莊潔蓮 孫 英 吳 靜 周 芸
摘 要 目的：通過在產婦中開展護士主導的以母乳喂養為主題的同伴教育活動，以期提高純母乳喂養率，延長純母乳喂養的時間。方法：將160例孕產婦按照建卡順序依次選取尾號為雙數的80例作為干預組，尾號為單數的80例作為對照組，對照組接受母乳喂養的常規宣教，干預組在常規宣教的基礎上接受母乳喂養的同伴教育，觀察產婦在產後第7，60天時的純母乳喂養率。結果：干預組產婦在產後第7，60天的純母乳喂養率明顯高於對照組，兩組比較有統計學意義（P＜0.05）。結論：同伴教育有利於提高產婦的純母乳喂養率。
關鍵詞 同伴教育；母乳喂養；產婦
doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.07.048
眾所周知，母乳是新生兒最佳天然食品，母乳喂養為生命提供了最完美的開端，其營養學、免疫學和心理學等方面的眾多優點已被人們所認識。世界衛生組織提出，作為一項全球的公共衛生建議，在生命的最初6個月應對嬰兒進行純母乳喂養以實現最佳生長、發育和健康［1］。同伴教育是指具有相同年齡、性別、生活環境和經歷、文化和社會地位或由於某些原因使其具有共同語言的人在一起分享信息、觀念或行為技能的教育形式，這是一種有效地健康教育模式。在國外已經有將同伴教育引入到促進母乳喂養，並且取得了良好效果的報道［2］，而在我國尚無相關的實踐和報道，故我院在近期開展了護士主導的同伴教育促進母乳喂養的實踐，取得了良好地效果，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 2012年5~9月在我院產前門診建卡的產婦中，根據自願的原則，按照建卡順序依次選取尾號為雙數的80例作為干預組，並依次選取尾號為單數的80例作為對照組。干預組平均年齡（27.2±1.3）歲；平均孕周40.0周；分娩方式：自然分娩49例，剖宮產31例；預期母乳喂養時間31.5周。對照組平均年齡（26.9±1.1）歲；平均孕周39.6周；分娩方式：自然分娩51例，剖宮產29例；預期母乳喂養時間32.1周。兩組產婦在年齡、平均孕周、分娩方式、預期母乳喂養時間等方面比較無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法 對照組接受母乳喂養常規的孕期、產褥期、哺乳期健康教育知識宣教；干預組在常規宣教的基礎上接受母乳喂養的同伴教育，具體如下：
1.2.1 同伴教育者的選擇與培訓 同伴教育者由我院熱心、有較長時間純母乳喂養經驗的護士和社區志願者擔任，按照10例產婦配備1名同伴教育者的比例，一共選擇了8名，其中本院護士5名，志願者3名。她們在參與同伴教育之前，需
要先參加為期1 d的母乳喂養培訓課程，主要講解母乳喂養的重要性、促進母乳喂養的方法、母乳喂養過程中經常遇到的一些問題、同伴教育的意義和方法、電話回訪的技巧等相關知識。並且在後續活動中，同伴教育者如果在活動開展過程中遇到問題，則及時反饋給研究者，以得到幫助，另外還組織同伴教育者不定期開會，以交流在活動中遇到的問題和解決的方法。
1.2.2 同伴教育的形式和內容 同伴教育的干預活動共開展3個月，其中產前開展1個月，產後開展2個月。為了保證干預的科學性和規範性，我們制定了一份同伴教育的干預指南，確定在同伴教育過程中同伴教育者要向產婦傳遞關於母乳喂養的關鍵信息。
在產婦產前，同伴教育活動與每周的孕婦學校結合在一起舉行，除接受常規宣教外，再由同伴教育者和其結成對子，對其做進一步的同伴教育。產前的同伴教育要達到的目的是讓孕產婦充分認識到母乳喂養的重要性，並且增強產婦母乳喂養的信心。
在產婦產後2 d內，由同伴教育者和產婦做1次面對面溝通，以增強最初母乳喂養的信心，提供一些可能的幫助；而在產婦出院後，則主要以電話訪談的形式開展同伴教育，電話訪談的頻率為產後1個月內每周1次，產後第2個月為每2周1次，每次電話訪談做好記錄工作。訪談的主要內容是了解產婦是否還在繼續母乳喂養，在母乳喂養的過程中遇到哪些困難，並且有針對性的對存在的問題予以指導，鼓勵儘可能堅持母乳喂養，增強產婦的信心。此外，也給產婦提供同伴教育者的聯繫方式，以方便有母乳喂養相關問題時及時諮詢。
