基層醫療單位會計集中核算存在的問題與對策
一、會計集中核算應用現狀
會計集中核算打破了基層醫療單位傳統的財務管理方式，基層單位僅負責定期報賬，而會計核算工作主要由縣級衛生部門或委託地方財政局進行。該核算方式下，各基層醫療單位不再使用獨立的資金賬戶，而是將所有的轉賬支付交給核算部門統一管理，針對小額現金往來採取備用金制度，報銷程序完結後由統一的資金賬戶補充。會計集中核算在基層醫療單位的應用進一步統一了基層單位的財務管理制度，使具體會計科目的處理、結轉成本、編制財務報表方面更加的規範化。此外，開展集中核算能夠方便上級管理部門對各基層單位進行財務監督，及時掌握各基層單位的會計信息，了解其當前的運作情況，解決基層單位財務管理混亂問題的同時也方便上級部門實施資金統籌管理，提高了資金的利用率。
二、應用過程中存在的問題
（一）基層醫療單位認識上有偏差
實施會計集中核算意味著基層醫療單位全部收支業務都將由上級管理部門進行統一監督管理。部分基層醫療單位錯誤的將這項改革工作視作是套在自己頭上的緊箍咒，認為本單位財務自主權被剝奪，從而對集中核算產生牴觸心理不願意執行。還有的單位變成了甩手掌柜，將集中核算簡單的等同於不再履行會計管理職責，放鬆了對收支業務的財務審核，削弱了單位的內部控制。
（二）降低了會計管理效率
會計集中核算與傳統財務管理模式相比增加了上級部門對基層醫療單位資金進出的審核環節，轉賬支付必須通過核算部門的審批才能進行，時效性的削弱導致了會計管理效率的下降。此外，該核算方式下基層醫療單位財務部門不再履行財務管理職能，僅成為單據報銷和資金申請的工具，資金的實時監管能力被弱化，而核算部門憑藉對票據的審核管理也難以實施有效的監督。
（三）會計核算主體責任界定不清
會計集中核算使基層醫療單位責任主體的認定變得模糊不清，被剝奪會計核算職能的基層醫療單位是否對本單位會計工作負責，上級核算部門對被核算單位財務管理承擔多少的責任等問題缺少了明確的法律界定。當發生會計信息泄露、會計審核疏漏等問題時，難以釐清主體責任進行責任追究。
（四）會計核算與資產管理相脫節
在會計集中核算中，核算部門僅負責基層醫療單位的會計核算，而實物資產的管理還是由各單位自行負責，這就導致了賬物分離問題。當單位購置無法及時獲取憑證的固定資產時，核算部門則無法對這類固定資產進行入賬核算，從而造成賬實不符，弱化了基層醫療單位的財產物資管理。
（五）財務信息反饋滯後且容易失真
會計集中核算管理模式下，各基層醫療單位需要定期向核算部門提供業務收支信息，這必然導致財務信息反饋的滯後問題，核算部門向基層醫療單位提供的財務報表也難以及時的反映出單位的實際收支情況。此外，在實際工作中大額款項分解報銷等問題也極易導致財務信息的失真。
（六）弱化了對基層財務人員的培養
實施會計集中核算後，基層醫療單位的財務都集中到核算中心統一做賬，基層財務部門充當起報賬員的角色，其輔助決策的能力正逐步喪失。特別是隨著基層醫療單位財務人員的不斷更新，新進的財務人員缺乏工作經驗，他們僅會一些簡單的單據處理而財務分析能力薄弱，無法對單位的財務運轉提出自己的見解，當基層醫療單位需要具體的財務分析數據支撐決策時還必須向核算中心求助。
三、會計集中核算的完善對策
（一）明確核算中心的職能定位
核算中心在基層醫療單位會計集中核算過程中不應當僅扮演記賬本的角色，而更應當擔負起財務管理的職能。這就要求核算中心必須及時了解掌握各單位的會計信息，對資金往來進行有效的監督，並將預算信息向各單位進行及時反饋。一是要加強對各單位的信息化管理，在各單位推廣應用統一的財務管理軟體，利用網絡信息技術實現會計信息的實時傳遞。二是要優化審批程序，將各項財務審批工作進行規範，簡化申報審批手續，對工作進展及時對外公示，提高資金的支付效率。三是要實施有效的會計監督，除了加強各基層醫療單位的日常財務監督外，還應當聯合審計、監察部門共同開展會計監督工作，減少違法行為的發生。
（二）提升會計從業人員素質
基層醫療單位會計核算方式的轉變要求核算部門會計從業人員不僅要有紮實的會計專業知識，還要加強財政法規方面的學習，要能夠通過對被核算單位日常業務收支狀況及時發現問題，並從專業的角度為該單位提出利於其發展的科學建議。此外，還要提高探查財務違紀行為的敏銳度，積極與紀檢監察、財政審計部門溝通協作，對被核算單位輕微違紀行為及時提醒，嚴重違紀行為及時懲處。對於基層醫療單位要及時轉變思想觀念，正確認識會計集中核算工作，基層會計從業人員要及時掌握核算部門的會計管理制度，了解審批事項的辦理流程，與核算中心形成良好的配合，推動財務審批工作效率的提升。同時，還要加強對基層財務人員的培養，提高他們的財務分析能力，為基層醫療單位的發展提供必要的智力支持。
四、結束語
會計集中核算是基層醫療單位推進落實醫療衛生體制改革的一項重要舉措，但目前還處在摸索階段，認識上有偏差、管理效率低、主體責任界定不清等問題使集中核算的優勢作用難以充分發揮，這需要我們通過明確核算中心的職能定位、提升會計從業人員素質等措施來進一步完善。
一、會計集中核算應用現狀
