【摘要】目的分析護理干預在預防泌尿外科留置尿管患者尿路感染的效果。方法2017年4月至2018年4月我院泌尿外科接收100例留置尿管患者。採用雙盲原理分為對照組與觀察組，兩組均50例。兩組患者留置導尿管期間，對照組接受常規護理方法，觀察組則提供護理干預。分析兩組患者不同護理模式下取得的效果與康復情況。結果統計兩組患者護理滿意度，觀察組為96.0%，明顯優於對照組的72.0%，檢驗數據P＜0.05，符合統計學意義；分析觀察便可發現，觀察組患者尿管留置時間（5.1±1.5）d、住院時間（6.2±2.2）d，相比較對照組患者，觀察組患者導尿管留置時間、住院時間均明顯較短，檢驗兩組患者各類數據P＜0.05，符合統計學意義；且分析兩組患者尿路感染率，觀察組患者為4.0%，顯著低於對照組，檢驗P＜0.05，符合統計學意義。結論泌尿外科患者需留置導尿管繼續治療時，展開護理干預，在提高臨床護理質量，縮短導尿管時間方面具有明顯的優勢，並且還能夠有效預防尿路感染，有益於患者康復。
【關鍵詞】留置尿管；尿路感染；護理干預
尿路感染是泌尿外科常見的一種併發症，感染率非常高。留置尿管是引發尿路感染的重要因素[1]。如出現尿路感染，就會出現尿急、尿痛、尿不盡、腰痛以及尿頻等現象，增加患者痛苦，給患者帶來不適，延緩患者康復速度。因此，對泌尿外科留置尿管患者而言，如何有效預防尿路感染已經成為醫護人員關注的重點[1]。研究表明，為泌尿外科留置尿管患者提供有效的護理干預，可有效預防尿路感染。本文分析護理干預在預防泌尿外科留置尿管患者尿路感染的效果。
1資料與方法
1.1一般資料：
2017年4月至2018年4月我院泌尿外科接收100例留置尿管患者。採用雙盲原理分為對照組與觀察組，兩組均50例。對照組男32例，女18例，患者年齡為35~68歲，平均年齡為（46.8±5.7）歲。尿道狹窄11例，前列腺增生26例，泌尿結石13例。觀察組男31例，女19例，患者年齡為36~68歲，平均年齡為（47.2±5.9）歲。尿道狹窄12例，前列腺增生25例，泌尿結石13例。兩組患者的基礎性資料無統計學意義，可進行對比分析。
1.2方法：
對照組予以常規護理，指導患者留置尿管，位置尿管暢通，以免阻塞、受壓、牽拉。幫助患者及時排出尿液，以免出現尿液逆流。護理人員需每天為患者陰部消毒兩次。大便污染與小便溢出時注意清洗患者會陰部，確保會陰部與尿道口清潔乾燥，每天更換引流袋。觀察組患者實施護理干預。具體操作如下：①基礎性護理干預。護理人員在患者提供護理干預中，需遵守各項操作規程，強化無菌觀念。所有患者使用一次性且密閉性良好的引流袋，幫助患者維持尿道口與外陰部清潔，確保尿道口無菌。儘可能減少對患者侵入性操作。②全面護理干預。護理人員為患者提供護理服務期間，儘可能減少插管次數，並注意選擇質量較好的尿管，以預防由於尿管質量頻繁插管。可選擇矽膠導尿管，此種導管管壁薄、彈性良好，組織相容性較好。護理人員需具備嫻熟技術，預防插管時反覆操作[3]。患者使用乳膠導尿管時，護理人員需每隔2周更換1次，每隔3d更換集尿袋。更換操作時應注意固定和安置導尿管，以免出現導尿管脫管的現象出現。患者導尿期間，護理人員需密切注意，同時注意觀察尿管與引流管的相關情況，以免出現引流管彎曲與受壓造成引流不暢，確保集尿袋與引流管的位置低於膀胱，同時注意不可接觸便器，以免引發感染。③膀胱護理干預。為患者提供護理干預時，需注意採用生理學膀胱沖洗的方法沖洗膀胱。但沖洗膀胱時應注意減少對患者病情產生干擾，選擇合適時間與合適頻率，有針對性的預防感染。在病情允許的情況下，鼓勵患者多飲水，確保患者每天飲水量達到2500~3000mL，以此稀釋尿液，並有利於沖洗膀胱中沉澱物質，以免出現尿管堵塞。針對長時間留置尿管的患者，護理人員確保其正常飲食的同時，鼓勵患者每天飲水量超過3L，以此達到沖洗膀胱的作用，確保患者膀胱清潔度[4]。護理人員還需注意觀察患者各項體徵與感染徵象。如發現患者存在異常情況，需立即對症處理。患者留置導尿管後，護理人員需嚴格觀察，確定是否存在無菌尿症。依據患者藥敏試驗檢查結果合理使用抗生素。④預防腔外感染。護理人員需注意儘可能縮短導尿管更換操作的時間。女性患者是用特殊接尿器，男性患者可使用包繞陰莖的收集器。根據患者個體化膀胱充盈狀況與尿意確定放尿時間。護理人員應注意訓練患者自主排尿功能，以縮短留置尿管時間，儘可能恢復膀胱收縮功能。