摘 要：目的 分析肛腸手術患者術後的直腸出血情況。方法 選取醫院2018年10月至2019年10月收治的50例肛腸手術患者作為研究對象，對其病歷資料進行回顧性分析，記錄術後直腸出血發生情況，包括術後出血時間、出血量、治療效果、住院時間等，統計直腸出血的發生率；分析直腸出血的原因，探討其治療方案，並提出相應的預防措施。結果 50例患者中，術後發生直腸出血4例，發生率為8.0%，包括肛瘺切開術1例，混合痔外剝內扎術1例，直腸膿腫切開引流術1例，直腸放射切口瘢痕松解術1例。4例患者均於術後3～10 d發生直腸出血，平均出血時間為（5.20±0.60）d；出血量為44～241 mL，平均出血量為（133.90±74.50）mL，經及時處理與治療，均成功止血，無死亡病例；所有患者均治癒出院，住院時間為13～27 d，平均住院時間為（18.40±3.80）d。直腸出血原因中，創面損傷2例，占比50.00%，術後活動動作過大1例，占比25.00%，未及時處理血管豐富部位的切口1例，占比25.00%。結論 肛腸手術後直腸出血的發生率較高，其影響因素多，應做好預防措施，一經發現必須及時處理與治療，以確保手術效果，改善患者預後。
關鍵詞：肛腸手術 術後 直腸出血 臨床分析
肛腸手術是普通外科的常見手術類型，是治療肛腸疾病的有效術式[1]。然而，臨床實踐發現，肛腸手術的併發症發生率較高，直腸出血就是其中一種較為嚴重的術後併發症，主要發生於傷口癒合前[2]。不同患者的直腸出血情況存在明顯差異，齒線以上的出血較難被發現，齒線以下的出血則極易被發現[3]。肛腸手術併發症的常見症狀為腹部脹痛、肛門墜痛等，部分患者伴有便血症狀[4]。直腸出血會在一定程度上影響手術效果與預後，導致患者住院時間延長，治療費用增加，因此應做到積極預防、及早發現、及時處理。鑒於此，本研究就醫院50例肛腸手術的術後直腸出血情況進行回顧性分析，現報道如下。
1.1 一般資料
選取醫院2018年10月至2019年10月收治的50例肛腸手術患者作為研究對象。男29例，女21例；年齡18～73歲，平均（47.40±10.20）歲；病程1個月～6年，平均（1.60±0.30）年；手術方式：肛瘺切開術17例，吻合器痔上黏膜環切術9例，混合痔外剝內扎術8例，經肛門括約肌直腸息肉切除術7例，直腸膿腫切開引流術5例，直腸放射切口瘢痕松解術4例。納入標準：(1)臨床資料完整、真實。(2)經症狀表現、影像學等檢查證實，滿足臨床診斷標準。(3)符合手術指征，順利完成手術。(4)對研究知情且同意。排除標準：(1)入院1個月行其他外科手術治療者。(2)合併嚴重心、肝、腎等重要器官疾病者。(3)合併血液系統疾病者。(4)精神疾病者。(5)妊娠、哺乳期女性。
1.2 方法
對患者的病歷資料進行回顧性分析，記錄患者的術後直腸出血發生情況，包括術後出血時間、出血量、治療效果、住院時間等，統計直腸出血的發生率；分析直腸出血的原因，探討其治療方案，並提出相應的預防措施。
1.3 統計學分析
採用spss 20.0統計學軟體對數據進行分析。計量資料採用表示，組間比較行t檢驗；計數資料採用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P<0.05表示差異有統計學意義。
