超聲波通常情況下是用於檢查和診斷用的，但是超聲波也可以用於治療疾病。
自90年代開始發展起來的聚焦超聲技術，其治療原理類似於太陽灶（圖一），太陽灶是將太陽光聚集起來加熱，而聚焦超聲則是將超聲波聚集起來在靶點，在靶點將超聲能量轉換為熱能，短瞬之間將靶點的組織溫度升高到65℃以上，起到消滅腫瘤的作用。而在超聲波聚集的途徑中，因為超聲波的能量未能達到一定的閾值，所以也就不會發生損害（圖二）。也正因為這點，聚焦超聲的治療，逐漸成為一種沒有刀口的治療方式。西北婦女兒童醫院婦科張峻霄
聚焦超聲的治療目前已經被應用於肝臟腫瘤、骨腫瘤和婦科腫瘤的治療過程中。在國內應用於子宮肌瘤的治療已經有10年左右的歷史。
在全球上，聚焦超聲比較成熟的設備有兩家公司的設備，一個是來自於中國重慶醫科大學研製成功由海扶公司生產的海扶（圖三），另外一家是來自於以色列的Insightec公司，目前海扶已經取得歐盟的認證，但是尚未取得美國FDA的認證，而Insightec公司的設備2004年即取得了美國FDA的認證，在2015年獲得中國SFDA的認證。但是兩種設備都是已經是比較成熟的技術。
圖三、海扶設備
圖四 磁波治療設備（核磁共振監測）
海扶治療子宮肌瘤，具體過程可以看這個視頻：
原理介紹看下這個：
高強度聚焦超聲治療子宮肌瘤的優勢是在於其微創，治療後因為對皮膚、皮下組織以及子宮的其它部位沒有損傷，因此術後患者恢復很快，一般來說手術當天即可回家。
治療結束後，肌瘤一般不會馬上萎縮，一般需要通過3-12個月的時間逐漸縮小，但是通常情況下也不會完全消失，可能會存在著一瘤核。我們統計的材料來看，大概80-90%的患者在治療後症狀緩解，肌瘤縮小，但是也有10-20%的患者效果不理想，可能需要進一步的干預處理。
在治療以後，通常用超聲來複查子宮肌瘤的變化，經線往往不會那麼快發生萎縮，但是內部的壞死往往通過超聲不能發現，只能通過超聲造影或者增強核磁共振才能發現。壞死的組織在體內是逐漸吸收的過程，也不會發生癌變，上圖顯示的是一例子宮肌瘤合併肌腺症的患者在治療以後因為症狀控制不滿意行子宮切除術看到的結果，左側的肌瘤內部已經發生了壞死，不再具有活性。
高強度聚焦超聲治療的缺點有以下幾個方面：1.不能沒有獲得組織病理學檢查，因此若是術前懷疑惡性的肌瘤（所幸子宮肌瘤惡性變的幾率很低，且主要發生在老年的患者）；2.不能避免子宮肌瘤的復發，這個問題只要是保留著子宮，是在所難免的，無論是做手術剔除子宮肌瘤還是其它治療子宮肌瘤的方式，只要留著子宮，就面臨著復發的問題；3.子宮肌瘤在治療的時候，醫生可能會顧及周圍的組織，可能導致消融子宮肌瘤不完全，也就意味著肌瘤可能沒有全部壞死，在術後可能繼續增大。4.治療過程中，為了減少副損傷的機會，我們一般採用靜脈鎮痛鎮靜用藥的方案，術中是清醒的，不如腹腔鏡手術可能會全麻無痛覺，術中可能仍然會有疼痛。
高強度聚焦超聲治療子宮肌瘤的過程中，如同醫生手裡面的刀，如果靶點位置有所偏移，或者在治療過程中由於超聲通道的異常反射，都可能會導致副損傷的可能性，比如損傷到鄰近的腸管、膀胱、神經等，在美國聚焦超聲治療子宮肌瘤有曾經發生過神經損傷導致病人截癱的報道，但是是罕見的併發症，腸管損傷發生的幾率在千分之二左右，一旦發生需要手術進行修補腸管。因此手術的併發症也是在治療的過程中必須要了解到的，雖然很低，但是存在。磁波的設備是在核磁共振的監測下進行治療區域溫度的監測，相對來說安全係數就要大些。
