篇一：醫療機構年度效驗工作總結
醫療機構年度效驗工作總結（範本）
一年來，我診所在上級主管部門的領導下，認真做到依法執業，為群眾提供優良的醫療服務。現將診所年度工作總結如下：
一、我診所《醫療機構執業許可證》核准的執業科目是 科，在開展診療活動中，能夠嚴格按照核准的診療科目執業，沒有超範圍行醫，沒有違法開展靜脈用藥。
二、診所現有執業醫師 人，執業護士 人，已經辦理執業註冊手續，取得相應的執業證書。
三、診所各項管理規章制度完善，並按照要求上牆公布。制定有醫師和護士崗位職責，制定有診療、護理技術規範。
四、熱情周到為病人服務，關心病人疾苦，耐心細緻詢問病情，認真進行檢查、診斷和治療。全年診療患者 人次，沒有發生醫療差錯和醫療事故。
五、能夠按照規定使用醫療文書，配備有門診日誌、處方、門診病歷、轉診登記本、傳染病登記本、消毒登記本、一次性使用醫療器械毀形登記本和收費票據等，對就診病人進行登記，書寫門診病歷，用藥開具有處方。
六、加強自身藥品採購和保管工作，使用的藥品全部從具有藥品經營資質的企業購進，購進藥品有票據。不向非法企業和個人購買藥品，不使用假冒偽劣藥品和過期、變質藥品，確保臨床醫療用藥安全。
七、診所自行處理醫療廢物，定期定點將醫療廢物拿到野外偏僻處焚燒處理（如醫療廢物實行集中回收處理，前面文字則改為「診所醫療廢物交由××公司集中回收處理，雙方簽訂有《醫療廢物回收處理合同╱協議》，每兩天交接一次醫療廢物），有醫療廢物處理登記本，對醫療廢物處理情況進行登記。
八、嚴格按照上級要求開展重點傳染病疫情防控工作，在疫情防控期間對重點發熱病人能夠及時轉診上級醫院；在診療工作中，沒有發現傳染病病人或者「發現傳染病病例 例，已經按照規定向市〈縣、區〉疾病預防控制中心或醫院╱衛生院報告」。
九、能夠按照上級要求開展衛生知識宣教活動，結合日常診療工作，向患者宣傳衛生防病知識；上級下發的衛生知識宣傳資料，能夠張貼在診所進行宣傳。積極參與社區組織的愛國衛生運動，平時做到經常打掃診所內外環境衛生，保持診所環境整潔。
××市（縣、區）診所
篇二：醫療機構執業情況自查報告
xxx醫院
醫療機構執業情況自查報告
為了提高醫療服務質量和技術服務水平，我院對照《醫療機構管理條例實施細則》進行了嚴格的自查自糾工作。現將有關自查情況彙報如下：
一、領導重視，分工明確：
我院召開了會議，對自查工作進行嚴密部署。會上，成立了由xxx任組長、各相關業務科室負責人為成員的自查領導小組，各業務科室按照各自的職責分工，嚴格對照《醫療機構管理條例實施細則》進行了認真細緻的自查自糾工作，取得了明顯效果。
二、自查基本情況：
（一）機構自查情況：單位全稱為「xxxxx醫院」， 性質為非營利性醫療機構，位於xxx公園路南街xxx號；法人代表：xxx；主要負責人：xxx。具有閬中市衛生局頒發的《醫療機構執業許可證》，執業許可證號：65751132814388732427042，有效期限至2017年12月13日。我院對《醫療機構執業許可證》實行了嚴格管理，從未進行過塗改、買賣、轉讓、租借。醫院現有床位45張，診療科目有骨科、外科、內科、中醫科、婦兒科、檢驗科、影像科；業務用房面積1472平方米。
（二）人員自查情況：我院現有主治醫師6名，住院醫師13
名，臨床執業助理醫師2名；主管藥劑師3名，藥劑師1名；檢驗師2名，放射影像師2名；主管護師3名，執業護師6名；招聘醫學院校畢業生6名。我院從未超註冊範圍開展執業活動或非法出具《醫學證明書》；也從未對未取得執業醫師資格、護士執業資格的人員給予處方權與處置權，或多地點註冊的醫師從事醫療活動，醫院所有醫護人員均掛牌上崗，並設立了監督欄和意見箱對外公開。
