老年高血壓是一個日益嚴重的公共衛生問題。大多數老年高血壓患者為單純收縮期高血壓(ISH)。收縮壓升高在老年人中是一個顯著的危險因素，應積極干預。年齡≥70歲人群中，高血壓患病率超過50%。值得注意的是，老年人的壓力感受器功能不良、對兒茶酚胺的心血管敏感性下降，這使他們對自然或藥物引起的血壓下降更加敏感。2016年9月，歐洲高血壓學會(ESH)發布了關於老年高血壓的治療聲明，主要內容涉及診斷檢查和靶器官損害、血壓監測、總體心血管風險和啟動藥物治療時間、循證治療等。
診斷後處理和靶器官損傷
在老年人(≥65歲)和老老年人(≥80歲)中可能存在診斷問題。如果老年人血壓測量值高，但視網膜血管損傷很小，儘管經過治療仍有嚴重的位置性眩暈，這種情況應該懷疑「假性高血壓」。假性高血壓是肱動脈硬化阻礙了袖帶對其壓縮，使得血壓測量值假性升高。這種情況推薦在手腕或手指處測量血壓，不推薦其他位置。老年人中血壓測量值讀數差異很大，因此一開始測量血壓時應比一般人群多獲取幾個讀數。應測量坐位和立位血壓，因為收縮壓(SBP)超過160 mmHg的人中有很大比例(高達30%)差值≥20 mmHg。這些情況下，應使用常規血壓來指導治療決策。副作用如頭暈和眩暈提示可能是過度治療。臨床表現明顯的繼發性高血壓患病率很低，可能在1%～5%。
動態血壓監測和家庭血壓監測
在老年人和ISH患者中，動態血壓監測(ABP)是一種重要的心血管疾病預測因素，獨立於診室血壓和其他危險因素。白大衣現象在老年人中更明顯。同時老年高血壓患者中也存在著反白大衣現象。大多數人的血壓在夜間會下降，但隨著年齡增長血壓降低幅度會減小，在百歲老年人中會消失。Ohasama研究中，家庭血壓監測(HBP)對死亡和卒中的預測能力高於篩查血壓，提示HBP具有潛在可用性。但老年人的體力和腦力限制制約了HBP的廣泛應用。
總體心血管風險及啟動治療時機
相同的一般規則適用於整個高血壓人群。在老年人和老老年人中同樣推薦計算總體心血管風險。其他心血管危險因素的存在，特別是吸煙、高膽固醇、糖尿病和/或靶器官損傷(如左心室肥厚、蛋白尿和/或腎功能損傷)強化了高血壓甚至是輕度高血壓的藥物治療指征。HYVET研究顯示，80歲以上患者將SBP從170 mmHg降至140 mmHg可降低死亡、卒中和心衰的發生率。對於老老年人群，降壓治療應限於體質較強壯、至少是2級高血壓的患者。需要進一步的研究來確定80歲以上、無其他疾病的輕度高血壓患者能否降壓治療中獲益。合併冠心病、心律失常或心衰等伴發疾病時可另行確定治療適應證、降壓藥物選擇及強度。嚴重疾病和/或虛弱患者可停用或減少使用降壓藥物。
循證治療
2013ESH/ESC指南指出，隨機對照試驗表明老年患者可從降壓治療中取得心血管發病率和死亡率的獲益，無論是收縮期-舒張期抑或單純收縮期高血壓;涉及的藥物包括β受體阻滯劑、鈣拮抗劑(CCB)、血管緊張素轉化酶抑制劑(ACEI)和血管緊張素受體阻斷劑(ARB)。一些研究表明老年ISH患者可從治療中獲益，沒有證據顯示不同類別的藥物在年輕患者和老年患者之間存在療效差異。
表 老年和老老年高血壓治療建議
(點擊圖片查看高清大圖)
許多患者可能需要兩種或多種藥物來控制血壓，高齡老年人將血壓控制在<140 mmHg或140-150 mmHg非常困難。在評估老年人降壓治療獲益和風險時，應考慮：1)體位性低血壓以及藥物相關併發症可能會增加跌倒和/或骨折風險，2)較低的血壓目標值可能與腎功能下降發生率升高相關，3)降壓藥物使用來降低認知功能下降和/或痴呆風險方面仍存在爭議。
