在眼科就診的很多患者，感覺單眼或雙眼會突然出現看不清，經過數分鐘到1小時又自然恢復，這是怎麼回事呢？眼科臨床將這種現象稱為「一過性黑矇」。讓我們來共同了解下「一過性黑矇」是怎麼回事。
「一過性黑矇」，又稱「短暫性視力下降（TVL)」。
TVL的傳統定義是,單眼或雙眼突然發生的視力下降，無新出現的其它神經科症狀和體徵，在24小時完全自愈的現象。吉林省人民醫院眼科李曉明
TVL的新定義是指「突然發生的單眼或雙眼視力下降，無其它新出現的神經科症狀和體徵，1小時內自愈的現象。
需要注意的是，TVL是孤立性事件，無其它新出現的神經科症狀和體徵。
TVL的發病機制：
2.此外，心源性栓塞型TIA是由於心臟來源（如房顫）的栓子進入大腦中動脈、大腦後動脈或眼動脈引起血管阻塞，如果栓子自溶則形成心源性TVL。
頸動脈疾病導致的TVL，表現為單眼TVL，單眼視力下降通常在30分鐘以內；頸動脈夾層動脈瘤導致的TVL，表現為單眼視力下降持續30分鐘以上，同側出現霍納綜合徵；心源性栓子導致的TVL，表現為單眼視力下降持續30分鐘以上；以上患者行眼底檢查，發病期均可發現栓子或輕微視網膜分支動脈阻塞。
3..血管疾病:在動脈嚴重狹窄的基礎上血壓波動導致大腦後動脈遠端或眼動脈一過性供血不足，血壓低於腦灌註失代償的閾值時，則發生典型的TVL。血壓升高腦灌注恢復時症狀緩解。
4.血液的高凝狀態
抗磷脂抗體綜合徵、口服避孕藥、妊娠狀態、分娩後、高同型半胱氨酸血症、巨細胞動脈炎(GCA,),系統性紅斑狼瘡 (SLE),類風濕關節炎(RhA),結節性動脈周圍炎(PAN)等均可導致血液呈高凝狀態和局部血栓形成，視中樞和眼球供血血管供血不足，導致TVL。
巨細胞動脈炎發病早期，可出現TVL，隨後可發生持續性視力下降。患者隨後可出現典型的巨細胞動脈炎表現。
5.眼表疾病
乾眼症和瞼緣炎可導致淚膜功能異常，出現短暫性視力下降。僅表現為視覺清晰度下降，沒有視物變暗、變灰或亮度變化。這類患者常訴說閱讀數分鐘後出現雙眼視物模糊，不能閱讀，閉眼數分鐘或頻繁雜眨眼後可有所緩解。患者常伴有眼部異物感、癢或燒灼感。
6.視網膜血管一過性痙攣
這是一種除外性診斷，部分25-50歲患者患有視網膜血管痙攣導致的TVL。但較難發現直接的體徵和其它證據。少數患者視網膜血管一過性痙攣發作時，行眼底檢查，可發現異常，幫助確診。
圖：發生TVL患者，血管痙攣時眼底像
圖：與上圖同一患者，血管痙攣發生後。可見視網膜動脈血運改善，視網膜動脈較發作時管徑增加
7.顱高壓
視神經鞘膜內含蛛網膜下腔，內含腦脊液，與脊髓內腦脊液相通。顱內壓升高時，破壞了視神經鞘的腦脊液平衡，視盤軸漿運輸障礙，導致視乳頭水腫。高顱壓導致的視乳頭水腫早期可出現TVL。典型表現是，單眼或雙眼，或雙眼交替出現的一過性黑矇，持續時間為數秒，有時可持續數小時，常在體位發生後出現，尤其是從坐位起立或從臥位到坐位（或立位）時。
診斷需行腰穿，測腦脊液壓力，如證實為顱高壓，需尋找顱高壓病因，對因對症治療。
