膿胸怎麼辦？
膿胸要用西醫方法來治療，用抗生素治療膿胸感染的範圍比較廣泛，需要全身使用抗生素來進行控制。應加強營養、補充血漿或白蛋白，維持水，電解質和酸鹼平衡及對症處理。選擇有效的抗菌藥物，一般採用聯合、足量、靜脈內全身給予，療程達4～6周的樣子。
結核性膿胸治癒需要多長時間？
您好！您說的症狀符合中醫治療「結核性滲出性胸膜炎」的範疇，您可以參照下面的內容進行調理、治療。
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結核性滲出性胸膜炎，多歸屬於中醫「懸飲病」範疇。懸飲病是一種由體內水液輸布運化失常，以致水飲停積於脅下的病證，臨床主症可見咳唾引痛胸脅。
關於懸飲病的描述，始見於《金匱要略》。《金匱要略·痰飲病篇》云： 「飲後水流在脅下，咳唾引痛，謂之懸飲。」因飲邪停於兩脅，屬窠囊之水，有懸吊之意，故名懸飲。也有醫家認為懸飲二字，「懸」為物之託空，觸之即動，但指胸脅部咳唾引痛。
通常認為懸飲病相當於西醫的滲出性胸膜炎，其停積於脅下的水飲相當於滲出性胸膜炎疾病所致的胸腔積液。有醫家認為對中醫「懸飲」的認識不應局限於滲出性胸膜炎，而應廣泛地看作胸腔積液的病症更為妥當。但從水飲停積於脅下及咳唾引痛胸脅來看，與滲出性胸膜炎疾病的臨床表現非常類似。流行病學調查研究顯示，在滲出性胸膜炎中仍以結核性滲出性胸膜炎較常見，故本篇以結核性滲出性胸膜炎為代表，詳細闡述其中醫診治特色、診治經驗等。
【病因病機】
歷代醫家對懸飲病因病機的闡述，都離不開對飲證發病機制的認識。人體內肺居上焦，通調水道;脾主中焦，運化水谷;腎處下焦，蒸化開合;三焦為運行水谷津液的通道，主持全身的氣化，氣化則水行。若肺脾腎對津液的通調轉輸蒸化失職，三焦氣化失宣，就會導致體內水液運化輸布失常，水飲停留於體內某些部位。此外，又因素體不強，或原有其他慢性疾病，肺虛衛弱，時邪外襲而致發病。胸脅為少陽氣機升降之道，邪入少陽，少陽樞機不利，陽氣不得溫化水飲，造成飲停脅下，進一步阻礙少陽氣機。飲停於胸，清陽失於輸布，肺氣受損，肺絡陽氣不充則氣促、紫紺、端坐呼吸而不能平臥;飲停胸脅，絡脈受阻，氣機不利，故而胸脅脹痛、咳唾;轉側呼吸時，牽引胸脅絡脈，故可使疼痛加重。發病機理總屬陽虛陰盛，輸化失常，水飲停積而為病。
【發病機制及病理】
滲出性胸膜炎是乾性胸膜炎的進一步發展。在結核性滲出性胸膜炎發病時，患者的過敏反應高，人體對結核桿菌處於變態反應狀態，且胸膜受結核菌的感染，易引起滲液，胸腔積液多為單側性。但若血行播散性結核引起的滲出性胸膜炎，則滲液多見雙側性胸腔積液。胸膜除纖維蛋白滲出外，尚有從毛細血管滲出的血漿積聚於胸腔中，自微量至數升。胸腔積液少者或積液雖多，經適當治療吸收很快者，可不引起胸膜增厚。積液量多且遲不吸收者，大量纖維蛋白沉著於胸腔，可引起包裹性或廣泛胸膜增厚。
【診斷與鑑別診斷】
一、診斷
結核性滲出性胸膜炎屬於肺結核病五大類型的第V型，其雖非肺部病變，但在臨床上與肺結核有密切的關係。本病主要通過臨床症狀、體徵及實驗室輔助檢查可明確診斷。
1.臨床表現
常見症狀有發熱、盜汗、胸痛、乾咳、呼吸困難等。
2.體徵
胸腔積液量少時可無明顯體徵，積液量多時可有呼吸運動減弱，語顫消失，叩診呈濁音或實音，聽診呈呼吸音減弱或消失，氣管、縱隔偏向健側等陽性體徵。
3.實驗室輔助檢查
血常規檢查：白細胞計數一般正常或稍增多。
血沉：一般都增快。
結核菌素皮膚試驗：陽性。
X線檢查：胸部檢查除證實積液陰影及協助定位外，尚可了解肺、縱隔和心臟病變，對決定胸膜炎病因和性質有很大幫助。少量積液時，肋膈角變鈍，更多量積液有向外側、向上的弧形上緣的積液影，肺底部積液可見患側「膈肌升高」，改變體位時透視可見積液流動。
超聲波檢查：可見液平段。
胸水檢查：胸腔穿刺抽液作常規檢查、化學分析及細菌培養均是診斷及鑑別診斷的重要措施。本病胸穿抽出液體為滲出液，其中以淋巴細胞為主，胸水乳酸脫氫酶升高，胸水腺苷脫氨酶>45IU/L，胸液塗片不易找到結核菌，結核菌培養約有1/5患者為陽性。
排除其他原因引起的胸膜炎，如癌症或間皮瘤等。
二、鑑別診斷
結核性滲出性胸膜炎與細菌性胸膜炎、癌性胸膜炎的鑑別最為重要，也較複雜。
1.細菌性胸膜炎
肺炎球菌肺炎大多伴有胸膜纖維蛋白滲出，約10%可發展成為漿液纖維蛋白性胸膜炎，急性起病有肺炎的臨床經過。胸液多發生於肺炎同側，可發生在肺炎的同時或在其消散後。肺炎經治療後發熱持續不退或體溫下降復又上升，伴有咳嗽、咳膿痰、胸痛、氣促、白細胞計數明顯升高，提示肺炎繼發胸腔感染。胸腔積液白細胞數5000～10000/mm3，中性粒細胞在90%以上，胸腔積液塗片或培養有致病菌生長，可確診。
2.癌性胸膜炎
癌腫侵犯胸膜引起者，胸腔積液的性質大多是血性的，紅細胞常超過100000/mm3，葡萄糖濃度很少低於60mg/dl。pH值>7.40以上，乳酸脫氫酶>500IU/dl，癌胚抗原值超過10～12ng/ml或胸水與血漿癌胚抗原之比>1，染色體檢查可發現非二倍體細胞及明顯的染色體異常，均可提示惡性胸腔積液。胸膜間皮瘤胸液透明質酸的濃度常超過0.8mg/ml。惡性腫瘤引起大量胸液，且增長迅速。支氣管肺癌常易引起同側胸腔積液，有時儘量抽出胸液後即行X線檢查，可發現胸部原發病變。淋巴瘤和轉移性胸腔積液常系雙側，常伴雙側肺門淋巴結腫大。從滲液離心沉澱塗片可找到病理細胞，為癌性胸腔積液最常用和特異性最強的診斷方法。胸膜活檢和胸腔鏡檢查有時也能獲得病理證實。
三、類證鑑別
懸飲與胸痹在臨床症候上有所類似，也有不同點。兩者皆可產生胸痛，但其疼痛的性質及誘因不同。懸飲胸痛表現為胸脅脹痛，持續時間長，咳嗽、呼吸、轉側、體位變化時疼痛加劇，肋間飽滿伴有咳嗽、咳痰等肺部症狀。胸痹胸痛表現為胸脘悶痛，並可放射至左肩背或左臂內側，每於勞累、飽餐、受寒、情緒激動後突然發作，發作時間多短暫，於休息或含服藥物後可緩解。
【辨證要點】
懸飲病證是一個動態變化的過程。在病程發生、發展過程中，臨床症候可隨體內邪正相爭發生變化，所以本病辨證要點在於明確目前病情處於病程中哪個階段，明確病程所處的階段，才能對證施治。
【辨證施治】
1.邪犯胸肺證
證候：寒熱往來，身熱起伏，汗少，或發熱不惡寒，有汗而熱不解，咳嗽，少痰，氣急，胸脅痛，呼吸、轉側疼痛加重，心下痞硬，乾嘔，口苦，咽干，舌苔薄白或黃，脈弦數。
治法：和解宣利。
方藥：柴枳半夏湯加減。
方中以柴胡、黃芩和解清熱;瓜蔞、半夏化痰開結;枳殼、桔梗、赤芍理氣和絡。若咳逆氣急，脅痛加白芥子、桑白皮;心下痞硬，口苦，乾嘔加黃連;熱盛有汗，咳嗽氣粗，去柴胡，合麻杏石甘湯以清熱宣肺化痰。
常用食療方：蘿蔔蜂蜜湯：白蘿蔔100g，蜂蜜適量。白蘿蔔去皮，加水適量煮熟，用蜂蜜調味，連湯服食。每日1次，連服15～20日。
2.飲停胸脅證
證候：咳唾引痛，但胸脅痛勢較初期減輕，而呼吸困難加重，咳逆氣喘息促，不能平臥，或僅能偏臥於停飲的一側，病側肋間脹滿，甚則可見偏側胸廓隆起。舌苔薄白膩，脈沉弦或弦滑。
治法：瀉肺祛飲，降氣化痰。
方藥：椒目瓜蔞湯加減。
方中以葶藶子、桑白皮瀉肺逐飲;蘇子、瓜蔞皮、陳皮、半夏降氣化痰;椒目、茯苓、生薑皮利水導飲。若痰濁偏盛，胸部滿悶，舌苔濁膩加薤白、杏仁。若水飲久停難去，胸脅支滿，體弱食少者，加桂枝、白朮、甘草等通陽健脾化飲，不可再予峻攻。若患者體質強者可先用十棗湯或控涎丹以攻逐水飲，祛邪為快。
常用食療方：羊肺葶藶大棗湯：羊肺250g，葶藶子50g，大棗10枚。上三味同入鍋內，加水文火煮熟，去葶藶子包，加糖適量，調味食用。
3.絡氣不和證
證候：胸脅疼痛，胸悶不舒，胸痛如灼，或感刺痛，呼吸不暢，或有悶咳，甚則遷延，經久不已，天陰時更為明顯，舌苔薄，質暗，脈弦。
治法：理氣和絡。
方藥：香附旋覆花湯加減。
