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如何高效地把「家庭作業」運用到家庭治療中?

2023年10月15日

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家庭治療在中國已經開展20多年了,雖然現在新人輩出,很多文獻都在介紹家庭治療,但我個人更喜歡用家庭作業這種方法。
單雙日作業
讓病人在家裡做一個好玩的遊戲,周一、周三和周五飾演一種角色,周二、周四和周六飾演另外一種角色,周日隨心情來飾演角色。比如周一、周三和周五的時候,病人可以保持病人的樣子,即使症狀加重也沒關係,家裡人不能干涉;但是到周二、周四和周六,病人就要進入完全沒有症狀的角色中——表演也行,裝也可以。
這個家庭作業的意義是讓病人體會到他是可以改善自己的症狀和行為的。同時,這也會給其他家庭成員提供反饋信息,促進病人自己改善症狀。扮演沒有症狀的角色的時間長了,病人就會有受益的體會,也會固化好的模式。
水槍練習
買一把水槍放在家裡,在家中任何人都不允許談跟病有關的事情,誰若談起就對著那個人噴一下,被水槍噴到的人不允許發火和反抗。這個家庭作業的意義是消除家庭裡面的缺陷取向——總是盯著症狀而沒有看到病人的其他長處。在我們做的家庭治療中,有100多例家庭使用了這個作業。當然,也不一定非要用水槍,用橡皮筋之類的東西也可以,或者直接用手指比劃一下水槍的動作,在心理上也能起到水槍的作用。
秘密日記(記紅賬)
父母可以每天或隔天一起秘密記錄孩子的進步,每個星期不少於10條積極變化,不要記錄消極事件,所以又叫作「記紅賬」。或者,孩子也可以秘密記錄父母的積極變化。之所以秘密記錄,在家裡不公開說,是為了在隨訪時治療師可以當著家庭的面分別念出記錄內容。如果記錄太多,就挑選最好的來念。這些記錄會給家庭成員帶來很大的觸動,並促使家庭成員看到對方好的方面。
這跟日常工作一樣,如果領導總是給予我們欣賞、信任、鼓勵的語氣和眼神,我們工作起來就會更有動力,往更好的方向前進;相反,如果領導總是故意刁難我們,說話的語氣和眼神都不耐煩,總給我們負反饋,那我們在這樣的工作環境下就會不愉快。在日常人際交往的時候,人們其實也在自覺或者不自覺地應用這種方式。
症狀處方
例如,強迫症患者的痛苦是自己為了控制症狀出現而產生的焦慮,我們可以讓患者每天選一個合適的時間舒服地坐在沙發上,然後跟家人宣布現在要開始做作業了——10分鐘內儘可能地故意發作症狀。也就是說,患者無論平時怎樣壓制症狀出現,但到了每天這個固定時間,患者都可以拚命發作症狀,不用去控制,時間到後家人負責叫停。其實,這個時候,他反而發作不出症狀,因為不刻意控制,就沒有焦慮。
錄像反饋
我們在治療中會給家庭錄像,一段時間後會讓家庭成員一起來觀看病人從剛來做治療的時候到現在的積極的變化,這樣能把每一個階段的進步都展現出來,進而起到正反饋的作用。我們有時也會建議家庭複製這些錄像回家進一步觀看,推動變化。
通信聯絡
每次家庭治療之後的隨訪有時並不是特別容易,尤其當面對的是外地來訪者時。所以我們會讓家庭成員寫信給治療師,內容需要包括家庭作業的執行情況等,這是比較方便的方法,對來訪者很有幫助。
假如只有來訪者一個人來治療,我們同樣需要按照家庭治療的原則開展治療,因為他的背後是家庭系統。治療師可以請來訪者帶著家庭作業回去尋求家人、朋友的參與和幫助。
雖然系統家庭治療的技術、家庭作業的操作很難量化,但我們還是應該儘可能去總結提高、與同行交流。比如,我們可以總結自己在治療中用了多少次循環提問、差異性提問、積極賦義、去診斷等。通過這種量化,我們會發現,基本上100%的家庭都用了循環提問和資源取向,81%的家庭用了差異性提問,54%的家庭用了積極賦義等。
為了總結、科研,我們量化了每一次治療。我花了半年時間看了137個家庭的所有錄像,並設計了量表把它們量化;又花了半年時間隨訪,並把隨訪內容量化。因此,1999~2000年的時候,我發表了很多文章。所以建議同道們在諮詢時儘可能將治療技術和操作量化,並做相關分析和逐步回歸等統計,這對自己也是很好的反饋。
要成為醫學科學家,首先要好好學習醫學統計學,理解、運用其統計理念、科研設計、思考問題和處理事情的方法;其次要做科研,還要做量化、統計分析。上海市精神衛生中心的張明園、張明島等前輩對中國早期各種量表的設計作出了巨大貢獻,現在很多量表都來自這些前輩。雖然現在的科技手段很高級,但科研理論的訓練還是要自己來做。

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