王儒
常有人產生這樣的疑問：為什麼吃同樣的食物，飲食習慣差不多，有的人就得了高血壓，而有些人就沒有得呢？還有，兩個高血壓患者的血壓都差不多，為什麼一個只要限鹽就可以控制血壓，而另一個就必須加用藥物呢？原來，不同的個體對鹽負荷和限鹽的反應也存在著差異，即鹽敏感性不同。
至少1/4高血壓患者是鹽敏感性
鹽敏感性高血壓是指攝入高鹽飲食後導致血壓明顯升高，限制鹽的攝入能使升高的血壓下降的高血壓類型。雖然鹽的攝入量是高血壓的一個重要環境因素，但在人群內每個個體之間對鹽的攝入呈現不同的血壓反應，有些人表現更明顯，存在鹽敏感性問題。
鹽敏感性高血壓這個概念對於大眾來說可能比較陌生，但是它卻擁有龐大的人群。據文獻資料記載，鹽敏感者檢出率在血壓正常人群中為15%~42%，在高血壓人群中為28%~74%，也就是至少1/4的高血壓患者是鹽敏感性。而且血壓的鹽敏感性隨年齡增長而增加，特別是高血壓病人。
以下6類人群最容易成為鹽敏感性高血壓患者：①老年人，對鹽代謝慢的人；②有高血壓家族史的人；③特別年輕的高血壓患者，30歲之前患高血壓的人群；④早期左心室肥厚、心腦血管疾病進展快的人群；⑤情緒波動時血壓波動大的人；⑥夜間血壓不降低的人。
鹽敏感性高血壓患者鹽代謝慢
鹽敏感性高血壓其實就是鹽代謝慢。吃同等克數的鹽，正常人一天就代謝掉了，而鹽敏感性高血壓患者代謝慢，可能需要兩天時間，在第二天裡他又吃進去了新的鹽，體內所含的鈉就比正常人要高，這就造成了體內的鈉瀦留。而鈉離子能增加人體血管滲透壓，把血管外部的水分吸收進血液里，增加血管里的血容量，血液多了，血管的壓力就會變大。正常人群將鹽，也就是將鈉代謝掉後，血管里血液減少，血管的壓力就變小了，血管得到了一定的休息時間，但鹽敏感性高血壓患者體內有鈉瀦留，血管的壓力並不會回落，長期下來，就會導致高血壓，還會合併血管損害。
鹽敏感性高血壓的特點
除了具有高血壓的一般特徵外，鹽敏感性高血壓還有以下特點：
1．高鹽攝入或鹽負荷後血壓明顯升高。
2.-般高血壓患者午夜的血壓都比白天至少降低10%，而鹽敏感性高血壓患者的血壓，晝夜之間幾乎都維持在同樣高的水平，在24小時之內很少波動。所以他們的心、腦和腎臟等重要的靶器官會遭到持續高血壓的損害，更易引起心室肥厚、心力衰竭、腎功能不全，晚期發生尿毒症以及中風等嚴重後果。
3．鹽敏感性高血壓患者由於多有胰島素抵抗，常並發糖尿病與血脂異常等代謝性疾病，最終促發動脈粥樣硬化和冠心病。
判斷對鹽是否敏感的方法
目前，還沒有理想的方法來判斷是否對鹽敏感。臨床上通常採用急性鹽負荷試驗和慢性鹽負荷試驗。
1．急性鹽負荷試驗先輸注生理鹽水（0.9%氯化鈉水溶液），觀察血壓的變化，然後給予低鹽飲食（限制鹽的攝人）或給予口服利尿劑（增加鹽的排出），觀察限鹽和利尿劑治療的降壓效果。根據血壓的變化來鑑別是否為鹽敏感者。
2．慢性鹽負荷試驗高鹽飲食期與低鹽飲食期相結合，根據高鹽飲食期血壓的上升幅度與低鹽飲食期的血壓下降幅度來判斷鹽敏感性。
科學應對鹽敏感性高血壓
