塵肺誤診為肺結核92例X線分析

【摘要】 目的 分析 和 總結 塵肺誤診為肺結核的原因。 方法 本文收集538例塵肺合併肺結核通過歷年胸片和資料完整及職業病史明確，進行動態觀察和分析，並用1986年國家塵肺X線診斷標準來驗證理順。結果 538例塵肺合併肺結核有92例為塵肺改變而誤診為肺結核，其中兩上肺野出現小結節陰影15例；「斑片條」陰影28例，「發白區」39例，大塊纖維化10例。92例均出現塵肺的延期診斷和越期現象。結論 掌握塵肺及肺結核各自X線特點，結合臨床、職業史、痰菌檢查、X線胸部平片的動態觀察及高分辨CT等其他輔助檢查，可避免診斷上的誤差。

　　【關鍵詞】 肺結核；塵肺
　　肺結核是一種常見病、多發病，是塵肺常見的合併症之一，某些類型的肺結核X線胸片表現的形態、大小、部位與塵肺的兩上肺野出現小結節、「斑片條」及「發白區」陰影相混淆，因此塵肺與肺結核的鑑別診斷是臨床和放射科工作者經常遇到的 問題 。本文收集經職業病診斷小組確診的塵肺合併肺結核538例，通過歷年X線胸片和臨床資料及職業史情況動態觀察和分析，並用國家塵肺X線診斷標準來驗證理順。發現其中92例為塵肺改變而誤診為肺結核，使塵肺未獲得及時診斷，也使部分塵肺晉期出現越期現象。為了總結經驗教訓，提高塵肺和肺結核的診斷水平，現將92例病例回顧性分析與總結如下。
　　1 資料與方法
　　1.1 一般資料
　　本文選取職業史、工齡工種、發病年齡等資料較完整，曾經診斷為Ⅰ期並 發展 成Ⅲ期塵肺合併肺結核且經過合理規則抗結核 治療 後歷年來的胸片共92例進行分析，本組病例大部分是掘進工種，共69例，工齡最長22年，最短6年，平均12年；回採工種6例，工齡最長42年，最短14年，平均20年；混合工種17例，工齡最長27年，最短12年，平均16年。發病年齡因塵肺誤診為肺結核，「可疑矽肺」階段延長了，故塵肺的發病年齡相應延遲，本組塵肺的發病年齡最大的68歲，最小的40歲，平均48歲。
　　1.2 診斷方法
　　根據可靠的粉塵接觸史，以質量合格的X線後前位胸片表現及部分採用斷層胸片和高分辨CT檢查為主要依據，排除其他肺部類似疾病，對照塵肺診斷標準作出塵肺的診斷。
　　2 結果
　　2.1 X線形態表現
　　本組病例有部分是在兩上肺野出現對稱性圓形小結節，遂漸密集聚合成「斑片條」陰影，最後演變融合成團塊；或兩上肺野形成對稱密度均勻的「發白區」，再進一步融合成團塊影，形成進行性大塊纖維化（P、M、F）。融合的團塊影密度較高而均勻，其長軸與後肋垂直，邊緣清晰，多有局限性肺氣腫徵象，與肺門無關係，但有逐漸向心性收縮的趨勢。從一系列的動態胸片觀察與抗癆毫無關係，還是不斷地向塵肺方面演變和發展，直至融合。據不同X線徵象統計兩上肺野首先出現小結節15例，「斑片條」陰影28例，「發白區」陰影39例，大塊纖維化10例。