【關鍵詞】肝內膽管結石； 肝部分切除； 療效 分析
肝內膽管結石往往沿病變膽管呈區域性或節段性分布，肝部分切除術能最大限度地清除含有結石、膽管狹窄及擴張的病灶，是 治療 肝內膽管結石最有效的 方法 。我院外科自1995年1月至2006年12月，採用肝部分切除術治療肝內膽管結石病40例，現 總結 分析如下：
1 資料與方法
1.1 臨床資料：本組男18例，女22例；年齡26～70歲，平均45.8歲。20例有1～4次膽道手術史，其中18例曾行膽道探查術，10例行膽腸吻合術，4例行肝葉切除術。經CT檢查結石分布於左外葉者23例（57.5%），分布於左半肝者17例（42.5%）。本組中有32例合併肝段或肝葉萎縮，其中左外葉萎縮15例（46.9%），左內葉萎縮1例（3.1%），左半肝萎縮10例（31.2%）；2例合併膽管癌（5 %）經術後病理證實,；合併肝硬化門靜脈高壓6例。
1.2 手術方法：肝段切除的範圍應根據肝內膽管結石的分布，是否合併膽管狹窄以及肝臟萎縮範圍等因素決定，本組病例肝臟切除情況：25例區域性肝內膽管結石病例只做規則性病肝切除，其餘15例同時加做以下手術：肝實質切開取石4例，肝門部膽管切開整形3例，經肝門部膽管切開取石8例，膽管空腸Roux-en-Y吻合11例。
2 結果
2.1 術後主要併發症如下：膽漏1例，肺部感染1例，切口感染3例，腹腔感染1例，均經非手術治癒。本組病例隨訪5個月到11年，隨訪率87.7%，優良率88.5%，其中66.3%完全無症狀，19.4%偶發膽管炎，8.1%的病例因反覆發作膽道感染而需進一步手術處理，多合併膽管狹窄和狹窄部位以上膽管的擴張、膽汁淤滯和結石堆積。
2.2 手術對病人肝功能的 影響 ：術前GPT升高僅占32.8%，白蛋白低於3.0g/L者僅占31.3%，膽汁性肝硬化者占6.1%，術後無肝功能衰竭。說明大多數肝內膽管結石病人的肝功能儲備力較好，且解除梗阻後肝功能恢復快，對肝切除範圍有較大的選擇餘地。
3 討論
隨著對肝部分切除治療肝內膽管結石合理性的充分認識及對這一手術方法的熟練掌握，肝部分切除越來越多地用於治療肝內膽管結石［1］。然而應該強調的是肝部分切除手術創傷大，併發症多，應掌握好手術適應症。我們體會在下列情況下適合肝部分切除：①難以取盡的左肝或肝左外葉結石；②肝區域性結石合併二級以上膽管狹窄；③肝區域性結石合併肝葉纖維化、肝葉萎縮；④結石梗阻合併梗阻以上部位慢性肝膿腫或多發性肝膿腫。⑤肝內膽管結石並發膽管癌。對合併有重度膽汁性肝硬化患者，肝部分切除應慎重。
對肝部分切除的範圍 目前 尚未定論。董家鴻等［2］主張行規則性肝葉或肝段切除，我們認為不必拘束於此。通過觀察發現，因結石所致的肝葉纖維化、萎縮範圍通常不規整，加上鄰近肝葉代償肥大，使肝臟形態發生改變，給規則性肝葉切除或肝段切除帶來辨別上的困難。我們常用肝門間歇阻斷不規則一個或多個肝段、肝葉切除，邊切邊檢查切除範圍，以達到徹底清除結石和已失去功能的肝葉為目的，並儘可能保留正常肝組織，減少手術創傷和併發症，有利於患者術後恢復。
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肝內膽管結石往往沿病變膽管呈區域性或節段性分布，肝部分切除術能最大限度地清除含有結石、膽管狹窄及擴張的病灶，是 治療 肝內膽管結石最有效的 方法 。我院外科自1995年1月至2006年12月，採用肝部分切除術治療肝內膽管結石病40例，現 總結 分析如下：
1 資料與方法
1.1 臨床資料：本組男18例，女22例；年齡26～70歲，平均45.8歲。20例有1～4次膽道手術史，其中18例曾行膽道探查術，10例行膽腸吻合術，4例行肝葉切除術。經CT檢查結石分布於左外葉者23例（57.5%），分布於左半肝者17例（42.5%）。本組中有32例合併肝段或肝葉萎縮，其中左外葉萎縮15例（46.9%），左內葉萎縮1例（3.1%），左半肝萎縮10例（31.2%）；2例合併膽管癌（5 %）經術後病理證實,；合併肝硬化門靜脈高壓6例。
1.2 手術方法：肝段切除的範圍應根據肝內膽管結石的分布，是否合併膽管狹窄以及肝臟萎縮範圍等因素決定，本組病例肝臟切除情況：25例區域性肝內膽管結石病例只做規則性病肝切除，其餘15例同時加做以下手術：肝實質切開取石4例，肝門部膽管切開整形3例，經肝門部膽管切開取石8例，膽管空腸Roux-en-Y吻合11例。
2 結果
2.1 術後主要併發症如下：膽漏1例，肺部感染1例，切口感染3例，腹腔感染1例，均經非手術治癒。本組病例隨訪5個月到11年，隨訪率87.7%，優良率88.5%，其中66.3%完全無症狀，19.4%偶發膽管炎，8.1%的病例因反覆發作膽道感染而需進一步手術處理，多合併膽管狹窄和狹窄部位以上膽管的擴張、膽汁淤滯和結石堆積。
2.2 手術對病人肝功能的 影響 ：術前GPT升高僅占32.8%，白蛋白低於3.0g/L者僅占31.3%，膽汁性肝硬化者占6.1%，術後無肝功能衰竭。說明大多數肝內膽管結石病人的肝功能儲備力較好，且解除梗阻後肝功能恢復快，對肝切除範圍有較大的選擇餘地。
3 討論
隨著對肝部分切除治療肝內膽管結石合理性的充分認識及對這一手術方法的熟練掌握，肝部分切除越來越多地用於治療肝內膽管結石［1］。然而應該強調的是肝部分切除手術創傷大，併發症多，應掌握好手術適應症。我們體會在下列情況下適合肝部分切除：①難以取盡的左肝或肝左外葉結石；②肝區域性結石合併二級以上膽管狹窄；③肝區域性結石合併肝葉纖維化、肝葉萎縮；④結石梗阻合併梗阻以上部位慢性肝膿腫或多發性肝膿腫。⑤肝內膽管結石並發膽管癌。對合併有重度膽汁性肝硬化患者，肝部分切除應慎重。
對肝部分切除的範圍 目前 尚未定論。董家鴻等［2］主張行規則性肝葉或肝段切除，我們認為不必拘束於此。通過觀察發現，因結石所致的肝葉纖維化、萎縮範圍通常不規整，加上鄰近肝葉代償肥大，使肝臟形態發生改變，給規則性肝葉切除或肝段切除帶來辨別上的困難。我們常用肝門間歇阻斷不規則一個或多個肝段、肝葉切除，邊切邊檢查切除範圍，以達到徹底清除結石和已失去功能的肝葉為目的，並儘可能保留正常肝組織，減少手術創傷和併發症，有利於患者術後恢復。
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