插管時動作輕柔，選擇合適導尿管，遵循無菌原則，以免損傷尿道黏膜。預防細菌等微生物侵入人尿道引發感染。護理人員需每天使用碘伏為患者會陰與尿道口進行消毒處理。使用清潔水擦拭患者尿道口。此時護理人員應注意，避免引發患者不適。插管時可在尿管外塗抹氯黴素以達到潤滑的作用，同時還能夠防治細菌，減少細菌感染，保護尿道上皮，降低尿路感染率。⑤預防腔內感染。護理人員可應用單活瓣集尿道，儘可能減少分離集尿道與尿管連接口，並注意定期更換，以減少尿路感染[5]。儘可能避免化學刺激，減少感染，以免過度沖洗膀胱，指導患者飲水，並注意觀察尿液顏色、量，預防膀胱沖洗，預防細菌感染，維持引流通暢。⑥健康教育。患者治療期間，護理人員需對患者及其家屬展開健康教育，向其普及相關疾病知識，講解治療方法。向患者說明留置尿管的重要性與注意事項，以增強患者主觀無菌意識，增強患者治療中的配合度。根據實際情況，護理人員也可向其發放健康手冊，裡面可包含飲食知識與預防併發症相關知識內容，提醒患者家屬閱讀，幫助患者增強自我防範意識。在患者並請允許下，可指導患者進行鍛鍊，指導患者自主排尿，幫助患者積極治療基礎性疾病，促進患者恢復，儘可能縮短留置尿管時間[6]。
1.3觀察指標：
統計兩組患者護理滿意度，詳細記錄兩組患者尿管留置時間、住院時間，並觀察併發症發生率。
1.4統計學方法：
研究活動產生的各類數據使用軟體包SPSS19.0檢驗。計量資料應用均數（x-±s），並利用t檢驗組間差異；（%）則表示計數資料，χ2檢驗表明組間；如P＜0.05，則說明數據符合統計學意義。
2結果
統計兩組患者護理滿意度，對照組為72.0%，觀察組為96.0%，檢驗數據P＜0.05，符合統計學意義；對比兩組患者尿管留置時間、住院時間，觀察組均短於對照組，檢驗數據P＜0.05，具有統計學意義；且觀察組患者尿路感染率低於對照組，檢驗P＜0.05，符合統計學意義，見表1。
3討論
留置尿管是治療泌尿外科手術患者排尿困難的重要手段。此種治療措施對患者康復具有一定的促進性作用，但長時間留置尿管很容易引起尿路感染[7]。研究表明，泌尿外科留置導尿管是醫院感染的重要原因，同時也是引發患者菌血症與敗血症的重要因素。如引發尿路感染病，不及時處理，可能引發死亡。因此，預防尿管留置患者尿路感染顯得極為重要。完整的尿道屏障黏膜可有效預防細菌侵入。常規狀態下屬於無菌環境。但置入導尿管後會破壞尿道黏膜天然屏障，並刺激泌尿系統黏膜，削弱尿道與膀胱防禦細菌的能力，由此引發尿路感染[8]。研究表明，留置導尿管腔外感染主要是尿道口途徑，臨近肛門位置很容易受到分泌物於糞便的污染。通常尿道口內會有1~2cm的少量細菌，由此引發尿管與尿道口尿路感染。針對此種情況，有必要為患者提供相應的護理措施。但在實際中發現，護理人員的各項操作同樣存在感染風險，特別是對此類侵入性操作的患者，護理人員稍有不慎，就會造成患者感染。有時還會出現交叉感染[9]。臨床中常規護理操作具有一定的缺陷。如操作不夠規範、尿袋與尿管長時間不更換、排尿管道密合性不良等。基於各類因素，患者尿路感染的風險進一步加大。在此次研究活動開展的過程中，對照組予以常規護理，觀察組患者實施護理干預。統計兩組患者護理滿意度，對照組為72.0%，觀察組為96.0%，檢驗數據P＜0.05，符合統計學意義；對比兩組患者尿管留置時間、住院時間，觀察組均短於對照組，檢驗數據P＜0.05，具有統計學意義；且觀察組患者尿路感染率低於對照組，檢驗P＜0.05，符合統計學意義。可見，相比較常規性的護理操作，有效的護理干預措施在預防留置尿管患者尿路感染具有顯著的效果。有效護理干預結合患者臨床治療的實際情況，為其提供針對性的護理服務，並根據患者病情及時調整護理服務。護理干預措施能夠確保對患者的各類護理服務質量，對患者進行系列插管消毒與清洗，綜合性防治感染。護理人員相關技能提高，有效減少插管次數，並增強護理效果[10]。相對比臨床常規性，缺乏針對性的護理操作，護理干預效果更顯著，更能夠改善患者症狀，更有利於確保患者安全。綜上所述，泌尿外科患者需留置導尿管繼續治療時，展開護理干預，在提高臨床護理質量，縮短導尿管時間方面具有明顯的優勢，並且還能夠有效預防尿路感染，有益於患者康復。
參考文獻
[1]李紅玉,孫悅芬.綜合護理干預對泌尿外科留置導尿管患者預防尿路感染的效果研究[J].基層醫學論壇,2017,21(33):4629-4630.
