【摘要】目的：回顧性 分析 行全直腸系膜切除術（total mesorectal excision , TME） 治療 直腸癌療效。 方法 ：2001年6月至2006年6月，對48例直腸癌病人行TME技術治療，其中37例利用雙吻合器行直腸癌切除保肛術,11例採用TME處理盆腔後類似Miles行永久性造口術。結果：全組病人無手術死亡。術後吻合口漏4例，吻合口狹窄1例，吻合口出血1例，排便習慣改變13例，會陰切口感染2例。本組病例隨訪3～60個月，性功能障礙1例，局部復發3例，吻合口復發1例，肝轉移4例，死亡2例。結論：直腸癌術中TME可明顯降低直腸癌術後局部復發率及提高直腸癌切除保肛率，減少性功能障礙發生，但也給病人帶來一些不利的因素。
【關鍵詞】直腸癌；全直腸系膜切除；併發症
Clinical Analyses the Treatment Efficacy of Total
Mesorectal Excision in 48 Patients
Abstract: Objective：Retrospectively analyses the treatment efficacy of total mesorectal excision, TME, in rectal cancers cases. Methods：From Jun. 2001 to Jun. 2006，48 rectal cancers cases were treated with TME. In which , 37 cases with rectal cancer resection with double intestinal stapler, 11 cases with Miles permanent colostomy after TME. Result: No patient dead post-TME surgery. But there are anastomotic fistula in 4 cases，anastomotic stenosis in 1 case，anastomotic bleeding in 1 case，bowel habits change in 13 cases，perineum wound infection in 2 cases.In the 3~60 months follow-up，sexual dysfunction in 1 case，local recurrence in 3 cases，anastomotic recurrence in 1 case，liver metastases in 4 cases，death 2 cases. Conclusion：TME greatly lower the local recurrence rate of rectal cancers cases post-surgery, and increases the rate of remaining archos of rectal cancer resection，lower sexual dysfunction. But the patients will endure some negative outcomes.
Key words： Rectal cancers; Mesorectum-ectomize; Complication
2001年6月至2006年6月，我科對48例病人施行了直腸全系膜切除（total mesorectal excision, TME）根治術。現就其相關 問題 分析如下：
1 資料和方法
1.1 一般資料：本組48例，其中男26例，女22例。年齡30～72歲，平均52.6歲。病變下緣距肛緣5～10cm，平均6.5cm。腫瘤大體標本潰瘍型27例，腫塊型17例，浸潤型4例。組織學類型：高分化腺癌7例，中分化腺癌25例，低分化腺癌10例，粘液腺癌6例。Dukes分期：A期3例,B期34例,C期11例。其中37例利用雙吻合器行直腸癌切除保肛術，11例採用TME處理盆腔後類似Miles行永久性造口術。
1.2 手術方法：手術從左側游離乙狀結腸，然後解剖出腸系膜下動靜脈，靠近根部切斷結紮並完成腸系膜淋巴清掃。手術操作至切開腹膜下筋膜壁層和髒層的疏鬆結締組織間隙。沿此間隙在直視下向深部作逆行切開，保護骶前筋膜，並沿同一間隙向直腸的兩側擴展解剖到側韌帶，直腸前方切開腹膜返折後作銳性分離至側韌帶水平，電刀切斷兩側韌帶，有出血時予以結紮。再銳性分離達尾骨前方，即達盆底。術中注意保護盆腔神經及盆腔神經叢,避免損傷直腸固有筋膜,保證直腸及其全部脂肪系膜組織被完整的切除,切除標本的盆腔髒層筋膜完整無損。其中37例利用雙吻合器行直腸癌切除保肛術,11例採用TME處理盆腔後類似Miles行永久性造口術。
2 結 果
全組病人無手術死亡。37例利用雙吻合器行直腸癌切除保肛術，其中吻合口漏4例，占11%（4/37）。1例發生於術後5d，經局部沖洗引流治癒，另1例發生於術後7d因漏液較多，行橫結腸造口後治癒。吻合口狹窄1例，占3%（1/37），經定期擴肛治癒。吻合口出血1例，占3%（1/37），經保守治癒。術後均有排便習慣改變，每日1～8次不等，伴有便頻、排便不盡感13例，占37%（13/37），6個月後上述症狀均明顯改善。11例採用TME處理盆腔後類似Miles行永久性造口術，會陰切口感染2例，占18%（2/11），通過創口換藥治癒。造瘺口無併發症。本組病例隨訪3～60個月，平均20個月，術後性功能障礙1例，占2.1%（1/48）；局部復發3例，占6.3%（3/48）；吻合口復發1例，占2.1%（1/48）；肝轉移4例，占8.4%（4/48）；死亡2例，占4.2%（2/48）。
3 討 論
針對直腸癌術後局部復發率居高不下，Heald［1］首先提出了TME，而這一原則包含三大 內容 ：①直視下在骶前間隙、盆筋膜髒層與壁層間進行銳性分離。②必須保持盆筋膜髒層的完全無損，即分離時切勿進入直腸系膜內。③腫瘤遠端直腸系膜的切除不得少於5cm。TME是一種可以較好的避免術中副損傷的術式,不但可以降低局部復發率,在盆腔淋巴結清掃的過程中,還可以儘量減少盆腔神經叢的損傷。近年來TME 已在歐洲確定為直腸癌治療的標準術式［2］。隨著TME手術的廣泛 應用 ，一些相關問題逐漸引起了人們注意，並提出了一些改進措施。