（三）提高服務質量：按照衛生行政部門的有關規定、醫院加強醫療護理質量管理，醫院成立了醫療護理質量管理領導委員會，定期檢查、考核各項規章制度和各級各類人員崗位責任制的執行和落實情況，確保醫療安全和服務質量，不斷提高醫療服務水平。
（四）院內交叉感染管理情況：成立了院醫院感染管理領導小組，由xxx、xxx、xxx、xxx、xxx等組成，領導小組人員均取得上崗證。醫院定期對有關人員進行醫院感染培訓學習，建立和完善了醫療廢物處理管理、院內感染和消毒管理、廢物泄漏處理方案等有關規章制度，有專人對醫療廢物的來源、種類、數量等進行完整記錄，定期對重點科室和部位開展消毒效果監測，配製的消毒液標籤標識清晰、完整、規範。
（五）固體醫療廢物處理情況：對所有醫療廢物進行了分類收集，按規定對污物暫存時間有警示標識，污物容器進行了密閉、防刺，污物暫存處做到了「五防」，醫療廢物運輸轉送有專人負責並有簽字記錄。
（六）一次性使用醫療用品處理情況：所有一次性使用醫療用
品用後做到了浸泡消毒、毀型後由醫療垃圾處理站收集，進行無害化消毒、焚化處理，並有詳細的醫療廢物交接記錄，無轉賣、贈送等情況。所有操作人員均進行過培訓，並具有專用防護設施設備。
（七）疫情管理報告情況：我院建立了嚴格的疫情管理及上報制度，規定了專人負責疫情管理，疫情登記簿內容完整，疫情報告卡填寫規範，疫情報告每月開展一次自查處理，無漏報或遲報情況發生。
（八）藥品管理自查情況：經查我院從未使用過假劣、過期、失效以及違禁藥品。醫院嚴格按照麻醉藥品管理辦法，對麻醉藥品進行「五專」管理。
三、存在不足：
一是由於xx醫療機構經費不足，有些醫療設備得不到
及時維護或更新，一定程度上影響了相關業務的深入開展，醫院發展的後勁不足；二是受到多方面的限制，專業技術人員缺乏，醫院專業技術人員的工作量大，到上級醫療機構進修的機會不多，知識更新的周期長，一定程度上影響了服務水平向更高層次提高。
四、改進措施：
我院一定以此次自查為契機，在上級業務主管部門的領導下，認真執行國家的法律法規，規範醫院的執業行為，按規定辦理及定期核查執業許可證、醫務人員執業證等各種執業證件，規範從業人員的准入資格，醫護人員合法執業。
對所有的臨床、醫技人員按照有關的規定辦理資格執業註冊工作，對新進的醫生、護士實行規範的輪轉培訓，在考取執業資格並註冊後才准予獨立上崗。不聘用非專業人員從事醫療業務工作，不安排未取得相應執業證書的醫護人員單獨從事診療、護理工作。從事放射、消毒供應、婦科、高壓氧等崗位人員有崗位培訓合格證。嚴格遵守《醫療機構管理條例》，強化管理措施，優化人員素質，求真務實，開拓創新，不斷提高醫療服務質量和技術服務水平。
xxxxxxxxx醫院
2013年12月26日
篇三：XX醫院工作情況彙報(2012)
XX醫院工作情況彙報
首先對各位領導、各位專家蒞臨我院檢查指導工作表示熱烈的歡各位領導、各位專家： 迎。我院結合醫院的工作實際，按照「二級甲等醫院」評審標準實施細則的總體要求，緊緊圍繞醫院管理、醫療質量、醫療安全、醫院服務以及惠民措施等主要工作，提高醫療質量，保證醫療安全，優化執業環境，構建和諧醫患關係，做了大量行之有效的工作，現將我院今年的基本工作情況彙報如下：
一、加大基礎設施投入，提升醫院綜合實力。