圖①②.視乳頭水腫早期階段。①.視乳頭水腫所致的視網膜神經纖維層腫脹受限發生在上方。②.隨後下方和鼻側視網膜神經纖維層發生腫脹。圖③④.視乳頭水腫晚期階段。圖③.隨著視盤水腫向顳側延伸，視網膜靜脈出現擴張。圖④.水腫的視盤旁出現出血的棉絨斑
8.視盤玻璃膜疣
視盤玻璃膜疣進展過程中可出現一過性黑矇。視盤玻璃膜疣是玻璃樣物質在視神經內的堆積，可隨年齡增長逐漸增大。非埋藏型視盤玻璃膜疣，在視盤上可見特徵性的反光樣物質。對於埋藏型視盤玻璃膜疣，需行眼底自發螢光、眼眶CT或眼B超輔助診斷。
圖：典型視盤玻璃膜疣，視盤上方見突起的玻璃樣物質
圖：眼眶CT示雙側視盤白色點狀視盤玻璃膜疣（箭頭）
9.枕葉視中樞相關疾病
枕葉腫瘤、動靜脈畸形（AVM)、腦膜腦炎、缺血等可導致視皮質癲癇發作，病程初期，可表現為TVL。
10.眼眶內占位性病變早期
部分眼眶內占位性病變早期，可表現為TVL。
圖：右側視神經鞘腦膜瘤，患者發病早期表現為TVL
11.頸內動脈硬腦膜海綿竇瘺等少見病因
此時需行腦血管造影以明確診斷。視網膜中央靜脈阻塞早期，部分患者也可表現為TVL。
綜上，「一過性黑矇」，病因較複雜。對於臨床發現的「一過性黑矇」現象，患者應重視，經側重神經眼科方向的眼科醫生詳細問診、查體、分析可能性較大的病因，進行有有針對性的相關輔助檢查後，可明確病因。及早得到有效治療。
「一過性黑矇」，又稱「短暫性視力下降（TVL)」。
TVL的傳統定義是,單眼或雙眼突然發生的視力下降，無新出現的其它神經科症狀和體徵，在24小時完全自愈的現象。吉林省人民醫院眼科李曉明
TVL的新定義是指「突然發生的單眼或雙眼視力下降，無其它新出現的神經科症狀和體徵，1小時內自愈的現象。
需要注意的是，TVL是孤立性事件，無其它新出現的神經科症狀和體徵。
TVL的發病機制：
頸（內）動脈疾病:頸動脈重度狹窄、粥樣硬化斑塊和頸動脈夾層動脈瘤可導致血管內栓子，出現TVL，隨血流移行到眼動脈或視網膜動脈，可導致視力下降，部分病例脫落的栓子移動到遠端小動脈，栓塞遠端小動脈，部分栓塞後栓子可很快發生自溶，出現典型的TVL。
圖：頸動脈重度狹窄患者，變現為TVL
2.此外，心源性栓塞型TIA是由於心臟來源（如房顫）的栓子進入大腦中動脈、大腦後動脈或眼動脈引起血管阻塞，如果栓子自溶則形成心源性TVL。
頸動脈疾病導致的TVL，表現為單眼TVL，單眼視力下降通常在30分鐘以內；頸動脈夾層動脈瘤導致的TVL，表現為單眼視力下降持續30分鐘以上，同側出現霍納綜合徵；心源性栓子導致的TVL，表現為單眼視力下降持續30分鐘以上；以上患者行眼底檢查，發病期均可發現栓子或輕微視網膜分支動脈阻塞。
3..血管疾病:在動脈嚴重狹窄的基礎上血壓波動導致大腦後動脈遠端或眼動脈一過性供血不足，血壓低於腦灌註失代償的閾值時，則發生典型的TVL。血壓升高腦灌注恢復時症狀緩解。
4.血液的高凝狀態
