陳教授，30歲，來看不孕發現肺結核，經治癒後再次來我科檢測。月經周期尚規律，半年內兩次基礎性激素均提示FSH 4.0，LH 1.0，E2＜37pmol/L。6月份AMH 2.5。第一次促排用克羅米芬，卵泡不生長。第二次促排用來曲唑，第十二天卵泡直徑19mm，查E2 220pmol/L，內膜5mm，請問：這種病例算低促性腺素性功能低下嗎？是不是直接用HMG促排卵就可以了？
關於這一醫學問題，根據多年臨床經驗，也深知醫學領域治病救人的方法不是「非黑即白」一條路，應是條條大路通羅馬，也希望藉此平台結識一群志同道合的朋友，大家共同探討臨床案例，以收穫日益精進醫學知識。
以下是我對此病例的回答：
該患者30歲，肺結核治癒，月經周期規律，AMH正常；患結核病治癒後不孕不育症患者，首先應該考慮子宮及輸卵管情況對生育的影響，詢問病程中月經量的變化，行HSG明確宮腔、輸卵管有沒有受到累及。如果宮腔、輸卵管正常，考慮促排卵治療。
該患者月經周期正常，說明患者的生育軸，下丘腦-垂體-卵巢軸是正常的。根據陳教授會上傳授的技藝及方法應該質疑基礎內分泌結果，問診近3個月有沒有口服影響檢查結果的相關藥物，影響了內分泌的檢查結果或者是檢查結果有誤。低促性腺功能低下不會有正常的月經周期。
根據您提供的臨床數據，卵泡19mm，E2 220pmol/L，內膜5mm，結合患者月經周期時間，如果月經周期30天，卵泡成熟排卵還需要3-4天，雖然E2水平偏低，可能是口服來曲唑抑制芳香化酶的藥物作用，使雌激素水平下降。建議觀察2-3天，查血E2、LH、子宮內膜厚度看看，綜合考慮後決定處理意見。
關於這一醫學問題，根據多年臨床經驗，也深知醫學領域治病救人的方法不是「非黑即白」一條路，應是條條大路通羅馬，也希望藉此平台結識一群志同道合的朋友，大家共同探討臨床案例，以收穫日益精進醫學知識。
以下是我對此病例的回答：
該患者30歲，肺結核治癒，月經周期規律，AMH正常；患結核病治癒後不孕不育症患者，首先應該考慮子宮及輸卵管情況對生育的影響，詢問病程中月經量的變化，行HSG明確宮腔、輸卵管有沒有受到累及。如果宮腔、輸卵管正常，考慮促排卵治療。
該患者月經周期正常，說明患者的生育軸，下丘腦-垂體-卵巢軸是正常的。根據陳教授會上傳授的技藝及方法應該質疑基礎內分泌結果，問診近3個月有沒有口服影響檢查結果的相關藥物，影響了內分泌的檢查結果或者是檢查結果有誤。低促性腺功能低下不會有正常的月經周期。
根據您提供的臨床數據，卵泡19mm，E2 220pmol/L，內膜5mm，結合患者月經周期時間，如果月經周期30天，卵泡成熟排卵還需要3-4天，雖然E2水平偏低，可能是口服來曲唑抑制芳香化酶的藥物作用，使雌激素水平下降。建議觀察2-3天，查血E2、LH、子宮內膜厚度看看，綜合考慮後決定處理意見。
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