【摘要】 目的 探討眼球穿通傷的處理方法和原則。方法 對58例眼球穿通傷（60眼） 治療 後，大部分眼球的完整性和視力明顯提高。除年齡外（年齡小，不合作的8眼），術後矯正視力光感至0.1者有27眼（51.9%），0.2—0.5者12眼（23.1%）＞0.5的有8眼（15.4%），無光感5眼（9.6%）。 結論 充分了解穿通傷的類型、損傷部位、程度、及時治療和正確地處理併發症，可有效地挽救傷眼的解剖和視力功能。
【關鍵詞】 眼球穿通傷 治療
眼球穿通傷是金屬和非金屬碎片直接入眼內或利器刺傷眼球引起眼球壁的穿透性損傷，是致盲的重要原因，需及時有效地處理，現將我院2002—2007年收治的各類眼球穿通傷58例進行回顧性分析，報告如下：
1 資料和方法
1.1 一般資料
治療各類眼球穿通傷58例，60眼；右眼30例，左眼26例，雙眼2例，其中男36例38眼，女22例22眼；年齡最小2歲，最大71歲，以18—45歲青壯年居多，共36例，占62.1%；其次是12歲以下兒童12例，占20.7%。入院時間最短1小時，最長2周，致傷原因以銳器傷為主，共35例，占60.3%，致傷部位及合併症。角膜裂傷24眼，鞏膜裂傷8眼，角膜緣裂傷11眼，角膜、鞏膜復合傷12眼，眼球破裂傷3眼，貫通傷2眼；合併虹膜、睫狀體脫出24眼，玻璃體脫出19眼，晶狀體脫位及平脫位破碎12眼，眼內異物9眼（包括球後異物2例）。視網膜脫離2眼，前房及玻璃體積血28眼。
1.2 手術方法
所有手術均在手術顯微鏡下進行，生理鹽水及慶大黴素溶液沖洗結膜囊及傷口，徹底清除結膜囊防物及分泌物；對傷口＜3mm，且無葡萄膜嵌頓的，行加壓包紮處理；未閉合傷口用10—0尼龍線間斷縫合或連續縫合達水密。其中單純傷口修補29眼，修補聯合虹膜切除4眼，聯合虹膜睫狀體復位16眼，晶狀體摘除10眼，有核擴大切口摘除2眼，一期植入後房型人工晶體8眼，同期眼及球後異物摘出6眼，眼球摘除3眼，另有4例因玻璃體嚴重出血及視網膜脫離轉外地治療。在大部分傷口及脫出物的處理過程中應用了黏彈劑，用來維持前房、分離粘連虹膜並藉助粘彈劑的力量回納脫出的虹膜及睫狀體組織。其它及墳後處理包括擴瞳、抗炎、止血、脫水劑應用等治療。
2 結果
治療後大部分病例獲得解剖復位和保留有用視力。除年齡小，不合作8眼外，52眼治療前後矯正視力比較
在治療後和3—6月的隨防中，發生虹膜睫狀體炎11眼，外傷性白內障10眼，繼發青光眼4眼，脈絡膜脫離3眼，繼發性眼內出血4眼，眼球萎縮3眼，出院後失去聯繫8例。
3 討論
眼球穿通傷是眼科較為常見的急症，往往合併一種或多種併發症，且 發展 及轉歸具有不可預測性，及時正確處理好眼球穿通傷及合併症是減少視功能損害的關鍵。如何提高創口處理的質量，使損害降低到最低程度，通過多年來對眼外傷的處理經驗，作者體會：
3.1 明確診斷：眼球穿通傷常會伴有角膜水腫、血染、基質層渾濁；虹膜損傷、根部離斷及脫出；晶體渾濁、脫位、半脫泣、破碎；前房及玻璃體積血等眼部紊亂情況，等等這些都嚴重阻礙了眼部特別是眼後節的檢查，因此要詳細詢問外傷史，細緻地眼科檢查，並充分利用A/B超、CT等相關影像學檢查，以作出明確診斷。充分了解穿通傷的類型，損傷的部位及程度是非常重要的，可對手術的難度與預後有較明確的判斷，並在此基礎上設計最佳治療方案［１］。
3.2 創口及合併症的處理：
3.2.1 創口處理：徹底清潔結膜囊及創口；對於3mm以下的角膜線狀傷口、如對合良好、無眼內容物嵌入，前房已恢復或部分恢復則不與縫合、較小的鞏膜傷口已閉合的也不予縫合；否則應在顯微鏡下行無創傷縫線縫合，使傷口各層良好及密切對合達水密狀態，器械儘可能少的進入眼內。熟練的顯微技術與粘彈劑的分離，充填與覆蓋技術在眼外傷的處理中有著重要的作用。
3.2.2 葡萄膜組織的處理：對脫出的葡萄膜組織，應進行復位，不必受時間限制，有報道超過24小時復位成功率與脫出時間短者無異［２］。因此認為，除面臨感染和葡萄膜組織損傷嚴重，確不能復位者，應儘可能予以回復，且越早越好考慮虹膜根部離斷會導致視力下降，或重影、眩光明顯時，手術復位很有必要。復位方法應根據虹膜根部斷離範圍和個人經驗進行選擇，可參照柯根傑等［3］嵌頓法、縫線法、單純經角膜縫線法和鞏膜下徑角膜縫線法。睫狀體組織因易出血，且有發生交感性眼炎的可能，一般不予切除。轉貼於論文聯盟 http://www.lwlm.com