50例患者中，術後發生直腸出血4例，發生率為8.00%，包括肛瘺切開術1例，混合痔外剝內扎術1例，直腸膿腫切開引流術1例，直腸放射切口瘢痕松解術1例。4例患者均於術後3～10 d發生直腸出血，平均出血時間為（5.20±0.60)d；出血量為44～241 m L，平均出血量為（133.90±74.50)m L，經及時處理與治療，均成功止血，無死亡病例；所有患者均治癒出院，住院時間為13～27 d，平均住院時間為（18.40±3.80)d。直腸出血原因中，創面損傷2例，占比50.00%，術後活動動作過大1例，占比25.00%，未及時處理血管豐富部位的切口1例，占比25.00%。
發生於肛門與直腸上的疾病統稱為肛腸疾病，其患病率高，臨床症狀具有多樣性，常表現為貧血、便血，部分患者會出現頭暈乏力、皮膚瘙癢、肛門濕疹、陰道炎、尿道炎、膀胱炎等症狀，還可能導致細菌大量繁衍，繼而加重症狀，會對患者的身心健康與生活質量構成不利影響[5-6]。肛腸疾病好發於肛門直腸腸端，其病理機制與病理狀況均較複雜，影響因素包括內因（生理因素、解剖因素、遺傳因素、胚胎髮育異常等）和外因（飲食因素、職業因素、生活習慣、排便異常等），且和多種組織存在一定的關聯，導致其治療難度較大。目前，我國針對肛腸疾病的治療一般以手術為主，效果尚可，但圍手術期的併發症發生率較高，這在一定程度上影響了患者的治療效果，增加了住院時間與治療費用[7-9]。肛腸手術後併發症發生率較高的原因主要在於：肛腸結構較特殊，其自身帶有較多的細菌，且在人體腸道中一般具有一定量的菌落，因此在治療後易引起腸道菌群紊亂，繼而導致術後併發症發生率較高。直腸出血作為肛腸手術後一種較為常見的併發症，會給患者造成心理與生理上的不良影響，嚴重者甚至會威脅生命安全，應引起高度重視，積極防治[10-11]。本研究組50例患者，術後發生直腸出血4例，其中包括肛瘺切開術1例，混合痔外剝內扎術1例，直腸膿腫切開引流術1例，直腸放射切口瘢痕松解術1例，發生率為8.00%，說明肛腸手術後直腸出血的發生率較高，應做好防治措施。
肛腸手術後發生直腸出血的原因較多，主要包括如下幾點：(1)術後活動動作過大，當日排便或用力大便導致血痂脫落，或創面損傷。(2)患者未遵醫囑，在治療期間食用了刺激性食物。(3)在治療期間服用阿司匹林等抗凝類藥物，導致凝血功能障礙，因此術後易出血，且止血難度較大。(4)患者合併肝硬化、高血壓、腹內腫瘤，或伴有腹水，導致門靜脈回流受阻，因而易發生原發性出血或繼發性出血。(5)患者伴有缺乏凝血因子、纖維蛋白、血小板減少等疾病時，易導致術後出血。(6)手術切口較大，術中有活動性出血時難以快速、有效止血；或術中對肛門創面進行敷料填塞時處理不當，不夠緊實、牢固，因而引起術後直腸出血。(7)手術切口位於齒線之上，黏膜層到黏膜下層和基底層之間的區域因為血管較多導致術中止血、處理難度較大，稍有疏忽則會引起術後出血。(8)行混合痔外剝內扎術時，術中未對結紮部位進行縫合導致術後結紮線脫落，或術後7 d左右患者出現內痔核壞死、脫落，因而發生出血。(9)因大便乾燥，如廁時用力過大或擴肛、劇烈運動，導致創面損傷、血痂脫落，繼而引起出血[12-15]。本組術後發生直腸出血的4例患者中，因創面損傷2例，術後活動動作過大1例，未及時處理血管豐富部位的切口1例。
肛腸手術後直腸出血的危害性較大，醫護人員應加強對患者病情的觀察，做到及早發現、及時處理。肛腸術後直腸出血的特點主要表現為：肛墊位置一般相同，處於肝門右前、右後、左側，由血管、平滑肌、彈力纖維、結締組織等形成；術後出血點位置一般處於2～4點鐘、11～12點鐘處，出血位置和肛墊分布基本吻合。根據肛腸術後直腸出血的特點，臨床治療方法如下：(1)觀察出血特點，認真、準確查找出血點，做到有目的性的止血。