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【關鍵詞】直腸癌；全直腸系膜切除；併發症
Clinical Analyses the Treatment Efficacy of Total
Mesorectal Excision in 48 Patients
Abstract: Objective：Retrospectively analyses the treatment efficacy of total mesorectal excision, TME, in rectal cancers cases. Methods：From Jun. 2001 to Jun. 2006，48 rectal cancers cases were treated with TME. In which , 37 cases with rectal cancer resection with double intestinal stapler, 11 cases with Miles permanent colostomy after TME. Result: No patient dead post-TME surgery. But there are anastomotic fistula in 4 cases，anastomotic stenosis in 1 case，anastomotic bleeding in 1 case，bowel habits change in 13 cases，perineum wound infection in 2 cases.In the 3~60 months follow-up，sexual dysfunction in 1 case，local recurrence in 3 cases，anastomotic recurrence in 1 case，liver metastases in 4 cases，death 2 cases. Conclusion：TME greatly lower the local recurrence rate of rectal cancers cases post-surgery, and increases the rate of remaining archos of rectal cancer resection，lower sexual dysfunction. But the patients will endure some negative outcomes.
Key words： Rectal cancers; Mesorectum-ectomize; Complication
2001年6月至2006年6月，我科對48例病人施行了直腸全系膜切除（total mesorectal excision, TME）根治術。現就其相關 問題 分析如下：
1 資料和方法
1.1 一般資料：本組48例，其中男26例，女22例。年齡30～72歲，平均52.6歲。病變下緣距肛緣5～10cm，平均6.5cm。腫瘤大體標本潰瘍型27例，腫塊型17例，浸潤型4例。組織學類型：高分化腺癌7例，中分化腺癌25例，低分化腺癌10例，粘液腺癌6例。Dukes分期：A期3例,B期34例,C期11例。其中37例利用雙吻合器行直腸癌切除保肛術，11例採用TME處理盆腔後類似Miles行永久性造口術。
1.2 手術方法：手術從左側游離乙狀結腸，然後解剖出腸系膜下動靜脈，靠近根部切斷結紮並完成腸系膜淋巴清掃。手術操作至切開腹膜下筋膜壁層和髒層的疏鬆結締組織間隙。沿此間隙在直視下向深部作逆行切開，保護骶前筋膜，並沿同一間隙向直腸的兩側擴展解剖到側韌帶，直腸前方切開腹膜返折後作銳性分離至側韌帶水平，電刀切斷兩側韌帶，有出血時予以結紮。再銳性分離達尾骨前方，即達盆底。術中注意保護盆腔神經及盆腔神經叢,避免損傷直腸固有筋膜,保證直腸及其全部脂肪系膜組織被完整的切除,切除標本的盆腔髒層筋膜完整無損。其中37例利用雙吻合器行直腸癌切除保肛術,11例採用TME處理盆腔後類似Miles行永久性造口術。
2 結 果
全組病人無手術死亡。37例利用雙吻合器行直腸癌切除保肛術，其中吻合口漏4例，占11%（4/37）。1例發生於術後5d，經局部沖洗引流治癒，另1例發生於術後7d因漏液較多，行橫結腸造口後治癒。吻合口狹窄1例，占3%（1/37），經定期擴肛治癒。吻合口出血1例，占3%（1/37），經保守治癒。術後均有排便習慣改變，每日1～8次不等，伴有便頻、排便不盡感13例，占37%（13/37），6個月後上述症狀均明顯改善。11例採用TME處理盆腔後類似Miles行永久性造口術，會陰切口感染2例，占18%（2/11），通過創口換藥治癒。造瘺口無併發症。本組病例隨訪3～60個月，平均20個月，術後性功能障礙1例，占2.1%（1/48）；局部復發3例，占6.3%（3/48）；吻合口復發1例，占2.1%（1/48）；肝轉移4例，占8.4%（4/48）；死亡2例，占4.2%（2/48）。
3 討 論
針對直腸癌術後局部復發率居高不下，Heald［1］首先提出了TME，而這一原則包含三大 內容 ：①直視下在骶前間隙、盆筋膜髒層與壁層間進行銳性分離。②必須保持盆筋膜髒層的完全無損，即分離時切勿進入直腸系膜內。③腫瘤遠端直腸系膜的切除不得少於5cm。TME是一種可以較好的避免術中副損傷的術式,不但可以降低局部復發率,在盆腔淋巴結清掃的過程中,還可以儘量減少盆腔神經叢的損傷。近年來TME 已在歐洲確定為直腸癌治療的標準術式［2］。隨著TME手術的廣泛 應用 ，一些相關問題逐漸引起了人們注意，並提出了一些改進措施。
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