【摘要】目的觀察延續性護理隨訪模式對腦梗死恢復期患者神經功能改善及治療依從性的影響。方法選取２０１５年１月至２０１７年１０月濟源市人民醫院收治的１５７例腦梗死恢復期患者，按隨機數表法分為對照組（７８例）與觀察組（７９例）。對照組接受常規干預，研究組於對照組基礎上接受延續性護理隨訪模式干預，比較兩組干預前後神經功能（ＮＩＨＳＳ）、抑鬱（ＳＤＳ）及焦慮（ＳＡＳ）評分，統計兩組治療依從性。結果乾預前，兩組ＮＩＨＳＳ、ＳＤＳ、ＳＡＳ評分比較，差異無統計學意義（Ｐ＞００５）；干預後，研究組ＮＩＨＳＳ、ＳＤＳ、ＳＡＳ評分均低於對照組，差異有統計學意義（Ｐ＜００５）。研究組治療依從性［９４９４％（７５／７９）］高於對照組［７８２１％（６１／７８）］，差異有統計學意義（Ｐ＜００５）。結論對腦梗死恢復期患者採取延續性護理隨訪模式干預，能顯著改善其神經功能及不良情緒，提高治療依從性。
【關鍵詞】延續性護理隨訪模式；腦梗死恢復期；治療依從性
腦梗死屬於臨床頑疾之一，指由急性腦循環紊亂引起全面或局限性腦功能損害的疾病，近年來，隨著人們生活壓力加大及生活節奏變快，其發生率不斷增高，極大威脅患者身心健康及生命安全［１］。延續性護理隨訪模式屬延伸性、開放性健康宣教護理模式之一，亦屬從醫院過渡至社會的護理訪視模式之一，其應用於腦梗死恢復期患者，能通過保持護理人員與患者及其家屬之間聯繫及互動，進而顯著改善其不良情緒，提高其依從性。本研究旨在觀察延續性護理隨訪模式對腦梗死恢復期患者神經功能改善及治療依從性的影響。
１資料與方法
１．１一般資料
選取２０１５年１月至２０１７年１０月濟源市人民醫院收治的１５７例腦梗死恢復期患者，按隨機數表法分為對照組（７８例）與觀察組（７９例）。對照組中女３４例，男４４例，年齡４１～８６歲，平均（６２０７±１１８１）歲。研究組中女３２例，男４７例，年齡４０～８７歲，平均（６１４２±１２４８）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（Ｐ＞００５），具有可比性。本研究經濟源市人民醫院醫學倫理委員會審核同意。
１．２護理方法
對照組接受常規干預。給予患者常規出院指導、康復訓練指導、飲食指導及健康知識教育等；於患者出院後２周內進行ＱＱ或微信隨訪，簡單了解患者用藥、飲食、功能康復訓練及大小便等情況。研究組於對照組基礎上接受延續性護理隨訪模式干預。①於患者出院時，護理隨訪小組成員對患者身體狀況及其對腦梗死相關常識掌握情況進行系統、全面、客觀評價，並記錄在案。②依據患者評價結果，經深入討論研究後制定出詳細且有針對性的護理方案。③出院後第３天主動與患者或家屬取得聯繫，詳細詢問患者健康狀況，包括穿衣、睡眠、飲食、活動、排便、行走及功能康復訓練情況等，做好相關記錄的同時，與患者或家屬約定於３ｄ後進行家庭隨訪；對電話隨訪中患者及其家屬所反饋的問題進行分析討論，商討解決辦法，且制定出３ｄ後家庭隨訪流程。④依據患者神經功能缺損程度，適當調整用藥方案；對患者進行康複評估，改進康復計劃，調整康復訓練內容，包括患肢被動活動、健肢主動運動、拄拐訓練、站立、床椅移動、進食、穿衣、如廁、言語功能訓練等，每次訓練１５～２０ｍｉｎ，１～２次／ｄ；運用心理學知識開導安慰患者，改善其心理狀態，同時列舉腦梗死康復成功案例，增強其康覆信心，提高康復訓練積極性，縮短康復進程。
