詳解：咽後膿腫的7個診治問題
概述
咽後膿腫為咽後隙的化膿性炎症，按發病機制可分為急性和慢性兩種。
1、急性較為常見，占94.8%，為咽後淋巴結急性化膿所致，多發生於3個月至3歲的嬰幼兒，半數以上病例發生於1歲以內。冬、春兩季多見。
2、慢性較少見，占5.1%，多因頸椎結核引起。一般認為成人多見，但據臨床資料觀察，兒童患病者也不少見。
筋膜間隙
筋膜間隙是咽筋膜與鄰近筋膜之間的疏鬆組織間隙，較重要的有咽後隙、咽旁隙。
咽後隙位於椎前筋膜與頰咽筋膜之間，上起顱底，下至第1、2胸椎平面，兩側僅以薄層筋膜與咽旁間隙相隔。咽後隙在中線處被咽縫分為左右兩側，且不相通。每側咽後間隙中含有咽扁桃體、咽鼓管扁桃體及鼻腔鼻竇等區域所屬的淋巴結，3個月至3歲以前嬰幼兒較多，兒童期逐漸萎縮，至成人只有極少淋巴結。咽後間隙是咽後膿腫的好發部位。
病因
1.咽後隙化膿性淋巴結炎： 嬰幼兒每側咽後隙中有3~8個淋巴結，這些淋巴結接受鼻腔後部、鼻咽、口咽、咽鼓管幾種、腮腺等區域的淋巴引流，故上呼吸道感染，如急性咽炎、扁桃體炎、鼻及鼻竇炎等以及化膿性中耳炎、咽鼓管炎等，均可引起咽後隙化膿性淋巴結炎，最後形成膿腫。致病菌以鏈球菌與葡萄球菌為多見，卡他球菌、肺炎鏈球菌次之。另外，本病可並發於猩熱紅、麻疹、流感等急性傳染病。
2.咽部異物以及外傷： 咽後壁異物刺入，或者外傷、手術等侵入性損害，消毒不嚴格時，可引起咽後隙的感染，多位於咽喉部。
3.耳部感染： 中耳炎所並發的顳骨咽部炎或硬腦膜外膿腫，可經顱底破裂孔侵入咽後隙；貝佐爾德膿腫也可經咽旁隙穿入咽後隙形成咽後膿腫。
4.咽後隙淋巴結結核或頸椎形成寒星膿腫：頸椎結核形成的膿腫，早期在頸前間隙，晚期由頸椎前隙破入咽後間隙。而咽後隙淋巴結核形成的膿腫發生時即位於咽後隙。
5.其他
另外，咽旁膿腫可直接穿入咽後隙。全身膿毒血症時可在咽後隙出現轉移性咽後膿腫，但極其少見。
臨床表現
急性型起病較急，有畏寒、高熱、咳嗽、吞咽困難等症狀，小兒拒食，吸奶時吐奶或奶汁返流入鼻腔或嗆咳不止，說話及哭聲含糊不清，如口內含物狀，常有呼吸困難，其程度視膿腫大小而定，入睡時有鼾聲與喘鳴聲。患者頭常有偏向病側以減少患側咽壁張力，緩解疼痛，並擴大氣道腔隙。如膿腫增大，壓迫喉入口，或炎症累及喉部，則呼吸困難加重。嚴重病例可出現脫水，衰竭等現象。
慢性型者，有結核病的全身表現，起病緩慢、隱匿、病程較長，無咽痛；隨著膿腫的增大，可增漸出現咽、喉部阻塞感或吞咽不暢。
輔助檢查
一、實驗室檢查
血常規可見白細胞、中性粒細胞數明顯升高；結核者，可行痰塗片及痰培養檢查，或行結核菌素試驗。
二、頸側位X線攝片或CT掃描
可見頸椎前隆起的軟組織影，有時尚可見液平面。急性者可見膿腔存在或異物存留；頸椎結核者可發現頸椎骨質破壞徵象，並常伴有肺部結核病變。
併發症
肺部感染與窒息：咽後膿腫破裂，膿液流入下呼吸道，可引起窒息或吸入性肺炎。
喉水腫或喉梗阻：若膿腫未能及時治療，向喉腔發展可引起急性喉炎，導致喉水腫或喉阻塞。
咽旁間隙膿腫：膿腫向外側擴展，侵入咽旁間隙可引起咽旁膿腫，若感染未得到及時控制，可循頸動脈鞘進入後縱隔，導致縱隔炎或膿腫，或由食管向下，發生食管周圍炎。
出血：若感染重，膿腫腐蝕頸部大動脈，如頸內外動脈等，可引起大出血，甚至危及生命。
治療
急性型咽後膿腫應及早切開排膿：取仰臥頭低位。每日複查，如有積膿，再用血管鉗撐開切口引流，直至痊癒。術前及術後應給大量抗生素靜脈滴注，以控制感染，並行支持療法。
概述
