何 芳
湖南省資興市第一人民醫院,湖南資興 423400
[摘要] 目的 探討顱腦外傷手術患者的麻醉處理效果。方法 該院77例行手術治療的顱腦外傷患者均給予氣管插管與靜脈復合全身麻醉，並對麻醉效果進行分析。結果 77例患者均安全度過手術麻醉期。心率(HR)、平均動脈血壓(Map)、血氧飽和度(SpO2)等不同時間段與正常值相比，差異無統計學意義(P＞0.05)。該組無麻醉意外與併發症發生。術後自主呼吸恢復拔管患者40例(51.95%)，自主呼吸恢復欠佳帶管送回ICU 患者29例(37.66%)，氣管切開手術8例(10.39%)，術畢後均送回ICU。該組治療有效率93.51%，死亡率6.49%。結論 顱腦外傷手術患者行氣管插管與靜脈復合全身麻醉，可顯著提高救治成功率，降低死亡率。
關鍵詞 顱腦外傷；手術治療；麻醉
[中圖分類號] R4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742(2014)03(b)-0100-02
顱腦外傷是由直接或間接地外界暴力作用於頭部而致地損傷[1]。其病情複雜、變化迅速，容易導致不良後果，部分患者應及時進行手術治療[2]。大部分顱腦外傷患者會出現中樞神經功能損害、呼吸系統與循環系統功能異常、多種復合傷等。若麻醉處理不佳，會加劇患者中樞神經功能損害程度，甚至威脅患者的生命安全。再加上顱腦外傷手術前常常無充分的術前準備而直接進入手術室，故對麻醉期的處理提出了更高的要求。為探討顱腦外傷手術患者的麻醉處理效果，現對該院2010年3月—2013年7月收治的77例顱腦外傷手術患者麻醉期的處理體會進行總結，報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取該院顱腦外傷患者77例為研究對象，男50例，女27例。年齡17~63歲，平均(47.1±3.2)歲。損傷原因：車禍42例(54.55%)，打架20例(25.97%)，意外15例(19.48%)。部位：額部24例(31.17%)，顳部29例(37.67%)，顱底11例(14.29%)，多部位損傷13例(16.88%)。所有患者均經CT掃描檢查，其中硬膜外血腫36例，硬膜下血腫17例，開放性顱腦損傷7例，顱骨凹陷性骨折17例，且均出現不同程度的腦挫傷。顱內血腫患者實施開顱探查血腫清除術，開放腦損傷患者實施腦清創術，顱骨凹陷性骨折患者實施碎骨片原位復位顱骨成形術。
1.2 方法
所有患者術前留置導尿管，保持呼吸道通暢，給予面罩吸氧。靜脈滴注咪唑安定0.15~0.2mg/kg，依託咪酯0.2~0.3mg/kg，1%普魯卡因5~8mg/kg，丙泊酚1~1.5mg/kg進行麻醉誘導，重度昏迷患者可適當減量。肌松完全後，行表面麻醉與氣管內插管，機械通氣。持續給予丙泊酚，開始劑量為6~8mg/(kg·h)，10min後為4~6 mg/(kg·h)，術始時給予芬太尼0.1~0.2mg,iv，術中分次追加普魯卡因、丙泊酚進行維持麻醉，同時給予甘露醇ivgtt，可有效降低腦水腫。
1.3 統計方法
採用spss13.0軟體對數據進行分析，計量資料以均數±標準差(x-±s)表示，採用t檢驗，計數資料採用χ2檢驗。
2 結果
2.1 麻醉期的血液動力學情況
77例顱腦外傷患者麻醉期效果平穩，均無顯著插管應激反應患者，均安全度過手術麻醉期。HR、Map、SpO2等不同時間段與正常值相比，差異無統計學意義(P＞0.05),見表1。
2.2 術後回訪