(2)採用凝血酶、明膠海綿、止血粉、雲南白藥等覆蓋於出血部位，並予以壓迫止血；肌內注射酚磺乙胺或靜注氨甲苯酸注射液，同時根據需要應用抗生素，以防感染加重；大量出血或止血效果不佳者，可用含腎上腺素的濕紗布壓迫出血點基底部，或於滲入部位壓入雲南白藥；效果仍然不佳者，可用紗布壓迫（將多層紗布包饒在中空乳膠管上外圍以粗絲線綑紮，塗抹上止血粉與膏藥，再以紗卷置和）；出血量大且血壓下降者，血管易出現回縮性出血，但暫未找到出血點時，可進行輸液升壓，並對病灶進行實時觀察；血壓復常後再對出血創面進行結紮，以防小血管出血遺漏[16-17]。(3)採用上述方法止血效果不佳者，考慮是血管結紮線脫落出血或博動性動脈出血居多，可在在骶管麻醉下應用肛門鏡尋找出血點，並進行縫扎止血處理。(4)大出血且伴有休克症狀者，對其進行局部止血處理時，應儘快控制活動性出血，並立即治療休克，予以吸氧，保持靜脈通路順暢，必要時予以輸血治療，以確保足夠的血容量[18]。(5)成功止血後行血常規檢查，明確患者血型，記錄凝血時間，並密切觀察患者的生命體徵變化。(6)術後3 d對患者進行排便觀察與記錄，提醒患者禁止用力排便，穿寬鬆、舒適的衣物以減少摩擦，飲食宜清淡。禁食刺激性食物，以確保大便順暢。(7)術後遵醫囑使用抗生素，如甲硝唑、青黴素等，以防感染[19]。本組患者術後直腸出血時間為3～10 d，出血量為44～241 m L，經及時處理與對症治療後，所有患者均成功止血，無死亡病例；治療13～27 d後均治癒出院。
臨床實踐表明，加強肛腸手術後的觀察與護理能在一定程度上降低直腸出血的發生率。經總結，建議可採取如下措施預防術後直腸出血：(1)術前積極完善各項檢查，包括血常規、凝血時間等，了解患者是否存在術後結腸出血的風險因素，一旦發現危險因素應採取有效措施予以處理。(2)加強與患者的溝通與交流，詳細了解其疾病史、用藥史、手術史等情況，確保患者符合手術適應證。(3)設計合適的手術切口長度，術中操作動作應輕柔，避免對鄰近組織等造成損傷，以降低術後出血風險。(4)加強對患者的健康宣教，告知術後1 d內禁止排便，並詳細講解排便的不良危害，術後1 d使用潤腸通便藥物，每日1次，保證大便順暢，以防用力排便引起出血；必要時由臨床經驗豐富的醫護人員對患者進行灌腸排便[20]。
綜上所述，肛腸手術後直腸出血的發生率較高，其影響因素多，應做好預防措施，一經發現必須及時處理與治療，以確保手術效果，改善患者預後。
關鍵詞：肛腸手術 術後 直腸出血 臨床分析
肛腸手術是普通外科的常見手術類型，是治療肛腸疾病的有效術式[1]。然而，臨床實踐發現，肛腸手術的併發症發生率較高，直腸出血就是其中一種較為嚴重的術後併發症，主要發生於傷口癒合前[2]。不同患者的直腸出血情況存在明顯差異，齒線以上的出血較難被發現，齒線以下的出血則極易被發現[3]。肛腸手術併發症的常見症狀為腹部脹痛、肛門墜痛等，部分患者伴有便血症狀[4]。直腸出血會在一定程度上影響手術效果與預後，導致患者住院時間延長，治療費用增加，因此應做到積極預防、及早發現、及時處理。鑒於此，本研究就醫院50例肛腸手術的術後直腸出血情況進行回顧性分析，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取醫院2018年10月至2019年10月收治的50例肛腸手術患者作為研究對象。男29例，女21例；年齡18～73歲，平均（47.40±10.20）歲；病程1個月～6年，平均（1.60±0.30）年；手術方式：肛瘺切開術17例，吻合器痔上黏膜環切術9例，混合痔外剝內扎術8例，經肛門括約肌直腸息肉切除術7例，直腸膿腫切開引流術5例，直腸放射切口瘢痕松解術4例。納入標準：(1)臨床資料完整、真實。(2)經症狀表現、影像學等檢查證實，滿足臨床診斷標準。(3)符合手術指征，順利完成手術。(4)對研究知情且同意。排除標準：(1)入院1個月行其他外科手術治療者。(2)合併嚴重心、肝、腎等重要器官疾病者。(3)合併血液系統疾病者。(4)精神疾病者。(5)妊娠、哺乳期女性。
