北京大學人民醫院眼科 曲進鋒
很多糖尿病患者並不知道糖尿病對眼睛的危害，或是平時沒有症狀就不注意，導致視力嚴重下降，來醫院的時候糖尿病視網膜病變已經到了晚期。
糖尿病對眼睛的影響是全方位的，如麥粒腫、結膜炎、角膜炎、淚囊炎、白內障、角膜上皮剝脫，還可能出現糖尿病視神經病變、糖尿病性眼肌麻痹。特別是眼科手術後，糖尿病患者出現傷口癒合不良、出血多、角膜水腫、角膜上皮損傷、眼內炎等併發症的危險會有所增加。而視網膜病變是糖尿病眼病中最嚴重的併發症，也是致盲的重要原因之一。
兩夫危險囡素
糖尿病視網膜病變的兩大最危險因素是糖尿病病程和血糖控制情況。病程大於10年的有70%會出現不同程度的視網膜病變；病程大於20年的更高達90%。
糖化血紅蛋白每降低1%，發生視網膜病變風險將降低21%，進展的風險將降低43%。因此，對於糖尿病患者來說，控制好血糖最重要，要防止波動。另外，高血壓、高血脂、貧血、腎功能不全、妊娠、不良生活習慣等危險因素也會增加其發生的幾率。
檢查方法
糖尿病患者以中老年人居多，當他們的眼睛有一些輕微改變時，常常誤認為是正常衰退或者白內障。另外，病變一般從視網膜中周部開始，早期對視力沒有明顯影響，等發現時已經是晚期，因此治療困難，效果也不好。
建議糖尿病患者在剛確診時就應到眼科進行眼底散瞳檢查。如果發現已經有糖尿病視網膜病變，應當至少每3個月進行一次散瞳眼底檢查；暫時沒有症狀的，也應每年檢查一次；處於妊娠期的糖尿病患者，無論視網膜是否有病變，都應每1～3個月檢查一次。
視力、眼壓、裂隙燈檢查和散瞳後的眼底檢查是糖尿病患者應當進行的最基本檢查。由於糖尿病視網膜病變經常出現在視網膜的周邊部，在不散瞳的情況下很難發現，因此散瞳檢查非常必要。
眼科OCT檢查（光學相干斷層掃描）對於早期發現糖尿病引起的黃斑水腫非常有益，無創，準確，優於肉眼判斷。有視力下降或視物變形的病人，如果懷疑存在黃斑水腫，OCT檢查是必須的。
另一項常用的有創檢查是眼底螢光血管造影檢查，它根據造影觀察眼底血管的情況來發現肉眼難以看到的病變，以判斷是否需要雷射治療。比如，血管滲漏、新生血管和視網膜缺血區。
治療手段
病變的嚴重程度以視網膜是否出現新生血管來區分，出現之前的通常稱之為背景期或非增殖期，之後的通常稱為增殖期。
輕中度非增殖期的可保守治療，口服一些改善微循環及保護神經的藥物；重度的非增殖期和增殖期的糖尿病視網膜病變，則需要做全視網膜光凝，以控制病變發展。但光凝後短期內可能會出現一過性的視力下降，也會對視野造成一定損害。不過從長遠看，這個治療是有利於疾病的控制和視力維持的。因此，把握好雷射治療的時機對患者的預後非常重要。
此外，對於出血量大或己引起視網膜脫離者則需要進行玻璃體切除手術，幫助患者恢復和維持視力；出現白內障、青光眼等併發症時需進行相應的手術治療。
糖尿病引起的黃斑水腫也是導致視力下降的一個主要原因，過去只有通過黃斑區的雷射才能治療黃斑水腫，但即使這樣仍有約1／3的患者會在兩年內發生視力下降。近幾年來，新出現的抗血管內皮生長因子藥物(VEGF)在治療糖尿病性黃斑水腫方面取得了良好的療效，能有效提高患者的視力，阻止視力下降，己逐步取代傳統的雷射治療，成為首選治療方案。但不足之處在於，需要多次重複注射才能達到最佳效果。
（編輯／戎毅）