2012年，我院進一步加大了對基礎設施的投入，重點是更新醫療設備、改善就醫環境、提升診療救治水平。一是我院投資8000多萬元興建了24000m的外系樓，今年5月份全部投入使用，外系樓設臵床位400張。二是投資400多萬元對內科樓進行升級改造，內系樓設臵床位300張。目前我院開放床位為700張。同時我們對門診樓也進行了裝修改造，外系樓和內系樓的投入使用和升級改造，不僅從根本上改善了就診、住院環境，而且也基本上解決了病人住院難的問題。同時也大大改善了我院職工的工作環境。三是我們建立了高標準、高配臵的層流手術室、消毒供應中心、重症醫學科（ICU），救治能力和救治水平明顯提高。三是2012年我院投入2200多萬元購進了先進的血透機、超聲乳化儀、呼吸機及核磁共振等高、精、尖設備。目前，核磁共振正在安裝之中，春節前後可投入使用。四是投資300萬元對醫院的供熱系統進行改造，較好地解決了供暖問題。同時內、外系樓之間避雨走廊的建成、「120」綠色通道的開通等使我院的整體環境有了2
明顯改善。2012年我院的業務收入是：到11月底是xxxx萬元，年底有望完成xxxx萬元。2011年我們完成xxxx萬，我們自己和自己比進步不小，但和先進兄弟單位比差距還很大，我們會繼續努力，不斷向兄弟單位學習借鑑。
二、加強領導、強化管理，落實制度，確保醫院工作紮實有效。 強化醫院管理，提升服務質量，完善和落實各項規章制度是確保醫院工作紮實有效開展的重要保證。
1、抓核心制度的落實，促進醫療質量的提高。完善的工作制度是做好醫院各項工作的重要保證，醫院按照《CHA患者安全目標》的實施方案和評分標準，從源頭入手，從基礎抓起，加大力度落實《首診負責制》、《三級醫師查房制》、《分級護理制度》、《疑難病歷討論制度》、《會診制度》、《術前討論制度》、《死亡病歷討論制度》等15項醫療核心制度的落實。提高醫療質量，保證醫療安全，涉及到醫院各個部門，體現在每一個工作環節，在各項制度的實施過程中，根據「CHA患者安全目標」的要求，加強細節管理，從制度完善到職責落實，從三級醫師查房到實習生管理，從技術操作到病曆書寫，從護理分級管理到病人專收專治，從藥物應用到醫療廢物處理等都做了詳細的規定，出台了急診與各病房之間管理流程和交接規範、急診與手術室之間管理流程和交接規範、手術（麻醉）與ICU之間管理流程和交接規範、產房與病房之間的管理流程和交接規範、檢驗、放射、CT、特檢查對制度及患者識別流程、《手術查對制度》、《三查十對制度》、《術前患者溝通制度》、《術前患者確認制度》、《精神藥品管理制度》等十多項規章制度，一系列醫療質量與安全等核心內容得到規範，形成了一套較為完善的質量監控體系。同時，我們強化內部管理，提高醫療質量，進
一步加強了醫療、護理、門診、院感等七個檢查考核小組的工作力度，堅持檢查考核結果與獎懲制度兌現嚴格制度化管理，在制度面前人人平等，從而促進和確保了各項工作的更好開展。
2、從加強醫療安全管理入手，強化基本技能考核。抓三基技能訓練，促進醫技水平提高。醫務科定期不定期組織各級醫師進行基礎理論、基本知識、基本技能的考核和測評，有效地使醫務人員在臨床中嚴格執行基本規章制度與各項技術操作規程，紮實深入開展各項培訓活動，按照《醫療護理文書書寫規範》要求，組織全體醫生參加病曆書寫培訓，反覆多次強化訓練，規範病歷和處方書寫。醫務科定期不定期抽查病房在架病歷，發現問題立即下達整改通知單，存檔的病案由老專家審核，發現問題及時將醫生調到病案科給予指正，防止同一錯誤再次發生。結合臨床工作實際，針對醫技科室的工作特點，進一步完善了「危急值」報告制度，醫技輔助科室在檢測中發現危急數值，要立即與患者所在科室聯繫，雙方做好登記，給予緊急處臵，為急危重患者增加醫療安全防護措施，減少醫療糾紛發生。通過有計劃的培訓、檢查，病例書寫質量有了一定程度的提高。在基本技能操作方面，對三級醫師進行理論、操作考核，各工作委員會集中培訓，不達標者離崗學習，醫院還對全院醫師進行了急救知識和技能的培訓，提高急診搶救成功率，調動了廣大醫務人員學習業務知識的積極性，提高了操作技能。建立住院醫師輪轉培訓制度，規範醫療執業行為；健全醫療新技術、新療法、新項目准入、審批、監督評價制度，使醫療技術開展更加合理化、規範化保證新技術應用的安全、有效。
