〔摘要〕目的：探討慢性心力衰竭採用呋塞米聯合地高辛片治療的臨床效果。方法：選擇2017年1月至2019年1月期間廣州市增城區派潭鎮中心衛生院收治的100例慢性心力衰竭患者為研究對象，根據擲硬幣法將其分為兩組，其中對照組採用單一呋塞米治療，而觀察組在此基礎上，再運用地高辛片聯合治療，對兩組的治療效果進行比較分析。結果：治療前，兩組的心功能指標比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療後，觀察組的左心室舒張末期內徑（LVEDD）、左心室收縮末期內徑（LVESD）以及左心室射血分數（LVEF）均優於對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）；與對照組比較，觀察組的治療有效率高，差異具有統計學意義（P＜0.05）；同時，隨訪3個月，兩組的生活質量評分比較，差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論：臨床上給予慢性心力衰竭患者地高辛片聯合呋塞米治療效果顯著。
〔關鍵詞〕慢性心力衰竭；呋塞米；地高辛片
慢性心力衰竭是臨床上的一種常見病、多發病，主要指的是因為諸多因素使心肌功能和結構改變，損傷心臟泵功能，從而出現一系列體徵和症狀的一種症候群。通常情況下，慢性心力衰竭患者發病後，在臨床上表現為胸腔積液、下肢水腫、呼吸困難以及心跳加速等症狀，如果治療不及時，會導致臟器功能衰竭，具有較高的致殘率和病死率[1]。臨床上在對慢性心力衰竭進行治療時，主要為對症治療，其目的是對心室結構進行重建，提高心肌細胞代謝，使患者心功能得到改善，但是單一藥物往往無法獲得滿意療效。因此，筆者研究了地高辛片與呋塞米聯合運用在慢性心力衰竭患者治療中的臨床價值，現報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料
按照擲硬幣法將本院2017年1月至2019年1月期間收治的慢性心力衰竭患者100例分為兩組，每組50例。觀察組心功能分級：12例為Ⅳ級、25例為Ⅲ級、13例為Ⅱ級，原發病：27例為冠心病、15例為高血壓、8例為心肌病，平均年齡（67.1±9.3）歲，平均病程（1.6±0.5）年，其中20例為女性、30例為男性；對照組心功能分級：14例為Ⅳ級、24例為Ⅲ級、12例為Ⅱ級，原發病：25例為冠心病、16例為高血壓、9例為心肌病，平均年齡（67.4±9.5）歲，平均病程（1.7±0.4）年，其中21例為女性、29例為男性。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：（1）心功能分級為Ⅱ~Ⅲ級；（2）臨床資料完善且依從性較好者；（3）患者及家屬知情同意本研究。排除標準：（1）中途退出研究者；（2）合併惡性腫瘤、造血、凝血系統障礙者；（4）藥物過敏或禁忌證者；（5）哺乳期或妊娠期婦女。
1.2方法
1.2.1常規治療兩組患者入院後，均給予限制水鈉攝入、吸氧以及臥床休息等，並且再給予患者血管緊張素轉化酶抑制劑和β–受體阻滯劑治療，即口服富馬酸比索洛爾片（北京華素製藥股份有限公司，國藥准字H20023123），每次2.5mg，1次•d-1；福辛普利片（中美上海施貴寶製藥有限公司，國藥准字H19980197），每次10mg，1次•d-1。
1.2.2對症治療對照組患者再運用呋塞米治療，即口服呋塞米片（上海朝暉藥業有限公司，國藥准字H31021074），每次20mg，1次•d-1。而觀察組在對照組基礎上，再運用地高辛片聯合治療，即口服地高辛片（賽諾菲杭州製藥有限公司，國藥准字H33021738），每次0.5mg，1次•d-1，連續治療3個月。
1.3觀察指標