咽後膿腫為咽後隙的化膿性炎症，按發病機制可分為急性和慢性兩種。
1、急性較為常見，占94.8%，為咽後淋巴結急性化膿所致，多發生於3個月至3歲的嬰幼兒，半數以上病例發生於1歲以內。冬、春兩季多見。
2、慢性較少見，占5.1%，多因頸椎結核引起。一般認為成人多見，但據臨床資料觀察，兒童患病者也不少見。
筋膜間隙
筋膜間隙是咽筋膜與鄰近筋膜之間的疏鬆組織間隙，較重要的有咽後隙、咽旁隙。
咽後隙位於椎前筋膜與頰咽筋膜之間，上起顱底，下至第1、2胸椎平面，兩側僅以薄層筋膜與咽旁間隙相隔。咽後隙在中線處被咽縫分為左右兩側，且不相通。每側咽後間隙中含有咽扁桃體、咽鼓管扁桃體及鼻腔鼻竇等區域所屬的淋巴結，3個月至3歲以前嬰幼兒較多，兒童期逐漸萎縮，至成人只有極少淋巴結。咽後間隙是咽後膿腫的好發部位。
病因
1.咽後隙化膿性淋巴結炎： 嬰幼兒每側咽後隙中有3~8個淋巴結，這些淋巴結接受鼻腔後部、鼻咽、口咽、咽鼓管幾種、腮腺等區域的淋巴引流，故上呼吸道感染，如急性咽炎、扁桃體炎、鼻及鼻竇炎等以及化膿性中耳炎、咽鼓管炎等，均可引起咽後隙化膿性淋巴結炎，最後形成膿腫。致病菌以鏈球菌與葡萄球菌為多見，卡他球菌、肺炎鏈球菌次之。另外，本病可並發於猩熱紅、麻疹、流感等急性傳染病。
2.咽部異物以及外傷： 咽後壁異物刺入，或者外傷、手術等侵入性損害，消毒不嚴格時，可引起咽後隙的感染，多位於咽喉部。
3.耳部感染： 中耳炎所並發的顳骨咽部炎或硬腦膜外膿腫，可經顱底破裂孔侵入咽後隙；貝佐爾德膿腫也可經咽旁隙穿入咽後隙形成咽後膿腫。
4.咽後隙淋巴結結核或頸椎形成寒星膿腫：頸椎結核形成的膿腫，早期在頸前間隙，晚期由頸椎前隙破入咽後間隙。而咽後隙淋巴結核形成的膿腫發生時即位於咽後隙。
5.其他
另外，咽旁膿腫可直接穿入咽後隙。全身膿毒血症時可在咽後隙出現轉移性咽後膿腫，但極其少見。
臨床表現
急性型起病較急，有畏寒、高熱、咳嗽、吞咽困難等症狀，小兒拒食，吸奶時吐奶或奶汁返流入鼻腔或嗆咳不止，說話及哭聲含糊不清，如口內含物狀，常有呼吸困難，其程度視膿腫大小而定，入睡時有鼾聲與喘鳴聲。患者頭常有偏向病側以減少患側咽壁張力，緩解疼痛，並擴大氣道腔隙。如膿腫增大，壓迫喉入口，或炎症累及喉部，則呼吸困難加重。嚴重病例可出現脫水，衰竭等現象。
慢性型者，有結核病的全身表現，起病緩慢、隱匿、病程較長，無咽痛；隨著膿腫的增大，可增漸出現咽、喉部阻塞感或吞咽不暢。
輔助檢查
一、實驗室檢查
血常規可見白細胞、中性粒細胞數明顯升高；結核者，可行痰塗片及痰培養檢查，或行結核菌素試驗。
二、頸側位X線攝片或CT掃描
可見頸椎前隆起的軟組織影，有時尚可見液平面。急性者可見膿腔存在或異物存留；頸椎結核者可發現頸椎骨質破壞徵象，並常伴有肺部結核病變。
併發症
肺部感染與窒息：咽後膿腫破裂，膿液流入下呼吸道，可引起窒息或吸入性肺炎。
喉水腫或喉梗阻：若膿腫未能及時治療，向喉腔發展可引起急性喉炎，導致喉水腫或喉阻塞。
咽旁間隙膿腫：膿腫向外側擴展，侵入咽旁間隙可引起咽旁膿腫，若感染未得到及時控制，可循頸動脈鞘進入後縱隔，導致縱隔炎或膿腫，或由食管向下，發生食管周圍炎。
出血：若感染重，膿腫腐蝕頸部大動脈，如頸內外動脈等，可引起大出血，甚至危及生命。
治療
急性型咽後膿腫應及早切開排膿：取仰臥頭低位。每日複查，如有積膿，再用血管鉗撐開切口引流，直至痊癒。術前及術後應給大量抗生素靜脈滴注，以控制感染，並行支持療法。
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