具體多少時間是取決於肌瘤的大小、位置。在治療之前，需要進行核磁共振的評估，如果核磁共振的影像評估不合適，不能選擇進行高強度聚焦超聲治療。肌瘤如果是帶蒂的漿膜下肌瘤或者凸向宮腔的粘膜下肌瘤，完全可以通過腹腔鏡手術或者宮腔鏡手術來解決，也未必需要選擇海扶治療。
目前，我對於子宮肌瘤高強度聚焦超聲治療的觀點是，首先患者有進行治療的指征，很多患者身體裡面有肌瘤（子宮肌瘤的發生率可能高達10-20%，在美國的黑人中50歲的時候甚至高達70%），但是肌瘤不大，沒有症狀，這樣的肌瘤通常情況下不必需要干預，定期檢查即可，到了絕經有可能就會萎縮。如果是需要手術干預的肌瘤，如果不是特殊類型（比如帶蒂的漿膜下肌瘤、凸向宮腔的粘膜下肌瘤、闊韌帶內的肌瘤、宮頸肌瘤），如果也願意接受高強度聚焦超聲治療，那麼是可以嘗試的。對於有生育要求的患者，目前已經有不少患者取得了成功妊娠的報道，但是我們需要積累更多的經驗，對於治療後，相對於手術而言，我們要求的避孕時間更短。
對於這麼一種新的治療方案，優點和缺點並存，超聲治療並不適應於所有的患者，但是對於追求越小創傷的患者，也是一種非常不錯的治療方案。
原北京協和醫院婦產科
龔曉明醫師
2013-4-24
於北京
2016-12-4
更新於廣州
自90年代開始發展起來的聚焦超聲技術，其治療原理類似於太陽灶（圖一），太陽灶是將太陽光聚集起來加熱，而聚焦超聲則是將超聲波聚集起來在靶點，在靶點將超聲能量轉換為熱能，短瞬之間將靶點的組織溫度升高到65℃以上，起到消滅腫瘤的作用。而在超聲波聚集的途徑中，因為超聲波的能量未能達到一定的閾值，所以也就不會發生損害（圖二）。也正因為這點，聚焦超聲的治療，逐漸成為一種沒有刀口的治療方式。西北婦女兒童醫院婦科張峻霄
聚焦超聲的治療目前已經被應用於肝臟腫瘤、骨腫瘤和婦科腫瘤的治療過程中。在國內應用於子宮肌瘤的治療已經有10年左右的歷史。
在全球上，聚焦超聲比較成熟的設備有兩家公司的設備，一個是來自於中國重慶醫科大學研製成功由海扶公司生產的海扶（圖三），另外一家是來自於以色列的Insightec公司，目前海扶已經取得歐盟的認證，但是尚未取得美國FDA的認證，而Insightec公司的設備2004年即取得了美國FDA的認證，在2015年獲得中國SFDA的認證。但是兩種設備都是已經是比較成熟的技術。
圖三、海扶設備
圖四 磁波治療設備（核磁共振監測）
海扶治療子宮肌瘤，具體過程可以看這個視頻：
原理介紹看下這個：
高強度聚焦超聲治療子宮肌瘤的優勢是在於其微創，治療後因為對皮膚、皮下組織以及子宮的其它部位沒有損傷，因此術後患者恢復很快，一般來說手術當天即可回家。
治療結束後，肌瘤一般不會馬上萎縮，一般需要通過3-12個月的時間逐漸縮小，但是通常情況下也不會完全消失，可能會存在著一瘤核。我們統計的材料來看，大概80-90%的患者在治療後症狀緩解，肌瘤縮小，但是也有10-20%的患者效果不理想，可能需要進一步的干預處理。