方中旋覆花、蘇子、薏苡仁、半夏、茯苓降氣化痰;陳皮、香附理氣解郁。若痰氣鬱阻，胸悶苔膩加瓜蔞、枳殼;久痛入絡，痛勢如刺，加當歸須、赤芍、桃仁、紅花、乳香、沒藥;水飲不凈加通草、路路通、冬瓜皮等。
常用食療方：①紫珠燉雞蛋：大葉紫珠200g，雞蛋4枚。上二味同放砂鍋內燉熟，蛋熟後去殼，再煮數小時至色發黑為止，每次吃雞蛋2枚，每日2次，連吃25日。②二楂煎：山楂、山楂葉各15g。上二味加水煎湯，用蜂蜜適量沖服。每日1劑，連服7～10日。
4.陰虛內熱證
證候：咳嗆時作，咯吐少量黏痰，口乾咽燥，或午後潮熱，顴紅，心煩，手足心熱，盜汗，或伴胸脅悶痛，病久不復，形體消瘦，舌質偏紅，少苔，脈小數。
治法：滋陰清熱。
方藥：沙參麥冬湯、瀉白散加減。
方中沙參、麥冬、玉竹、天花粉養陰生津;桑白皮、地骨皮、生甘草等清肺降火。若症見潮熱加鱉甲、功勞葉;咳嗽加百部、川貝母;胸脅悶痛加瓜蔞皮、枳殼、鬱金、絲瓜絡;積液未盡，加牡蠣、澤瀉;兼有神疲、氣短、易汗等氣虛表現者，酌加太子參、黃芪、五味子。
常用食療方：①蜂蜜二汁膏：蜂蜜、藕汁各500g，生地黃汁60g。上三味和勻後微火熬成膏。每次服半匙，含化後徐徐咽下，不時服飲。②滋陰補酒：山藥、山萸肉、五味子、靈芝各25g，白酒1000g。上四味放白酒中浸泡一個月，每次服10ml，每日2次。
【其他治療】
一、中成藥
1.小柴胡沖劑
每次1包，每日3次，沖服。適用於懸飲邪犯胸肺證。
2.祛痰止咳沖劑
每次2包，每日3次，沖服。適用於懸飲飲停胸脅證兼化熱者。
3.清開靈注射液
清開靈注射液40ml加入生理鹽水500ml中靜脈滴注，每日1次，15日為一個療程。適用於懸飲飲停胸脅證兼化熱者。
4.香丹注射液
香丹注射液30ml加入生理鹽水250ml中靜脈滴注，每日1次， 15日為一個療程。適用於懸飲絡氣不和證。
5.生脈飲口服液
每次2支，每日3次，口服。適用於懸飲陰虛內熱證。
6.參麥注射液
參麥注射液40ml加入生理鹽水250ml中靜脈滴注，每日1次， 15日為一個療程。適用於懸飲陰虛內熱證。
二、內病外治法
採用中藥外敷胸脅體表和肺穴來逐水消飲、行氣活血。自製中藥貼胸消水散30g，涼開水調成糊狀，塗於8cm×10cm和3cm×3cm紗布上，敷於胸腔積液相對應的背部皮膚和肺俞穴。每次敷貼6小時後取下。
【轉歸及預後】
本病多因素體不強，或原有其他慢性疾病，肺虛衛弱，時邪外襲，肺失宣通，飲停胸脅而致絡氣不和。若飲阻氣鬱，久則可以化火傷陰，亦可耗損肺氣。若遷延日久，有趨向勞損之途。
【預防與調護】
本病患者平時應避免風寒濕冷，注意保暖，飲食宜清淡。忌肥甘、生冷、辛辣刺激食物，如烈酒、辣椒、肥肉等。可多食高蛋白食物如雞蛋、瘦肉，能供給足夠的熱量及營養素，總熱量為每千克體重50kcal，蛋白質每千克體重2g;多食新鮮蔬菜和水果，如百合、銀耳等以增強體質;戒煙酒，注意勞逸適度，以防誘發。若已患病，在應用利水攻逐藥物時，應注意中病即止、勿傷正氣。後期要使用豆蔻、砂仁、生薑之品以健脾胃、護正氣。
【臨證經驗】
1.結核性滲出性胸膜炎是臨床上一種常見疾病，部分病例會出現胸膜增厚、粘連、胸水的分隔、包裹等難治的器質性改變，造成治療時間延長、胸廓畸形，影響病人的呼吸功能及勞動力等不良後遺症。本病治療應根據患者具體情況整體辨治，中西醫結合治療要比單純西醫治療具有療效更顯著、縮短治療時間及胸水不易復發等優勢。
2.治療常以控涎丹、葶藶大棗瀉肺湯、小陷胸湯、瓜蔞薤白半夏湯等加減運用。控涎丹出自《三因方》，對於懸飲病水飲迫肺、咳嗽氣逆有一定的瀉水作用，適用於懸飲飲停胸脅階段，體內正氣尚強的患者。葶藶大棗瀉肺湯能治「支飲不得息」及「喘不得臥」見氣急患者。對於飲去之後胸脅引痛、痛勢較劇的患者，則參《傷寒論》「小結胸症，正在心下，按之則痛，脈浮滑者，小陷胸湯主之」及《金匱要略》「胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短氣，瓜蔞薤白白酒湯主之」之文，用小陷胸湯合瓜蔞薤白半夏湯治之。
3.若患者體質強，當儘早攻逐利水，祛邪為先。臨床採用攻法時，當遵從《內經》「衰其大半而止」的原則，服用時應時時觀察病人的服藥反應、體質情況及大便瀉下的次數與量的情況，不可拘泥。水飲之邪去後，應健脾護胃、理氣活血徐徐調理之，以補祛邪耗損之正氣，防止胸膜粘連增厚。若患者體內正氣欠強，不能耐受攻逐利水，可先採用健脾益氣之法，待正氣稍有恢復後，再圖逐利水飲，勿一見飲停胸脅之證，就貪攻逐利水之便，而犯虛虛之戒。
此外，瘀血凝阻，水運失常也是本病的主要病機之一。在處方中，常用桃仁、丹參、路路通等活血化瘀藥，配合延胡索、川楝子等理氣藥，氣血同治，氣血通暢，則水飲可去。活血化瘀藥猶如一種載體，能促進機體血液循環，促進抗癆藥物大量高速地滲入結核病灶，發揮更大的殺菌、抑菌效果;可以改善血管的通透性和血液流變特性，改善局部的營養狀態，增強抗癆藥物的效果;減少胸液滲出和阻止肉芽組織的形成，促進胸水吸收，減少胸膜肥厚和粘連的形成。
4.針對引起結核性滲出性胸膜炎的病原體——結核桿菌，採用「芩部丹」治療。其中黃芩、百部、丹參三味主藥分別起清泄肺熱、止咳殺蟲、活血化瘀作用，意在標本並治。根據患者整體情況及病情發展階段，用芩部丹、控涎丹、葶藶大棗瀉肺湯、小陷胸湯、瓜蔞薤白半夏湯等靈活加減運用，以使水去蟲殺，胸寬氣順。
5.驗案舉例
例1：李某，男，47歲
主訴：發熱乾咳伴胸痛一周。
病史：患者因「發熱乾咳伴胸痛一周」於2002年6月1日入院。患者5月28日因外感發熱體溫39°С，上午在閔行醫院就診，攝胸片正常，靜滴林可黴素後繼續工作。下午突然感覺左胸背劇痛、乾咳，立即到長寧中心醫院攝片提示左側胸腔積液，經過抗感染治療，胸痛、發熱沒有緩解而來我院急診並收入病區。入院後給予青鉀、舒氨西林、丁卡、頭孢他啶等先後治療，發熱已退，但咳嗽、胸痛、氣急仍作。入院後於6月3日行胸穿失敗，患者拒絕再行穿刺。既往有A肝病史、高血壓病史、血糖升高史，目前飲食控制中。
檢體：左下肺呼吸音低，未聞及囉音。
檢查：5月28日血常規示：WBC 14.6×109/L，N 70.0%;6月3日血常規示：WBC 21.8×109/L，N 81.5%，L 11.2%;血沉：72mm/h;B超：左側胸腔積液;抗結核抗體;OT;纖維蛋白原>8g。6月5日CT：縱隔右移，氣管隆嵴前方見10mm×25mm淋巴結3枚，左側大片液性密度影，已經包裹，左側胸腔見較多含氣液平空腔，為左側液氣胸。
診斷：中醫：懸飲;西醫：胸腔積液原因待查。
四診摘要：平素咳嗽頻頻，最近工作疲勞，受寒後起病，乾咳，胸痛，胸悶，氣急，納平，大便調，夜寐安。舌質暗紅，有齒痕，舌苔薄白膩，脈細滑。
辨證：痰熱壅肺，飲留胸脅。
治則：清熱化飲，健脾化濕。
處方：鹿銜草18g，黃芩18g，活蘆根30g，青陳皮9g，豬茯苓9g，防風己9g，車前草12g，全瓜蔞12g，川朴4.5g，苡仁15g。14帖
6月19日複診，患者咳嗽消失，咽癢，夜寐欠安。胸片示左側胸水明顯吸收，呈包裹性。囑門診隨訪。
按：患者有糖尿病史，發病前過度疲勞，有受寒史，病變迅速，胸水增長很快，而且抗菌治療有效，細菌感染引起的胸腔積液可能性大。結核性多有潮熱、盜汗等中毒症狀，一般抗菌治療無效，抗癆治療後胸水可以吸收。另外，該患者早期還應該和肺膿瘍鑑別。肺膿瘍患者多數有導致體質下降的誘因或醉酒、拔牙等因素，臨床表現以高熱、咳吐黃膿痰、劇烈胸痛為主，早期有效抗菌治療後可以完全吸收。如果與支氣管相通則咯大量腥臭膿痰。肺膿瘍胸片也表現為大片實變陰影，壞死組織及膿痰咯出後，可以出現厚壁空洞，預後較差。患者四診合參，辨證為痰熱壅肺，飲留胸脅。故治擬清熱化飲，健脾化濕。方中鹿銜草、黃芩、蘆根清肺生津;青陳皮、川朴、苡仁、全瓜蔞理氣化痰;豬茯苓、防風己、車前草化飲利水。
例2：林某，男，27歲。
主訴：發熱伴咳嗽，胸悶兩周余。