該組麻醉效果均滿意，無麻醉意外與併發症。術後自主呼吸恢復拔管患者40例(51.95%)，自主呼吸恢復欠佳帶管送回ICU 患者29例(37.66%)，其餘8例(10.39%)病情較重，給予氣管切開手術，術閉後均送回ICU。經過治療後，5例患者死亡，其中感染、嚴重腦組織損傷各2例，失血性休克1例，該組治療有效率93.51%，死亡率6.49%。
3 討論
顱腦外傷是臨床上常見的危急重症之一[3]。其發病主要原因為各種因素造成閉合性、開放性顱腦損傷，個人因素、社會因素及心理因素等均會直接或間接的影響顱腦外傷嚴重程度。顱腦外傷的主要臨床表現有意識障礙、遺忘症、腦外傷後急性障礙及腦外傷後綜合徵、神經症、精神症、痴呆、癲癇、人格障礙等。顱腦外傷的死亡率較高，自身損害程度與繼發性腦損害均會影響病情發展[4]。往往顱腦外傷數分鐘至2h後會發生腦缺血、腦水腫、顱內壓增高、顱內出血等情況，故迅速、安全、準確的搶救是救治顱腦外傷患者成功的關鍵。腦保護是顱腦外傷手術的重要環節，快速開顱減壓、麻醉插管、呼吸管理、充分給氧、減輕腦血管擴張及二氧化碳蓄積，可大大提高手術成功率及患者生存率。
該研究以咪唑安定、依託咪酯、普魯卡因、丙泊酚進行快速麻醉誘導。丙泊酚起效迅速，持續時間短，甦醒快而平穩，無嚴重不良反應，能降低顱內高壓、腦血流量、腦組織氧代謝率、腦組織葡萄糖代謝率，起到很好的腦保護功效。插管前徹底清除口腔分泌物，保證豐富的供氧，插管時間以≤2min為宜，防止發生鬧低氧。靜脈靶控輸注芬太尼、普魯卡因、丙泊酚進行麻醉維持，可降低異氟醚的吸入。插管成功後給予呼吸機呼吸，可收縮腦血管、減少腦血流，故降低顱內壓。本組顱內壓較高患者，給予甘露醇ivgtt，有效的降低腦水腫，起到腦保護作用。術中密切監測顱內壓，並加強輸液與輸血量的管理，保證手術必須血壓、大腦血液灌流量。輸液應平衡液為主，不應用或少量應用GS，防止生血糖升高，使腦缺血症狀加劇，從而造成腦損害。術後注意監測患者的呼吸情況，及時拔管。術畢應第一時間恢復患者自主呼吸，允許在淺麻醉下拔管，可避免患者清醒後發生嗆咳、胃腸道反應等造成顱內壓反射性升高的因素。該組77例患者均安全度過手術麻醉期，HR、Map、SPO2等指標在不同時間段與正常值相比，差異無統計學意義(P＞0.05)，且麻醉效果均滿意，無麻醉意外與併發症。說明麻醉處理對血液動力學無顯著影響，其安全性較高[5]。全麻手術後昏迷患者應帶管回病房或ICU，保留自主呼吸、供氧，並監測生命體徵的變化。本組8例顱腦損傷嚴重患者，行氣管切開術，重新創建呼吸道，呼吸機輔助呼吸。術後發生感染、嚴重腦水腫積極給予預防與對症治療，降低併發症發生率。
綜上所述，顱腦外傷手術患者的麻醉處理原則包括加強麻醉管理、呼吸道管理，合理降低顱內壓、保證有效循環血量，維持組織氧供需平衡，才能保證手術的順利進行，提高手術成功率及預後情況。
參考文獻
[1] 楊小平.60例顱腦外傷手術患者的麻醉分析[J]. 中國初級衛生保健, 2010,24(3):110-111.
[2] 趙亞琴,繆永輝. 48例顱腦外傷手術麻醉處理的體會[J]. 求醫問藥,2011,9(8下半月): 66.
[3] 刑君,崔凱,張軍. 重型顱腦外傷的麻醉處理[J]. 現代醫藥衛生,2010,26(22):55-56.
[4] 張雪峰. 創傷失血性休克麻醉與用藥原則的探討[J]. 基層醫學論壇, 2011,15(22):39-40.
[5] 胥文德,魏宏學,李忠，等. CT正常顱腦外傷患者腦脊液紅細胞數及顱內壓動態分析[J]. 甘肅醫藥, 2010,29(1):14-15.