[2]鄧春花,唐洪勇.研究綜合護理干預預防或降低泌尿外科留置導尿管患者尿路感染的干預效果[J].吉林醫學,2018,39(4):783-784.
[3]黎雙雙.泌尿外科留置尿管患者預防尿路感染的護理效果分析[J].基層醫學論壇,2017,21(33):4648-4649.
[4]胡秀香,梁江雲,湯金聚.居家護理在預防腦卒中留置尿管患者尿路感染中的應用[J].中國護理管理,2018,18(3):378-381.
[5]佚名.綜合護理干預對泌尿外科留置導尿管患者尿路感染的效果研究[J].中國醫藥指南,2018,16(30):274-275.
[6]林欣依,金嬌嬌,林心怡,等.泌尿外科患者留置導尿管並發尿路感染的相關危險因素分析[J].浙江醫學教育,2017,13(6):31-33.
[7]侯芳梅.綜合護理干預在預防ICU導尿管相關尿路感染的應用[J].現代醫學與健康研究電子雜誌,2017,14(4):116.
[8]佚名.令皮欣預防宮頸癌根治術後留置尿管尿路感染患者的護理干預[J].實用臨床醫藥雜誌,2018,22(20):91-93.
[9]王東萍,楊志華,邱春霞,等.醫療失效模式與效應分析在預防老年患者導尿管相關尿路感染管理中的應用[J].中國當代醫藥,2017,24(18):124-126.
[10]張立雲,李麗薩.泌尿外科留置尿管患者預防尿路感染的護理研究[J].世界最新醫學信息文摘(電子版),2018,15(50):245-245.
作者：張麗 單位：遼寧省營口經濟技術開發區中心醫院
【關鍵詞】留置尿管；尿路感染；護理干預
尿路感染是泌尿外科常見的一種併發症，感染率非常高。留置尿管是引發尿路感染的重要因素[1]。如出現尿路感染，就會出現尿急、尿痛、尿不盡、腰痛以及尿頻等現象，增加患者痛苦，給患者帶來不適，延緩患者康復速度。因此，對泌尿外科留置尿管患者而言，如何有效預防尿路感染已經成為醫護人員關注的重點[1]。研究表明，為泌尿外科留置尿管患者提供有效的護理干預，可有效預防尿路感染。本文分析護理干預在預防泌尿外科留置尿管患者尿路感染的效果。
1資料與方法
1.1一般資料：
2017年4月至2018年4月我院泌尿外科接收100例留置尿管患者。採用雙盲原理分為對照組與觀察組，兩組均50例。對照組男32例，女18例，患者年齡為35~68歲，平均年齡為（46.8±5.7）歲。尿道狹窄11例，前列腺增生26例，泌尿結石13例。觀察組男31例，女19例，患者年齡為36~68歲，平均年齡為（47.2±5.9）歲。尿道狹窄12例，前列腺增生25例，泌尿結石13例。兩組患者的基礎性資料無統計學意義，可進行對比分析。
1.2方法：
對照組予以常規護理，指導患者留置尿管，位置尿管暢通，以免阻塞、受壓、牽拉。幫助患者及時排出尿液，以免出現尿液逆流。護理人員需每天為患者陰部消毒兩次。大便污染與小便溢出時注意清洗患者會陰部，確保會陰部與尿道口清潔乾燥，每天更換引流袋。觀察組患者實施護理干預。具體操作如下：①基礎性護理干預。護理人員在患者提供護理干預中，需遵守各項操作規程，強化無菌觀念。所有患者使用一次性且密閉性良好的引流袋，幫助患者維持尿道口與外陰部清潔，確保尿道口無菌。儘可能減少對患者侵入性操作。②全面護理干預。護理人員為患者提供護理服務期間，儘可能減少插管次數，並注意選擇質量較好的尿管，以預防由於尿管質量頻繁插管。可選擇矽膠導尿管，此種導管管壁薄、彈性良好，組織相容性較好。護理人員需具備嫻熟技術，預防插管時反覆操作[3]。患者使用乳膠導尿管時，護理人員需每隔2周更換1次，每隔3d更換集尿袋。更換操作時應注意固定和安置導尿管，以免出現導尿管脫管的現象出現。