病史：患者因「發熱伴咳嗽、胸悶兩周余」於2002年6月19日入院。入院前兩周在無明顯誘因下，乾咳伴左側胸痛，深吸氣加劇。胸透提示：左側胸腔積液，體溫39°C，口服抗菌藥物無效而來我院住院治療。入院後給予抗菌治療，仍然每日下午6點開始發熱，體溫在38.5°C～39°C。2002年6月20日曾經胸腔穿刺抽液，抽取淡黃色胸腔積液750ml，擬行抗癆治療。既往在2001年7月曾經左側氣胸，經過引流排氣後痊癒。每日吸煙10支，約10年。
檢體：T：37.5°C，左下肺叩診濁音，呼吸音消失，未聞及囉音。
檢查：血常規：WBC 5.1×109/L，N 70.9%，L 17.1%，Hb 119g/ L，RBC 3.77×1012/L;血沉：96mm/h;肝腎功能正常;血白蛋白29.7g/L，LDH：345U/L;PPD試驗;胸水常規李凡他試驗，黃色微濁，WBC 1.5×109/L，RBC 0.01×1012/L，單核96%，多核4%;胸水腺苷脫氫酶58IU/L，活動性結核抗體;胸水LDH 292IU/L;總蛋白45.8g/L;糖5.7mol/L;氯102mol/L;胸水找抗酸桿菌、胸水培養、胸水找癌細胞均為。
診斷：中醫：懸飲;西醫：胸腔積液原因待查。
四診摘要：乾咳，左胸針刺樣隱痛，活動後氣急，午後低熱，納差，大便調，長期夜難入眠。舌質紅，苔薄黃，脈細。
辨證：脾虛水停，肺絡不暢。
治則：健脾理氣，清肺平肝。
處方：半夏9g，秫米9 g，青皮9g，陳皮9g，姜竹茹9g，焦六曲9g，谷芽15g，麥芽15g，炙雞金4.5g，鹿銜草12 g，百部9 g，丹參9g，黃芩9g，六月雪12g，川楝子9g，延胡索9g，全瓜蔞9g，薤白頭9g。7帖
按：本患者為青壯年男性，起病急，病程短，胸水增長快，表現為發熱、胸痛。胸痛為一側性，伴乾咳，既往曾經有氣胸，但無其他疾病史。左側胸廓飽滿，叩診濁音，呼吸音消失，血常規白細胞總數不高，胸片提示左側大量胸腔積液，結合胸水的常規和生化檢查，判斷為滲出液。滲出液的主要病因為腫瘤、感染、膠原病、淋巴系統疾病，以及肺栓塞等。從該患者的病史、臨床表現及檢查結果看，考慮結核性胸腔積液可能性最大。方中半夏、秫米、青陳皮、姜竹茹健脾化痰;焦六曲、谷麥芽、炙雞金和胃;鹿銜草、百部、六月雪、黃芩、丹參清肺活血抗癆;川楝子、延胡索、全瓜蔞、薤白頭理氣寬胸。處方中鹿銜草、六月雪、黃芩、百部、丹參是芩部丹和「702方」的主要組成部分，用於結核合併感染，療效確定，而瓜蔞薤白湯的退胸水效果很好。對於年輕體質良好的胸腔積液病人是可以選用十棗湯、葶藶大棗瀉肺湯或己椒藶黃湯等峻下之劑，但中醫治療強調辨證論治，該病人過去有氣胸病史，平素胃納不馨，長期有神經衰弱表現，屬於心脾不足。脾為後天之本，水液輸布的樞紐，因此選用半夏秫米湯健脾從根本入手。同時已經開始抗癆治療，抗癆藥物容易損傷脾胃，治療上應該重視。
以上兩個病例胸腔積液通過理化檢查雖然明確為滲出性的胸腔積液，中醫辨證都歸屬於懸飲範疇，但也各有不同點：第一個病例仍考慮為細菌感染可能性大，第二個病例則考慮結核菌感染可能性大。可見臨床上滲出性胸膜炎既可見於結核性胸膜炎，也可見於胸膜非結核性細菌感染。在難以明確診斷的基礎上，中藥辨證施治具有一定優勢。鹿銜草、六月雪、黃芩、百部等中藥既能清肺熱，又能兼殺癆蟲，再辨證配伍健脾利水逐飲之品，亦能達到飲退症緩的目的。
例3：郭某，男，70歲。
初診：2001年11月21日。
主訴：低熱三月。
病史：患者因發熱於2001年9月由瑞金醫院診斷為結核性胸膜炎，曾經胸腔穿刺抽液3000ml。因正規抗癆治療出現肝損傷而停藥，胸片左側少量積液。刻診頭暈，口乾，消瘦，低熱，納便調，夜寐安。
舌脈：舌質紅，苔薄黃，脈細。
辨證：肝鬱肺熱，肺絡受阻。
治則：清肺疏肝，寬胸理氣。
處方：炙百部15g，黃芩30g，丹參12g，鹿銜草18g，夏枯草12g，平地木12g，柴胡9g，前胡9g，六月雪12g， 桑椹子9g，功勞葉18 g，全瓜蔞12g，薤白頭9g。7帖
二診：2001年12月10日。
口乾。繼續以清肺抗癆及疏肝通絡治療。
處方：炙百部12g，大丹參12 g，黃芩18 g，嫩射干9 g，平地木15g，功勞葉15g，鹿銜草18g，夏枯草12g，六月雪12g，柴胡9g，前胡9g，茅蘆根30g，全瓜蔞12g，薤白頭9g。14帖
三診：2001年12月24日。
訴口乾。舌質紅，舌苔薄白而干，脈細。肺熱漸去，陰液受損，當兼以養陰。
處方：炙百部12g，丹參9g，黃芩12g，嫩射干9g，胡頹葉9g，平地木15g，功勞葉15g，鹿銜草18g，夏枯草12g，六月雪12g，天冬12g麥冬12g，玄參12g，沙參12g，生地黃9g。14帖
四診：2002年1月7日。
納便調，寐安。舌質偏紅，舌苔薄白，脈細。邪去而正弱，當扶正兼祛余邪。
處方：炙百部15g，丹參12g，黃芩12g，平地木30g，功勞葉15g，六月雪12g，玄參12g，沙參12g，夏枯草12g，青皮9g，陳皮9g，姜半夏9g，黃芪15g，防風9g，白朮15g。14帖
五診：2001年1月21日。
感冒咳嗽，痰白，易吐，稍胸悶。舌質偏紅，舌苔薄白，脈細小弦。胸片：左肋膈角稍鈍。
處方：黃芩18g，連翹12g，炙百部15g，平地木30g，功勞葉15g，青皮9g，陳皮9g，姜竹茹9g，佛耳草12g，炙款冬9g，野蕎麥根15g，鬱金9g，桃仁9g，杏仁9g，六月雪12g。14帖
按：本案基本代表了先生對結核性胸膜炎的一般診療過程。綜觀整個病案，分別從清肺、疏肝、通絡、固表、養陰等幾個方面著手，猶如排兵布陣，秩序井然。黃芩、百部、丹參為先生治療肺結核的基本用方，作為第一陣，是整個治療的核心。從傳統觀念認為，肺癆大多屬於肺陰虧虛，但仍當重視肺熱在肺癆中的地位，因此鹿銜草、夏枯草、六月雪作為第二陣針對患者肺熱內盛而設，此時肺熱與一般痰熱壅盛不同，虛實夾雜，往往是日晡潮熱之象，久熱傷陰，用藥中不得不顧及肺陰，鹿銜草等藥不但清熱而不傷陰，同時也具有抗癆作用，對肺結核病人有咯血、潮熱見症適用。水流脅間，絡道被阻，氣機升降不利，而成懸飲，氣行則水行，故以平地木、功勞葉、柴胡疏肝理氣作為第三陣。第四陣全瓜蔞、薤白頭寬胸利水，兩者配合通絡利水，消除懸飲。《丹溪心法·勞瘵》認為「癆瘵主乎陰虛」，確立了癆病滋陰降火的治療大法，先生通過對1000例肺結核病人的調查發現，在疾病後期肺陰虛占了很大的比例。第五陣天麥門冬、沙參、玄參養陰清熱為重。百變不離其宗，肺主氣，肺病終傷肺氣，以黃芪、防風、白朮益氣固表為第六陣。恢復期多以養陰益氣以善其後，正如《醫學正傳》所說「一則殺其蟲，以絕其根本;一則補其虛，以復其原」。綜觀本案，先生調兵遣將，層層深入，步步為營，緊扣疾病發展過程，集中體現了辨證與辨病的有機結合。
【各家經驗】
一、李學銘診治經驗
本病雖屬中醫懸飲範疇，但總屬痰飲一門。痰飲為病，病因紛繁複雜，以一法治之，顯然不能全面總括。痰飲起病，寒邪郁滯，郁久可化熱;痰阻氣滯，血不得行，可致瘀;瘀血內阻可生痰，日久則見痰瘀互結。李老提出消瘀則痰去，治痰則瘀也消，活血化瘀以暢通氣血則有利於溫化痰飲的學術觀點，採用清熱散結、活血通絡、行水消痰三法合治，自擬抗滲胸湯。該方藥用：藤梨根60g，鹽芙木30g，天葵子15g，浙貝母12g，桃仁10g，旋覆花12g，絲瓜絡12g，生薑3片，大棗10枚。方中藤梨根清熱解毒，祛風除痰，利尿;鹽芙木清熱涼血，化痰止咳;天葵子清熱解毒，消腫散結。三藥合用為君，具有抗結核、消炎症、減少胸膜滲出之功能。浙貝母清熱化痰，開郁散結;桃仁活血祛瘀;旋覆花降氣消痰行水;絲瓜絡通絡活血。四藥合用為臣，共奏化痰、行瘀、疏絡之功，並能防止或減輕積液吸收後產生胸膜粘連而胸痛。生薑辛散，大棗培補脾土為佐使。諸藥共起清熱散結，活血通絡，行水消痰之效。
二、施今墨診治經驗
