李維茹 黃沛清 簡艷紅
廣省佛山市第一人民醫院婦產科，廣東佛山528000
[摘要] 目的 分析探討分娩方式對B肝病毒母嬰傳播的影響。方法 選取2011年10月—2013年2月該院的240例HBsAg陽性孕產婦及其新生兒為研究對象，將其根據分別方式分為A組（剖宮產組）120例和B組（陰道順產組）120例，然後將2組新生兒的HBsAg陽性率、HBV DNA陽性率及抗HBs陽性率進行統計與比較。結果 B組的HBsAg陽性率、HBV DNA陽性率均高於A組，抗HBs陽性率則低於A組，且B組孕產婦中HBsAg陽性和HBsAg、HBeAg陽性者的新生兒HBsAg陽性率、HBV DNA陽性率均高於A組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 剖宮產可有效降低B肝病毒母嬰傳播，更為適用於此類產婦。
關鍵詞 分娩方式；B肝病毒；母嬰傳播
[中圖分類號] R714.251[文獻標識碼] A[文章編號] 1674-074２（２０１4）04（c）－０051-02
The Impact of Delivery Mode on the Mother-to-child Transmission of Hepatitis B Virus
LI Weiru HUANG Peiqing JIAN Yanhong
Department of Obstetrics and Gynecology， First People’s Hospital of Foshan City，Foshan， Guangdong Province， 528000， China
[Abstract] Objective To analyze and investigate the impact of delivery mode on the mother-to-child transmission of hepatitis B virus. Methods 240 HBsAg-positive pregnant women and their newborns admitted in our hospital from October， 2011 to February， 2013 were selected as the subjects， and they were divided into group A（caesarean section group）， 120 cases， and group B（spontaneous vaginal delivery group），120 cases. Then the HBsAg positive rate， HBV DNA positive rate and anti-HBs positive rate of the newborns in two groups were counted and compared. Results The HBsAg positive rate and HBV DNA positive rate of group B were both higher than those of group A， anti-HBs positive rate was lower than that of group A， and the HBsAg positive rate of the pregnant women and HBsAg positive rate， HBV DNA positive rate of the HBsAg-positive and HBeAg-positive newborns in group B were higher than those of group A， the differences were statistically significant， all P＜0.05. Conclusion The caesarean section can effectively control the mother-to-child transmission of hepatitis B virus，so it is more suitable for these pregnant women.
[Key words] Delivery mode； Hepatitis B virus； Mother-to-child transmission
[基金項目] 2013年佛山市醫學科學技術研究項目：B肝病毒攜帶孕產婦母嬰傳播影響因素分析（2013009）。
[作者簡介] 李維茹（1978-），女，山東人，碩士，主治醫生，研究方向：圍產醫學。
B肝病毒母嬰傳播的控制一直是臨床的研究重點與熱點，臨床對於此方面的相關研究一直較多，其中對於影響傳播的高危因素的研究尤其多，其中分娩方式與傳播的關係的研究一直較為多見[1]，但是研究間的結果差異有統計學意義，因此方面的探討價值仍然較高。該研究就2011年10月—2013年2月期間該院的分娩方式對B肝病毒母嬰傳播的影響進行觀察研究，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取該院的240例HBsAg陽性孕產婦及其新生兒為研究對象，將其根據分別方式分為A組（剖宮產組）120例和B組（陰道順產組）120例。A組的120例孕產婦中，年齡20～35歲，平均年齡（28.0±5.4）歲，孕周37.5～41.7周，平均孕周（39.3±1.2）周，其中經產婦12例，初產婦108例；其中HBsAg陽性者104例，HBsAg與HBeAg均陽性者16例。B組的20例孕產婦中，年齡20～36歲，平均年齡（28.1±5.2）歲，孕周37.3～41.8周，平均孕周（39.4±1.1）周，其中經產婦13例，初產婦107例；其中HBsAg陽性者104例，HBsAg與HBeAg均陽性者16例。兩組孕產婦的年齡、孕周、生產史及感染情況差異無統計學意義。
