張暉方偉軍洪賢：廣州市胸科醫院廣東廣州510095
【摘要】目的
探討腎結核的多層螺旋CT尿路成像（MSCTU）的影像表現，評價MSCTU對腎結核的診斷價值及臨床應用。 方法回顧性分析37例經臨床尿培養、手術病理證實的腎結核的CT影像資料。本組病例男26例，女11例，年齡22~58歲。所有病例均行CT平掃和強化掃描，應用多平面重建、曲面重建及容積重建等技術，獲得尿路成像圖像。 結果37例患者中，確診前通過MSCTU診斷腎結核34例，準確率達91?9%；其中腎臟形態、大小改變28例，腎實質內多發大小不等囊狀低密度灶28例，腎內出現鈣化灶14例，累及輸尿管7例，膀胱3例。 結論MSCTU檢查能夠客觀顯示各期腎結核的病理特徵，直觀顯示泌尿系全貌，逐漸取代了傳統靜脈腎盂造影（IVP）檢查，對臨床的診斷及治療具有重要意義。
【關鍵詞】腎結核X線計算機多層螺旋CT尿路成像多平面重建
【Abstract】ObjectiveTo explore the imaging findings of multi-slieespiral CT urography (MSCTU)in renal tuberculosis and evaluate the diagnostic value of CTU for renal tuberculosis and clinical application.
MethodsRetrospective analysis of 37 patients by clinic and pathologically confirmed renal tuberculosis CT image data. This group of patients 26 males and 11 females, mean age was 32 (22 ~ 58) years. All patients underwent CT scan, get urography images through the application of multi-planar reconstruction, surface reconstruction and volume rendering techniques.
ResultsAmong the 37 cases，34 cases of patients diagnosed renal tuberculosis by CTU, the accuracy rate was 91.9%. Of them，kidney shape, size changed was seen in 28 cases. The low density area in renal parenchyma was seen in 28 cases. Tubercle calcification was seen in 14 cases. It had been involved 7 cases of ureter and 3 cases of bladder.
ConclusionCTU may indicate objectively pathological feature of the renal tuberculosis in different phases and can be visually displayed of urology picture. It was replaced the traditional intravenous pyelography (IVP) gradually. It is important for clinical diagnosis and treatment.
【Key words】Renal TB, X-ray computed， MSCTU, MPR
【Author′s address】Chest Hospital of Guangzhou, Gongdong province，510095 PRC?
doi:10.3969/j.issn.1671-332X.2014.06.031
由於近年來人類免疫缺陷病毒感染的全球蔓延以及耐藥結核菌株的增多，全球範圍結核發病率逐漸回升，腎結核患者也逐年增多［1］?，據國外文獻統計，泌尿生殖繫結核約占結核病患者的5%~10%，腹部結核病的30%??［2］?，而腎結核為泌尿生殖繫結核最常見的部位。由於腎結核早期臨床表現不典型，同時缺乏必要的檢查手段，因而容易出現延誤診斷??［3］?，多層螺旋CT尿路成像技術(Muhislice Spiral Computed Tomography Urography，MSCTU)的應用，可以幫助患者解決這方面的問題。筆者收集了本院2009年1月～2013年10月期間收治的37例腎結核患者MSCTU影像資料，並與術後病理及臨床檢驗結果進行分析比較，評估MSCTU技術在泌尿系診斷中的價值，對臨床的診斷及治療具有重要意義。?
1資料與方法?
1.1一般資料?
回顧性分析2009年1月~2013年10月期間廣州市胸科醫院收治的腎結核患者的資料，其中37例患者經過臨床尿培養、外院手術病理確診為腎結核，並且術前均行多層螺旋CT尿路成像(MSCTU)檢查的患者納入本研究。37例患者中，男26例，女11例，年齡22～58歲、平均（37?0±2?8）歲；左腎結核16例，右腎結核12例，雙腎結核9例。其主要臨床表現尿路刺激征，本組28例患者最初症狀為尿頻，逐漸發展為尿急、尿痛，並呈加重趨勢，本組6例患者表現為排尿紊亂症狀不明顯，而以肉眼血尿為單純症狀，另腰痛22例，低熱16例。本組37例患者中，合併輸尿管結核7例，合併肺結核22例。?
1.2方法?
CT機型為東芝公司Aquilion16層螺旋CT，掃描平面從膈下至盆腔，掃描矩陣512×512、管電壓120 kv，層距5 mm，層厚1 mm；先行CT平掃，然後經肘前靜脈團注碘海醇80～100 ml，注射壓力300磅、注射速率3 ml/s，注藥後60～80 s作增強掃描， 5 min後作延遲期掃描。圖像行1 mm薄層標準算法重建，對圖像進行軸位、冠狀位、矢狀位多平面重建，層厚1～2 mm，層間距1 mm，得到任意層面不同角度和不同偽彩的全尿路圖像。?
2結果?