１．３觀察指標
①干預前後以卒中量表（ＮＩＨＳＳ）評價兩組神經功能，以抑鬱、焦慮自評量表（ＳＤＳ、ＳＡＳ）評價兩組負面情緒。②以自制治療依從性調查表評價治療依從性，分為依從與不依從兩種。
１．４統計學分析
採用ＳＰＳＳ１７０統計學軟體進行數據處理分析，定量資料以（珋ｘ±ｓ）表示，組間比較採用ｔ檢驗，定性資料的組間比較採用χ２檢驗，Ｐ＜００５為差異有統計學意義。
２結果
２．１ＮＩＨＳＳ、ＳＤＳ和ＳＡＳ評分干預前，兩組ＮＩＨＳＳ、ＳＤＳ、ＳＡＳ評分比較，差異無統計學意義（Ｐ＞００５）；干預後，研究組ＮＩＨＳＳ、ＳＤＳ、ＳＡＳ評分均低於對照組，差異有統計學意義（Ｐ＜００５）。
２．２治療依從性研究組治療依從性［９４９４％（７５／７９）］高於對照組［７８２１％（６１／７８）］，差異有統計學意義（Ｐ＜００５）。
３討論
腦梗死患者由於病程長，出院後仍有較長的恢復期，既往對腦梗死恢復期患者僅採取常規干預，如簡單的生活照護及督促患者遵醫囑按時用藥等，缺乏系統、全面的功能康復訓練及有針對性的心理疏導，患者恢復緩慢［２－３］。當前國民生活水平不斷提高，國民對生活質量要求亦日益提高，傳統常規干預不能滿足腦梗死恢復期患者的健康需求。延續性護理隨訪模式干預旨在為有護理需求的出院患者提供健康指導、康復促進、醫療護理等服務，屬醫院護理服務的有效延伸。研究指出，延續性護理模式干預能通過家庭隨訪及時了解出院患者飲食習慣、遵醫囑用藥情況及康復訓練情況，據此改進護理計劃，進而促進其早日康復［４］。開展延續性護理隨訪模式干預，是對腦梗死恢復期患者護理服務的延伸，不僅能提升其自理能力，且可改進及完善護理計劃。本研究結果顯示，干預後，研究組ＮＩＨＳＳ、ＳＤＳ、ＳＡＳ評分均低於對照組，差異有統計學意義（Ｐ＜００５）。可見，對腦梗死恢復期患者採取延續性護理隨訪模式干預，能顯著改善其神經功能及不良情緒。分析原因可能在於神經科醫生能於隨訪過程中及時準確評價患者神經功能缺損恢復情況，適當調整用藥方案，從而顯著促進其神經功能改善。康復師可進行康復效果評價，以改進康復計劃，加強日常生活能力訓練。心理師能對患者進行專業心理干預，運用心理學知識開導安慰患者，減輕其心理負擔，改善其負面情緒，使患者重拾生活信心，積極配合功能康復訓練，進而有效縮短其康復進程。本研究結果亦顯示，研究組治療依從性高於對照組（Ｐ＜００５）。可見，對腦梗死恢復期患者採取延續性護理隨訪模式干預，能顯著提高其治療依從性。綜上，對腦梗死恢復期患者採取延續性護理隨訪模式干預，能顯著改善其神經功能及不良情緒，提高其治療依從性。
參考文獻
［１］湯志萍，湯嘉敏，駱諫英．綜合護理干預模式對腦卒中患者康復期生活質量的影響［Ｊ］．中國醫藥科學，２０１６，６（７）：１４９－１５２．
［２］李俊，陳懷珍，吳雲虎，等．卒中後抑鬱的早期干預與神經功能恢復的臨床研究［Ｊ］．安徽醫學，２０１５，３６（１０）：１２１３－１２１６．
