（聲明：本文僅用於科普用途，為了保護患者隱私，以下內容里的相關信息已進行處理）
摘要：患者女，45歲，一周前發現雙下肢有水腫，隨時間推移加重，伴有食慾下降。肝功提示血清白蛋白下降至24.7g/L，24小時尿蛋白定量3.99g/24h，診斷患者為腎病綜合徵。行腎穿刺病理活檢，結果考慮為微小病變性腎病。予以患者強的松激素治療，患者症狀逐漸緩解，病情得到控制，遂予以出院。
【基本信息】女、45歲
【疾病類型】腎病綜合徵伴微小病變性腎病
【就診醫院】宜昌市第一人民醫院（三甲）
【就診時間】2019年8月
【治療方案】降脂、激素抗炎等內科治療
【治療周期】住院天，終身隨訪
【治療效果】症狀改善，病情得到控制
一、初次面診
患者於一周前發現雙下肢有水腫，隨時間推移加重，伴有食慾下降，尿量和往常沒有區別，沒有腰痛，沒有肉眼血尿，沒有關節疼痛。起病後第六天，也就是一天前，患者就診於外院，查出血清白蛋白31.9g/L，尿蛋白+++，外院受治療條件所限，建議患者來我科就診。
了解病史後查看患者雙下肢水腫的情況，為凹陷性水腫。結合外院的化驗結果可以得到蛋白尿+血清白蛋白下降+伴有水腫+伴有納差。由此，初步考慮患者為腎病綜合徵，但具體情況還需要進一步完善相關檢查才能得出結論。
二、治療經過
督促患者進行抗核抗體、24小時尿蛋白定量、尿本周蛋白和肝功等檢查以及患者入院後的常規檢查肝功結果提示肌酐正常，說明腎功未受影響，或尚處於代償期，只要能控制病情，暫不需要處理，患者的總膽固醇有升高，但其餘血脂代謝的指標正常，此外，肝功同時提示血清白蛋白下降至24.7g/L，就白蛋白這一項來說，已達到診斷腎病綜合徵的標準，餘下便是要等24小時尿蛋白定量的結果。
基於目前的結果，先給予患者阿托伐他汀的降脂治療和補充白蛋白等對症處理，同時囑患者絕對臥床，儘量減少活動。
入院第三天，24小時尿蛋白定量結果為3.99g/24h，達到腎病綜合徵診斷標準，可以臨床診斷患者為腎病綜合徵。入院後第六天行腎穿刺病理活檢，考慮為微小病變性腎病。由此，患者確診為腎病綜合徵伴微小病變性腎病。基於此診斷結果，當日予以患者強的松激素治療，減輕炎症對腎小球的損害，治療後逐漸減量至維持劑量，患者症狀逐漸緩解，病情得到控制，遂予以出院，共住院治療十二天。
三、治療效果
患者因「雙下肢水腫1周」入院，入院時患者雙下肢水腫，伴有食慾下降，結合患者症狀、體徵及外院檢查結果，初步考慮為「腎病綜合徵待查」，入院後完善相關檢查，確診腎病綜合徵伴微小病變性腎病，予以補充白蛋白、降脂、激素抗炎等治療手段，共住院天。
出院時患者雙下肢水腫消失，食慾改善，大小便正常，複查尿常規，尿蛋白恢復正常水平，遂予以出院，囑兩周後回院調整激素劑量。
四、注意事項
1、腎病綜合徵患者出院後要減少強體力勞動和活動，避免再度發病，同時也要適當鍛鍊，增強體質避免感染，感染同樣能誘導發病。
2、微小病變型腎小球腎炎這一型復發率高，定期腎內科或內分泌科隨訪尿蛋白、尿常規，能有助於及早發現問題。
3、出院後調整飲食結構，低脂優質蛋白飲食，降低蛋白類食物占比，少吃辛辣刺激性食物。
4、發病後，患者應優質蛋白飲食，不可高蛋白飲食，即攝入蛋白質應為牛肉、魚肉等優質蛋白，但占食物的比重要小。
五、個人感悟
本例患者起病急驟，心情比較焦慮，但入院後並未接受太多治療，我主要是叮囑其休息，這引起了患者不滿，可能是認為醫生不作為，並導致後面溝通腎穿刺病理活檢時存在一定困難。這一小插曲充分警告醫護人員溝通的重要性，明確診斷，制定治療方案時，也應當對患者進行及時、充分的病情溝通，畢竟世界上沒有比患者自己更擔心身體健康的人了。
此外，該患者所患微小病變性腎病，乃是腎病綜合徵常見原因之一，被稱作最容易復發的類型，醫護人員在治療過程中，應該較為大量的科普該病的日常護理知識和典型症狀，幫助其至少能識別復發與否，同時還能通過這種健康宣教增強患者對疾病的重視度。
目前，對腎病綜合徵的治療尚不能離開激素二字，大量長期服用激素的患者出現嚴重的併發症，例如股骨頭壞死、過度肥胖、內環境紊亂等，如何將激素治療踢出腎病綜合徵的治療方案，是每一個腎內科醫生努力的目標。
提示：如需用藥或了解更多專業用藥知識，請諮詢專業醫生或藥師，如有不適請及時線下就醫