37例患者中男26例，女11例，年齡22～58歲、平均（37?0±2?8）歲，確診前通過MSCTU診斷為腎結核34例，準確率達91?9％；累及左腎16例，右腎12例，雙腎同時累及9例；腎實質內多發大小不等囊狀低密度灶28例，占75?7％,見圖1A；腎內出現鈣化灶14例，其中大塊狀鈣化3例，斑點結節狀鈣化9例，腎直截2例，見圖1B、圖1D；腎臟形態、大小改變18例，其中腎臟增大12例，腎臟縮小6例，見圖1B；累及腎盂輸尿管管壁增厚、管腔狹窄7例；攣縮膀胱3例，見圖1C、圖1E。另外3例誤診為單純腎積水、慢性腎盂腎炎。
3討論?
3.1腎結核的病理基礎?
腎結核多繼發於肺結核，原發灶的結核桿菌隨血流進入腎臟後，最初多停留在腎小球旁毛細血管，當機體免疫力正常，結核菌數量較少和毒力較弱時，病灶局限於腎皮質，形成多發微小結節，呈粟粒狀，大多沒有臨床症狀，多數能自愈，此稱為病理型腎結核。這個時期的腎結核，MSCTU及其他影像檢查大多無異常。當結核桿菌數量大，毒性強，機體免疫力下降時，則桿菌就會經腎小管蔓延至腎髓質，在腎乳頭形成結核灶，當結核性肉芽腫中心發生乾酪性壞死，壞死物溶解破潰突破腎盞排入腎盂，導致空洞形成，引起了臨床症狀，稱為臨床型腎結核。此期的腎結核多數能夠通過MSCTU檢查早期發現，為臨床早期診斷並及時治療，提供了重要的依據。〖JP〗?
3.2MSCTU三維重建優勢及特點?
MSCTU三維重建方法包括多平面重建(MPR)、曲面重建(CPR)以及通過VR技術的三維立體重建??［4］?。通過多平面重建(MPR)，可以從不同角度觀察和了解泌尿系統解剖及病變形態與鄰近組織的關係；通過曲面重建(CPR)，可以在一張圖像上獲得從腎盂至輸尿管膀胱入口的輸尿管影像，能夠清晰的顯示病變輸尿管的擴張、僵硬、管腔粗細不均等特徵性表現；通過三維立體重建技術，配以不同的偽彩，可任意多方位進行旋轉，從不同角度觀察集合系統，了解病變的三維形態與空間位置關係。此外，通過3期增強掃描，可以清楚地顯示腎實質強化程度，通過排泄期全尿路掃描，利用M地址技術（最大密度投影）獲得與IVU類似的尿路造影??［5］?，直觀地顯示腎臟的分泌排泄功能，如果腎實質強化不明顯或排泄延遲，則提示腎臟分泌功能不良,見圖1F。?
3.3腎結核的MSCTU影像學診斷?
臨床型腎結核具有以下幾個方面特徵性的表現：①腎實質內多發囊狀低密度病灶，大小不一，邊緣欠光整，圍繞著腎盂排列，相鄰腎皮質變薄，增強掃描示病灶邊緣強化，呈「花瓣狀」改變，此為腎結核最典型的特徵性表現??［6］?。本組病例中，有28例患者均有單發或多發囊狀低密度灶，通過觀察及CT值的對比，考慮造成此影像改變多為腎盞擴張所致。結核桿菌在腎內經粘膜表面直接蔓延，引起腎盞粘膜的潰瘍和壞死，使腎盞頸部管壁增厚以及管腔狹窄，從而導致一個或多個腎盞梗阻性擴張、積水或積膿；當腎盞、腎盂廣泛纖維化，使管腔狹窄，甚至完全梗阻，則梗阻以上部位產生的乾酪壞死物質不能排出，則形成結核性膿腎；若CT值0～15 Hu左右，考慮為腎盞積水或積膿；若CT值15～40 Hu，則為乾酪樣壞死物質。② 腎內出現鈣化灶亦為結核病的特徵性表現，本組病例中接近50％患者出現鈣化，鈣化的形態各異，可呈斑點狀、斑塊狀或邊緣性弧線形鈣化，一般為結核空洞壁上或乾酪物質的鈣質沉積所致；當整個腎臟出現乾酪樣壞死的囊腔，最後乾酪物質逐漸鈣鹽沉積形成腎自截時，整個腎臟呈現瀰漫性鈣化。③腎盞及腎盂、輸尿管管壁增厚、狹窄，伴有不同程度腎積水為腎結核另外一個特徵性徵象。輸尿管狹窄段上方積水、擴張，管腔粗細不一，在MSCTU輸尿管三維重建圖上，呈串珠狀改變；部分患者累及膀胱，膀胱壁增厚，膀胱腔容積縮小，形成攣縮膀胱。此外，部分單側腎結核患者由於菌尿累及對側輸尿管膀胱開口，導致一側腎結核，而對側集合系統積水徵象。④腎結核的不同病理改變，可以導致受累腎臟體積發生變化。在病變早期，腎臟體積及外形未見明顯改變；隨著結核破壞進展，腎盞、腎盂積水或積膿，腎臟體積增大、外形不規則；晚期腎臟功能喪失，MSCTU增強檢查腎臟不顯影及強化，腎臟萎縮、變形。⑤另外當腎內結核膿腫破入腎周時，可形成腎周積膿或包膜下膿腫，MSCTU圖像表現為患腎周圍組織結構層次消失，腎周筋膜增厚，腎周脂肪囊變形等，見圖1G。?