1.2 方法
對患者的病歷資料進行回顧性分析，記錄患者的術後直腸出血發生情況，包括術後出血時間、出血量、治療效果、住院時間等，統計直腸出血的發生率；分析直腸出血的原因，探討其治療方案，並提出相應的預防措施。
1.3 統計學分析
採用spss 20.0統計學軟體對數據進行分析。計量資料採用表示，組間比較行t檢驗；計數資料採用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P<0.05表示差異有統計學意義。
2 結果
50例患者中，術後發生直腸出血4例，發生率為8.00%，包括肛瘺切開術1例，混合痔外剝內扎術1例，直腸膿腫切開引流術1例，直腸放射切口瘢痕松解術1例。4例患者均於術後3～10 d發生直腸出血，平均出血時間為（5.20±0.60)d；出血量為44～241 m L，平均出血量為（133.90±74.50)m L，經及時處理與治療，均成功止血，無死亡病例；所有患者均治癒出院，住院時間為13～27 d，平均住院時間為（18.40±3.80)d。直腸出血原因中，創面損傷2例，占比50.00%，術後活動動作過大1例，占比25.00%，未及時處理血管豐富部位的切口1例，占比25.00%。
3 討論
發生於肛門與直腸上的疾病統稱為肛腸疾病，其患病率高，臨床症狀具有多樣性，常表現為貧血、便血，部分患者會出現頭暈乏力、皮膚瘙癢、肛門濕疹、陰道炎、尿道炎、膀胱炎等症狀，還可能導致細菌大量繁衍，繼而加重症狀，會對患者的身心健康與生活質量構成不利影響[5-6]。肛腸疾病好發於肛門直腸腸端，其病理機制與病理狀況均較複雜，影響因素包括內因（生理因素、解剖因素、遺傳因素、胚胎髮育異常等）和外因（飲食因素、職業因素、生活習慣、排便異常等），且和多種組織存在一定的關聯，導致其治療難度較大。目前，我國針對肛腸疾病的治療一般以手術為主，效果尚可，但圍手術期的併發症發生率較高，這在一定程度上影響了患者的治療效果，增加了住院時間與治療費用[7-9]。肛腸手術後併發症發生率較高的原因主要在於：肛腸結構較特殊，其自身帶有較多的細菌，且在人體腸道中一般具有一定量的菌落，因此在治療後易引起腸道菌群紊亂，繼而導致術後併發症發生率較高。直腸出血作為肛腸手術後一種較為常見的併發症，會給患者造成心理與生理上的不良影響，嚴重者甚至會威脅生命安全，應引起高度重視，積極防治[10-11]。本研究組50例患者，術後發生直腸出血4例，其中包括肛瘺切開術1例，混合痔外剝內扎術1例，直腸膿腫切開引流術1例，直腸放射切口瘢痕松解術1例，發生率為8.00%，說明肛腸手術後直腸出血的發生率較高，應做好防治措施。
肛腸手術後發生直腸出血的原因較多，主要包括如下幾點：(1)術後活動動作過大，當日排便或用力大便導致血痂脫落，或創面損傷。(2)患者未遵醫囑，在治療期間食用了刺激性食物。(3)在治療期間服用阿司匹林等抗凝類藥物，導致凝血功能障礙，因此術後易出血，且止血難度較大。(4)患者合併肝硬化、高血壓、腹內腫瘤，或伴有腹水，導致門靜脈回流受阻，因而易發生原發性出血或繼發性出血。(5)患者伴有缺乏凝血因子、纖維蛋白、血小板減少等疾病時，易導致術後出血。(6)手術切口較大，術中有活動性出血時難以快速、有效止血；或術中對肛門創面進行敷料填塞時處理不當，不夠緊實、牢固，因而引起術後直腸出血。