1.3 評價方法 在產婦出院前以及嬰兒出生2個月隨訪純母乳喂養的情況，為了評價的客觀，另由專人在產婦產後第7，60天做回訪工作，了解這兩個時點嬰兒的喂養情況。
1.4 統計學處理 採用PEMS 3.1統計軟體進行分析，計數資料比較採用χ2檢驗，檢驗水準α=0.05。
2 結 果（表1）
3 討 論
聶含竹等［3］綜述了我國2000年以來早期母乳喂養的情況，提示我國目前的母乳喂養率和WHO提出的要求還有較大的差距。如何促進母乳喂養，提高母乳喂養率在當前依然是一個值得研究的課題。同伴教育作為一種有效地健康教育模式，在我國已經被廣泛的應用於HIV預防和性健康教育領域；在其他領域，如結核病防治、高血壓病管理方面，國內亦有相關的報道［4，5］。同伴教育有成本低，效果好，被教育者容易接受等特點，故將其應用於母乳喂養的健康促進有特殊的優勢。在國外，已經有研究證實，在產婦中開展同伴教育活動，能夠顯著提高母乳喂養率和母乳喂養的持續時間［6］。然而在國內尚沒有將之應用於促進母乳喂養的相關報道，因此，我們嘗試應用該方法促進母乳喂養，結果顯示，在產後第7，60天時純母乳喂養率高於對照組。
考慮到同伴教育者如果有切身的經驗，干預的效果可能更加明顯，在同伴教育者的選擇中，我們特意選取了有長時間純母乳喂養經驗的護士，以期取得良好的效果。護士作為同伴教育者有較好的專業性，且較容易組織，而選取的護士均年紀較輕，使得產婦有較好的親近感和認同感。而選取社區志願者充當同伴教育者，則是希望通過社區志願者的加入，了解社區志願者是否能較好地擔任起同伴教育者的職責，為此類活動日後的社區化探索經驗。
在上海的一項調查顯示［7］，產婦中斷母乳喂養主要是在產後8~30 d之內，並進一步指出分娩後1周及1個月的喂養指導是保證和促進持續母乳喂養的重要時段,因此，我們把同伴教育的時間提前到了產前1個月，保證產婦在分娩前就有充分母乳喂養的信心和準備，以提高產婦住院期間的母乳喂養率。並且，因為產婦住院期間難得有與同伴教育者面對面溝通的機會，且又在母乳喂養的關鍵時期，我們強調同伴教育者一定要在產婦產後2 d內和產婦有1次溝通，以加強初始時期的母乳喂養信心。在產後1個月內我們強調要保證同伴教育的頻率，確保每周1次的電話訪談。
在本次研究中，因條件所限，產婦出院後的同伴教育主要通過電話訪談來完成，如果有條件能夠招募更多的社區志願者，並且更多的採用家庭訪視的方法，應該可以取得更加理想的效果。
參考文獻
［1］ 朱 毓，萬宏偉，黃 蓉.產後6個月母乳喂養的護理干預進展［J］.上海交通大學學報（醫學版）,2013，33（8）：1176-1181.
［2］ Chapman DJ,Morel K,Anderson AK,et al.Breastfeeding peer counseling:from efficacy through scale-up［J］.J Hum Lact，2010,26(3):314.
［3］ 聶含竹，李文平，田利平,等.早期母乳喂養護理研究進展［J］.護士進修雜誌,2011，26（24）：2251-2252.
［4］ 劉曉雪，王 宏，黃睿睿,等.重慶庫區中學校園結核防治同伴教育與傳統教育干預效果評價與比較［J］.重慶醫學,2010，39（4）：393-396.
［5］ 來小彬，萬巧琴，尚少梅,等.社區護士主導的同伴教育對高血壓患者自我管理行為的影響［J］.護士進修雜誌,2010，25（1）：12-14.
［6］ Tyllesk?r T,Jackson D,Meda N,et al.Exclusive breastfeeding promotion by peer counsellors in sub-Saharan Africa (PROMISE-EBF):a cluster-randomised trial［J］.Lancet,2011,378(9789):420.
［7］ 許厚琴,杜 莉,金 輝,等.上海市2003~2007年母乳喂養情況調查［J］.中國婦幼保健,2009，24（16）：2253-2255.