分別於治療前後，對兩組患者進行心臟超聲檢查，對左心室舒張末期內徑（leftventricularendsystolicdimension，LVEDD）、左心室收縮末期內徑（leftventricularenddiastolicdiameter，LVESD）以及左心室射血分數（leftventricularejectionfraction，LVEF）進行記錄。評價治療效果：（1）顯效。患者的體徵和症狀改善明顯，且心功能分級上升2級；（2）有效。症狀和體徵有所緩解，且心功能分級上升1級；（3）無效。病情無變化或者加重。總有效率＝（顯效＋有效）/總例數×100%。隨訪3個月，運用WHO–100量表對患者的生活質量進行評價，包括4個方面內容，分別是一般健康、睡眠質量、社會功能以及生理功能等，得分與生活質量呈正比關係。
1.4統計學方法
採用SPSS20.0軟體進行數據處理，計量資料以sx±表示，採用t檢驗，計數資料用百分比表示，採用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。
2結果
2.1兩組患者的臨床療效比較
經過3個月治療後，相比較對照組而言，觀察組的治療有效率較高，組間比較，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。
2.2兩組患者治療前後心功能改善情況比較
兩組治療前的各項指標比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療後，與對照組相比，觀察組的LVEDD和LVESD均明顯下降，且LVEF水平升高，組間比較，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表2。
2.3兩組患者生活質量評分比較
隨訪3個月，觀察組的社會功能、一般健康、生理功能以及睡眠質量評分均高於對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表3。
3討論
慢性心力衰竭是誘發心血管疾病患者死亡的一個重要因素，其發病機制複雜，可能與炎症細胞浸潤、內皮細胞損傷以及血管壁退行性變等因素有關[2]。藥物是治療慢性心力衰竭的一種有效方法，其目的在於減少液體瀦留，使心肌收縮力增強，使心臟負擔減輕。呋塞米作為起效快的一種利尿藥，可以對氯化鈉重吸收進行抑制，降低腎的稀釋和濃縮功能，排出大量接近等滲的尿液，降低管腔正電位，使Ca2+排泄增加，並且呋塞米還能作用於血流動力學，增加全身靜脈血容量，降低左室充盈壓，使肺水腫減輕，但是也容易出現諸多不良反應如低鉀血症、休克等，降低患者耐受性[3]。而地高辛作為洋地黃的一種製劑，能夠使患者心臟的收縮力增強，使心臟的排血量增加，從而減輕心力衰竭症狀[4]。同時，現代藥理學研究表明，地高辛片能夠增加腎臟的血流量和心臟的排血量，使交感神經張力減輕，擴張周圍血管，降低外周阻力，並且還可以使腎素–血管緊張素–醛固酮系統活性降低，使房室結不應期延長，使傳導速度降低，從而減少心房顫動，改善患者心功能[5-6]。此外，兩種藥物聯合應用，還能發揮藥物的協同作用，使血藥濃度提高，對交感神經活力進行抑制，使心臟耗氧量降低，預防惡性心律失常，從而降低猝死率[7]。綜上所述，臨床上給予慢性心力衰竭患者呋塞米與地高辛片聯合治療，可以保護心功能，提高治療效果，從而改善患者預後及生活質量。
〔參考文獻〕
〔1〕張安晶，胡元會，李樹斌，等．益氣養陰利水法對冠心病心力衰竭患者BNP、SOD及生命質量影響的研究〔J〕．世界中醫藥，2019，14(4)：922-925．
〔2〕馮娟．不同劑量呋塞米、安體舒通片聯合治療重度心力衰竭的療效觀察〔J〕．現代實用醫學，2018，30(6)：813-814．
〔3〕劉昌華．加味祛痰通陽湯聯合芪參益氣滴丸對43例慢性心力衰竭患者心功能及ADL評分的影響〔J〕．國醫論壇，2018，33(2)：33-34．
〔4〕祝孔偉．芪參益氣滴丸聯合西藥對慢性心力衰竭患者氧化應激及心功能的影響〔J〕．中國民族民間醫藥，2018，27(5)：104-105．