1．限制鈉鹽長期甚至終生限鹽，是鹽敏感者防治高血壓最重要和最有效的措施。但由於目前還沒有可靠的指標區分鹽敏感者及不敏感者，所以從預防高血壓的角度來講，所有人都應注意適當控制食鹽的攝人量。鹽敏感性高血壓患者最好控制在3克以下。研究顯示，高血壓病人通過限鹽，可使收縮壓平均下降2~8毫米汞柱，對一些輕度高血壓病人，單純限鹽就可能會使血壓恢復正常。
除了減少食鹽的攝人外，還要避免吃含鹽高的腌製品，如鹹菜、鹹魚、滷味等，少用含鹽高的醬、醬油；少吃含鹽高的加工食品，如麵包、方便麵、薯片等；少飲含鹽高的飲料。
2．補充鉀鹽膳食低鉀也是高血壓的危險因素，增加鉀的攝人可以促進鈉的排泄，從而阻斷鹽介導的血壓升高。可以多吃含鉀高的食物，如糙米、燕麥、香蕉、番茄、深色蔬菜類等。但對於有腎臟病的患者，補充鉀鹽時需要諮詢醫師。
3．使用低鈉鹽 低鈉鹽里氯化鈉的含量降到70%左右，之所以低鈉，是因為其中又增加了30%的氯化鉀。鈉離子能增加人體血管滲透壓，把血管外部的水分吸收進血液里，增加血管里的血容量，使血壓升高；而鉀離子恰恰能調節滲透壓。一般情況下，人體內鈉含量高，鉀含量就會低，相應地，補鉀則會抑制鈉發生作用。這樣一正一反，低鈉鹽有效減少鈉離子的攝人量而增加鉀離子的攝入量，實現人體鈉、鉀離子的平衡，從而達到較好的控壓降壓效果。
4．藥物治療對於習慣於高鹽飲食的患者，控制食物中鹽的攝入並非易事，因此，多數患者仍需藥物治療，可以在醫生的指導下選用利尿劑和鈣拮抗劑等，如小劑量氫氯噻嗪（雙氫克尿塞）、氨氯地平、非洛地平緩釋片等；也可將利尿劑與血管緊張素轉換酶抑制劑（如苯那普利、福辛普利等）或血管緊張素受體拮抗劑（如氯沙坦、纈沙坦等）聯合使用。
（編輯／戎毅）
常有人產生這樣的疑問：為什麼吃同樣的食物，飲食習慣差不多，有的人就得了高血壓，而有些人就沒有得呢？還有，兩個高血壓患者的血壓都差不多，為什麼一個只要限鹽就可以控制血壓，而另一個就必須加用藥物呢？原來，不同的個體對鹽負荷和限鹽的反應也存在著差異，即鹽敏感性不同。
至少1/4高血壓患者是鹽敏感性
鹽敏感性高血壓是指攝入高鹽飲食後導致血壓明顯升高，限制鹽的攝入能使升高的血壓下降的高血壓類型。雖然鹽的攝入量是高血壓的一個重要環境因素，但在人群內每個個體之間對鹽的攝入呈現不同的血壓反應，有些人表現更明顯，存在鹽敏感性問題。
鹽敏感性高血壓這個概念對於大眾來說可能比較陌生，但是它卻擁有龐大的人群。據文獻資料記載，鹽敏感者檢出率在血壓正常人群中為15%~42%，在高血壓人群中為28%~74%，也就是至少1/4的高血壓患者是鹽敏感性。而且血壓的鹽敏感性隨年齡增長而增加，特別是高血壓病人。
以下6類人群最容易成為鹽敏感性高血壓患者：①老年人，對鹽代謝慢的人；②有高血壓家族史的人；③特別年輕的高血壓患者，30歲之前患高血壓的人群；④早期左心室肥厚、心腦血管疾病進展快的人群；⑤情緒波動時血壓波動大的人；⑥夜間血壓不降低的人。
鹽敏感性高血壓患者鹽代謝慢
鹽敏感性高血壓其實就是鹽代謝慢。吃同等克數的鹽，正常人一天就代謝掉了，而鹽敏感性高血壓患者代謝慢，可能需要兩天時間，在第二天裡他又吃進去了新的鹽，體內所含的鈉就比正常人要高，這就造成了體內的鈉瀦留。而鈉離子能增加人體血管滲透壓，把血管外部的水分吸收進血液里，增加血管里的血容量，血液多了，血管的壓力就會變大。正常人群將鹽，也就是將鈉代謝掉後，血管里血液減少，血管的壓力就變小了，血管得到了一定的休息時間，但鹽敏感性高血壓患者體內有鈉瀦留，血管的壓力並不會回落，長期下來，就會導致高血壓，還會合併血管損害。
