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單孔膽囊切除術,我的選擇!

2023年10月17日

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腹腔鏡膽囊切除(LC)手術過程大致是通過在腹壁上打3-4個小孔(一般在0.5-1cm),其中一個孔置入腹腔鏡用於觀察,通過腹腔鏡將圖象轉移到電視屏上,這樣醫生可以不用肉眼直接觀察腹腔,而是看著電視就可以進行手術。另外兩個孔則置入腹腔鏡專用的手術器械,醫生通過操作這兩個手術器械來切除膽囊。其優勢在於創傷小、出血少、疼痛輕、恢復快、住院時間短,而目治療徹底,使廣大患者更願意接受。腹腔鏡膽囊切除術是良性膽囊疾病行膽囊切除術的「金標準」,現已成為治療膽囊良性疾病的最常術式。
近年來,單孔腹腔鏡手術是在臨床中普遍使用的一種微創型手術,特別在婦科的手術中應用十分廣泛。經過微創技術水平的不斷提高和手術器械不斷的改進,儘量的降低手術的創傷以及提升手術傷口的美容效果,已經成為了手術醫生以及患者共同的目標,因此這也推動了單孔腹腔鏡手術的發展和應用,單孔腹腔鏡手術主要是通過單個切口進入到人體,後置入相應腹腔鏡的器械實施手術的操作。一般常規腹腔鏡的手術要在人體進行3~5 個相應切口,可看作為多孔的腹腔鏡。按照入路具有的不同性,可以將單孔腹腔鏡分作經自然腔道內鏡手術以及經臍單孔的腹腔鏡手術等類型。
經自然腔道內鏡手術主要是通過肛門、口腔、陰道和內臟等創口實施手術,如經胃切口進行闌尾的切除。但是因為自然腔道內鏡手術一般適應的人群特別少,在術中可能造成污染,且可能對器官完整性造成破壞,因此在臨床上並沒有得到廣泛的應用。
經臍單孔腹腔鏡膽囊切除手術(transumbilical single-port laparoscopic cholecystectomy , TUSPLC)是腹壁無瘢痕手術的主要形式,雖目前尚處於發展階段,但已成為無疤痕手術方式的新熱點之一。單孔LC採用臍部切口,因為臍部是胎兒與母體間的自然通道,是腹壁最薄處,也是人體與生俱來的天然瘢痕。正如再次手術時儘量採用原手術切口的外科原則一樣,臍部切口癒合後的瘢痕隱蔽被肚臍的皮膚皺褶掩蓋,可以達到幾乎無 (增加)瘢痕的良好效果,從而實現手術的「無瘢痕化」。 但單孔腹腔鏡膽囊切除手術操作技術難度較大、手術時間較長,且手術視野的暴露,操作的方便性、安全性等還不夠理想。
對於手術醫生的操作要求也就有所提高。要求手術醫生有較好的立體感和腹腔鏡操作技術。操作醫生必須具有更高水準的腹腔鏡Cobt三角解剖技術和更清楚的管道分離技巧。扶鏡醫生要有嫻熟的技巧,適時躲避操作鉗,同時還要保持視野清晰。目前國內熟練開展此項技術的單位不多,對現有單孔腹腔鏡手術技術有信心、感興趣的學者尚不夠多,但這必將成為膽囊手術的未來趨勢。
另外,也並不是所有患者都可進行單孔法LC手術。如肥胖的患者腹壁較厚,限制了操作孔的自由度,不宜行此術。身高過高的患者臍部遠離上腹部,進入器械較深不利操作。所以,膽囊良性疾病患者需慎重考慮選擇何種術式,單孔更為微創、美觀,但對設備和醫生操作水平的要求更高,最好去權威正規醫院進行單孔法手術。
本人多年來均以實施單孔膽囊切除手術,考慮手術區域放置引流管的因素,往往在劍突下增加一個5mm的引流管戳孔,保證手術安全的情況下,最大限度縮短手術時間,獲得患者好評。

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