自擬五子懸飲湯：冬瓜子30g，甜瓜子30g，冬葵子30g，葶藶子30g，車前子30g。方中冬瓜子、甜瓜子、冬葵子清肺化痰利濕，葶藶子、車前子瀉肺化痰利水，加減運用時多合用桔梗與枳殼、薤白與杏仁、旋覆花與柴胡等藥對。桔梗宣肺升提，枳殼理氣寬胸、快膈降氣，薤白通陽活血、止痛行氣，杏仁宣肺行氣，旋覆花溫宣下氣、利胸脅水飲，柴胡為引經藥，載諸藥到達病所。
三、焦樹德診治經驗
治療懸飲時必須順氣、化濕、利水三法合參。對於水飲積久者，還要兼用消飲破痰之劑，加減化裁治療懸飲古方——椒目瓜蔞湯，而擬源堤歸壑湯治療懸飲。方中瓜蔞開胸散結，潤通穀道;川椒目利氣行水，暢通水道;葶藶子降氣行水祛痰;桑白皮下氣平喘利水。四藥逐水消飲，降氣平喘為君。降氣止咳的杏仁，破氣行痰的枳殼，利水滲濕的茯苓、冬瓜皮，燥濕健脾的陳皮合而為臣，以順氣降逆、利濕健脾;佐以澤瀉、豬苓、車前子，淡滲利濕，行水消飲，導水下行自小便而出;桂枝助陽化氣，導利水飲，從膀胱氣化而出為使藥。縱觀全方，本著「導水必自高源」的精神，從治肺入手，結合利水、化濕，運用「以溫藥和之」的經驗，共奏下氣、逐水、消飲之功。加減運用時若為包裹性積液，可酌加炙山甲、皂刺以行散通絡，達其病所;若脅痛明顯時，可酌加青皮、白蒺藜以疏肝理氣止痛;若積液量較多，則可加焦白朮、車前子以增強健脾利水、燥濕化痰消飲之功;若口黏不爽，胸脘滿悶，舌苔厚膩者，可加蘇藿梗、佩蘭以化濕利濁;若納谷不馨，腹脹遲消者，可加雞內金、焦三仙、炒萊菔子以開胃消導;若肺衛失宣，郁而化熱，症見發熱惡寒者，可酌加蘇葉、薄荷、銀花以宣肺清熱;若大便秘結或排之不暢，可酌加焦檳榔片、川朴、酒大黃;若病久飲邪難消，舌質紫暗，或有瘀斑瘀點者，可酌加活血化瘀之紅花、桃仁、丹參。
四、張琪診治經驗
曾辨治一女性懸飲患者，予21劑中藥湯劑調理後，飲退病癒。患者盧某，女，50歲。2000年 12月2日初診。主訴脅肋脹痛 40餘天。該患者暴怒後出現脅肋脹痛，經檢查心電圖正常。胸X線攝片顯示：雙側胸腔積液。曾抽液2次化驗，結核菌，試用抗結核及抗菌藥物治療無效。診見：患者脅肋脹痛，形體肥胖，胸背悶痛，胃脘脹痛，氣短乏力，善太息，肢體沉重，口乾渴飲，失眠，舌尖紅，苔白膩，脈沉弦。中醫診斷：懸飲。證屬肝鬱氣滯，水阻痰凝。治宜疏肝理氣，滌痰通絡，佐以清熱。處方：柴胡10g，黃芩、紅參、半夏、鬱金、浙貝母、白芥子、瓜蔞子、陳皮、青皮、菖蒲、麥冬、延胡索、桃仁、甘草、生薑各15g，生地黃、香附各20g，大棗5枚。7劑，水煎服，每天1劑。二診：諸症均減輕，但口乾渴飲、腹脹突出，前方去麥冬、青皮、香附，加五味子、知母、厚朴、紅花各15g，太子參20g。7劑，水煎服，每天1劑。三診：諸症明顯減輕，續用上方7劑，症狀消失。胸X線攝片顯示：心肺未見異常。隨訪兩月未見復發。本例胸腔積液西醫雖未能確診為何病，但中醫可明確辨為懸飲，證屬肝氣鬱滯、水阻痰凝留於脅下。《金匱要略·痰飲咳嗽病篇》云： 「水在肝，脅下支滿。」該患者素為多痰多濕之體，復因郁怒傷肝，氣機不暢，水濕痰濁因而阻滯，水停脅下致脅肋脹痛;濕性重濁黏滯故見肢體沉重;痰濕阻絡，血行不暢，日久則化熱傷陰。針對上述病因病機，治以疏肝理氣、活血通絡、化痰清熱為治，可取得良好療效。方中柴胡、青皮、陳皮、香附疏肝理氣;半夏、浙貝母、白芥子、瓜蔞子、菖蒲化痰濕通絡，其中白芥子尤善祛皮里膜外之痰涎;延胡索、鬱金、桃仁活血化瘀通絡;黃芩、生地黃、麥冬滋陰清熱;人參、甘草、生薑、大棗益氣調中。全方相輔相成，共奏疏肝理氣、化痰祛瘀通絡、疏暢三焦氣機之功，氣機暢則痰濕消。氣鬱化熱，防其耗氣傷陰，二診加太子參、五味子、知母以益氣斂陰清熱。僅服藥21劑而痊癒。
【現代研究進展】
中醫對於結核性滲出性胸膜炎的治療積累了豐富的經驗，對本病的病因病機、臨床證型、經驗方、預後等方面的研究也在不斷地探討。
曾松吟認為結核性滲出性胸膜炎總屬陽微陰盛，本虛標實之候，邪停少陽，樞機不利，三焦水道壅閉，飲停胸脅而致肺氣不利。選用消飲湯：瓜蔞15g，椒目5g，法半夏10g，陳皮5g，赤茯苓10g，旋覆花10g，白蒺藜10g，蘇子10g，魚腥草15g。以此為基本方加減治療本病62例，全部患者於3個月內痊癒。
楊之國等認為本病病理特點為痰熱互結，閉阻胸脅。治宜清熱化痰、寬胸散結、化痰逐飲，自擬柴胡陷胸湯：柴胡15g，黃芩20g，桔梗20g，半夏15g，枳殼20g，葶藶子30g，木香10g，瓜蔞30g，桑白皮15g，茯苓30g，澤瀉20g。臨床治療26例患者，總有效率達91.66%。
戴尊昌認為本病的病理特點是飲停胸脅脈絡，氣機不利。治療時除採用西藥抗癆及對症治療外，宜合用理氣化飲、宣肺行水之中藥。自擬基本方：椒目4～6g，桂枝、葶藶子、杏仁各9g，澤瀉、茯苓、豬苓各15g，全瓜蔞30g，桑白皮12g，枳殼、車前子、百部各10g，連翹20g，大棗20枚。治療組應用西藥抗結核同時加服中藥，對照組單純使用西藥治療，結果治療組治癒率明顯優於對照組。
羅慧等認為肺衛虛弱，外邪侵襲，飲停胸脅是結核性胸膜炎的主要病因病機，在疾病發生、發展的全過程中，初始期、飲盛期、恢復期分別予柴枳半夏湯、椒目瓜蔞湯、沙參麥冬湯加減治療結核性胸膜炎患者20例，收到了較好的療效。中藥治療結核性胸膜炎的優勢在於：①止痛，特別是胸水吸收時引起的牽扯痛;②改善結核中毒症狀，使食慾、體力恢復快;③防治抗癆藥物副作用，能保護肝腎功能。
周保如自擬懸飲湯：黃芪15g，葶藶子20g，茯苓15g，白朮15g，桂枝10g，枳實12g，白芍20g，澤瀉20g，大棗10枚。配合西醫抗癆，治療4例結核性滲出性胸膜炎，胸腔積液吸收，隨訪兩年內均無復發。他認為施治本病從以下幾點考慮：①溫陽健脾至關重要，脾虛則不能運濕而濕濁內生，脾健則清升濁降而源澄不復。②飲邪聚於脅下，攻逐水飲應為當務之急。③濕為陰邪，易阻遏氣機，而氣機升降失職亦影響水濕運行。④重劑利水易傷氣耗陰。
杜英用血府逐瘀湯加減治療1例結核性滲出性胸膜炎患者，X線檢查示胸腔積液完全吸收，胸膜無明顯粘連。在結核性滲出性胸膜炎治療後期，大量纖維蛋白滲出後沉著胸膜，形成胸水不易吸收，胸膜肥厚粘連。中醫辨證此階段多屬飲阻氣鬱、化熱傷陰、痰瘀痹阻，以血瘀者為多。血府逐瘀湯能理氣活血、化瘀通絡，氣血通暢，則胸府水飲不停。
【小結】
本病是體內水液輸布運化失常，水飲停積於脅下的一種病證。發病機理主要責之中陽素虛，復加外感寒濕、飲食、勞欲所傷，三焦氣化失宣，肺脾腎對津液的通調、轉輸、蒸化等作用失職，陽虛陰盛，水飲內停。其辨證治療當掌握體虛邪實的特點，正氣尚可，法當攻逐利水祛邪為先;正氣虧虛，可先補後攻，慎防虛虛之戒。飲去之後，當溫補脾腎，扶正固本，以杜絕水飲再生之源;活血通絡以防飲去胸膜增厚及粘連等後遺症。
治療膿氣胸方法是什麼？
膿胸病人的護理措施
1.營養支持 急、慢性膿胸病人均需進行有效的營養支持，防治水、電解質失衡，提高機體抗病能力。包括給予高蛋白、高熱量、高維生素、易消化飲食;遵醫囑輸液、輸清蛋白及血漿、多次少量輸新鮮血等，必要時行靜脈營養。
2.使用抗生素 急、慢性膿胸均應遵醫囑全身給藥或配合醫生局部給藥，並定期採集血、膿標本送細菌培養，做藥物敏感試驗。
3.保持引流通暢 急、慢性膿胸及胸腔手術後，均需行胸腔閉式引流。 慢性膿胸，膿腔小、膿不多、縱隔固定後，可改為開放引流，按外科換藥原則處理。
4.對症護理 高熱者給予降溫;呼吸困難者給氧;痰多者協助排痰和體位引流。
5.手術後病人的護理 取半臥位; 觀察生命體徵及引流液的量和性狀; 觀察有無支氣管胸膜瘺; 促進肺膨脹：輔助腹式呼吸，鼓勵有效咳嗽、吹氣球、吸呼吸訓練器等。
6.其他 做好基礎護理和心理護理等。 例題： 膿胸行胸腔閉式引流術後應? A.注意保持引流管通暢 B.注意引流後病人有無反應 C.注意觀察膿液的顏色並記錄引流量 D.鼓勵病人咳嗽與深呼吸 E.儘量取半坐臥位 正確答案：ABCDE