(7)手術切口位於齒線之上，黏膜層到黏膜下層和基底層之間的區域因為血管較多導致術中止血、處理難度較大，稍有疏忽則會引起術後出血。(8)行混合痔外剝內扎術時，術中未對結紮部位進行縫合導致術後結紮線脫落，或術後7 d左右患者出現內痔核壞死、脫落，因而發生出血。(9)因大便乾燥，如廁時用力過大或擴肛、劇烈運動，導致創面損傷、血痂脫落，繼而引起出血[12-15]。本組術後發生直腸出血的4例患者中，因創面損傷2例，術後活動動作過大1例，未及時處理血管豐富部位的切口1例。
肛腸手術後直腸出血的危害性較大，醫護人員應加強對患者病情的觀察，做到及早發現、及時處理。肛腸術後直腸出血的特點主要表現為：肛墊位置一般相同，處於肝門右前、右後、左側，由血管、平滑肌、彈力纖維、結締組織等形成；術後出血點位置一般處於2～4點鐘、11～12點鐘處，出血位置和肛墊分布基本吻合。根據肛腸術後直腸出血的特點，臨床治療方法如下：(1)觀察出血特點，認真、準確查找出血點，做到有目的性的止血。(2)採用凝血酶、明膠海綿、止血粉、雲南白藥等覆蓋於出血部位，並予以壓迫止血；肌內注射酚磺乙胺或靜注氨甲苯酸注射液，同時根據需要應用抗生素，以防感染加重；大量出血或止血效果不佳者，可用含腎上腺素的濕紗布壓迫出血點基底部，或於滲入部位壓入雲南白藥；效果仍然不佳者，可用紗布壓迫（將多層紗布包饒在中空乳膠管上外圍以粗絲線綑紮，塗抹上止血粉與膏藥，再以紗卷置和）；出血量大且血壓下降者，血管易出現回縮性出血，但暫未找到出血點時，可進行輸液升壓，並對病灶進行實時觀察；血壓復常後再對出血創面進行結紮，以防小血管出血遺漏[16-17]。(3)採用上述方法止血效果不佳者，考慮是血管結紮線脫落出血或博動性動脈出血居多，可在在骶管麻醉下應用肛門鏡尋找出血點，並進行縫扎止血處理。(4)大出血且伴有休克症狀者，對其進行局部止血處理時，應儘快控制活動性出血，並立即治療休克，予以吸氧，保持靜脈通路順暢，必要時予以輸血治療，以確保足夠的血容量[18]。(5)成功止血後行血常規檢查，明確患者血型，記錄凝血時間，並密切觀察患者的生命體徵變化。(6)術後3 d對患者進行排便觀察與記錄，提醒患者禁止用力排便，穿寬鬆、舒適的衣物以減少摩擦，飲食宜清淡。禁食刺激性食物，以確保大便順暢。(7)術後遵醫囑使用抗生素，如甲硝唑、青黴素等，以防感染[19]。本組患者術後直腸出血時間為3～10 d，出血量為44～241 m L，經及時處理與對症治療後，所有患者均成功止血，無死亡病例；治療13～27 d後均治癒出院。
臨床實踐表明，加強肛腸手術後的觀察與護理能在一定程度上降低直腸出血的發生率。經總結，建議可採取如下措施預防術後直腸出血：(1)術前積極完善各項檢查，包括血常規、凝血時間等，了解患者是否存在術後結腸出血的風險因素，一旦發現危險因素應採取有效措施予以處理。(2)加強與患者的溝通與交流，詳細了解其疾病史、用藥史、手術史等情況，確保患者符合手術適應證。(3)設計合適的手術切口長度，術中操作動作應輕柔，避免對鄰近組織等造成損傷，以降低術後出血風險。(4)加強對患者的健康宣教，告知術後1 d內禁止排便，並詳細講解排便的不良危害，術後1 d使用潤腸通便藥物，每日1次，保證大便順暢，以防用力排便引起出血；必要時由臨床經驗豐富的醫護人員對患者進行灌腸排便[20]。
綜上所述，肛腸手術後直腸出血的發生率較高，其影響因素多，應做好預防措施，一經發現必須及時處理與治療，以確保手術效果，改善患者預後。
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