［３］高碧容，葉少宏，吳宏美．針對性護理干預對老年腦卒中偏癱患者康復治療遵醫行為的影響［Ｊ］．海南醫學，２０１６，２７（１５）：２５７９－２５８０．
［４］張國虹，林芳．延續性護理干預對急性心肌梗死患者經皮冠狀動脈介入術術後服藥依從性及不良情緒的影響［Ｊ］．中國基層醫藥，２０１７，２４（８）：１１５６－１１６０．
作者：崔玉萍 單位：濟源市人民醫院 護理部
【關鍵詞】延續性護理隨訪模式；腦梗死恢復期；治療依從性
腦梗死屬於臨床頑疾之一，指由急性腦循環紊亂引起全面或局限性腦功能損害的疾病，近年來，隨著人們生活壓力加大及生活節奏變快，其發生率不斷增高，極大威脅患者身心健康及生命安全［１］。延續性護理隨訪模式屬延伸性、開放性健康宣教護理模式之一，亦屬從醫院過渡至社會的護理訪視模式之一，其應用於腦梗死恢復期患者，能通過保持護理人員與患者及其家屬之間聯繫及互動，進而顯著改善其不良情緒，提高其依從性。本研究旨在觀察延續性護理隨訪模式對腦梗死恢復期患者神經功能改善及治療依從性的影響。
１資料與方法
１．１一般資料
選取２０１５年１月至２０１７年１０月濟源市人民醫院收治的１５７例腦梗死恢復期患者，按隨機數表法分為對照組（７８例）與觀察組（７９例）。對照組中女３４例，男４４例，年齡４１～８６歲，平均（６２０７±１１８１）歲。研究組中女３２例，男４７例，年齡４０～８７歲，平均（６１４２±１２４８）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（Ｐ＞００５），具有可比性。本研究經濟源市人民醫院醫學倫理委員會審核同意。
１．２護理方法
對照組接受常規干預。給予患者常規出院指導、康復訓練指導、飲食指導及健康知識教育等；於患者出院後２周內進行ＱＱ或微信隨訪，簡單了解患者用藥、飲食、功能康復訓練及大小便等情況。研究組於對照組基礎上接受延續性護理隨訪模式干預。①於患者出院時，護理隨訪小組成員對患者身體狀況及其對腦梗死相關常識掌握情況進行系統、全面、客觀評價，並記錄在案。②依據患者評價結果，經深入討論研究後制定出詳細且有針對性的護理方案。③出院後第３天主動與患者或家屬取得聯繫，詳細詢問患者健康狀況，包括穿衣、睡眠、飲食、活動、排便、行走及功能康復訓練情況等，做好相關記錄的同時，與患者或家屬約定於３ｄ後進行家庭隨訪；對電話隨訪中患者及其家屬所反饋的問題進行分析討論，商討解決辦法，且制定出３ｄ後家庭隨訪流程。④依據患者神經功能缺損程度，適當調整用藥方案；對患者進行康複評估，改進康復計劃，調整康復訓練內容，包括患肢被動活動、健肢主動運動、拄拐訓練、站立、床椅移動、進食、穿衣、如廁、言語功能訓練等，每次訓練１５～２０ｍｉｎ，１～２次／ｄ；運用心理學知識開導安慰患者，改善其心理狀態，同時列舉腦梗死康復成功案例，增強其康覆信心，提高康復訓練積極性，縮短康復進程。
１．３觀察指標
①干預前後以卒中量表（ＮＩＨＳＳ）評價兩組神經功能，以抑鬱、焦慮自評量表（ＳＤＳ、ＳＡＳ）評價兩組負面情緒。②以自制治療依從性調查表評價治療依從性，分為依從與不依從兩種。
１．４統計學分析