很多糖尿病患者並不知道糖尿病對眼睛的危害，或是平時沒有症狀就不注意，導致視力嚴重下降，來醫院的時候糖尿病視網膜病變已經到了晚期。
糖尿病對眼睛的影響是全方位的，如麥粒腫、結膜炎、角膜炎、淚囊炎、白內障、角膜上皮剝脫，還可能出現糖尿病視神經病變、糖尿病性眼肌麻痹。特別是眼科手術後，糖尿病患者出現傷口癒合不良、出血多、角膜水腫、角膜上皮損傷、眼內炎等併發症的危險會有所增加。而視網膜病變是糖尿病眼病中最嚴重的併發症，也是致盲的重要原因之一。
兩夫危險囡素
糖尿病視網膜病變的兩大最危險因素是糖尿病病程和血糖控制情況。病程大於10年的有70%會出現不同程度的視網膜病變；病程大於20年的更高達90%。
糖化血紅蛋白每降低1%，發生視網膜病變風險將降低21%，進展的風險將降低43%。因此，對於糖尿病患者來說，控制好血糖最重要，要防止波動。另外，高血壓、高血脂、貧血、腎功能不全、妊娠、不良生活習慣等危險因素也會增加其發生的幾率。
檢查方法
糖尿病患者以中老年人居多，當他們的眼睛有一些輕微改變時，常常誤認為是正常衰退或者白內障。另外，病變一般從視網膜中周部開始，早期對視力沒有明顯影響，等發現時已經是晚期，因此治療困難，效果也不好。
建議糖尿病患者在剛確診時就應到眼科進行眼底散瞳檢查。如果發現已經有糖尿病視網膜病變，應當至少每3個月進行一次散瞳眼底檢查；暫時沒有症狀的，也應每年檢查一次；處於妊娠期的糖尿病患者，無論視網膜是否有病變，都應每1～3個月檢查一次。
視力、眼壓、裂隙燈檢查和散瞳後的眼底檢查是糖尿病患者應當進行的最基本檢查。由於糖尿病視網膜病變經常出現在視網膜的周邊部，在不散瞳的情況下很難發現，因此散瞳檢查非常必要。
眼科OCT檢查（光學相干斷層掃描）對於早期發現糖尿病引起的黃斑水腫非常有益，無創，準確，優於肉眼判斷。有視力下降或視物變形的病人，如果懷疑存在黃斑水腫，OCT檢查是必須的。
另一項常用的有創檢查是眼底螢光血管造影檢查，它根據造影觀察眼底血管的情況來發現肉眼難以看到的病變，以判斷是否需要雷射治療。比如，血管滲漏、新生血管和視網膜缺血區。
治療手段
病變的嚴重程度以視網膜是否出現新生血管來區分，出現之前的通常稱之為背景期或非增殖期，之後的通常稱為增殖期。
輕中度非增殖期的可保守治療，口服一些改善微循環及保護神經的藥物；重度的非增殖期和增殖期的糖尿病視網膜病變，則需要做全視網膜光凝，以控制病變發展。但光凝後短期內可能會出現一過性的視力下降，也會對視野造成一定損害。不過從長遠看，這個治療是有利於疾病的控制和視力維持的。因此，把握好雷射治療的時機對患者的預後非常重要。
此外，對於出血量大或己引起視網膜脫離者則需要進行玻璃體切除手術，幫助患者恢復和維持視力；出現白內障、青光眼等併發症時需進行相應的手術治療。
糖尿病引起的黃斑水腫也是導致視力下降的一個主要原因，過去只有通過黃斑區的雷射才能治療黃斑水腫，但即使這樣仍有約1／3的患者會在兩年內發生視力下降。近幾年來，新出現的抗血管內皮生長因子藥物(VEGF)在治療糖尿病性黃斑水腫方面取得了良好的療效，能有效提高患者的視力，阻止視力下降，己逐步取代傳統的雷射治療，成為首選治療方案。但不足之處在於，需要多次重複注射才能達到最佳效果。
（編輯／戎毅）
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