1.2 方法
A組產婦以常規的剖宮產方式進行分娩，B組則進行陰道自然分娩。同時2組於產前均未進行阻斷干預。2組新生兒於產後的24 h內進行免疫球蛋白200 U注射，然後再與產後1個月和6個月時各注射1次，並給予B肝疫苗10 μg注射。然後將2組新生兒6月齡時的HBsAg陽性率、HBV DNA陽性率及抗HBs陽性率進行統計與比較。
其中HBsAg及抗HBs均採用酶聯免疫法試劑盒進行檢測，HBV DNA則以HBV-DNA螢光定量PCR試劑盒（深圳PG公司）進行檢測，均為取患者的靜脈血進行檢測，嚴格按照試劑盒操作說明進行檢測，並以HBsAg≥0.05 U/mL為陽性，抗HBs>25 mU/mL為陽性，HBV DNA>1000 copies/mL為陽性。
1.3 統計方法
該研究中的數據中生產史及感染情況構成、HBsAg陽性率、HBV DNA陽性率及抗HBs陽性率為計數資料，以χ2檢驗處理，而年齡、孕周為計量資料，以t檢驗處理，其均以軟體spss14.0進行處理。
2 結果
2.1 兩組新生兒的HBsAg陽性率、HBV DNA陽性率及抗HBs陽性率比較
B組新生兒的HBsAg陽性率、HBV DNA陽性率均高於A組，抗HBs陽性率則低於A組，差異有統計學意義P＜0.05，見表1。
2.2 兩組中不同感染情況孕產婦的新生兒感染情況比較
B組孕婦中B組孕產婦中HBsAg陽性和HBsAg、HBeAg陽性者的新生兒HBsAg陽性率、HBV DNA陽性率均高於A組，抗HBs陽性率也均低於A組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。
3 討論
B肝是臨床中嚴重威脅患者生存健康的一類傳染性疾病，臨床對其研究較多，涉及人群也較廣，臨床中B肝病毒感染孕產婦也並不少見，因此對於B肝病毒母嬰傳播方面的研究也相對較多[2-3]。而對於母嬰傳播的控制性研究涉及面也較廣，對於圍生期各個時間段的干預性研究均較多。而要做到有效的控制感染[4-5]，對於影響母嬰傳播的高危因素的研究則是必要的前提。臨床中以往對於分娩方式對母嬰傳播影響的研究雖然較多，但是眾多研究結果間的差異也較為明顯，加之隨著多種因素的變化[6-7]，對其進行進一步的細緻研究則更為必要。
該研究中就分娩方式對B肝病毒母嬰傳播的影響進行探討及比較，主要為將剖宮產和陰道順產者的母嬰傳播情況進行研究及比較，結果顯示，剖宮產產婦的新生兒其產後6個月時的HBsAg陽性率、HBV DNA陽性率均高於陰道順產者，而抗HBs陽性率則低於陰道順產者，且剖宮產孕產婦中HBsAg陽性和HBsAg、HBeAg陽性者的新生兒HBsAg陽性率、HBV DNA陽性率和HBV DNA陽性率均與陰道順產者差異有統計學意義，從而較為全面地肯定了剖宮產在降低新生兒感染中的應用價值及效果，另外，研究顯示，母體是否伴有HBeAg陽性對於生產方式導致的感染無顯著影響，而這與以往的一些研究結果存在一定的差異[3]，說明對於存在HBsAg感染的孕產婦，無論其是否為雙陽性者均應加強對生產方式的干預，以儘量降低母嬰傳播的機率。
綜上，剖宮產可有效降低B肝病毒母嬰傳播，更為適用於此類產婦。
參考文獻
[1] 楊慶雪.分娩與阻斷方式對B型肝炎病毒母嬰垂直傳播的影響[J].實用醫技雜誌，2010，17（10）：963-964.
[2] 楊小梅，甘濤，劉志華，等.分娩方式及HBV-DNA載量對B型肝炎母嬰傳播阻斷效果的影響[J]. 海南醫學，2011，22（1）：20-22.
[3] 楊佩芳.不同分娩方式對B型肝炎病毒母嬰傳播的影響[J].河北醫藥，2010，32（3）：318-319.
[4] 朱雲霞，鄒懷賓，陳煜，等.不同分娩方式對阻斷B型肝炎病毒母嬰傳播的影響[J]. 山西醫科大學學報，2010，41（6）：495-497.
[5] Khamduang W，Gaudy-Graffin C，Ngo-Giang-Huong N，et al.Analysis of residual perinatal transmission of hepatitis B virus (HBV) and of genetic variants in human immunodeficiency virus and HBV co-infected women and their offspring[J]. J Clin Virol，2013，58(2)：415-421.
[6] 王慧華，王正平.聯合免疫嬰兒的娩出方式對B型肝炎病毒母嬰傳播影響的Meta分析[J]. 中華預防醫學雜誌，2010，44（3）：221-223.
[7] 劉玉惠.產前阻斷與分娩方式對B型肝炎病毒母嬰傳播的影響[J]. 中國實用神經疾病雜誌，2009，12（19）：71-72.
[8] 羅慧琴，王志剛，李玲，等.B肝產婦HBV-DNA載量與母嬰垂直傳播之間關係的研究[J]. 國際檢驗醫學雜誌，2013，34（19）：2526-2527，2529.