鹽敏感性高血壓的特點
除了具有高血壓的一般特徵外，鹽敏感性高血壓還有以下特點：
1．高鹽攝入或鹽負荷後血壓明顯升高。
2.-般高血壓患者午夜的血壓都比白天至少降低10%，而鹽敏感性高血壓患者的血壓，晝夜之間幾乎都維持在同樣高的水平，在24小時之內很少波動。所以他們的心、腦和腎臟等重要的靶器官會遭到持續高血壓的損害，更易引起心室肥厚、心力衰竭、腎功能不全，晚期發生尿毒症以及中風等嚴重後果。
3．鹽敏感性高血壓患者由於多有胰島素抵抗，常並發糖尿病與血脂異常等代謝性疾病，最終促發動脈粥樣硬化和冠心病。
判斷對鹽是否敏感的方法
目前，還沒有理想的方法來判斷是否對鹽敏感。臨床上通常採用急性鹽負荷試驗和慢性鹽負荷試驗。
1．急性鹽負荷試驗先輸注生理鹽水（0.9%氯化鈉水溶液），觀察血壓的變化，然後給予低鹽飲食（限制鹽的攝人）或給予口服利尿劑（增加鹽的排出），觀察限鹽和利尿劑治療的降壓效果。根據血壓的變化來鑑別是否為鹽敏感者。
2．慢性鹽負荷試驗高鹽飲食期與低鹽飲食期相結合，根據高鹽飲食期血壓的上升幅度與低鹽飲食期的血壓下降幅度來判斷鹽敏感性。
科學應對鹽敏感性高血壓
1．限制鈉鹽長期甚至終生限鹽，是鹽敏感者防治高血壓最重要和最有效的措施。但由於目前還沒有可靠的指標區分鹽敏感者及不敏感者，所以從預防高血壓的角度來講，所有人都應注意適當控制食鹽的攝人量。鹽敏感性高血壓患者最好控制在3克以下。研究顯示，高血壓病人通過限鹽，可使收縮壓平均下降2~8毫米汞柱，對一些輕度高血壓病人，單純限鹽就可能會使血壓恢復正常。
除了減少食鹽的攝人外，還要避免吃含鹽高的腌製品，如鹹菜、鹹魚、滷味等，少用含鹽高的醬、醬油；少吃含鹽高的加工食品，如麵包、方便麵、薯片等；少飲含鹽高的飲料。
2．補充鉀鹽膳食低鉀也是高血壓的危險因素，增加鉀的攝人可以促進鈉的排泄，從而阻斷鹽介導的血壓升高。可以多吃含鉀高的食物，如糙米、燕麥、香蕉、番茄、深色蔬菜類等。但對於有腎臟病的患者，補充鉀鹽時需要諮詢醫師。
3．使用低鈉鹽 低鈉鹽里氯化鈉的含量降到70%左右，之所以低鈉，是因為其中又增加了30%的氯化鉀。鈉離子能增加人體血管滲透壓，把血管外部的水分吸收進血液里，增加血管里的血容量，使血壓升高；而鉀離子恰恰能調節滲透壓。一般情況下，人體內鈉含量高，鉀含量就會低，相應地，補鉀則會抑制鈉發生作用。這樣一正一反，低鈉鹽有效減少鈉離子的攝人量而增加鉀離子的攝入量，實現人體鈉、鉀離子的平衡，從而達到較好的控壓降壓效果。
4．藥物治療對於習慣於高鹽飲食的患者，控制食物中鹽的攝入並非易事，因此，多數患者仍需藥物治療，可以在醫生的指導下選用利尿劑和鈣拮抗劑等，如小劑量氫氯噻嗪（雙氫克尿塞）、氨氯地平、非洛地平緩釋片等；也可將利尿劑與血管緊張素轉換酶抑制劑（如苯那普利、福辛普利等）或血管緊張素受體拮抗劑（如氯沙坦、纈沙坦等）聯合使用。
（編輯／戎毅）
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