〔5〕巫文宏．地高辛聯合利尿劑、β受體阻滯劑、ACEI類、醛固酮受體拮抗劑治療慢性心力衰竭的臨床效果分析〔J〕．臨床醫藥文獻電子雜誌，2017，4(72)：14208-14209．
〔7〕艾力•依明，李祖美，林小波．單硝酸異山梨酯聯合多巴胺、呋塞米治療頑固性心力衰竭130例臨床觀察〔J〕．吉林醫學，2011，32(15)：3022-3023．
作者：陳小健 龍錦祥 溫春權 單位：廣州市增城區派潭鎮中心衛生院
〔關鍵詞〕慢性心力衰竭；呋塞米；地高辛片
慢性心力衰竭是臨床上的一種常見病、多發病，主要指的是因為諸多因素使心肌功能和結構改變，損傷心臟泵功能，從而出現一系列體徵和症狀的一種症候群。通常情況下，慢性心力衰竭患者發病後，在臨床上表現為胸腔積液、下肢水腫、呼吸困難以及心跳加速等症狀，如果治療不及時，會導致臟器功能衰竭，具有較高的致殘率和病死率[1]。臨床上在對慢性心力衰竭進行治療時，主要為對症治療，其目的是對心室結構進行重建，提高心肌細胞代謝，使患者心功能得到改善，但是單一藥物往往無法獲得滿意療效。因此，筆者研究了地高辛片與呋塞米聯合運用在慢性心力衰竭患者治療中的臨床價值，現報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料
按照擲硬幣法將本院2017年1月至2019年1月期間收治的慢性心力衰竭患者100例分為兩組，每組50例。觀察組心功能分級：12例為Ⅳ級、25例為Ⅲ級、13例為Ⅱ級，原發病：27例為冠心病、15例為高血壓、8例為心肌病，平均年齡（67.1±9.3）歲，平均病程（1.6±0.5）年，其中20例為女性、30例為男性；對照組心功能分級：14例為Ⅳ級、24例為Ⅲ級、12例為Ⅱ級，原發病：25例為冠心病、16例為高血壓、9例為心肌病，平均年齡（67.4±9.5）歲，平均病程（1.7±0.4）年，其中21例為女性、29例為男性。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：（1）心功能分級為Ⅱ~Ⅲ級；（2）臨床資料完善且依從性較好者；（3）患者及家屬知情同意本研究。排除標準：（1）中途退出研究者；（2）合併惡性腫瘤、造血、凝血系統障礙者；（4）藥物過敏或禁忌證者；（5）哺乳期或妊娠期婦女。
1.2方法
1.2.1常規治療兩組患者入院後，均給予限制水鈉攝入、吸氧以及臥床休息等，並且再給予患者血管緊張素轉化酶抑制劑和β–受體阻滯劑治療，即口服富馬酸比索洛爾片（北京華素製藥股份有限公司，國藥准字H20023123），每次2.5mg，1次•d-1；福辛普利片（中美上海施貴寶製藥有限公司，國藥准字H19980197），每次10mg，1次•d-1。
1.2.2對症治療對照組患者再運用呋塞米治療，即口服呋塞米片（上海朝暉藥業有限公司，國藥准字H31021074），每次20mg，1次•d-1。而觀察組在對照組基礎上，再運用地高辛片聯合治療，即口服地高辛片（賽諾菲杭州製藥有限公司，國藥准字H33021738），每次0.5mg，1次•d-1，連續治療3個月。
1.3觀察指標
分別於治療前後，對兩組患者進行心臟超聲檢查，對左心室舒張末期內徑（leftventricularendsystolicdimension，LVEDD）、左心室收縮末期內徑（leftventricularenddiastolicdiameter，LVESD）以及左心室射血分數（leftventricularejectionfraction，LVEF）進行記錄。評價治療效果：（1）顯效。患者的體徵和症狀改善明顯，且心功能分級上升2級；（2）有效。症狀和體徵有所緩解，且心功能分級上升1級；（3）無效。病情無變化或者加重。總有效率＝（顯效＋有效）/總例數×100%。隨訪3個月，運用WHO–100量表對患者的生活質量進行評價，包括4個方面內容，分別是一般健康、睡眠質量、社會功能以及生理功能等，得分與生活質量呈正比關係。