膿胸要用西醫方法來治療，用抗生素治療膿胸感染的範圍比較廣泛，需要全身使用抗生素來進行控制。應加強營養、補充血漿或白蛋白，維持水，電解質和酸鹼平衡及對症處理。選擇有效的抗菌藥物，一般採用聯合、足量、靜脈內全身給予，療程達4～6周的樣子。
結核性膿胸治癒需要多長時間？
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結核性滲出性胸膜炎，多歸屬於中醫「懸飲病」範疇。懸飲病是一種由體內水液輸布運化失常，以致水飲停積於脅下的病證，臨床主症可見咳唾引痛胸脅。
關於懸飲病的描述，始見於《金匱要略》。《金匱要略·痰飲病篇》云： 「飲後水流在脅下，咳唾引痛，謂之懸飲。」因飲邪停於兩脅，屬窠囊之水，有懸吊之意，故名懸飲。也有醫家認為懸飲二字，「懸」為物之託空，觸之即動，但指胸脅部咳唾引痛。
通常認為懸飲病相當於西醫的滲出性胸膜炎，其停積於脅下的水飲相當於滲出性胸膜炎疾病所致的胸腔積液。有醫家認為對中醫「懸飲」的認識不應局限於滲出性胸膜炎，而應廣泛地看作胸腔積液的病症更為妥當。但從水飲停積於脅下及咳唾引痛胸脅來看，與滲出性胸膜炎疾病的臨床表現非常類似。流行病學調查研究顯示，在滲出性胸膜炎中仍以結核性滲出性胸膜炎較常見，故本篇以結核性滲出性胸膜炎為代表，詳細闡述其中醫診治特色、診治經驗等。
【病因病機】
歷代醫家對懸飲病因病機的闡述，都離不開對飲證發病機制的認識。人體內肺居上焦，通調水道;脾主中焦，運化水谷;腎處下焦，蒸化開合;三焦為運行水谷津液的通道，主持全身的氣化，氣化則水行。若肺脾腎對津液的通調轉輸蒸化失職，三焦氣化失宣，就會導致體內水液運化輸布失常，水飲停留於體內某些部位。此外，又因素體不強，或原有其他慢性疾病，肺虛衛弱，時邪外襲而致發病。胸脅為少陽氣機升降之道，邪入少陽，少陽樞機不利，陽氣不得溫化水飲，造成飲停脅下，進一步阻礙少陽氣機。飲停於胸，清陽失於輸布，肺氣受損，肺絡陽氣不充則氣促、紫紺、端坐呼吸而不能平臥;飲停胸脅，絡脈受阻，氣機不利，故而胸脅脹痛、咳唾;轉側呼吸時，牽引胸脅絡脈，故可使疼痛加重。發病機理總屬陽虛陰盛，輸化失常，水飲停積而為病。
【發病機制及病理】
滲出性胸膜炎是乾性胸膜炎的進一步發展。在結核性滲出性胸膜炎發病時，患者的過敏反應高，人體對結核桿菌處於變態反應狀態，且胸膜受結核菌的感染，易引起滲液，胸腔積液多為單側性。但若血行播散性結核引起的滲出性胸膜炎，則滲液多見雙側性胸腔積液。胸膜除纖維蛋白滲出外，尚有從毛細血管滲出的血漿積聚於胸腔中，自微量至數升。胸腔積液少者或積液雖多，經適當治療吸收很快者，可不引起胸膜增厚。積液量多且遲不吸收者，大量纖維蛋白沉著於胸腔，可引起包裹性或廣泛胸膜增厚。
【診斷與鑑別診斷】
一、診斷
結核性滲出性胸膜炎屬於肺結核病五大類型的第V型，其雖非肺部病變，但在臨床上與肺結核有密切的關係。本病主要通過臨床症狀、體徵及實驗室輔助檢查可明確診斷。
1.臨床表現
常見症狀有發熱、盜汗、胸痛、乾咳、呼吸困難等。
2.體徵
胸腔積液量少時可無明顯體徵，積液量多時可有呼吸運動減弱，語顫消失，叩診呈濁音或實音，聽診呈呼吸音減弱或消失，氣管、縱隔偏向健側等陽性體徵。
3.實驗室輔助檢查
血常規檢查：白細胞計數一般正常或稍增多。
血沉：一般都增快。
結核菌素皮膚試驗：陽性。
X線檢查：胸部檢查除證實積液陰影及協助定位外，尚可了解肺、縱隔和心臟病變，對決定胸膜炎病因和性質有很大幫助。少量積液時，肋膈角變鈍，更多量積液有向外側、向上的弧形上緣的積液影，肺底部積液可見患側「膈肌升高」，改變體位時透視可見積液流動。
超聲波檢查：可見液平段。
胸水檢查：胸腔穿刺抽液作常規檢查、化學分析及細菌培養均是診斷及鑑別診斷的重要措施。本病胸穿抽出液體為滲出液，其中以淋巴細胞為主，胸水乳酸脫氫酶升高，胸水腺苷脫氨酶>45IU/L，胸液塗片不易找到結核菌，結核菌培養約有1/5患者為陽性。
排除其他原因引起的胸膜炎，如癌症或間皮瘤等。
二、鑑別診斷
結核性滲出性胸膜炎與細菌性胸膜炎、癌性胸膜炎的鑑別最為重要，也較複雜。
1.細菌性胸膜炎
肺炎球菌肺炎大多伴有胸膜纖維蛋白滲出，約10%可發展成為漿液纖維蛋白性胸膜炎，急性起病有肺炎的臨床經過。胸液多發生於肺炎同側，可發生在肺炎的同時或在其消散後。肺炎經治療後發熱持續不退或體溫下降復又上升，伴有咳嗽、咳膿痰、胸痛、氣促、白細胞計數明顯升高，提示肺炎繼發胸腔感染。胸腔積液白細胞數5000～10000/mm3，中性粒細胞在90%以上，胸腔積液塗片或培養有致病菌生長，可確診。
2.癌性胸膜炎
癌腫侵犯胸膜引起者，胸腔積液的性質大多是血性的，紅細胞常超過100000/mm3，葡萄糖濃度很少低於60mg/dl。pH值>7.40以上，乳酸脫氫酶>500IU/dl，癌胚抗原值超過10～12ng/ml或胸水與血漿癌胚抗原之比>1，染色體檢查可發現非二倍體細胞及明顯的染色體異常，均可提示惡性胸腔積液。胸膜間皮瘤胸液透明質酸的濃度常超過0.8mg/ml。惡性腫瘤引起大量胸液，且增長迅速。支氣管肺癌常易引起同側胸腔積液，有時儘量抽出胸液後即行X線檢查，可發現胸部原發病變。淋巴瘤和轉移性胸腔積液常系雙側，常伴雙側肺門淋巴結腫大。從滲液離心沉澱塗片可找到病理細胞，為癌性胸腔積液最常用和特異性最強的診斷方法。胸膜活檢和胸腔鏡檢查有時也能獲得病理證實。
三、類證鑑別
懸飲與胸痹在臨床症候上有所類似，也有不同點。兩者皆可產生胸痛，但其疼痛的性質及誘因不同。懸飲胸痛表現為胸脅脹痛，持續時間長，咳嗽、呼吸、轉側、體位變化時疼痛加劇，肋間飽滿伴有咳嗽、咳痰等肺部症狀。胸痹胸痛表現為胸脘悶痛，並可放射至左肩背或左臂內側，每於勞累、飽餐、受寒、情緒激動後突然發作，發作時間多短暫，於休息或含服藥物後可緩解。
【辨證要點】
懸飲病證是一個動態變化的過程。在病程發生、發展過程中，臨床症候可隨體內邪正相爭發生變化，所以本病辨證要點在於明確目前病情處於病程中哪個階段，明確病程所處的階段，才能對證施治。
【辨證施治】
1.邪犯胸肺證
證候：寒熱往來，身熱起伏，汗少，或發熱不惡寒，有汗而熱不解，咳嗽，少痰，氣急，胸脅痛，呼吸、轉側疼痛加重，心下痞硬，乾嘔，口苦，咽干，舌苔薄白或黃，脈弦數。
治法：和解宣利。
方藥：柴枳半夏湯加減。
方中以柴胡、黃芩和解清熱;瓜蔞、半夏化痰開結;枳殼、桔梗、赤芍理氣和絡。若咳逆氣急，脅痛加白芥子、桑白皮;心下痞硬，口苦，乾嘔加黃連;熱盛有汗，咳嗽氣粗，去柴胡，合麻杏石甘湯以清熱宣肺化痰。
常用食療方：蘿蔔蜂蜜湯：白蘿蔔100g，蜂蜜適量。白蘿蔔去皮，加水適量煮熟，用蜂蜜調味，連湯服食。每日1次，連服15～20日。
2.飲停胸脅證
證候：咳唾引痛，但胸脅痛勢較初期減輕，而呼吸困難加重，咳逆氣喘息促，不能平臥，或僅能偏臥於停飲的一側，病側肋間脹滿，甚則可見偏側胸廓隆起。舌苔薄白膩，脈沉弦或弦滑。
治法：瀉肺祛飲，降氣化痰。
方藥：椒目瓜蔞湯加減。
方中以葶藶子、桑白皮瀉肺逐飲;蘇子、瓜蔞皮、陳皮、半夏降氣化痰;椒目、茯苓、生薑皮利水導飲。若痰濁偏盛，胸部滿悶，舌苔濁膩加薤白、杏仁。若水飲久停難去，胸脅支滿，體弱食少者，加桂枝、白朮、甘草等通陽健脾化飲，不可再予峻攻。若患者體質強者可先用十棗湯或控涎丹以攻逐水飲，祛邪為快。
常用食療方：羊肺葶藶大棗湯：羊肺250g，葶藶子50g，大棗10枚。上三味同入鍋內，加水文火煮熟，去葶藶子包，加糖適量，調味食用。
3.絡氣不和證
證候：胸脅疼痛，胸悶不舒，胸痛如灼，或感刺痛，呼吸不暢，或有悶咳，甚則遷延，經久不已，天陰時更為明顯，舌苔薄，質暗，脈弦。
治法：理氣和絡。
方藥：香附旋覆花湯加減。
方中旋覆花、蘇子、薏苡仁、半夏、茯苓降氣化痰;陳皮、香附理氣解郁。若痰氣鬱阻，胸悶苔膩加瓜蔞、枳殼;久痛入絡，痛勢如刺，加當歸須、赤芍、桃仁、紅花、乳香、沒藥;水飲不凈加通草、路路通、冬瓜皮等。