患者導尿期間，護理人員需密切注意，同時注意觀察尿管與引流管的相關情況，以免出現引流管彎曲與受壓造成引流不暢，確保集尿袋與引流管的位置低於膀胱，同時注意不可接觸便器，以免引發感染。③膀胱護理干預。為患者提供護理干預時，需注意採用生理學膀胱沖洗的方法沖洗膀胱。但沖洗膀胱時應注意減少對患者病情產生干擾，選擇合適時間與合適頻率，有針對性的預防感染。在病情允許的情況下，鼓勵患者多飲水，確保患者每天飲水量達到2500~3000mL，以此稀釋尿液，並有利於沖洗膀胱中沉澱物質，以免出現尿管堵塞。針對長時間留置尿管的患者，護理人員確保其正常飲食的同時，鼓勵患者每天飲水量超過3L，以此達到沖洗膀胱的作用，確保患者膀胱清潔度[4]。護理人員還需注意觀察患者各項體徵與感染徵象。如發現患者存在異常情況，需立即對症處理。患者留置導尿管後，護理人員需嚴格觀察，確定是否存在無菌尿症。依據患者藥敏試驗檢查結果合理使用抗生素。④預防腔外感染。護理人員需注意儘可能縮短導尿管更換操作的時間。女性患者是用特殊接尿器，男性患者可使用包繞陰莖的收集器。根據患者個體化膀胱充盈狀況與尿意確定放尿時間。護理人員應注意訓練患者自主排尿功能，以縮短留置尿管時間，儘可能恢復膀胱收縮功能。插管時動作輕柔，選擇合適導尿管，遵循無菌原則，以免損傷尿道黏膜。預防細菌等微生物侵入人尿道引發感染。護理人員需每天使用碘伏為患者會陰與尿道口進行消毒處理。使用清潔水擦拭患者尿道口。此時護理人員應注意，避免引發患者不適。插管時可在尿管外塗抹氯黴素以達到潤滑的作用，同時還能夠防治細菌，減少細菌感染，保護尿道上皮，降低尿路感染率。⑤預防腔內感染。護理人員可應用單活瓣集尿道，儘可能減少分離集尿道與尿管連接口，並注意定期更換，以減少尿路感染[5]。儘可能避免化學刺激，減少感染，以免過度沖洗膀胱，指導患者飲水，並注意觀察尿液顏色、量，預防膀胱沖洗，預防細菌感染，維持引流通暢。⑥健康教育。患者治療期間，護理人員需對患者及其家屬展開健康教育，向其普及相關疾病知識，講解治療方法。向患者說明留置尿管的重要性與注意事項，以增強患者主觀無菌意識，增強患者治療中的配合度。根據實際情況，護理人員也可向其發放健康手冊，裡面可包含飲食知識與預防併發症相關知識內容，提醒患者家屬閱讀，幫助患者增強自我防範意識。在患者並請允許下，可指導患者進行鍛鍊，指導患者自主排尿，幫助患者積極治療基礎性疾病，促進患者恢復，儘可能縮短留置尿管時間[6]。
1.3觀察指標：
統計兩組患者護理滿意度，詳細記錄兩組患者尿管留置時間、住院時間，並觀察併發症發生率。
1.4統計學方法：
研究活動產生的各類數據使用軟體包SPSS19.0檢驗。計量資料應用均數（x-±s），並利用t檢驗組間差異；（%）則表示計數資料，χ2檢驗表明組間；如P＜0.05，則說明數據符合統計學意義。
2結果
統計兩組患者護理滿意度，對照組為72.0%，觀察組為96.0%，檢驗數據P＜0.05，符合統計學意義；對比兩組患者尿管留置時間、住院時間，觀察組均短於對照組，檢驗數據P＜0.05，具有統計學意義；且觀察組患者尿路感染率低於對照組，檢驗P＜0.05，符合統計學意義，見表1。
3討論