會計集中核算打破了基層醫療單位傳統的財務管理方式，基層單位僅負責定期報賬，而會計核算工作主要由縣級衛生部門或委託地方財政局進行。該核算方式下，各基層醫療單位不再使用獨立的資金賬戶，而是將所有的轉賬支付交給核算部門統一管理，針對小額現金往來採取備用金制度，報銷程序完結後由統一的資金賬戶補充。會計集中核算在基層醫療單位的應用進一步統一了基層單位的財務管理制度，使具體會計科目的處理、結轉成本、編制財務報表方面更加的規範化。此外，開展集中核算能夠方便上級管理部門對各基層單位進行財務監督，及時掌握各基層單位的會計信息，了解其當前的運作情況，解決基層單位財務管理混亂問題的同時也方便上級部門實施資金統籌管理，提高了資金的利用率。
二、應用過程中存在的問題
（一）基層醫療單位認識上有偏差
實施會計集中核算意味著基層醫療單位全部收支業務都將由上級管理部門進行統一監督管理。部分基層醫療單位錯誤的將這項改革工作視作是套在自己頭上的緊箍咒，認為本單位財務自主權被剝奪，從而對集中核算產生牴觸心理不願意執行。還有的單位變成了甩手掌柜，將集中核算簡單的等同於不再履行會計管理職責，放鬆了對收支業務的財務審核，削弱了單位的內部控制。
（二）降低了會計管理效率
會計集中核算與傳統財務管理模式相比增加了上級部門對基層醫療單位資金進出的審核環節，轉賬支付必須通過核算部門的審批才能進行，時效性的削弱導致了會計管理效率的下降。此外，該核算方式下基層醫療單位財務部門不再履行財務管理職能，僅成為單據報銷和資金申請的工具，資金的實時監管能力被弱化，而核算部門憑藉對票據的審核管理也難以實施有效的監督。
（三）會計核算主體責任界定不清
會計集中核算使基層醫療單位責任主體的認定變得模糊不清，被剝奪會計核算職能的基層醫療單位是否對本單位會計工作負責，上級核算部門對被核算單位財務管理承擔多少的責任等問題缺少了明確的法律界定。當發生會計信息泄露、會計審核疏漏等問題時，難以釐清主體責任進行責任追究。
（四）會計核算與資產管理相脫節
在會計集中核算中，核算部門僅負責基層醫療單位的會計核算，而實物資產的管理還是由各單位自行負責，這就導致了賬物分離問題。當單位購置無法及時獲取憑證的固定資產時，核算部門則無法對這類固定資產進行入賬核算，從而造成賬實不符，弱化了基層醫療單位的財產物資管理。
（五）財務信息反饋滯後且容易失真
會計集中核算管理模式下，各基層醫療單位需要定期向核算部門提供業務收支信息，這必然導致財務信息反饋的滯後問題，核算部門向基層醫療單位提供的財務報表也難以及時的反映出單位的實際收支情況。此外，在實際工作中大額款項分解報銷等問題也極易導致財務信息的失真。
（六）弱化了對基層財務人員的培養
實施會計集中核算後，基層醫療單位的財務都集中到核算中心統一做賬，基層財務部門充當起報賬員的角色，其輔助決策的能力正逐步喪失。特別是隨著基層醫療單位財務人員的不斷更新，新進的財務人員缺乏工作經驗，他們僅會一些簡單的單據處理而財務分析能力薄弱，無法對單位的財務運轉提出自己的見解，當基層醫療單位需要具體的財務分析數據支撐決策時還必須向核算中心求助。
三、會計集中核算的完善對策
（一）明確核算中心的職能定位
核算中心在基層醫療單位會計集中核算過程中不應當僅扮演記賬本的角色，而更應當擔負起財務管理的職能。這就要求核算中心必須及時了解掌握各單位的會計信息，對資金往來進行有效的監督，並將預算信息向各單位進行及時反饋。一是要加強對各單位的信息化管理，在各單位推廣應用統一的財務管理軟體，利用網絡信息技術實現會計信息的實時傳遞。二是要優化審批程序，將各項財務審批工作進行規範，簡化申報審批手續，對工作進展及時對外公示，提高資金的支付效率。三是要實施有效的會計監督，除了加強各基層醫療單位的日常財務監督外，還應當聯合審計、監察部門共同開展會計監督工作，減少違法行為的發生。
（二）提升會計從業人員素質
基層醫療單位會計核算方式的轉變要求核算部門會計從業人員不僅要有紮實的會計專業知識，還要加強財政法規方面的學習，要能夠通過對被核算單位日常業務收支狀況及時發現問題，並從專業的角度為該單位提出利於其發展的科學建議。此外，還要提高探查財務違紀行為的敏銳度，積極與紀檢監察、財政審計部門溝通協作，對被核算單位輕微違紀行為及時提醒，嚴重違紀行為及時懲處。對於基層醫療單位要及時轉變思想觀念，正確認識會計集中核算工作，基層會計從業人員要及時掌握核算部門的會計管理制度，了解審批事項的辦理流程，與核算中心形成良好的配合，推動財務審批工作效率的提升。同時，還要加強對基層財務人員的培養，提高他們的財務分析能力，為基層醫療單位的發展提供必要的智力支持。
四、結束語
會計集中核算是基層醫療單位推進落實醫療衛生體制改革的一項重要舉措，但目前還處在摸索階段，認識上有偏差、管理效率低、主體責任界定不清等問題使集中核算的優勢作用難以充分發揮，這需要我們通過明確核算中心的職能定位、提升會計從業人員素質等措施來進一步完善。
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