3、嚴抓護理安全管理，提高護理質量。醫院在抓醫療質量的同時，嚴抓護理安全管理，提高護理質量。根據CHA患者安全目標的要求，
醫院重新修訂了切實可行的檢查與考核細則，使各項指標細化、量化、全面化。建立健全了各項護理工作制度，補充制定了《護理風險預案》、《護理質量安全關鍵流程》、《護理安全管理制度》、《護理不良事件管理制度》以及《護理職業防護流程》，使各項工作有章可循。同時積極加強護理質量監控，提高專業護理水平和隊伍綜合素質，每周召開護士長工作例會，發現問題及時解決，及時防範，使護理更趨科學化、專業化。完善了質量考核標準，加強夜間及節假日等薄弱時間段的檢查，確保護理質量監督的經常性。每月召開科室問題通報會，提出改進意見，通過書面形式反饋給各科室，根據檢查情況進行獎懲。對發現的問題調查分析，召開專題會議討論，提出改進措施，為保證護理安全奠定了堅實基礎。醫院還始終嚴格「三級質控」及基礎質量、環節質量和終末質量管理，從而使臨床醫師做到合理檢查、合理用藥、因病施治，提高醫療診治水平。為確保患者安全目標的落實，醫院還將各臨床科室的科主任確定為科室安全目標的第一責任人，醫院定期召開科主任、護士長工作會議，要求科室負責人嚴把科內醫療質量、手術質量、護理質量、文書書寫質量、各種輔助檢查質量等質量關口，明確工作程序、內容、時限、要求，做到了操作有標準、行為有規範、考核有細則。一系列措施的出台，進一步規範了醫院的醫療服務行為，提高了醫療服務質量，實現了管理與臨床醫療質量的有機結合。有效的預防了重大醫療差錯及事故發生，確保了醫療安全工作的良好態勢。
4、醫療質量的提高，依賴於人才素質的提高，在這方面，醫院始終常抓不懈。一是今年醫院今年引進了包括3名研究生在內的21名本科以上學歷的專業技術人才，這些年輕人才的引進，為醫療隊伍補充了新鮮血液，提高了醫療隊伍的基礎能力水平，刺激了醫療隊伍內部
的良性競爭。二是通過邀請國內外著名教授來院講學，開展先進技術等形式，大力加強學習型、服務型、創新型醫院建設。今年，醫院邀請了北京某醫院院長XXX、留美博士XXX教授、省人民醫院XXX主任等知名的專家、教授來院幫助開展新技術、新項目，並進行坐診、講座，使醫院業務水平有了長足進步。三是派遣中青年業務骨幹，前往上級醫院學習、進修，今年以來，醫院有20餘名臨床、護理人才前往北京、上海等地的上級醫院進修學習。另外，我院還與省醫學科學院達成醫療技術合作及研究生培養意向。四是醫院今年有5名副高級職稱專業技術人員晉升為高級職稱，1名中級職稱專業技術人員晉升為副高級職稱，並有數十名職工在職考取了研究生、本科生等高學歷。通過這些工作的開展，有效的促進了醫院理論水平與實踐水平的進步。五是進一步加強與鄉鎮衛生院、衛生室的技術協作：與XX鎮衛生院、XX鎮衛生院、XX鎮衛生院結成了幫扶對子，派駐副高級以上職稱的專業技術人員幫助開展新技術、新項目；派遣包含內、外、婦、兒、五官等各學科的共12名高年資主治醫師及以上職稱的醫師長期在各鄉鎮衛生院開展技術幫扶，並以自身經驗和專業技術作參考為該院的專科建設提供諸多意見、建議；每年通過技術培訓、業務授課等方法，結合包括手術、查房、疑難病例講解等多種形式的臨床帶教，免費為各鄉鎮衛生院、社區衛生室培訓醫護人員，彌補了幫扶衛生院醫務人員在醫療工作中的不足；積極開展送醫送藥下鄉活動、組織流動醫院下鄉巡迴服務活動等。
三、嚴抓核心、質控保障、完善落實，確保醫療護理服務工作安全到位
第一、是完善醫療質量管理體系建設。質量監控是醫療質量保證
醫療機構年度效驗工作總結（範本）