留置尿管是治療泌尿外科手術患者排尿困難的重要手段。此種治療措施對患者康復具有一定的促進性作用，但長時間留置尿管很容易引起尿路感染[7]。研究表明，泌尿外科留置導尿管是醫院感染的重要原因，同時也是引發患者菌血症與敗血症的重要因素。如引發尿路感染病，不及時處理，可能引發死亡。因此，預防尿管留置患者尿路感染顯得極為重要。完整的尿道屏障黏膜可有效預防細菌侵入。常規狀態下屬於無菌環境。但置入導尿管後會破壞尿道黏膜天然屏障，並刺激泌尿系統黏膜，削弱尿道與膀胱防禦細菌的能力，由此引發尿路感染[8]。研究表明，留置導尿管腔外感染主要是尿道口途徑，臨近肛門位置很容易受到分泌物於糞便的污染。通常尿道口內會有1~2cm的少量細菌，由此引發尿管與尿道口尿路感染。針對此種情況，有必要為患者提供相應的護理措施。但在實際中發現，護理人員的各項操作同樣存在感染風險，特別是對此類侵入性操作的患者，護理人員稍有不慎，就會造成患者感染。有時還會出現交叉感染[9]。臨床中常規護理操作具有一定的缺陷。如操作不夠規範、尿袋與尿管長時間不更換、排尿管道密合性不良等。基於各類因素，患者尿路感染的風險進一步加大。在此次研究活動開展的過程中，對照組予以常規護理，觀察組患者實施護理干預。統計兩組患者護理滿意度，對照組為72.0%，觀察組為96.0%，檢驗數據P＜0.05，符合統計學意義；對比兩組患者尿管留置時間、住院時間，觀察組均短於對照組，檢驗數據P＜0.05，具有統計學意義；且觀察組患者尿路感染率低於對照組，檢驗P＜0.05，符合統計學意義。可見，相比較常規性的護理操作，有效的護理干預措施在預防留置尿管患者尿路感染具有顯著的效果。有效護理干預結合患者臨床治療的實際情況，為其提供針對性的護理服務，並根據患者病情及時調整護理服務。護理干預措施能夠確保對患者的各類護理服務質量，對患者進行系列插管消毒與清洗，綜合性防治感染。護理人員相關技能提高，有效減少插管次數，並增強護理效果[10]。相對比臨床常規性，缺乏針對性的護理操作，護理干預效果更顯著，更能夠改善患者症狀，更有利於確保患者安全。綜上所述，泌尿外科患者需留置導尿管繼續治療時，展開護理干預，在提高臨床護理質量，縮短導尿管時間方面具有明顯的優勢，並且還能夠有效預防尿路感染，有益於患者康復。
參考文獻
[1]李紅玉,孫悅芬.綜合護理干預對泌尿外科留置導尿管患者預防尿路感染的效果研究[J].基層醫學論壇,2017,21(33):4629-4630.
[2]鄧春花,唐洪勇.研究綜合護理干預預防或降低泌尿外科留置導尿管患者尿路感染的干預效果[J].吉林醫學,2018,39(4):783-784.
[3]黎雙雙.泌尿外科留置尿管患者預防尿路感染的護理效果分析[J].基層醫學論壇,2017,21(33):4648-4649.
[4]胡秀香,梁江雲,湯金聚.居家護理在預防腦卒中留置尿管患者尿路感染中的應用[J].中國護理管理,2018,18(3):378-381.
[5]佚名.綜合護理干預對泌尿外科留置導尿管患者尿路感染的效果研究[J].中國醫藥指南,2018,16(30):274-275.
[6]林欣依,金嬌嬌,林心怡,等.泌尿外科患者留置導尿管並發尿路感染的相關危險因素分析[J].浙江醫學教育,2017,13(6):31-33.
[7]侯芳梅.綜合護理干預在預防ICU導尿管相關尿路感染的應用[J].現代醫學與健康研究電子雜誌,2017,14(4):116.
[8]佚名.令皮欣預防宮頸癌根治術後留置尿管尿路感染患者的護理干預[J].實用臨床醫藥雜誌,2018,22(20):91-93.
[9]王東萍,楊志華,邱春霞,等.醫療失效模式與效應分析在預防老年患者導尿管相關尿路感染管理中的應用[J].中國當代醫藥,2017,24(18):124-126.
[10]張立雲,李麗薩.泌尿外科留置尿管患者預防尿路感染的護理研究[J].世界最新醫學信息文摘(電子版),2018,15(50):245-245.
作者：張麗 單位：遼寧省營口經濟技術開發區中心醫院
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