採用ＳＰＳＳ１７０統計學軟體進行數據處理分析，定量資料以（珋ｘ±ｓ）表示，組間比較採用ｔ檢驗，定性資料的組間比較採用χ２檢驗，Ｐ＜００５為差異有統計學意義。
２結果
２．１ＮＩＨＳＳ、ＳＤＳ和ＳＡＳ評分干預前，兩組ＮＩＨＳＳ、ＳＤＳ、ＳＡＳ評分比較，差異無統計學意義（Ｐ＞００５）；干預後，研究組ＮＩＨＳＳ、ＳＤＳ、ＳＡＳ評分均低於對照組，差異有統計學意義（Ｐ＜００５）。
２．２治療依從性研究組治療依從性［９４９４％（７５／７９）］高於對照組［７８２１％（６１／７８）］，差異有統計學意義（Ｐ＜００５）。
３討論
腦梗死患者由於病程長，出院後仍有較長的恢復期，既往對腦梗死恢復期患者僅採取常規干預，如簡單的生活照護及督促患者遵醫囑按時用藥等，缺乏系統、全面的功能康復訓練及有針對性的心理疏導，患者恢復緩慢［２－３］。當前國民生活水平不斷提高，國民對生活質量要求亦日益提高，傳統常規干預不能滿足腦梗死恢復期患者的健康需求。延續性護理隨訪模式干預旨在為有護理需求的出院患者提供健康指導、康復促進、醫療護理等服務，屬醫院護理服務的有效延伸。研究指出，延續性護理模式干預能通過家庭隨訪及時了解出院患者飲食習慣、遵醫囑用藥情況及康復訓練情況，據此改進護理計劃，進而促進其早日康復［４］。開展延續性護理隨訪模式干預，是對腦梗死恢復期患者護理服務的延伸，不僅能提升其自理能力，且可改進及完善護理計劃。本研究結果顯示，干預後，研究組ＮＩＨＳＳ、ＳＤＳ、ＳＡＳ評分均低於對照組，差異有統計學意義（Ｐ＜００５）。可見，對腦梗死恢復期患者採取延續性護理隨訪模式干預，能顯著改善其神經功能及不良情緒。分析原因可能在於神經科醫生能於隨訪過程中及時準確評價患者神經功能缺損恢復情況，適當調整用藥方案，從而顯著促進其神經功能改善。康復師可進行康復效果評價，以改進康復計劃，加強日常生活能力訓練。心理師能對患者進行專業心理干預，運用心理學知識開導安慰患者，減輕其心理負擔，改善其負面情緒，使患者重拾生活信心，積極配合功能康復訓練，進而有效縮短其康復進程。本研究結果亦顯示，研究組治療依從性高於對照組（Ｐ＜００５）。可見，對腦梗死恢復期患者採取延續性護理隨訪模式干預，能顯著提高其治療依從性。綜上，對腦梗死恢復期患者採取延續性護理隨訪模式干預，能顯著改善其神經功能及不良情緒，提高其治療依從性。
參考文獻
［１］湯志萍，湯嘉敏，駱諫英．綜合護理干預模式對腦卒中患者康復期生活質量的影響［Ｊ］．中國醫藥科學，２０１６，６（７）：１４９－１５２．
［２］李俊，陳懷珍，吳雲虎，等．卒中後抑鬱的早期干預與神經功能恢復的臨床研究［Ｊ］．安徽醫學，２０１５，３６（１０）：１２１３－１２１６．
［３］高碧容，葉少宏，吳宏美．針對性護理干預對老年腦卒中偏癱患者康復治療遵醫行為的影響［Ｊ］．海南醫學，２０１６，２７（１５）：２５７９－２５８０．
［４］張國虹，林芳．延續性護理干預對急性心肌梗死患者經皮冠狀動脈介入術術後服藥依從性及不良情緒的影響［Ｊ］．中國基層醫藥，２０１７，２４（８）：１１５６－１１６０．
作者：崔玉萍 單位：濟源市人民醫院 護理部
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