（收稿日期：2014-01-14）
廣省佛山市第一人民醫院婦產科，廣東佛山528000
[摘要] 目的 分析探討分娩方式對B肝病毒母嬰傳播的影響。方法 選取2011年10月—2013年2月該院的240例HBsAg陽性孕產婦及其新生兒為研究對象，將其根據分別方式分為A組（剖宮產組）120例和B組（陰道順產組）120例，然後將2組新生兒的HBsAg陽性率、HBV DNA陽性率及抗HBs陽性率進行統計與比較。結果 B組的HBsAg陽性率、HBV DNA陽性率均高於A組，抗HBs陽性率則低於A組，且B組孕產婦中HBsAg陽性和HBsAg、HBeAg陽性者的新生兒HBsAg陽性率、HBV DNA陽性率均高於A組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 剖宮產可有效降低B肝病毒母嬰傳播，更為適用於此類產婦。
關鍵詞 分娩方式；B肝病毒；母嬰傳播
[中圖分類號] R714.251[文獻標識碼] A[文章編號] 1674-074２（２０１4）04（c）－０051-02
The Impact of Delivery Mode on the Mother-to-child Transmission of Hepatitis B Virus
LI Weiru HUANG Peiqing JIAN Yanhong
Department of Obstetrics and Gynecology， First People’s Hospital of Foshan City，Foshan， Guangdong Province， 528000， China
[Abstract] Objective To analyze and investigate the impact of delivery mode on the mother-to-child transmission of hepatitis B virus. Methods 240 HBsAg-positive pregnant women and their newborns admitted in our hospital from October， 2011 to February， 2013 were selected as the subjects， and they were divided into group A（caesarean section group）， 120 cases， and group B（spontaneous vaginal delivery group），120 cases. Then the HBsAg positive rate， HBV DNA positive rate and anti-HBs positive rate of the newborns in two groups were counted and compared. Results The HBsAg positive rate and HBV DNA positive rate of group B were both higher than those of group A， anti-HBs positive rate was lower than that of group A， and the HBsAg positive rate of the pregnant women and HBsAg positive rate， HBV DNA positive rate of the HBsAg-positive and HBeAg-positive newborns in group B were higher than those of group A， the differences were statistically significant， all P＜0.05. Conclusion The caesarean section can effectively control the mother-to-child transmission of hepatitis B virus，so it is more suitable for these pregnant women.
[Key words] Delivery mode； Hepatitis B virus； Mother-to-child transmission
[基金項目] 2013年佛山市醫學科學技術研究項目：B肝病毒攜帶孕產婦母嬰傳播影響因素分析（2013009）。
[作者簡介] 李維茹（1978-），女，山東人，碩士，主治醫生，研究方向：圍產醫學。
B肝病毒母嬰傳播的控制一直是臨床的研究重點與熱點，臨床對於此方面的相關研究一直較多，其中對於影響傳播的高危因素的研究尤其多，其中分娩方式與傳播的關係的研究一直較為多見[1]，但是研究間的結果差異有統計學意義，因此方面的探討價值仍然較高。該研究就2011年10月—2013年2月期間該院的分娩方式對B肝病毒母嬰傳播的影響進行觀察研究，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取該院的240例HBsAg陽性孕產婦及其新生兒為研究對象，將其根據分別方式分為A組（剖宮產組）120例和B組（陰道順產組）120例。A組的120例孕產婦中，年齡20～35歲，平均年齡（28.0±5.4）歲，孕周37.5～41.7周，平均孕周（39.3±1.2）周，其中經產婦12例，初產婦108例；其中HBsAg陽性者104例，HBsAg與HBeAg均陽性者16例。B組的20例孕產婦中，年齡20～36歲，平均年齡（28.1±5.2）歲，孕周37.3～41.8周，平均孕周（39.4±1.1）周，其中經產婦13例，初產婦107例；其中HBsAg陽性者104例，HBsAg與HBeAg均陽性者16例。兩組孕產婦的年齡、孕周、生產史及感染情況差異無統計學意義。