（收稿日期：2013-11-22）
（本文編輯 白晶晶）
摘 要 目的：通過在產婦中開展護士主導的以母乳喂養為主題的同伴教育活動，以期提高純母乳喂養率，延長純母乳喂養的時間。方法：將160例孕產婦按照建卡順序依次選取尾號為雙數的80例作為干預組，尾號為單數的80例作為對照組，對照組接受母乳喂養的常規宣教，干預組在常規宣教的基礎上接受母乳喂養的同伴教育，觀察產婦在產後第7，60天時的純母乳喂養率。結果：干預組產婦在產後第7，60天的純母乳喂養率明顯高於對照組，兩組比較有統計學意義（P＜0.05）。結論：同伴教育有利於提高產婦的純母乳喂養率。
關鍵詞 同伴教育；母乳喂養；產婦
doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.07.048
眾所周知，母乳是新生兒最佳天然食品，母乳喂養為生命提供了最完美的開端，其營養學、免疫學和心理學等方面的眾多優點已被人們所認識。世界衛生組織提出，作為一項全球的公共衛生建議，在生命的最初6個月應對嬰兒進行純母乳喂養以實現最佳生長、發育和健康［1］。同伴教育是指具有相同年齡、性別、生活環境和經歷、文化和社會地位或由於某些原因使其具有共同語言的人在一起分享信息、觀念或行為技能的教育形式，這是一種有效地健康教育模式。在國外已經有將同伴教育引入到促進母乳喂養，並且取得了良好效果的報道［2］，而在我國尚無相關的實踐和報道，故我院在近期開展了護士主導的同伴教育促進母乳喂養的實踐，取得了良好地效果，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 2012年5~9月在我院產前門診建卡的產婦中，根據自願的原則，按照建卡順序依次選取尾號為雙數的80例作為干預組，並依次選取尾號為單數的80例作為對照組。干預組平均年齡（27.2±1.3）歲；平均孕周40.0周；分娩方式：自然分娩49例，剖宮產31例；預期母乳喂養時間31.5周。對照組平均年齡（26.9±1.1）歲；平均孕周39.6周；分娩方式：自然分娩51例，剖宮產29例；預期母乳喂養時間32.1周。兩組產婦在年齡、平均孕周、分娩方式、預期母乳喂養時間等方面比較無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法 對照組接受母乳喂養常規的孕期、產褥期、哺乳期健康教育知識宣教；干預組在常規宣教的基礎上接受母乳喂養的同伴教育，具體如下：
1.2.1 同伴教育者的選擇與培訓 同伴教育者由我院熱心、有較長時間純母乳喂養經驗的護士和社區志願者擔任，按照10例產婦配備1名同伴教育者的比例，一共選擇了8名，其中本院護士5名，志願者3名。她們在參與同伴教育之前，需
要先參加為期1 d的母乳喂養培訓課程，主要講解母乳喂養的重要性、促進母乳喂養的方法、母乳喂養過程中經常遇到的一些問題、同伴教育的意義和方法、電話回訪的技巧等相關知識。並且在後續活動中，同伴教育者如果在活動開展過程中遇到問題，則及時反饋給研究者，以得到幫助，另外還組織同伴教育者不定期開會，以交流在活動中遇到的問題和解決的方法。
1.2.2 同伴教育的形式和內容 同伴教育的干預活動共開展3個月，其中產前開展1個月，產後開展2個月。為了保證干預的科學性和規範性，我們制定了一份同伴教育的干預指南，確定在同伴教育過程中同伴教育者要向產婦傳遞關於母乳喂養的關鍵信息。
在產婦產前，同伴教育活動與每周的孕婦學校結合在一起舉行，除接受常規宣教外，再由同伴教育者和其結成對子，對其做進一步的同伴教育。產前的同伴教育要達到的目的是讓孕產婦充分認識到母乳喂養的重要性，並且增強產婦母乳喂養的信心。
在產婦產後2 d內，由同伴教育者和產婦做1次面對面溝通，以增強最初母乳喂養的信心，提供一些可能的幫助；而在產婦出院後，則主要以電話訪談的形式開展同伴教育，電話訪談的頻率為產後1個月內每周1次，產後第2個月為每2周1次，每次電話訪談做好記錄工作。訪談的主要內容是了解產婦是否還在繼續母乳喂養，在母乳喂養的過程中遇到哪些困難，並且有針對性的對存在的問題予以指導，鼓勵儘可能堅持母乳喂養，增強產婦的信心。此外，也給產婦提供同伴教育者的聯繫方式，以方便有母乳喂養相關問題時及時諮詢。