常用食療方：①紫珠燉雞蛋：大葉紫珠200g，雞蛋4枚。上二味同放砂鍋內燉熟，蛋熟後去殼，再煮數小時至色發黑為止，每次吃雞蛋2枚，每日2次，連吃25日。②二楂煎：山楂、山楂葉各15g。上二味加水煎湯，用蜂蜜適量沖服。每日1劑，連服7～10日。
4.陰虛內熱證
證候：咳嗆時作，咯吐少量黏痰，口乾咽燥，或午後潮熱，顴紅，心煩，手足心熱，盜汗，或伴胸脅悶痛，病久不復，形體消瘦，舌質偏紅，少苔，脈小數。
治法：滋陰清熱。
方藥：沙參麥冬湯、瀉白散加減。
方中沙參、麥冬、玉竹、天花粉養陰生津;桑白皮、地骨皮、生甘草等清肺降火。若症見潮熱加鱉甲、功勞葉;咳嗽加百部、川貝母;胸脅悶痛加瓜蔞皮、枳殼、鬱金、絲瓜絡;積液未盡，加牡蠣、澤瀉;兼有神疲、氣短、易汗等氣虛表現者，酌加太子參、黃芪、五味子。
常用食療方：①蜂蜜二汁膏：蜂蜜、藕汁各500g，生地黃汁60g。上三味和勻後微火熬成膏。每次服半匙，含化後徐徐咽下，不時服飲。②滋陰補酒：山藥、山萸肉、五味子、靈芝各25g，白酒1000g。上四味放白酒中浸泡一個月，每次服10ml，每日2次。
【其他治療】
一、中成藥
1.小柴胡沖劑
每次1包，每日3次，沖服。適用於懸飲邪犯胸肺證。
2.祛痰止咳沖劑
每次2包，每日3次，沖服。適用於懸飲飲停胸脅證兼化熱者。
3.清開靈注射液
清開靈注射液40ml加入生理鹽水500ml中靜脈滴注，每日1次，15日為一個療程。適用於懸飲飲停胸脅證兼化熱者。
4.香丹注射液
香丹注射液30ml加入生理鹽水250ml中靜脈滴注，每日1次， 15日為一個療程。適用於懸飲絡氣不和證。
5.生脈飲口服液
每次2支，每日3次，口服。適用於懸飲陰虛內熱證。
6.參麥注射液
參麥注射液40ml加入生理鹽水250ml中靜脈滴注，每日1次， 15日為一個療程。適用於懸飲陰虛內熱證。
二、內病外治法
採用中藥外敷胸脅體表和肺穴來逐水消飲、行氣活血。自製中藥貼胸消水散30g，涼開水調成糊狀，塗於8cm×10cm和3cm×3cm紗布上，敷於胸腔積液相對應的背部皮膚和肺俞穴。每次敷貼6小時後取下。
【轉歸及預後】
本病多因素體不強，或原有其他慢性疾病，肺虛衛弱，時邪外襲，肺失宣通，飲停胸脅而致絡氣不和。若飲阻氣鬱，久則可以化火傷陰，亦可耗損肺氣。若遷延日久，有趨向勞損之途。
【預防與調護】
本病患者平時應避免風寒濕冷，注意保暖，飲食宜清淡。忌肥甘、生冷、辛辣刺激食物，如烈酒、辣椒、肥肉等。可多食高蛋白食物如雞蛋、瘦肉，能供給足夠的熱量及營養素，總熱量為每千克體重50kcal，蛋白質每千克體重2g;多食新鮮蔬菜和水果，如百合、銀耳等以增強體質;戒煙酒，注意勞逸適度，以防誘發。若已患病，在應用利水攻逐藥物時，應注意中病即止、勿傷正氣。後期要使用豆蔻、砂仁、生薑之品以健脾胃、護正氣。
【臨證經驗】
1.結核性滲出性胸膜炎是臨床上一種常見疾病，部分病例會出現胸膜增厚、粘連、胸水的分隔、包裹等難治的器質性改變，造成治療時間延長、胸廓畸形，影響病人的呼吸功能及勞動力等不良後遺症。本病治療應根據患者具體情況整體辨治，中西醫結合治療要比單純西醫治療具有療效更顯著、縮短治療時間及胸水不易復發等優勢。
2.治療常以控涎丹、葶藶大棗瀉肺湯、小陷胸湯、瓜蔞薤白半夏湯等加減運用。控涎丹出自《三因方》，對於懸飲病水飲迫肺、咳嗽氣逆有一定的瀉水作用，適用於懸飲飲停胸脅階段，體內正氣尚強的患者。葶藶大棗瀉肺湯能治「支飲不得息」及「喘不得臥」見氣急患者。對於飲去之後胸脅引痛、痛勢較劇的患者，則參《傷寒論》「小結胸症，正在心下，按之則痛，脈浮滑者，小陷胸湯主之」及《金匱要略》「胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短氣，瓜蔞薤白白酒湯主之」之文，用小陷胸湯合瓜蔞薤白半夏湯治之。
3.若患者體質強，當儘早攻逐利水，祛邪為先。臨床採用攻法時，當遵從《內經》「衰其大半而止」的原則，服用時應時時觀察病人的服藥反應、體質情況及大便瀉下的次數與量的情況，不可拘泥。水飲之邪去後，應健脾護胃、理氣活血徐徐調理之，以補祛邪耗損之正氣，防止胸膜粘連增厚。若患者體內正氣欠強，不能耐受攻逐利水，可先採用健脾益氣之法，待正氣稍有恢復後，再圖逐利水飲，勿一見飲停胸脅之證，就貪攻逐利水之便，而犯虛虛之戒。
此外，瘀血凝阻，水運失常也是本病的主要病機之一。在處方中，常用桃仁、丹參、路路通等活血化瘀藥，配合延胡索、川楝子等理氣藥，氣血同治，氣血通暢，則水飲可去。活血化瘀藥猶如一種載體，能促進機體血液循環，促進抗癆藥物大量高速地滲入結核病灶，發揮更大的殺菌、抑菌效果;可以改善血管的通透性和血液流變特性，改善局部的營養狀態，增強抗癆藥物的效果;減少胸液滲出和阻止肉芽組織的形成，促進胸水吸收，減少胸膜肥厚和粘連的形成。
4.針對引起結核性滲出性胸膜炎的病原體——結核桿菌，採用「芩部丹」治療。其中黃芩、百部、丹參三味主藥分別起清泄肺熱、止咳殺蟲、活血化瘀作用，意在標本並治。根據患者整體情況及病情發展階段，用芩部丹、控涎丹、葶藶大棗瀉肺湯、小陷胸湯、瓜蔞薤白半夏湯等靈活加減運用，以使水去蟲殺，胸寬氣順。
5.驗案舉例
例1：李某，男，47歲
主訴：發熱乾咳伴胸痛一周。
病史：患者因「發熱乾咳伴胸痛一周」於2002年6月1日入院。患者5月28日因外感發熱體溫39°С，上午在閔行醫院就診，攝胸片正常，靜滴林可黴素後繼續工作。下午突然感覺左胸背劇痛、乾咳，立即到長寧中心醫院攝片提示左側胸腔積液，經過抗感染治療，胸痛、發熱沒有緩解而來我院急診並收入病區。入院後給予青鉀、舒氨西林、丁卡、頭孢他啶等先後治療，發熱已退，但咳嗽、胸痛、氣急仍作。入院後於6月3日行胸穿失敗，患者拒絕再行穿刺。既往有A肝病史、高血壓病史、血糖升高史，目前飲食控制中。
檢體：左下肺呼吸音低，未聞及囉音。
檢查：5月28日血常規示：WBC 14.6×109/L，N 70.0%;6月3日血常規示：WBC 21.8×109/L，N 81.5%，L 11.2%;血沉：72mm/h;B超：左側胸腔積液;抗結核抗體;OT;纖維蛋白原>8g。6月5日CT：縱隔右移，氣管隆嵴前方見10mm×25mm淋巴結3枚，左側大片液性密度影，已經包裹，左側胸腔見較多含氣液平空腔，為左側液氣胸。
診斷：中醫：懸飲;西醫：胸腔積液原因待查。
四診摘要：平素咳嗽頻頻，最近工作疲勞，受寒後起病，乾咳，胸痛，胸悶，氣急，納平，大便調，夜寐安。舌質暗紅，有齒痕，舌苔薄白膩，脈細滑。
辨證：痰熱壅肺，飲留胸脅。
治則：清熱化飲，健脾化濕。
處方：鹿銜草18g，黃芩18g，活蘆根30g，青陳皮9g，豬茯苓9g，防風己9g，車前草12g，全瓜蔞12g，川朴4.5g，苡仁15g。14帖
6月19日複診，患者咳嗽消失，咽癢，夜寐欠安。胸片示左側胸水明顯吸收，呈包裹性。囑門診隨訪。
按：患者有糖尿病史，發病前過度疲勞，有受寒史，病變迅速，胸水增長很快，而且抗菌治療有效，細菌感染引起的胸腔積液可能性大。結核性多有潮熱、盜汗等中毒症狀，一般抗菌治療無效，抗癆治療後胸水可以吸收。另外，該患者早期還應該和肺膿瘍鑑別。肺膿瘍患者多數有導致體質下降的誘因或醉酒、拔牙等因素，臨床表現以高熱、咳吐黃膿痰、劇烈胸痛為主，早期有效抗菌治療後可以完全吸收。如果與支氣管相通則咯大量腥臭膿痰。肺膿瘍胸片也表現為大片實變陰影，壞死組織及膿痰咯出後，可以出現厚壁空洞，預後較差。患者四診合參，辨證為痰熱壅肺，飲留胸脅。故治擬清熱化飲，健脾化濕。方中鹿銜草、黃芩、蘆根清肺生津;青陳皮、川朴、苡仁、全瓜蔞理氣化痰;豬茯苓、防風己、車前草化飲利水。
例2：林某，男，27歲。
主訴：發熱伴咳嗽，胸悶兩周余。