1.2 方法
A組產婦以常規的剖宮產方式進行分娩，B組則進行陰道自然分娩。同時2組於產前均未進行阻斷干預。2組新生兒於產後的24 h內進行免疫球蛋白200 U注射，然後再與產後1個月和6個月時各注射1次，並給予B肝疫苗10 μg注射。然後將2組新生兒6月齡時的HBsAg陽性率、HBV DNA陽性率及抗HBs陽性率進行統計與比較。
其中HBsAg及抗HBs均採用酶聯免疫法試劑盒進行檢測，HBV DNA則以HBV-DNA螢光定量PCR試劑盒（深圳PG公司）進行檢測，均為取患者的靜脈血進行檢測，嚴格按照試劑盒操作說明進行檢測，並以HBsAg≥0.05 U/mL為陽性，抗HBs>25 mU/mL為陽性，HBV DNA>1000 copies/mL為陽性。
1.3 統計方法
該研究中的數據中生產史及感染情況構成、HBsAg陽性率、HBV DNA陽性率及抗HBs陽性率為計數資料，以χ2檢驗處理，而年齡、孕周為計量資料，以t檢驗處理，其均以軟體spss14.0進行處理。
2 結果
2.1 兩組新生兒的HBsAg陽性率、HBV DNA陽性率及抗HBs陽性率比較
B組新生兒的HBsAg陽性率、HBV DNA陽性率均高於A組，抗HBs陽性率則低於A組，差異有統計學意義P＜0.05，見表1。
2.2 兩組中不同感染情況孕產婦的新生兒感染情況比較
B組孕婦中B組孕產婦中HBsAg陽性和HBsAg、HBeAg陽性者的新生兒HBsAg陽性率、HBV DNA陽性率均高於A組，抗HBs陽性率也均低於A組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。
3 討論
B肝是臨床中嚴重威脅患者生存健康的一類傳染性疾病，臨床對其研究較多，涉及人群也較廣，臨床中B肝病毒感染孕產婦也並不少見，因此對於B肝病毒母嬰傳播方面的研究也相對較多[2-3]。而對於母嬰傳播的控制性研究涉及面也較廣，對於圍生期各個時間段的干預性研究均較多。而要做到有效的控制感染[4-5]，對於影響母嬰傳播的高危因素的研究則是必要的前提。臨床中以往對於分娩方式對母嬰傳播影響的研究雖然較多，但是眾多研究結果間的差異也較為明顯，加之隨著多種因素的變化[6-7]，對其進行進一步的細緻研究則更為必要。
該研究中就分娩方式對B肝病毒母嬰傳播的影響進行探討及比較，主要為將剖宮產和陰道順產者的母嬰傳播情況進行研究及比較，結果顯示，剖宮產產婦的新生兒其產後6個月時的HBsAg陽性率、HBV DNA陽性率均高於陰道順產者，而抗HBs陽性率則低於陰道順產者，且剖宮產孕產婦中HBsAg陽性和HBsAg、HBeAg陽性者的新生兒HBsAg陽性率、HBV DNA陽性率和HBV DNA陽性率均與陰道順產者差異有統計學意義，從而較為全面地肯定了剖宮產在降低新生兒感染中的應用價值及效果，另外，研究顯示，母體是否伴有HBeAg陽性對於生產方式導致的感染無顯著影響，而這與以往的一些研究結果存在一定的差異[3]，說明對於存在HBsAg感染的孕產婦，無論其是否為雙陽性者均應加強對生產方式的干預，以儘量降低母嬰傳播的機率。
綜上，剖宮產可有效降低B肝病毒母嬰傳播，更為適用於此類產婦。
參考文獻
[1] 楊慶雪.分娩與阻斷方式對B型肝炎病毒母嬰垂直傳播的影響[J].實用醫技雜誌，2010，17（10）：963-964.
[2] 楊小梅，甘濤，劉志華，等.分娩方式及HBV-DNA載量對B型肝炎母嬰傳播阻斷效果的影響[J]. 海南醫學，2011，22（1）：20-22.
[3] 楊佩芳.不同分娩方式對B型肝炎病毒母嬰傳播的影響[J].河北醫藥，2010，32（3）：318-319.
[4] 朱雲霞，鄒懷賓，陳煜，等.不同分娩方式對阻斷B型肝炎病毒母嬰傳播的影響[J]. 山西醫科大學學報，2010，41（6）：495-497.
[5] Khamduang W，Gaudy-Graffin C，Ngo-Giang-Huong N，et al.Analysis of residual perinatal transmission of hepatitis B virus (HBV) and of genetic variants in human immunodeficiency virus and HBV co-infected women and their offspring[J]. J Clin Virol，2013，58(2)：415-421.
[6] 王慧華，王正平.聯合免疫嬰兒的娩出方式對B型肝炎病毒母嬰傳播影響的Meta分析[J]. 中華預防醫學雜誌，2010，44（3）：221-223.
[7] 劉玉惠.產前阻斷與分娩方式對B型肝炎病毒母嬰傳播的影響[J]. 中國實用神經疾病雜誌，2009，12（19）：71-72.
[8] 羅慧琴，王志剛，李玲，等.B肝產婦HBV-DNA載量與母嬰垂直傳播之間關係的研究[J]. 國際檢驗醫學雜誌，2013，34（19）：2526-2527，2529.
（收稿日期：2014-01-14）
收藏