一年來，我診所在上級主管部門的領導下，認真做到依法執業，為群眾提供優良的醫療服務。現將診所年度工作總結如下：
一、我診所《醫療機構執業許可證》核准的執業科目是 科，在開展診療活動中，能夠嚴格按照核准的診療科目執業，沒有超範圍行醫，沒有違法開展靜脈用藥。
二、診所現有執業醫師 人，執業護士 人，已經辦理執業註冊手續，取得相應的執業證書。
三、診所各項管理規章制度完善，並按照要求上牆公布。制定有醫師和護士崗位職責，制定有診療、護理技術規範。
四、熱情周到為病人服務，關心病人疾苦，耐心細緻詢問病情，認真進行檢查、診斷和治療。全年診療患者 人次，沒有發生醫療差錯和醫療事故。
五、能夠按照規定使用醫療文書，配備有門診日誌、處方、門診病歷、轉診登記本、傳染病登記本、消毒登記本、一次性使用醫療器械毀形登記本和收費票據等，對就診病人進行登記，書寫門診病歷，用藥開具有處方。
六、加強自身藥品採購和保管工作，使用的藥品全部從具有藥品經營資質的企業購進，購進藥品有票據。不向非法企業和個人購買藥品，不使用假冒偽劣藥品和過期、變質藥品，確保臨床醫療用藥安全。
七、診所自行處理醫療廢物，定期定點將醫療廢物拿到野外偏僻處焚燒處理（如醫療廢物實行集中回收處理，前面文字則改為「診所醫療廢物交由××公司集中回收處理，雙方簽訂有《醫療廢物回收處理合同╱協議》，每兩天交接一次醫療廢物），有醫療廢物處理登記本，對醫療廢物處理情況進行登記。
八、嚴格按照上級要求開展重點傳染病疫情防控工作，在疫情防控期間對重點發熱病人能夠及時轉診上級醫院；在診療工作中，沒有發現傳染病病人或者「發現傳染病病例 例，已經按照規定向市〈縣、區〉疾病預防控制中心或醫院╱衛生院報告」。
九、能夠按照上級要求開展衛生知識宣教活動，結合日常診療工作，向患者宣傳衛生防病知識；上級下發的衛生知識宣傳資料，能夠張貼在診所進行宣傳。積極參與社區組織的愛國衛生運動，平時做到經常打掃診所內外環境衛生，保持診所環境整潔。
××市（縣、區）診所
篇二：醫療機構執業情況自查報告
xxx醫院
醫療機構執業情況自查報告
為了提高醫療服務質量和技術服務水平，我院對照《醫療機構管理條例實施細則》進行了嚴格的自查自糾工作。現將有關自查情況彙報如下：
一、領導重視，分工明確：
我院召開了會議，對自查工作進行嚴密部署。會上，成立了由xxx任組長、各相關業務科室負責人為成員的自查領導小組，各業務科室按照各自的職責分工，嚴格對照《醫療機構管理條例實施細則》進行了認真細緻的自查自糾工作，取得了明顯效果。
二、自查基本情況：
（一）機構自查情況：單位全稱為「xxxxx醫院」， 性質為非營利性醫療機構，位於xxx公園路南街xxx號；法人代表：xxx；主要負責人：xxx。具有閬中市衛生局頒發的《醫療機構執業許可證》，執業許可證號：65751132814388732427042，有效期限至2017年12月13日。我院對《醫療機構執業許可證》實行了嚴格管理，從未進行過塗改、買賣、轉讓、租借。醫院現有床位45張，診療科目有骨科、外科、內科、中醫科、婦兒科、檢驗科、影像科；業務用房面積1472平方米。
（二）人員自查情況：我院現有主治醫師6名，住院醫師13
名，臨床執業助理醫師2名；主管藥劑師3名，藥劑師1名；檢驗師2名，放射影像師2名；主管護師3名，執業護師6名；招聘醫學院校畢業生6名。我院從未超註冊範圍開展執業活動或非法出具《醫學證明書》；也從未對未取得執業醫師資格、護士執業資格的人員給予處方權與處置權，或多地點註冊的醫師從事醫療活動，醫院所有醫護人員均掛牌上崗，並設立了監督欄和意見箱對外公開。