1.3 評價方法 在產婦出院前以及嬰兒出生2個月隨訪純母乳喂養的情況，為了評價的客觀，另由專人在產婦產後第7，60天做回訪工作，了解這兩個時點嬰兒的喂養情況。
1.4 統計學處理 採用PEMS 3.1統計軟體進行分析，計數資料比較採用χ2檢驗，檢驗水準α=0.05。
2 結 果（表1）
3 討 論
聶含竹等［3］綜述了我國2000年以來早期母乳喂養的情況，提示我國目前的母乳喂養率和WHO提出的要求還有較大的差距。如何促進母乳喂養，提高母乳喂養率在當前依然是一個值得研究的課題。同伴教育作為一種有效地健康教育模式，在我國已經被廣泛的應用於HIV預防和性健康教育領域；在其他領域，如結核病防治、高血壓病管理方面，國內亦有相關的報道［4，5］。同伴教育有成本低，效果好，被教育者容易接受等特點，故將其應用於母乳喂養的健康促進有特殊的優勢。在國外，已經有研究證實，在產婦中開展同伴教育活動，能夠顯著提高母乳喂養率和母乳喂養的持續時間［6］。然而在國內尚沒有將之應用於促進母乳喂養的相關報道，因此，我們嘗試應用該方法促進母乳喂養，結果顯示，在產後第7，60天時純母乳喂養率高於對照組。
考慮到同伴教育者如果有切身的經驗，干預的效果可能更加明顯，在同伴教育者的選擇中，我們特意選取了有長時間純母乳喂養經驗的護士，以期取得良好的效果。護士作為同伴教育者有較好的專業性，且較容易組織，而選取的護士均年紀較輕，使得產婦有較好的親近感和認同感。而選取社區志願者充當同伴教育者，則是希望通過社區志願者的加入，了解社區志願者是否能較好地擔任起同伴教育者的職責，為此類活動日後的社區化探索經驗。
在上海的一項調查顯示［7］，產婦中斷母乳喂養主要是在產後8~30 d之內，並進一步指出分娩後1周及1個月的喂養指導是保證和促進持續母乳喂養的重要時段,因此，我們把同伴教育的時間提前到了產前1個月，保證產婦在分娩前就有充分母乳喂養的信心和準備，以提高產婦住院期間的母乳喂養率。並且，因為產婦住院期間難得有與同伴教育者面對面溝通的機會，且又在母乳喂養的關鍵時期，我們強調同伴教育者一定要在產婦產後2 d內和產婦有1次溝通，以加強初始時期的母乳喂養信心。在產後1個月內我們強調要保證同伴教育的頻率，確保每周1次的電話訪談。
在本次研究中，因條件所限，產婦出院後的同伴教育主要通過電話訪談來完成，如果有條件能夠招募更多的社區志願者，並且更多的採用家庭訪視的方法，應該可以取得更加理想的效果。
參考文獻
［1］ 朱 毓，萬宏偉，黃 蓉.產後6個月母乳喂養的護理干預進展［J］.上海交通大學學報（醫學版）,2013，33（8）：1176-1181.
［2］ Chapman DJ,Morel K,Anderson AK,et al.Breastfeeding peer counseling:from efficacy through scale-up［J］.J Hum Lact，2010,26(3):314.
［3］ 聶含竹，李文平，田利平,等.早期母乳喂養護理研究進展［J］.護士進修雜誌,2011，26（24）：2251-2252.
［4］ 劉曉雪，王 宏，黃睿睿,等.重慶庫區中學校園結核防治同伴教育與傳統教育干預效果評價與比較［J］.重慶醫學,2010，39（4）：393-396.
［5］ 來小彬，萬巧琴，尚少梅,等.社區護士主導的同伴教育對高血壓患者自我管理行為的影響［J］.護士進修雜誌,2010，25（1）：12-14.
［6］ Tyllesk?r T,Jackson D,Meda N,et al.Exclusive breastfeeding promotion by peer counsellors in sub-Saharan Africa (PROMISE-EBF):a cluster-randomised trial［J］.Lancet,2011,378(9789):420.
［7］ 許厚琴,杜 莉,金 輝,等.上海市2003~2007年母乳喂養情況調查［J］.中國婦幼保健,2009，24（16）：2253-2255.
（收稿日期：2013-11-22）
（本文編輯 白晶晶）
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