。(2)術中護理干預。以靜脈留置針連接三通延長管，維持輸液通道暢通，麻醉成功後幫助患者保持結石位，患側輸尿管逆行插管並轉為俯臥位，行腎穿刺、碎石、取石處理。建立皮腎通道，B超下選擇穿刺點，穿刺成功後置入斑馬導絲操作，傳遞筋膜擴張器建立皮腎通道。碎石前，裝好碎石撞針、碎石手柄，探查碎石並行取石、碎石操作[5]。術後置入腎造瘺管引流，密切監測患者的病情、生命體徵變化情況，做好保溫護理。(3)術後護理干預。為患者提供舒適的休息環境。根據患者情況，遵醫囑吸氧，氧氣吸入2 L/min，可以提升患者的疼痛耐受力。另外，結合腎結石患者的喜好，指導患者分散注意力的方法，包括聽音樂以及深呼吸、冥想等。同時，觀察患者的面部表情變化情況，進行患者心理安撫，結合患者主訴進行疏導，對患者表示理解，予以其安慰，遵醫囑應用鎮痛、鎮靜藥物。患者病情穩定後，輔助其半臥位以提高舒適性，指導患者手輕放於傷口，減輕咳嗽所致的疼痛感，減輕患者的心理負擔。患者術後有疼痛感主訴，需根據患者疼痛表現、主訴進行合理鎮痛，如疼痛輕微患者以聊天等方式減輕患者疼痛感，疼痛嚴重者可以遵醫囑應用藥物鎮痛。密切觀察患者尿液量、顏色變化情況，術後6 h多喝水以促進結石碎石排出，24 h內減少運動以避免傷口出血等問題，妥善固定腎造瘺管，引流袋位置應低於腎盂，以保持引流管通暢[6]。術後12 h嘗試流食，並逐漸過渡到普食。明確拔管指征，合適時機拔除腎造瘺管。1.3 觀察指標記錄經皮腎鏡氣壓彈道碎石術腎結石患者的生活質量、術後併發症、疼痛狀況評分，並自製86份護理問卷進行護理滿意度調查，總有效率為100%。其中，採用SF-36生活質量評價量表評價腎結石患者的生活質量，包括社會功能、情感、生理功能、精神4個指標，各個指標總分百分制[7]。採用疼痛視覺模擬評分量表（VAS）評價腎結石患者的疼痛狀況，疼痛狀況與評分呈正相關[8]。1.4 統計學方法以軟體包spss19.0建立數據分析模型，對86例腎結石患者的研究數據進行統計處理。其中，腎結石患者護理滿意度等計數型指標以例（率）、n（%）的形式描述，腎結石患者生活質量等計量型指標以均數±標準差（±s）的形式描述，對應指標差異檢驗值為（χ2）以及（t）檢驗。P<0.05，表示指標結果差異顯著，有統計學意義。2 結果
2.1 併發症發生率及護理滿意度比較觀察組：本組患者術後出血1例、引流不暢1例，併發症發生率為4.65%(2/43）；護理滿意度問卷調查結果顯示，非常滿意28例，基本滿意14例，不滿意1例，護理總滿意度為97.67%(42/43）。對照組：本組患者術後出血6例、造瘺管口周圍感染2例、造瘺管移位3例、引流不暢5例，併發症發生率為37.21%(16/43）；護理滿意度問卷調查結果顯示，非常滿意18例，基本滿意15例，不滿意10例，護理總滿意度為76.74%(33/43）。兩組術後併發症、護理滿意度經統計學處理，有顯著性差異，P<0.05。2.2 生活質量評分、VAS評分比較觀察組：本組患者術後生活質量指標社會功能評分為（88.50±5.60）分、情感評分為（89.50±6.00）分、生理功能評分為（86.50±5.60）分、精神評分為（90.00±4.50）分，術後VAS評分為（2.30±0.50）分。對照組：本組患者術後生活質量指標社會功能評分為（70.00±4.50）分、情感評分為（73.50±4.50）分、生理功能評分為（75.50±4.30）分、精神評分為（80.00±3.50）分，術後VAS評分為（5.30±0.80）分。兩組手術患者術後生活質量評分、疼痛評分比較，差異顯著，P<0.05。3 討論
