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顱底腫瘤個體化診療如何進行?

2023年10月17日

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  顱底腫瘤的治療目的,以人為本,提高病人的生存質量,減低醫療成本成為醫生追求的目標。由以前單一手段治療,追求手術的大、快、全切腫瘤變為多種手段、多門學科聯合治療。用微創手術減少併發症,降低致殘率,提高病人的生存質量,解決病人的痛苦作為治療目的。不片面追求腫瘤全切,而要依據病人的年齡、身體狀況、選擇性給予放療、化療。因此,治療方式、手術入路的選擇要依據術者擅長的手術入路和技術、病人的全身狀態、家庭經濟狀況、病人和家人的心理狀態及有無特殊要求等綜合考慮,個性化選擇治療方案成為當前社會醫師的職責所在。
  顱底腫瘤患者個性化治療的物質基礎
  1、個體差異性
  不同的種族、年齡、性別、職業,腫瘤的發病率、發病部位也不同,對治療的耐受程度、敏感性、處理、預後均有差別。
  2、腫瘤的差異性
  不同的腫瘤其間有個體差異性,即腫瘤的異質性,包括基因異質性、功能異質性、解剖異質性、空間異質性和時間異質性。
  顱底腫瘤治療的合理化選擇
  顱底腫瘤治療方式要依據病情、全身狀況、家庭要求等綜合因素合理選擇,有手術切除、放射治療、化學治療、免疫治療等手段。不是確診腫瘤後即需立即手術治療,也不是不考慮副作用直接給予放療和化療,更不是擔心積極治療會帶來新的併發症或副作用,又走向另一個極端,為片面地追求安全放棄了治療。以垂體腺瘤為例,泌乳素腺瘤不論大腺瘤還是巨大腺瘤,首選溴隱亭治療,通過一段時間治療,不僅能使腫瘤體積縮小,還使PRL水平明顯下降。當PRL水平保持正常至少兩年,腫瘤體積能縮小超過50﹪,然而停止治療後可導致腫瘤體積的增大和高泌乳素血症的復發,因此對泌乳素腺瘤患者藥物治療時,如藥物減量或停用後必須進行嚴密隨訪。
  需要提醒的是,儘管顯微外科手術依然是聽神經瘤治療的首選方法,但由於伽瑪刀治療在聽神經、面神經和三叉神經功能保存方面顯示的效果,而且長期隨訪顯示了比較高的腫瘤生長控制率,因此伽瑪刀不失為治療小型聽神經瘤的另一有效手段。因此對於顱底腫瘤的治療要進行個體化設計,根據腫瘤的生物學特性、大小、部位、生長方式、血液供應情況、影像學特徵及家屬和本人要求等,選擇一種最適合病人的治療方法。
  需要提醒的是:對於微創手術治療,很多患者都存在一定認識誤區,錯誤認為微創手術只是傷口大小,趙天智副教授介紹:其實不然,微創的前提是安全有效的達到治療目的的同時,如何能夠讓腦組織減少損害才是微創的,例如,聽神經瘤,從18世紀至今,手術切口的變化也不大,但是病人的安全性和療效有了翻天覆地的變化,這就是目前醫療技術真正體現了微創的意義。

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