在治療以後，通常用超聲來複查子宮肌瘤的變化，經線往往不會那麼快發生萎縮，但是內部的壞死往往通過超聲不能發現，只能通過超聲造影或者增強核磁共振才能發現。壞死的組織在體內是逐漸吸收的過程，也不會發生癌變，上圖顯示的是一例子宮肌瘤合併肌腺症的患者在治療以後因為症狀控制不滿意行子宮切除術看到的結果，左側的肌瘤內部已經發生了壞死，不再具有活性。
高強度聚焦超聲治療的缺點有以下幾個方面：1.不能沒有獲得組織病理學檢查，因此若是術前懷疑惡性的肌瘤（所幸子宮肌瘤惡性變的幾率很低，且主要發生在老年的患者）；2.不能避免子宮肌瘤的復發，這個問題只要是保留著子宮，是在所難免的，無論是做手術剔除子宮肌瘤還是其它治療子宮肌瘤的方式，只要留著子宮，就面臨著復發的問題；3.子宮肌瘤在治療的時候，醫生可能會顧及周圍的組織，可能導致消融子宮肌瘤不完全，也就意味著肌瘤可能沒有全部壞死，在術後可能繼續增大。4.治療過程中，為了減少副損傷的機會，我們一般採用靜脈鎮痛鎮靜用藥的方案，術中是清醒的，不如腹腔鏡手術可能會全麻無痛覺，術中可能仍然會有疼痛。
高強度聚焦超聲治療子宮肌瘤的過程中，如同醫生手裡面的刀，如果靶點位置有所偏移，或者在治療過程中由於超聲通道的異常反射，都可能會導致副損傷的可能性，比如損傷到鄰近的腸管、膀胱、神經等，在美國聚焦超聲治療子宮肌瘤有曾經發生過神經損傷導致病人截癱的報道，但是是罕見的併發症，腸管損傷發生的幾率在千分之二左右，一旦發生需要手術進行修補腸管。因此手術的併發症也是在治療的過程中必須要了解到的，雖然很低，但是存在。磁波的設備是在核磁共振的監測下進行治療區域溫度的監測，相對來說安全係數就要大些。
具體多少時間是取決於肌瘤的大小、位置。在治療之前，需要進行核磁共振的評估，如果核磁共振的影像評估不合適，不能選擇進行高強度聚焦超聲治療。肌瘤如果是帶蒂的漿膜下肌瘤或者凸向宮腔的粘膜下肌瘤，完全可以通過腹腔鏡手術或者宮腔鏡手術來解決，也未必需要選擇海扶治療。
目前，我對於子宮肌瘤高強度聚焦超聲治療的觀點是，首先患者有進行治療的指征，很多患者身體裡面有肌瘤（子宮肌瘤的發生率可能高達10-20%，在美國的黑人中50歲的時候甚至高達70%），但是肌瘤不大，沒有症狀，這樣的肌瘤通常情況下不必需要干預，定期檢查即可，到了絕經有可能就會萎縮。如果是需要手術干預的肌瘤，如果不是特殊類型（比如帶蒂的漿膜下肌瘤、凸向宮腔的粘膜下肌瘤、闊韌帶內的肌瘤、宮頸肌瘤），如果也願意接受高強度聚焦超聲治療，那麼是可以嘗試的。對於有生育要求的患者，目前已經有不少患者取得了成功妊娠的報道，但是我們需要積累更多的經驗，對於治療後，相對於手術而言，我們要求的避孕時間更短。
對於這麼一種新的治療方案，優點和缺點並存，超聲治療並不適應於所有的患者，但是對於追求越小創傷的患者，也是一種非常不錯的治療方案。
原北京協和醫院婦產科
龔曉明醫師
2013-4-24
於北京
2016-12-4
更新於廣州
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