腎結石發病率持續呈明顯的遞增趨勢，雖然不是嚴重疾病，但是對患者的基本生活也造成了一定的影響。所以，主張儘早診斷、治療，以提升患者的生活質量。腎結石疾病患者症狀表現有所不同，多數患者有明顯的疼痛主訴，患者的症狀取決於結石的大小、形狀等情況。部分患者有噁心、嘔吐、腹脹、血尿等症狀表現。合併尿路感染情況下，部分患者可能會出現畏寒發熱等現象[10-11]。在急性腎絞痛情況下，患者疼痛難忍。若結石為表面光滑的小結石，會伴隨尿液排出，所以症狀表現並不典型。較大的鹿角結石在未引起腎盞、腎盂梗阻以及感染等情況下，患者也可長期無明顯症狀或有輕微不適感，對基本生活影響並不明顯。腎結石所致的疼痛感按照性質劃分，主要表現為脹痛、鈍痛、絞痛。脹痛及鈍痛主要是大結石在腎盂/腎盞內壓迫、摩擦等所致。絞痛主要是小結石於腎盂/輸尿管內移動等所致。另外，臨床工作中發現，患者的疼痛症狀具有明顯的突發性特點，始於背、腰/肋腹部，沿輸尿管向下腹部、大腿內側、外陰部放射，部分患者有排尿困難、噁心嘔吐等症狀表現。腎結石患者多伴有血尿，血尿常伴隨疼痛出現。有時候患者無疼痛感，只有血尿或者血量極微，所以僅憑肉眼是根本看不出來的。此類情況的患者體檢時大多包含尿液檢查，通過予以患者顯微鏡檢查尿液離心後的沉渣，如果看到紅細胞數目過多即證實受檢患者有血尿，有時正是腎結石的早期徵兆[12-14]。患者在疼痛和血尿發作時，可有沙粒或小結石隨尿排出。結石通過尿道時有尿流堵塞及尿道內刺痛感，結石排出後排尿立即恢復通暢，患者頓感輕鬆舒適。合併感染時可出現膿尿，急性發作時可有畏寒、發熱、腰痛、尿頻、尿急、尿痛症狀。一側腎結石引起梗阻，可引起該側腎積水和進行性腎功能減退；雙側腎結石或孤立腎結石引起梗阻，可發展為腎功能不全。雙側腎結石可引起兩側尿路梗阻，孤立腎或唯一有功用的結石梗阻可發生尿閉，一側腎結石梗阻時對側可發生反射性尿閉。結石梗阻引起嚴重腎積水時，可在腰部或上腹部捫及包塊[15]。腎結石的診斷工作，需要綜合考慮多個方面，如結石有無併發症情況、患者患結石疾病的原因、患者症狀表現、患者發病時間、患者生活習慣等。具有典型臨床表現或從尿中排出結石者，診斷並不困難，了解患者的既往病史、飲食習慣、家族史、用藥情況，以及各種實驗室和輔助檢查，可作出病因和病理生理診斷，並可明確是否存在併發症。當前，隨著微創醫學的發展，腔鏡下手術治療是主要的手術方式，具有機體創傷小、併發症少、術後恢復快等優勢，滿足了各個年齡段患者的手術治療需求。其中，經皮腎鏡氣壓彈道碎石術應用頻率明顯增加，手術效果獲得肯定。為了提高手術效果、患者配合度，需以護理干預改善患者的心理、生理狀況[16-18]。隨著護理學的發展，要求貫徹落實「以患者為中心」的護理觀念，注重患者疾病本身的同時兼顧患者心理狀況[19]。手術室護理干預通過術前健康教育、心理護理、手術配合、體位護理、併發症護理等，可以提高患者的疾病認知、舒適度、安全性，穩定患者的心理、生理狀態[20-23]。綜上所述，腎結石患者經皮腎鏡氣壓彈道碎石術治療期間配合術中護理可以提高患者的生活質量，預防和減少術後併發症。收藏