1.4統計學方法
採用SPSS20.0軟體進行數據處理，計量資料以sx±表示，採用t檢驗，計數資料用百分比表示，採用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。
2結果
2.1兩組患者的臨床療效比較
經過3個月治療後，相比較對照組而言，觀察組的治療有效率較高，組間比較，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。
2.2兩組患者治療前後心功能改善情況比較
兩組治療前的各項指標比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療後，與對照組相比，觀察組的LVEDD和LVESD均明顯下降，且LVEF水平升高，組間比較，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表2。
2.3兩組患者生活質量評分比較
隨訪3個月，觀察組的社會功能、一般健康、生理功能以及睡眠質量評分均高於對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表3。
3討論
慢性心力衰竭是誘發心血管疾病患者死亡的一個重要因素，其發病機制複雜，可能與炎症細胞浸潤、內皮細胞損傷以及血管壁退行性變等因素有關[2]。藥物是治療慢性心力衰竭的一種有效方法，其目的在於減少液體瀦留，使心肌收縮力增強，使心臟負擔減輕。呋塞米作為起效快的一種利尿藥，可以對氯化鈉重吸收進行抑制，降低腎的稀釋和濃縮功能，排出大量接近等滲的尿液，降低管腔正電位，使Ca2+排泄增加，並且呋塞米還能作用於血流動力學，增加全身靜脈血容量，降低左室充盈壓，使肺水腫減輕，但是也容易出現諸多不良反應如低鉀血症、休克等，降低患者耐受性[3]。而地高辛作為洋地黃的一種製劑，能夠使患者心臟的收縮力增強，使心臟的排血量增加，從而減輕心力衰竭症狀[4]。同時，現代藥理學研究表明，地高辛片能夠增加腎臟的血流量和心臟的排血量，使交感神經張力減輕，擴張周圍血管，降低外周阻力，並且還可以使腎素–血管緊張素–醛固酮系統活性降低，使房室結不應期延長，使傳導速度降低，從而減少心房顫動，改善患者心功能[5-6]。此外，兩種藥物聯合應用，還能發揮藥物的協同作用，使血藥濃度提高，對交感神經活力進行抑制，使心臟耗氧量降低，預防惡性心律失常，從而降低猝死率[7]。綜上所述，臨床上給予慢性心力衰竭患者呋塞米與地高辛片聯合治療，可以保護心功能，提高治療效果，從而改善患者預後及生活質量。
〔參考文獻〕
〔1〕張安晶，胡元會，李樹斌，等．益氣養陰利水法對冠心病心力衰竭患者BNP、SOD及生命質量影響的研究〔J〕．世界中醫藥，2019，14(4)：922-925．
〔2〕馮娟．不同劑量呋塞米、安體舒通片聯合治療重度心力衰竭的療效觀察〔J〕．現代實用醫學，2018，30(6)：813-814．
〔3〕劉昌華．加味祛痰通陽湯聯合芪參益氣滴丸對43例慢性心力衰竭患者心功能及ADL評分的影響〔J〕．國醫論壇，2018，33(2)：33-34．
〔4〕祝孔偉．芪參益氣滴丸聯合西藥對慢性心力衰竭患者氧化應激及心功能的影響〔J〕．中國民族民間醫藥，2018，27(5)：104-105．
〔5〕巫文宏．地高辛聯合利尿劑、β受體阻滯劑、ACEI類、醛固酮受體拮抗劑治療慢性心力衰竭的臨床效果分析〔J〕．臨床醫藥文獻電子雜誌，2017，4(72)：14208-14209．
〔7〕艾力•依明，李祖美，林小波．單硝酸異山梨酯聯合多巴胺、呋塞米治療頑固性心力衰竭130例臨床觀察〔J〕．吉林醫學，2011，32(15)：3022-3023．
作者：陳小健 龍錦祥 溫春權 單位：廣州市增城區派潭鎮中心衛生院
收藏