(收稿日期:2013-11-27)
湖南省資興市第一人民醫院,湖南資興 423400
[摘要] 目的 探討顱腦外傷手術患者的麻醉處理效果。方法 該院77例行手術治療的顱腦外傷患者均給予氣管插管與靜脈復合全身麻醉，並對麻醉效果進行分析。結果 77例患者均安全度過手術麻醉期。心率(HR)、平均動脈血壓(Map)、血氧飽和度(SpO2)等不同時間段與正常值相比，差異無統計學意義(P＞0.05)。該組無麻醉意外與併發症發生。術後自主呼吸恢復拔管患者40例(51.95%)，自主呼吸恢復欠佳帶管送回ICU 患者29例(37.66%)，氣管切開手術8例(10.39%)，術畢後均送回ICU。該組治療有效率93.51%，死亡率6.49%。結論 顱腦外傷手術患者行氣管插管與靜脈復合全身麻醉，可顯著提高救治成功率，降低死亡率。
關鍵詞 顱腦外傷；手術治療；麻醉
[中圖分類號] R4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742(2014)03(b)-0100-02
顱腦外傷是由直接或間接地外界暴力作用於頭部而致地損傷[1]。其病情複雜、變化迅速，容易導致不良後果，部分患者應及時進行手術治療[2]。大部分顱腦外傷患者會出現中樞神經功能損害、呼吸系統與循環系統功能異常、多種復合傷等。若麻醉處理不佳，會加劇患者中樞神經功能損害程度，甚至威脅患者的生命安全。再加上顱腦外傷手術前常常無充分的術前準備而直接進入手術室，故對麻醉期的處理提出了更高的要求。為探討顱腦外傷手術患者的麻醉處理效果，現對該院2010年3月—2013年7月收治的77例顱腦外傷手術患者麻醉期的處理體會進行總結，報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取該院顱腦外傷患者77例為研究對象，男50例，女27例。年齡17~63歲，平均(47.1±3.2)歲。損傷原因：車禍42例(54.55%)，打架20例(25.97%)，意外15例(19.48%)。部位：額部24例(31.17%)，顳部29例(37.67%)，顱底11例(14.29%)，多部位損傷13例(16.88%)。所有患者均經CT掃描檢查，其中硬膜外血腫36例，硬膜下血腫17例，開放性顱腦損傷7例，顱骨凹陷性骨折17例，且均出現不同程度的腦挫傷。顱內血腫患者實施開顱探查血腫清除術，開放腦損傷患者實施腦清創術，顱骨凹陷性骨折患者實施碎骨片原位復位顱骨成形術。
1.2 方法
所有患者術前留置導尿管，保持呼吸道通暢，給予面罩吸氧。靜脈滴注咪唑安定0.15~0.2mg/kg，依託咪酯0.2~0.3mg/kg，1%普魯卡因5~8mg/kg，丙泊酚1~1.5mg/kg進行麻醉誘導，重度昏迷患者可適當減量。肌松完全後，行表面麻醉與氣管內插管，機械通氣。持續給予丙泊酚，開始劑量為6~8mg/(kg·h)，10min後為4~6 mg/(kg·h)，術始時給予芬太尼0.1~0.2mg,iv，術中分次追加普魯卡因、丙泊酚進行維持麻醉，同時給予甘露醇ivgtt，可有效降低腦水腫。
1.3 統計方法
採用spss13.0軟體對數據進行分析，計量資料以均數±標準差(x-±s)表示，採用t檢驗，計數資料採用χ2檢驗。
2 結果
2.1 麻醉期的血液動力學情況
77例顱腦外傷患者麻醉期效果平穩，均無顯著插管應激反應患者，均安全度過手術麻醉期。HR、Map、SpO2等不同時間段與正常值相比，差異無統計學意義(P＞0.05),見表1。
2.2 術後回訪