診斷後處理和靶器官損傷
在老年人(≥65歲)和老老年人(≥80歲)中可能存在診斷問題。如果老年人血壓測量值高，但視網膜血管損傷很小，儘管經過治療仍有嚴重的位置性眩暈，這種情況應該懷疑「假性高血壓」。假性高血壓是肱動脈硬化阻礙了袖帶對其壓縮，使得血壓測量值假性升高。這種情況推薦在手腕或手指處測量血壓，不推薦其他位置。老年人中血壓測量值讀數差異很大，因此一開始測量血壓時應比一般人群多獲取幾個讀數。應測量坐位和立位血壓，因為收縮壓(SBP)超過160 mmHg的人中有很大比例(高達30%)差值≥20 mmHg。這些情況下，應使用常規血壓來指導治療決策。副作用如頭暈和眩暈提示可能是過度治療。臨床表現明顯的繼發性高血壓患病率很低，可能在1%～5%。
動態血壓監測和家庭血壓監測
在老年人和ISH患者中，動態血壓監測(ABP)是一種重要的心血管疾病預測因素，獨立於診室血壓和其他危險因素。白大衣現象在老年人中更明顯。同時老年高血壓患者中也存在著反白大衣現象。大多數人的血壓在夜間會下降，但隨著年齡增長血壓降低幅度會減小，在百歲老年人中會消失。Ohasama研究中，家庭血壓監測(HBP)對死亡和卒中的預測能力高於篩查血壓，提示HBP具有潛在可用性。但老年人的體力和腦力限制制約了HBP的廣泛應用。
總體心血管風險及啟動治療時機
相同的一般規則適用於整個高血壓人群。在老年人和老老年人中同樣推薦計算總體心血管風險。其他心血管危險因素的存在，特別是吸煙、高膽固醇、糖尿病和/或靶器官損傷(如左心室肥厚、蛋白尿和/或腎功能損傷)強化了高血壓甚至是輕度高血壓的藥物治療指征。HYVET研究顯示，80歲以上患者將SBP從170 mmHg降至140 mmHg可降低死亡、卒中和心衰的發生率。對於老老年人群，降壓治療應限於體質較強壯、至少是2級高血壓的患者。需要進一步的研究來確定80歲以上、無其他疾病的輕度高血壓患者能否降壓治療中獲益。合併冠心病、心律失常或心衰等伴發疾病時可另行確定治療適應證、降壓藥物選擇及強度。嚴重疾病和/或虛弱患者可停用或減少使用降壓藥物。
循證治療
2013ESH/ESC指南指出，隨機對照試驗表明老年患者可從降壓治療中取得心血管發病率和死亡率的獲益，無論是收縮期-舒張期抑或單純收縮期高血壓;涉及的藥物包括β受體阻滯劑、鈣拮抗劑(CCB)、血管緊張素轉化酶抑制劑(ACEI)和血管緊張素受體阻斷劑(ARB)。一些研究表明老年ISH患者可從治療中獲益，沒有證據顯示不同類別的藥物在年輕患者和老年患者之間存在療效差異。
表 老年和老老年高血壓治療建議
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許多患者可能需要兩種或多種藥物來控制血壓，高齡老年人將血壓控制在<140 mmHg或140-150 mmHg非常困難。在評估老年人降壓治療獲益和風險時，應考慮：1)體位性低血壓以及藥物相關併發症可能會增加跌倒和/或骨折風險，2)較低的血壓目標值可能與腎功能下降發生率升高相關，3)降壓藥物使用來降低認知功能下降和/或痴呆風險方面仍存在爭議。
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