（三）提高服務質量：按照衛生行政部門的有關規定、醫院加強醫療護理質量管理，醫院成立了醫療護理質量管理領導委員會，定期檢查、考核各項規章制度和各級各類人員崗位責任制的執行和落實情況，確保醫療安全和服務質量，不斷提高醫療服務水平。
（四）院內交叉感染管理情況：成立了院醫院感染管理領導小組，由xxx、xxx、xxx、xxx、xxx等組成，領導小組人員均取得上崗證。醫院定期對有關人員進行醫院感染培訓學習，建立和完善了醫療廢物處理管理、院內感染和消毒管理、廢物泄漏處理方案等有關規章制度，有專人對醫療廢物的來源、種類、數量等進行完整記錄，定期對重點科室和部位開展消毒效果監測，配製的消毒液標籤標識清晰、完整、規範。
（五）固體醫療廢物處理情況：對所有醫療廢物進行了分類收集，按規定對污物暫存時間有警示標識，污物容器進行了密閉、防刺，污物暫存處做到了「五防」，醫療廢物運輸轉送有專人負責並有簽字記錄。
（六）一次性使用醫療用品處理情況：所有一次性使用醫療用
品用後做到了浸泡消毒、毀型後由醫療垃圾處理站收集，進行無害化消毒、焚化處理，並有詳細的醫療廢物交接記錄，無轉賣、贈送等情況。所有操作人員均進行過培訓，並具有專用防護設施設備。
（七）疫情管理報告情況：我院建立了嚴格的疫情管理及上報制度，規定了專人負責疫情管理，疫情登記簿內容完整，疫情報告卡填寫規範，疫情報告每月開展一次自查處理，無漏報或遲報情況發生。
（八）藥品管理自查情況：經查我院從未使用過假劣、過期、失效以及違禁藥品。醫院嚴格按照麻醉藥品管理辦法，對麻醉藥品進行「五專」管理。
三、存在不足：
一是由於xx醫療機構經費不足，有些醫療設備得不到
及時維護或更新，一定程度上影響了相關業務的深入開展，醫院發展的後勁不足；二是受到多方面的限制，專業技術人員缺乏，醫院專業技術人員的工作量大，到上級醫療機構進修的機會不多，知識更新的周期長，一定程度上影響了服務水平向更高層次提高。
四、改進措施：
我院一定以此次自查為契機，在上級業務主管部門的領導下，認真執行國家的法律法規，規範醫院的執業行為，按規定辦理及定期核查執業許可證、醫務人員執業證等各種執業證件，規範從業人員的准入資格，醫護人員合法執業。
對所有的臨床、醫技人員按照有關的規定辦理資格執業註冊工作，對新進的醫生、護士實行規範的輪轉培訓，在考取執業資格並註冊後才准予獨立上崗。不聘用非專業人員從事醫療業務工作，不安排未取得相應執業證書的醫護人員單獨從事診療、護理工作。從事放射、消毒供應、婦科、高壓氧等崗位人員有崗位培訓合格證。嚴格遵守《醫療機構管理條例》，強化管理措施，優化人員素質，求真務實，開拓創新，不斷提高醫療服務質量和技術服務水平。
xxxxxxxxx醫院
2013年12月26日
篇三：XX醫院工作情況彙報(2012)
XX醫院工作情況彙報
首先對各位領導、各位專家蒞臨我院檢查指導工作表示熱烈的歡各位領導、各位專家： 迎。我院結合醫院的工作實際，按照「二級甲等醫院」評審標準實施細則的總體要求，緊緊圍繞醫院管理、醫療質量、醫療安全、醫院服務以及惠民措施等主要工作，提高醫療質量，保證醫療安全，優化執業環境，構建和諧醫患關係，做了大量行之有效的工作，現將我院今年的基本工作情況彙報如下：
一、加大基礎設施投入，提升醫院綜合實力。