該組麻醉效果均滿意，無麻醉意外與併發症。術後自主呼吸恢復拔管患者40例(51.95%)，自主呼吸恢復欠佳帶管送回ICU 患者29例(37.66%)，其餘8例(10.39%)病情較重，給予氣管切開手術，術閉後均送回ICU。經過治療後，5例患者死亡，其中感染、嚴重腦組織損傷各2例，失血性休克1例，該組治療有效率93.51%，死亡率6.49%。
3 討論
顱腦外傷是臨床上常見的危急重症之一[3]。其發病主要原因為各種因素造成閉合性、開放性顱腦損傷，個人因素、社會因素及心理因素等均會直接或間接的影響顱腦外傷嚴重程度。顱腦外傷的主要臨床表現有意識障礙、遺忘症、腦外傷後急性障礙及腦外傷後綜合徵、神經症、精神症、痴呆、癲癇、人格障礙等。顱腦外傷的死亡率較高，自身損害程度與繼發性腦損害均會影響病情發展[4]。往往顱腦外傷數分鐘至2h後會發生腦缺血、腦水腫、顱內壓增高、顱內出血等情況，故迅速、安全、準確的搶救是救治顱腦外傷患者成功的關鍵。腦保護是顱腦外傷手術的重要環節，快速開顱減壓、麻醉插管、呼吸管理、充分給氧、減輕腦血管擴張及二氧化碳蓄積，可大大提高手術成功率及患者生存率。
該研究以咪唑安定、依託咪酯、普魯卡因、丙泊酚進行快速麻醉誘導。丙泊酚起效迅速，持續時間短，甦醒快而平穩，無嚴重不良反應，能降低顱內高壓、腦血流量、腦組織氧代謝率、腦組織葡萄糖代謝率，起到很好的腦保護功效。插管前徹底清除口腔分泌物，保證豐富的供氧，插管時間以≤2min為宜，防止發生鬧低氧。靜脈靶控輸注芬太尼、普魯卡因、丙泊酚進行麻醉維持，可降低異氟醚的吸入。插管成功後給予呼吸機呼吸，可收縮腦血管、減少腦血流，故降低顱內壓。本組顱內壓較高患者，給予甘露醇ivgtt，有效的降低腦水腫，起到腦保護作用。術中密切監測顱內壓，並加強輸液與輸血量的管理，保證手術必須血壓、大腦血液灌流量。輸液應平衡液為主，不應用或少量應用GS，防止生血糖升高，使腦缺血症狀加劇，從而造成腦損害。術後注意監測患者的呼吸情況，及時拔管。術畢應第一時間恢復患者自主呼吸，允許在淺麻醉下拔管，可避免患者清醒後發生嗆咳、胃腸道反應等造成顱內壓反射性升高的因素。該組77例患者均安全度過手術麻醉期，HR、Map、SPO2等指標在不同時間段與正常值相比，差異無統計學意義(P＞0.05)，且麻醉效果均滿意，無麻醉意外與併發症。說明麻醉處理對血液動力學無顯著影響，其安全性較高[5]。全麻手術後昏迷患者應帶管回病房或ICU，保留自主呼吸、供氧，並監測生命體徵的變化。本組8例顱腦損傷嚴重患者，行氣管切開術，重新創建呼吸道，呼吸機輔助呼吸。術後發生感染、嚴重腦水腫積極給予預防與對症治療，降低併發症發生率。
綜上所述，顱腦外傷手術患者的麻醉處理原則包括加強麻醉管理、呼吸道管理，合理降低顱內壓、保證有效循環血量，維持組織氧供需平衡，才能保證手術的順利進行，提高手術成功率及預後情況。
參考文獻
[1] 楊小平.60例顱腦外傷手術患者的麻醉分析[J]. 中國初級衛生保健, 2010,24(3):110-111.
[2] 趙亞琴,繆永輝. 48例顱腦外傷手術麻醉處理的體會[J]. 求醫問藥,2011,9(8下半月): 66.
[3] 刑君,崔凱,張軍. 重型顱腦外傷的麻醉處理[J]. 現代醫藥衛生,2010,26(22):55-56.
[4] 張雪峰. 創傷失血性休克麻醉與用藥原則的探討[J]. 基層醫學論壇, 2011,15(22):39-40.
[5] 胥文德,魏宏學,李忠，等. CT正常顱腦外傷患者腦脊液紅細胞數及顱內壓動態分析[J]. 甘肅醫藥, 2010,29(1):14-15.
(收稿日期:2013-11-27)
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