【關鍵詞】 眼球穿通傷 治療
眼球穿通傷是金屬和非金屬碎片直接入眼內或利器刺傷眼球引起眼球壁的穿透性損傷，是致盲的重要原因，需及時有效地處理，現將我院2002—2007年收治的各類眼球穿通傷58例進行回顧性分析，報告如下：
1 資料和方法
1.1 一般資料
治療各類眼球穿通傷58例，60眼；右眼30例，左眼26例，雙眼2例，其中男36例38眼，女22例22眼；年齡最小2歲，最大71歲，以18—45歲青壯年居多，共36例，占62.1%；其次是12歲以下兒童12例，占20.7%。入院時間最短1小時，最長2周，致傷原因以銳器傷為主，共35例，占60.3%，致傷部位及合併症。角膜裂傷24眼，鞏膜裂傷8眼，角膜緣裂傷11眼，角膜、鞏膜復合傷12眼，眼球破裂傷3眼，貫通傷2眼；合併虹膜、睫狀體脫出24眼，玻璃體脫出19眼，晶狀體脫位及平脫位破碎12眼，眼內異物9眼（包括球後異物2例）。視網膜脫離2眼，前房及玻璃體積血28眼。
1.2 手術方法
所有手術均在手術顯微鏡下進行，生理鹽水及慶大黴素溶液沖洗結膜囊及傷口，徹底清除結膜囊防物及分泌物；對傷口＜3mm，且無葡萄膜嵌頓的，行加壓包紮處理；未閉合傷口用10—0尼龍線間斷縫合或連續縫合達水密。其中單純傷口修補29眼，修補聯合虹膜切除4眼，聯合虹膜睫狀體復位16眼，晶狀體摘除10眼，有核擴大切口摘除2眼，一期植入後房型人工晶體8眼，同期眼及球後異物摘出6眼，眼球摘除3眼，另有4例因玻璃體嚴重出血及視網膜脫離轉外地治療。在大部分傷口及脫出物的處理過程中應用了黏彈劑，用來維持前房、分離粘連虹膜並藉助粘彈劑的力量回納脫出的虹膜及睫狀體組織。其它及墳後處理包括擴瞳、抗炎、止血、脫水劑應用等治療。
2 結果
治療後大部分病例獲得解剖復位和保留有用視力。除年齡小，不合作8眼外，52眼治療前後矯正視力比較
在治療後和3—6月的隨防中，發生虹膜睫狀體炎11眼，外傷性白內障10眼，繼發青光眼4眼，脈絡膜脫離3眼，繼發性眼內出血4眼，眼球萎縮3眼，出院後失去聯繫8例。
3 討論
眼球穿通傷是眼科較為常見的急症，往往合併一種或多種併發症，且 發展 及轉歸具有不可預測性，及時正確處理好眼球穿通傷及合併症是減少視功能損害的關鍵。如何提高創口處理的質量，使損害降低到最低程度，通過多年來對眼外傷的處理經驗，作者體會：
3.1 明確診斷：眼球穿通傷常會伴有角膜水腫、血染、基質層渾濁；虹膜損傷、根部離斷及脫出；晶體渾濁、脫位、半脫泣、破碎；前房及玻璃體積血等眼部紊亂情況，等等這些都嚴重阻礙了眼部特別是眼後節的檢查，因此要詳細詢問外傷史，細緻地眼科檢查，並充分利用A/B超、CT等相關影像學檢查，以作出明確診斷。充分了解穿通傷的類型，損傷的部位及程度是非常重要的，可對手術的難度與預後有較明確的判斷，並在此基礎上設計最佳治療方案［１］。
3.2 創口及合併症的處理：
3.2.1 創口處理：徹底清潔結膜囊及創口；對於3mm以下的角膜線狀傷口、如對合良好、無眼內容物嵌入，前房已恢復或部分恢復則不與縫合、較小的鞏膜傷口已閉合的也不予縫合；否則應在顯微鏡下行無創傷縫線縫合，使傷口各層良好及密切對合達水密狀態，器械儘可能少的進入眼內。熟練的顯微技術與粘彈劑的分離，充填與覆蓋技術在眼外傷的處理中有著重要的作用。
3.2.2 葡萄膜組織的處理：對脫出的葡萄膜組織，應進行復位，不必受時間限制，有報道超過24小時復位成功率與脫出時間短者無異［２］。因此認為，除面臨感染和葡萄膜組織損傷嚴重，確不能復位者，應儘可能予以回復，且越早越好考慮虹膜根部離斷會導致視力下降，或重影、眩光明顯時，手術復位很有必要。復位方法應根據虹膜根部斷離範圍和個人經驗進行選擇，可參照柯根傑等［3］嵌頓法、縫線法、單純經角膜縫線法和鞏膜下徑角膜縫線法。睫狀體組織因易出血，且有發生交感性眼炎的可能，一般不予切除。轉貼於論文聯盟 http://www.lwlm.com
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