摘要：患者女，45歲，一周前發現雙下肢有水腫，隨時間推移加重，伴有食慾下降。肝功提示血清白蛋白下降至24.7g/L，24小時尿蛋白定量3.99g/24h，診斷患者為腎病綜合徵。行腎穿刺病理活檢，結果考慮為微小病變性腎病。予以患者強的松激素治療，患者症狀逐漸緩解，病情得到控制，遂予以出院。
【基本信息】女、45歲
【疾病類型】腎病綜合徵伴微小病變性腎病
【就診醫院】宜昌市第一人民醫院（三甲）
【就診時間】2019年8月
【治療方案】降脂、激素抗炎等內科治療
【治療周期】住院天，終身隨訪
【治療效果】症狀改善，病情得到控制
一、初次面診
患者於一周前發現雙下肢有水腫，隨時間推移加重，伴有食慾下降，尿量和往常沒有區別，沒有腰痛，沒有肉眼血尿，沒有關節疼痛。起病後第六天，也就是一天前，患者就診於外院，查出血清白蛋白31.9g/L，尿蛋白+++，外院受治療條件所限，建議患者來我科就診。
了解病史後查看患者雙下肢水腫的情況，為凹陷性水腫。結合外院的化驗結果可以得到蛋白尿+血清白蛋白下降+伴有水腫+伴有納差。由此，初步考慮患者為腎病綜合徵，但具體情況還需要進一步完善相關檢查才能得出結論。
二、治療經過
督促患者進行抗核抗體、24小時尿蛋白定量、尿本周蛋白和肝功等檢查以及患者入院後的常規檢查肝功結果提示肌酐正常，說明腎功未受影響，或尚處於代償期，只要能控制病情，暫不需要處理，患者的總膽固醇有升高，但其餘血脂代謝的指標正常，此外，肝功同時提示血清白蛋白下降至24.7g/L，就白蛋白這一項來說，已達到診斷腎病綜合徵的標準，餘下便是要等24小時尿蛋白定量的結果。
基於目前的結果，先給予患者阿托伐他汀的降脂治療和補充白蛋白等對症處理，同時囑患者絕對臥床，儘量減少活動。
入院第三天，24小時尿蛋白定量結果為3.99g/24h，達到腎病綜合徵診斷標準，可以臨床診斷患者為腎病綜合徵。入院後第六天行腎穿刺病理活檢，考慮為微小病變性腎病。由此，患者確診為腎病綜合徵伴微小病變性腎病。基於此診斷結果，當日予以患者強的松激素治療，減輕炎症對腎小球的損害，治療後逐漸減量至維持劑量，患者症狀逐漸緩解，病情得到控制，遂予以出院，共住院治療十二天。
三、治療效果
患者因「雙下肢水腫1周」入院，入院時患者雙下肢水腫，伴有食慾下降，結合患者症狀、體徵及外院檢查結果，初步考慮為「腎病綜合徵待查」，入院後完善相關檢查，確診腎病綜合徵伴微小病變性腎病，予以補充白蛋白、降脂、激素抗炎等治療手段，共住院天。
出院時患者雙下肢水腫消失，食慾改善，大小便正常，複查尿常規，尿蛋白恢復正常水平，遂予以出院，囑兩周後回院調整激素劑量。
四、注意事項
1、腎病綜合徵患者出院後要減少強體力勞動和活動，避免再度發病，同時也要適當鍛鍊，增強體質避免感染，感染同樣能誘導發病。
2、微小病變型腎小球腎炎這一型復發率高，定期腎內科或內分泌科隨訪尿蛋白、尿常規，能有助於及早發現問題。
3、出院後調整飲食結構，低脂優質蛋白飲食，降低蛋白類食物占比，少吃辛辣刺激性食物。
4、發病後，患者應優質蛋白飲食，不可高蛋白飲食，即攝入蛋白質應為牛肉、魚肉等優質蛋白，但占食物的比重要小。
五、個人感悟
本例患者起病急驟，心情比較焦慮，但入院後並未接受太多治療，我主要是叮囑其休息，這引起了患者不滿，可能是認為醫生不作為，並導致後面溝通腎穿刺病理活檢時存在一定困難。這一小插曲充分警告醫護人員溝通的重要性，明確診斷，制定治療方案時，也應當對患者進行及時、充分的病情溝通，畢竟世界上沒有比患者自己更擔心身體健康的人了。
此外，該患者所患微小病變性腎病，乃是腎病綜合徵常見原因之一，被稱作最容易復發的類型，醫護人員在治療過程中，應該較為大量的科普該病的日常護理知識和典型症狀，幫助其至少能識別復發與否，同時還能通過這種健康宣教增強患者對疾病的重視度。
目前，對腎病綜合徵的治療尚不能離開激素二字，大量長期服用激素的患者出現嚴重的併發症，例如股骨頭壞死、過度肥胖、內環境紊亂等，如何將激素治療踢出腎病綜合徵的治療方案，是每一個腎內科醫生努力的目標。
提示：如需用藥或了解更多專業用藥知識，請諮詢專業醫生或藥師，如有不適請及時線下就醫
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