2012年，我院進一步加大了對基礎設施的投入，重點是更新醫療設備、改善就醫環境、提升診療救治水平。一是我院投資8000多萬元興建了24000m的外系樓，今年5月份全部投入使用，外系樓設臵床位400張。二是投資400多萬元對內科樓進行升級改造，內系樓設臵床位300張。目前我院開放床位為700張。同時我們對門診樓也進行了裝修改造，外系樓和內系樓的投入使用和升級改造，不僅從根本上改善了就診、住院環境，而且也基本上解決了病人住院難的問題。同時也大大改善了我院職工的工作環境。三是我們建立了高標準、高配臵的層流手術室、消毒供應中心、重症醫學科（ICU），救治能力和救治水平明顯提高。三是2012年我院投入2200多萬元購進了先進的血透機、超聲乳化儀、呼吸機及核磁共振等高、精、尖設備。目前，核磁共振正在安裝之中，春節前後可投入使用。四是投資300萬元對醫院的供熱系統進行改造，較好地解決了供暖問題。同時內、外系樓之間避雨走廊的建成、「120」綠色通道的開通等使我院的整體環境有了2
明顯改善。2012年我院的業務收入是：到11月底是xxxx萬元，年底有望完成xxxx萬元。2011年我們完成xxxx萬，我們自己和自己比進步不小，但和先進兄弟單位比差距還很大，我們會繼續努力，不斷向兄弟單位學習借鑑。
二、加強領導、強化管理，落實制度，確保醫院工作紮實有效。 強化醫院管理，提升服務質量，完善和落實各項規章制度是確保醫院工作紮實有效開展的重要保證。
1、抓核心制度的落實，促進醫療質量的提高。完善的工作制度是做好醫院各項工作的重要保證，醫院按照《CHA患者安全目標》的實施方案和評分標準，從源頭入手，從基礎抓起，加大力度落實《首診負責制》、《三級醫師查房制》、《分級護理制度》、《疑難病歷討論制度》、《會診制度》、《術前討論制度》、《死亡病歷討論制度》等15項醫療核心制度的落實。提高醫療質量，保證醫療安全，涉及到醫院各個部門，體現在每一個工作環節，在各項制度的實施過程中，根據「CHA患者安全目標」的要求，加強細節管理，從制度完善到職責落實，從三級醫師查房到實習生管理，從技術操作到病曆書寫，從護理分級管理到病人專收專治，從藥物應用到醫療廢物處理等都做了詳細的規定，出台了急診與各病房之間管理流程和交接規範、急診與手術室之間管理流程和交接規範、手術（麻醉）與ICU之間管理流程和交接規範、產房與病房之間的管理流程和交接規範、檢驗、放射、CT、特檢查對制度及患者識別流程、《手術查對制度》、《三查十對制度》、《術前患者溝通制度》、《術前患者確認制度》、《精神藥品管理制度》等十多項規章制度，一系列醫療質量與安全等核心內容得到規範，形成了一套較為完善的質量監控體系。同時，我們強化內部管理，提高醫療質量，進
一步加強了醫療、護理、門診、院感等七個檢查考核小組的工作力度，堅持檢查考核結果與獎懲制度兌現嚴格制度化管理，在制度面前人人平等，從而促進和確保了各項工作的更好開展。
2、從加強醫療安全管理入手，強化基本技能考核。抓三基技能訓練，促進醫技水平提高。醫務科定期不定期組織各級醫師進行基礎理論、基本知識、基本技能的考核和測評，有效地使醫務人員在臨床中嚴格執行基本規章制度與各項技術操作規程，紮實深入開展各項培訓活動，按照《醫療護理文書書寫規範》要求，組織全體醫生參加病曆書寫培訓，反覆多次強化訓練，規範病歷和處方書寫。醫務科定期不定期抽查病房在架病歷，發現問題立即下達整改通知單，存檔的病案由老專家審核，發現問題及時將醫生調到病案科給予指正，防止同一錯誤再次發生。結合臨床工作實際，針對醫技科室的工作特點，進一步完善了「危急值」報告制度，醫技輔助科室在檢測中發現危急數值，要立即與患者所在科室聯繫，雙方做好登記，給予緊急處臵，為急危重患者增加醫療安全防護措施，減少醫療糾紛發生。通過有計劃的培訓、檢查，病例書寫質量有了一定程度的提高。在基本技能操作方面，對三級醫師進行理論、操作考核，各工作委員會集中培訓，不達標者離崗學習，醫院還對全院醫師進行了急救知識和技能的培訓，提高急診搶救成功率，調動了廣大醫務人員學習業務知識的積極性，提高了操作技能。建立住院醫師輪轉培訓制度，規範醫療執業行為；健全醫療新技術、新療法、新項目准入、審批、監督評價制度，使醫療技術開展更加合理化、規範化保證新技術應用的安全、有效。