病史：患者因「發熱伴咳嗽、胸悶兩周余」於2002年6月19日入院。入院前兩周在無明顯誘因下，乾咳伴左側胸痛，深吸氣加劇。胸透提示：左側胸腔積液，體溫39°C，口服抗菌藥物無效而來我院住院治療。入院後給予抗菌治療，仍然每日下午6點開始發熱，體溫在38.5°C～39°C。2002年6月20日曾經胸腔穿刺抽液，抽取淡黃色胸腔積液750ml，擬行抗癆治療。既往在2001年7月曾經左側氣胸，經過引流排氣後痊癒。每日吸煙10支，約10年。
檢體：T：37.5°C，左下肺叩診濁音，呼吸音消失，未聞及囉音。
檢查：血常規：WBC 5.1×109/L，N 70.9%，L 17.1%，Hb 119g/ L，RBC 3.77×1012/L;血沉：96mm/h;肝腎功能正常;血白蛋白29.7g/L，LDH：345U/L;PPD試驗;胸水常規李凡他試驗，黃色微濁，WBC 1.5×109/L，RBC 0.01×1012/L，單核96%，多核4%;胸水腺苷脫氫酶58IU/L，活動性結核抗體;胸水LDH 292IU/L;總蛋白45.8g/L;糖5.7mol/L;氯102mol/L;胸水找抗酸桿菌、胸水培養、胸水找癌細胞均為。
診斷：中醫：懸飲;西醫：胸腔積液原因待查。
四診摘要：乾咳，左胸針刺樣隱痛，活動後氣急，午後低熱，納差，大便調，長期夜難入眠。舌質紅，苔薄黃，脈細。
辨證：脾虛水停，肺絡不暢。
治則：健脾理氣，清肺平肝。
處方：半夏9g，秫米9 g，青皮9g，陳皮9g，姜竹茹9g，焦六曲9g，谷芽15g，麥芽15g，炙雞金4.5g，鹿銜草12 g，百部9 g，丹參9g，黃芩9g，六月雪12g，川楝子9g，延胡索9g，全瓜蔞9g，薤白頭9g。7帖
按：本患者為青壯年男性，起病急，病程短，胸水增長快，表現為發熱、胸痛。胸痛為一側性，伴乾咳，既往曾經有氣胸，但無其他疾病史。左側胸廓飽滿，叩診濁音，呼吸音消失，血常規白細胞總數不高，胸片提示左側大量胸腔積液，結合胸水的常規和生化檢查，判斷為滲出液。滲出液的主要病因為腫瘤、感染、膠原病、淋巴系統疾病，以及肺栓塞等。從該患者的病史、臨床表現及檢查結果看，考慮結核性胸腔積液可能性最大。方中半夏、秫米、青陳皮、姜竹茹健脾化痰;焦六曲、谷麥芽、炙雞金和胃;鹿銜草、百部、六月雪、黃芩、丹參清肺活血抗癆;川楝子、延胡索、全瓜蔞、薤白頭理氣寬胸。處方中鹿銜草、六月雪、黃芩、百部、丹參是芩部丹和「702方」的主要組成部分，用於結核合併感染，療效確定，而瓜蔞薤白湯的退胸水效果很好。對於年輕體質良好的胸腔積液病人是可以選用十棗湯、葶藶大棗瀉肺湯或己椒藶黃湯等峻下之劑，但中醫治療強調辨證論治，該病人過去有氣胸病史，平素胃納不馨，長期有神經衰弱表現，屬於心脾不足。脾為後天之本，水液輸布的樞紐，因此選用半夏秫米湯健脾從根本入手。同時已經開始抗癆治療，抗癆藥物容易損傷脾胃，治療上應該重視。
以上兩個病例胸腔積液通過理化檢查雖然明確為滲出性的胸腔積液，中醫辨證都歸屬於懸飲範疇，但也各有不同點：第一個病例仍考慮為細菌感染可能性大，第二個病例則考慮結核菌感染可能性大。可見臨床上滲出性胸膜炎既可見於結核性胸膜炎，也可見於胸膜非結核性細菌感染。在難以明確診斷的基礎上，中藥辨證施治具有一定優勢。鹿銜草、六月雪、黃芩、百部等中藥既能清肺熱，又能兼殺癆蟲，再辨證配伍健脾利水逐飲之品，亦能達到飲退症緩的目的。
例3：郭某，男，70歲。
初診：2001年11月21日。
主訴：低熱三月。
病史：患者因發熱於2001年9月由瑞金醫院診斷為結核性胸膜炎，曾經胸腔穿刺抽液3000ml。因正規抗癆治療出現肝損傷而停藥，胸片左側少量積液。刻診頭暈，口乾，消瘦，低熱，納便調，夜寐安。
舌脈：舌質紅，苔薄黃，脈細。
辨證：肝鬱肺熱，肺絡受阻。
治則：清肺疏肝，寬胸理氣。
處方：炙百部15g，黃芩30g，丹參12g，鹿銜草18g，夏枯草12g，平地木12g，柴胡9g，前胡9g，六月雪12g， 桑椹子9g，功勞葉18 g，全瓜蔞12g，薤白頭9g。7帖
二診：2001年12月10日。
口乾。繼續以清肺抗癆及疏肝通絡治療。
處方：炙百部12g，大丹參12 g，黃芩18 g，嫩射干9 g，平地木15g，功勞葉15g，鹿銜草18g，夏枯草12g，六月雪12g，柴胡9g，前胡9g，茅蘆根30g，全瓜蔞12g，薤白頭9g。14帖
三診：2001年12月24日。
訴口乾。舌質紅，舌苔薄白而干，脈細。肺熱漸去，陰液受損，當兼以養陰。
處方：炙百部12g，丹參9g，黃芩12g，嫩射干9g，胡頹葉9g，平地木15g，功勞葉15g，鹿銜草18g，夏枯草12g，六月雪12g，天冬12g麥冬12g，玄參12g，沙參12g，生地黃9g。14帖
四診：2002年1月7日。
納便調，寐安。舌質偏紅，舌苔薄白，脈細。邪去而正弱，當扶正兼祛余邪。
處方：炙百部15g，丹參12g，黃芩12g，平地木30g，功勞葉15g，六月雪12g，玄參12g，沙參12g，夏枯草12g，青皮9g，陳皮9g，姜半夏9g，黃芪15g，防風9g，白朮15g。14帖
五診：2001年1月21日。
感冒咳嗽，痰白，易吐，稍胸悶。舌質偏紅，舌苔薄白，脈細小弦。胸片：左肋膈角稍鈍。
處方：黃芩18g，連翹12g，炙百部15g，平地木30g，功勞葉15g，青皮9g，陳皮9g，姜竹茹9g，佛耳草12g，炙款冬9g，野蕎麥根15g，鬱金9g，桃仁9g，杏仁9g，六月雪12g。14帖
按：本案基本代表了先生對結核性胸膜炎的一般診療過程。綜觀整個病案，分別從清肺、疏肝、通絡、固表、養陰等幾個方面著手，猶如排兵布陣，秩序井然。黃芩、百部、丹參為先生治療肺結核的基本用方，作為第一陣，是整個治療的核心。從傳統觀念認為，肺癆大多屬於肺陰虧虛，但仍當重視肺熱在肺癆中的地位，因此鹿銜草、夏枯草、六月雪作為第二陣針對患者肺熱內盛而設，此時肺熱與一般痰熱壅盛不同，虛實夾雜，往往是日晡潮熱之象，久熱傷陰，用藥中不得不顧及肺陰，鹿銜草等藥不但清熱而不傷陰，同時也具有抗癆作用，對肺結核病人有咯血、潮熱見症適用。水流脅間，絡道被阻，氣機升降不利，而成懸飲，氣行則水行，故以平地木、功勞葉、柴胡疏肝理氣作為第三陣。第四陣全瓜蔞、薤白頭寬胸利水，兩者配合通絡利水，消除懸飲。《丹溪心法·勞瘵》認為「癆瘵主乎陰虛」，確立了癆病滋陰降火的治療大法，先生通過對1000例肺結核病人的調查發現，在疾病後期肺陰虛占了很大的比例。第五陣天麥門冬、沙參、玄參養陰清熱為重。百變不離其宗，肺主氣，肺病終傷肺氣，以黃芪、防風、白朮益氣固表為第六陣。恢復期多以養陰益氣以善其後，正如《醫學正傳》所說「一則殺其蟲，以絕其根本;一則補其虛，以復其原」。綜觀本案，先生調兵遣將，層層深入，步步為營，緊扣疾病發展過程，集中體現了辨證與辨病的有機結合。
【各家經驗】
一、李學銘診治經驗
本病雖屬中醫懸飲範疇，但總屬痰飲一門。痰飲為病，病因紛繁複雜，以一法治之，顯然不能全面總括。痰飲起病，寒邪郁滯，郁久可化熱;痰阻氣滯，血不得行，可致瘀;瘀血內阻可生痰，日久則見痰瘀互結。李老提出消瘀則痰去，治痰則瘀也消，活血化瘀以暢通氣血則有利於溫化痰飲的學術觀點，採用清熱散結、活血通絡、行水消痰三法合治，自擬抗滲胸湯。該方藥用：藤梨根60g，鹽芙木30g，天葵子15g，浙貝母12g，桃仁10g，旋覆花12g，絲瓜絡12g，生薑3片，大棗10枚。方中藤梨根清熱解毒，祛風除痰，利尿;鹽芙木清熱涼血，化痰止咳;天葵子清熱解毒，消腫散結。三藥合用為君，具有抗結核、消炎症、減少胸膜滲出之功能。浙貝母清熱化痰，開郁散結;桃仁活血祛瘀;旋覆花降氣消痰行水;絲瓜絡通絡活血。四藥合用為臣，共奏化痰、行瘀、疏絡之功，並能防止或減輕積液吸收後產生胸膜粘連而胸痛。生薑辛散，大棗培補脾土為佐使。諸藥共起清熱散結，活血通絡，行水消痰之效。
二、施今墨診治經驗