抗磷脂抗體綜合徵、口服避孕藥、妊娠狀態、分娩後、高同型半胱氨酸血症、巨細胞動脈炎(GCA,),系統性紅斑狼瘡 (SLE),類風濕關節炎(RhA),結節性動脈周圍炎(PAN)等均可導致血液呈高凝狀態和局部血栓形成，視中樞和眼球供血血管供血不足，導致TVL。
巨細胞動脈炎發病早期，可出現TVL，隨後可發生持續性視力下降。患者隨後可出現典型的巨細胞動脈炎表現。
5.眼表疾病
乾眼症和瞼緣炎可導致淚膜功能異常，出現短暫性視力下降。僅表現為視覺清晰度下降，沒有視物變暗、變灰或亮度變化。這類患者常訴說閱讀數分鐘後出現雙眼視物模糊，不能閱讀，閉眼數分鐘或頻繁雜眨眼後可有所緩解。患者常伴有眼部異物感、癢或燒灼感。
6.視網膜血管一過性痙攣
這是一種除外性診斷，部分25-50歲患者患有視網膜血管痙攣導致的TVL。但較難發現直接的體徵和其它證據。少數患者視網膜血管一過性痙攣發作時，行眼底檢查，可發現異常，幫助確診。
圖：發生TVL患者，血管痙攣時眼底像
圖：與上圖同一患者，血管痙攣發生後。可見視網膜動脈血運改善，視網膜動脈較發作時管徑增加
7.顱高壓
視神經鞘膜內含蛛網膜下腔，內含腦脊液，與脊髓內腦脊液相通。顱內壓升高時，破壞了視神經鞘的腦脊液平衡，視盤軸漿運輸障礙，導致視乳頭水腫。高顱壓導致的視乳頭水腫早期可出現TVL。典型表現是，單眼或雙眼，或雙眼交替出現的一過性黑矇，持續時間為數秒，有時可持續數小時，常在體位發生後出現，尤其是從坐位起立或從臥位到坐位（或立位）時。
診斷需行腰穿，測腦脊液壓力，如證實為顱高壓，需尋找顱高壓病因，對因對症治療。
圖①②.視乳頭水腫早期階段。①.視乳頭水腫所致的視網膜神經纖維層腫脹受限發生在上方。②.隨後下方和鼻側視網膜神經纖維層發生腫脹。圖③④.視乳頭水腫晚期階段。圖③.隨著視盤水腫向顳側延伸，視網膜靜脈出現擴張。圖④.水腫的視盤旁出現出血的棉絨斑
8.視盤玻璃膜疣
視盤玻璃膜疣進展過程中可出現一過性黑矇。視盤玻璃膜疣是玻璃樣物質在視神經內的堆積，可隨年齡增長逐漸增大。非埋藏型視盤玻璃膜疣，在視盤上可見特徵性的反光樣物質。對於埋藏型視盤玻璃膜疣，需行眼底自發螢光、眼眶CT或眼B超輔助診斷。
圖：典型視盤玻璃膜疣，視盤上方見突起的玻璃樣物質
圖：眼眶CT示雙側視盤白色點狀視盤玻璃膜疣（箭頭）
9.枕葉視中樞相關疾病
枕葉腫瘤、動靜脈畸形（AVM)、腦膜腦炎、缺血等可導致視皮質癲癇發作，病程初期，可表現為TVL。
10.眼眶內占位性病變早期
部分眼眶內占位性病變早期，可表現為TVL。
圖：右側視神經鞘腦膜瘤，患者發病早期表現為TVL
11.頸內動脈硬腦膜海綿竇瘺等少見病因
此時需行腦血管造影以明確診斷。視網膜中央靜脈阻塞早期，部分患者也可表現為TVL。
綜上，「一過性黑矇」，病因較複雜。對於臨床發現的「一過性黑矇」現象，患者應重視，經側重神經眼科方向的眼科醫生詳細問診、查體、分析可能性較大的病因，進行有有針對性的相關輔助檢查後，可明確病因。及早得到有效治療。
收藏