3、嚴抓護理安全管理，提高護理質量。醫院在抓醫療質量的同時，嚴抓護理安全管理，提高護理質量。根據CHA患者安全目標的要求，
醫院重新修訂了切實可行的檢查與考核細則，使各項指標細化、量化、全面化。建立健全了各項護理工作制度，補充制定了《護理風險預案》、《護理質量安全關鍵流程》、《護理安全管理制度》、《護理不良事件管理制度》以及《護理職業防護流程》，使各項工作有章可循。同時積極加強護理質量監控，提高專業護理水平和隊伍綜合素質，每周召開護士長工作例會，發現問題及時解決，及時防範，使護理更趨科學化、專業化。完善了質量考核標準，加強夜間及節假日等薄弱時間段的檢查，確保護理質量監督的經常性。每月召開科室問題通報會，提出改進意見，通過書面形式反饋給各科室，根據檢查情況進行獎懲。對發現的問題調查分析，召開專題會議討論，提出改進措施，為保證護理安全奠定了堅實基礎。醫院還始終嚴格「三級質控」及基礎質量、環節質量和終末質量管理，從而使臨床醫師做到合理檢查、合理用藥、因病施治，提高醫療診治水平。為確保患者安全目標的落實，醫院還將各臨床科室的科主任確定為科室安全目標的第一責任人，醫院定期召開科主任、護士長工作會議，要求科室負責人嚴把科內醫療質量、手術質量、護理質量、文書書寫質量、各種輔助檢查質量等質量關口，明確工作程序、內容、時限、要求，做到了操作有標準、行為有規範、考核有細則。一系列措施的出台，進一步規範了醫院的醫療服務行為，提高了醫療服務質量，實現了管理與臨床醫療質量的有機結合。有效的預防了重大醫療差錯及事故發生，確保了醫療安全工作的良好態勢。
4、醫療質量的提高，依賴於人才素質的提高，在這方面，醫院始終常抓不懈。一是今年醫院今年引進了包括3名研究生在內的21名本科以上學歷的專業技術人才，這些年輕人才的引進，為醫療隊伍補充了新鮮血液，提高了醫療隊伍的基礎能力水平，刺激了醫療隊伍內部
的良性競爭。二是通過邀請國內外著名教授來院講學，開展先進技術等形式，大力加強學習型、服務型、創新型醫院建設。今年，醫院邀請了北京某醫院院長XXX、留美博士XXX教授、省人民醫院XXX主任等知名的專家、教授來院幫助開展新技術、新項目，並進行坐診、講座，使醫院業務水平有了長足進步。三是派遣中青年業務骨幹，前往上級醫院學習、進修，今年以來，醫院有20餘名臨床、護理人才前往北京、上海等地的上級醫院進修學習。另外，我院還與省醫學科學院達成醫療技術合作及研究生培養意向。四是醫院今年有5名副高級職稱專業技術人員晉升為高級職稱，1名中級職稱專業技術人員晉升為副高級職稱，並有數十名職工在職考取了研究生、本科生等高學歷。通過這些工作的開展，有效的促進了醫院理論水平與實踐水平的進步。五是進一步加強與鄉鎮衛生院、衛生室的技術協作：與XX鎮衛生院、XX鎮衛生院、XX鎮衛生院結成了幫扶對子，派駐副高級以上職稱的專業技術人員幫助開展新技術、新項目；派遣包含內、外、婦、兒、五官等各學科的共12名高年資主治醫師及以上職稱的醫師長期在各鄉鎮衛生院開展技術幫扶，並以自身經驗和專業技術作參考為該院的專科建設提供諸多意見、建議；每年通過技術培訓、業務授課等方法，結合包括手術、查房、疑難病例講解等多種形式的臨床帶教，免費為各鄉鎮衛生院、社區衛生室培訓醫護人員，彌補了幫扶衛生院醫務人員在醫療工作中的不足；積極開展送醫送藥下鄉活動、組織流動醫院下鄉巡迴服務活動等。
三、嚴抓核心、質控保障、完善落實，確保醫療護理服務工作安全到位
第一、是完善醫療質量管理體系建設。質量監控是醫療質量保證
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