自擬五子懸飲湯：冬瓜子30g，甜瓜子30g，冬葵子30g，葶藶子30g，車前子30g。方中冬瓜子、甜瓜子、冬葵子清肺化痰利濕，葶藶子、車前子瀉肺化痰利水，加減運用時多合用桔梗與枳殼、薤白與杏仁、旋覆花與柴胡等藥對。桔梗宣肺升提，枳殼理氣寬胸、快膈降氣，薤白通陽活血、止痛行氣，杏仁宣肺行氣，旋覆花溫宣下氣、利胸脅水飲，柴胡為引經藥，載諸藥到達病所。
三、焦樹德診治經驗
治療懸飲時必須順氣、化濕、利水三法合參。對於水飲積久者，還要兼用消飲破痰之劑，加減化裁治療懸飲古方——椒目瓜蔞湯，而擬源堤歸壑湯治療懸飲。方中瓜蔞開胸散結，潤通穀道;川椒目利氣行水，暢通水道;葶藶子降氣行水祛痰;桑白皮下氣平喘利水。四藥逐水消飲，降氣平喘為君。降氣止咳的杏仁，破氣行痰的枳殼，利水滲濕的茯苓、冬瓜皮，燥濕健脾的陳皮合而為臣，以順氣降逆、利濕健脾;佐以澤瀉、豬苓、車前子，淡滲利濕，行水消飲，導水下行自小便而出;桂枝助陽化氣，導利水飲，從膀胱氣化而出為使藥。縱觀全方，本著「導水必自高源」的精神，從治肺入手，結合利水、化濕，運用「以溫藥和之」的經驗，共奏下氣、逐水、消飲之功。加減運用時若為包裹性積液，可酌加炙山甲、皂刺以行散通絡，達其病所;若脅痛明顯時，可酌加青皮、白蒺藜以疏肝理氣止痛;若積液量較多，則可加焦白朮、車前子以增強健脾利水、燥濕化痰消飲之功;若口黏不爽，胸脘滿悶，舌苔厚膩者，可加蘇藿梗、佩蘭以化濕利濁;若納谷不馨，腹脹遲消者，可加雞內金、焦三仙、炒萊菔子以開胃消導;若肺衛失宣，郁而化熱，症見發熱惡寒者，可酌加蘇葉、薄荷、銀花以宣肺清熱;若大便秘結或排之不暢，可酌加焦檳榔片、川朴、酒大黃;若病久飲邪難消，舌質紫暗，或有瘀斑瘀點者，可酌加活血化瘀之紅花、桃仁、丹參。
四、張琪診治經驗
曾辨治一女性懸飲患者，予21劑中藥湯劑調理後，飲退病癒。患者盧某，女，50歲。2000年 12月2日初診。主訴脅肋脹痛 40餘天。該患者暴怒後出現脅肋脹痛，經檢查心電圖正常。胸X線攝片顯示：雙側胸腔積液。曾抽液2次化驗，結核菌，試用抗結核及抗菌藥物治療無效。診見：患者脅肋脹痛，形體肥胖，胸背悶痛，胃脘脹痛，氣短乏力，善太息，肢體沉重，口乾渴飲，失眠，舌尖紅，苔白膩，脈沉弦。中醫診斷：懸飲。證屬肝鬱氣滯，水阻痰凝。治宜疏肝理氣，滌痰通絡，佐以清熱。處方：柴胡10g，黃芩、紅參、半夏、鬱金、浙貝母、白芥子、瓜蔞子、陳皮、青皮、菖蒲、麥冬、延胡索、桃仁、甘草、生薑各15g，生地黃、香附各20g，大棗5枚。7劑，水煎服，每天1劑。二診：諸症均減輕，但口乾渴飲、腹脹突出，前方去麥冬、青皮、香附，加五味子、知母、厚朴、紅花各15g，太子參20g。7劑，水煎服，每天1劑。三診：諸症明顯減輕，續用上方7劑，症狀消失。胸X線攝片顯示：心肺未見異常。隨訪兩月未見復發。本例胸腔積液西醫雖未能確診為何病，但中醫可明確辨為懸飲，證屬肝氣鬱滯、水阻痰凝留於脅下。《金匱要略·痰飲咳嗽病篇》云： 「水在肝，脅下支滿。」該患者素為多痰多濕之體，復因郁怒傷肝，氣機不暢，水濕痰濁因而阻滯，水停脅下致脅肋脹痛;濕性重濁黏滯故見肢體沉重;痰濕阻絡，血行不暢，日久則化熱傷陰。針對上述病因病機，治以疏肝理氣、活血通絡、化痰清熱為治，可取得良好療效。方中柴胡、青皮、陳皮、香附疏肝理氣;半夏、浙貝母、白芥子、瓜蔞子、菖蒲化痰濕通絡，其中白芥子尤善祛皮里膜外之痰涎;延胡索、鬱金、桃仁活血化瘀通絡;黃芩、生地黃、麥冬滋陰清熱;人參、甘草、生薑、大棗益氣調中。全方相輔相成，共奏疏肝理氣、化痰祛瘀通絡、疏暢三焦氣機之功，氣機暢則痰濕消。氣鬱化熱，防其耗氣傷陰，二診加太子參、五味子、知母以益氣斂陰清熱。僅服藥21劑而痊癒。
【現代研究進展】
中醫對於結核性滲出性胸膜炎的治療積累了豐富的經驗，對本病的病因病機、臨床證型、經驗方、預後等方面的研究也在不斷地探討。
曾松吟認為結核性滲出性胸膜炎總屬陽微陰盛，本虛標實之候，邪停少陽，樞機不利，三焦水道壅閉，飲停胸脅而致肺氣不利。選用消飲湯：瓜蔞15g，椒目5g，法半夏10g，陳皮5g，赤茯苓10g，旋覆花10g，白蒺藜10g，蘇子10g，魚腥草15g。以此為基本方加減治療本病62例，全部患者於3個月內痊癒。
楊之國等認為本病病理特點為痰熱互結，閉阻胸脅。治宜清熱化痰、寬胸散結、化痰逐飲，自擬柴胡陷胸湯：柴胡15g，黃芩20g，桔梗20g，半夏15g，枳殼20g，葶藶子30g，木香10g，瓜蔞30g，桑白皮15g，茯苓30g，澤瀉20g。臨床治療26例患者，總有效率達91.66%。
戴尊昌認為本病的病理特點是飲停胸脅脈絡，氣機不利。治療時除採用西藥抗癆及對症治療外，宜合用理氣化飲、宣肺行水之中藥。自擬基本方：椒目4～6g，桂枝、葶藶子、杏仁各9g，澤瀉、茯苓、豬苓各15g，全瓜蔞30g，桑白皮12g，枳殼、車前子、百部各10g，連翹20g，大棗20枚。治療組應用西藥抗結核同時加服中藥，對照組單純使用西藥治療，結果治療組治癒率明顯優於對照組。
羅慧等認為肺衛虛弱，外邪侵襲，飲停胸脅是結核性胸膜炎的主要病因病機，在疾病發生、發展的全過程中，初始期、飲盛期、恢復期分別予柴枳半夏湯、椒目瓜蔞湯、沙參麥冬湯加減治療結核性胸膜炎患者20例，收到了較好的療效。中藥治療結核性胸膜炎的優勢在於：①止痛，特別是胸水吸收時引起的牽扯痛;②改善結核中毒症狀，使食慾、體力恢復快;③防治抗癆藥物副作用，能保護肝腎功能。
周保如自擬懸飲湯：黃芪15g，葶藶子20g，茯苓15g，白朮15g，桂枝10g，枳實12g，白芍20g，澤瀉20g，大棗10枚。配合西醫抗癆，治療4例結核性滲出性胸膜炎，胸腔積液吸收，隨訪兩年內均無復發。他認為施治本病從以下幾點考慮：①溫陽健脾至關重要，脾虛則不能運濕而濕濁內生，脾健則清升濁降而源澄不復。②飲邪聚於脅下，攻逐水飲應為當務之急。③濕為陰邪，易阻遏氣機，而氣機升降失職亦影響水濕運行。④重劑利水易傷氣耗陰。
杜英用血府逐瘀湯加減治療1例結核性滲出性胸膜炎患者，X線檢查示胸腔積液完全吸收，胸膜無明顯粘連。在結核性滲出性胸膜炎治療後期，大量纖維蛋白滲出後沉著胸膜，形成胸水不易吸收，胸膜肥厚粘連。中醫辨證此階段多屬飲阻氣鬱、化熱傷陰、痰瘀痹阻，以血瘀者為多。血府逐瘀湯能理氣活血、化瘀通絡，氣血通暢，則胸府水飲不停。
【小結】
本病是體內水液輸布運化失常，水飲停積於脅下的一種病證。發病機理主要責之中陽素虛，復加外感寒濕、飲食、勞欲所傷，三焦氣化失宣，肺脾腎對津液的通調、轉輸、蒸化等作用失職，陽虛陰盛，水飲內停。其辨證治療當掌握體虛邪實的特點，正氣尚可，法當攻逐利水祛邪為先;正氣虧虛，可先補後攻，慎防虛虛之戒。飲去之後，當溫補脾腎，扶正固本，以杜絕水飲再生之源;活血通絡以防飲去胸膜增厚及粘連等後遺症。
治療膿氣胸方法是什麼？
膿胸病人的護理措施
1.營養支持 急、慢性膿胸病人均需進行有效的營養支持，防治水、電解質失衡，提高機體抗病能力。包括給予高蛋白、高熱量、高維生素、易消化飲食;遵醫囑輸液、輸清蛋白及血漿、多次少量輸新鮮血等，必要時行靜脈營養。
2.使用抗生素 急、慢性膿胸均應遵醫囑全身給藥或配合醫生局部給藥，並定期採集血、膿標本送細菌培養，做藥物敏感試驗。
3.保持引流通暢 急、慢性膿胸及胸腔手術後，均需行胸腔閉式引流。 慢性膿胸，膿腔小、膿不多、縱隔固定後，可改為開放引流，按外科換藥原則處理。
4.對症護理 高熱者給予降溫;呼吸困難者給氧;痰多者協助排痰和體位引流。
5.手術後病人的護理 取半臥位; 觀察生命體徵及引流液的量和性狀; 觀察有無支氣管胸膜瘺; 促進肺膨脹：輔助腹式呼吸，鼓勵有效咳嗽、吹氣球、吸呼吸訓練器等。
6.其他 做好基礎護理和心理護理等。 例題： 膿胸行胸腔閉式引流術後應? A.注意保持引流管通暢 B.注意引流後病人有無反應 C.注意觀察膿液的顏色並記錄引流量 D.鼓勵病人咳嗽與深呼吸 E.儘量取半坐臥位 正確答案：ABCDE
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