3.4腎結核的鑑別診斷?
3.4.1泌尿繫結石伴腎積水泌尿繫結石一般位於輸尿管、腎盂、腎盞內，而腎結核的鈣化一般位於腎實質內。結石所致的腎盂、輸尿管積水、擴張，其管壁光滑，腎盞杯口完整，腎實質內未見破壞灶。而腎結核所致的積水，其管壁增厚，輸尿管呈串珠狀改變，腎盞杯口破壞、變形，腎實質有破壞灶。同時MSCTU檢查集合了多種泌尿系檢查的優點，更容易做出定性診斷??［7］?。
?
3.4.2黃色肉芽腫性腎孟腎炎黃色肉芽腫性腎孟腎炎一種少見且嚴重的慢性細菌性腎盂腎炎，該病特徵是腎實質損害、肉芽腫性膿腫及腎間質大量含脂肪的巨噬細胞聚積， CT表現與腎結核相近，因其含脂肪成分較多，故腎實質破壞區CT值較低，腎內鈣化少見；而腎結核的CT值較高，腎實質內的鈣化多見。臨床上，黃色肉芽腫性腎盂腎炎多見於中年婦女，常見膿尿、菌尿及腎絞痛等症狀，尿培養均呈陽性。?
3.4.3腎癌腎癌的腎盂、腎盞壁局限性不規則增厚，CT增強掃描可見腫瘤實質部分呈輕到中度不均勻強化，而正常腎組織則明顯強化，分界較清，腎組織破壞範圍局限；而腎結核增強後整個腎實質強化不明顯，腎實質內乾酪樣病灶一般無強化，與正常腎組織界限不清，腎組織破壞範圍較廣泛。實驗室檢查中，腎結核尿中可查到結核桿菌，而腎癌患者尿中可能查到癌細胞。?
3.4.4其他另外需與慢性腎盂腎炎、腎囊腫等疾病相鑑別，慢性腎盂腎炎一般累及雙腎，腎臟外形欠光整、凹凸不平，腎盂腎盞縮窄變形，不累及輸尿管，鈣化少見；而腎結核在腎實質內多形成膿腫，輸尿管管壁增厚，多有鈣化。腎囊腫密度均勻，接近水樣密度，邊緣光滑清晰，增強後無強化，腎盂腎盞無破壞徵象，與腎盂腎盞不相通。?
MSCTU檢查通過後處理重建，直觀顯示泌尿系全貌，並能夠客觀反映腎結核各時期的病理特徵，準確判斷腎臟、輸尿管、膀胱及其周圍組織結構的關係及變化，目前逐漸取代了傳統IVP檢查??［8］?，對臨床的診斷及治療具有重要意義。?〖HJ1.7mm〗
參考文獻?
YOUNG D B，PERKINS M D，DUNCAN K，et al.confronting the scientific obstacles to global control of tuberculosis［J］.J Clin Invest，2008，118(4)：1255-1265．?
［2］LUNDSTEDT C，NYMAN R，BRISMAR J．Imaging of tuberculosis II Abdomonal manifestations in 112 patients［J］.Acta Radiol,1996，37：489-495．?
［3］陳浩陽，王行環．腎結核 39例臨床分析［J］．現代醫院，2006，6（10）：18-19．?
［4］周駿.64層螺旋CT尿路成像技術在腎結核診斷中的應用［J］.中華泌尿外科雜誌，2009,30（10）：696.?
［5］張屹.多層螺旋CT尿路造影在腎結核診斷中的應用價值［J］.中華泌尿外科雜誌，2009,30（8）：528-531.?
［6］徐何.腎結核的診斷進展［J］.現代泌尿外科雜誌，2009，14(4)：318-319．?
［7］盧永超.CTU及三維重建對泌尿繫結石的診斷價值［J］.現代醫院，2012，12（9）：44-45.?
［8］NERSRSIAN A A,MERKUREVEIA A，BATYROV F A.Multislice computed tomography in the Diagnosis of nephrotuberculosis［J］.Probl Tuberk Bolezn Legk，2007,8(11):28-37.
【摘要】目的
探討腎結核的多層螺旋CT尿路成像（MSCTU）的影像表現，評價MSCTU對腎結核的診斷價值及臨床應用。 方法回顧性分析37例經臨床尿培養、手術病理證實的腎結核的CT影像資料。本組病例男26例，女11例，年齡22~58歲。所有病例均行CT平掃和強化掃描，應用多平面重建、曲面重建及容積重建等技術，獲得尿路成像圖像。 結果37例患者中，確診前通過MSCTU診斷腎結核34例，準確率達91?9%；其中腎臟形態、大小改變28例，腎實質內多發大小不等囊狀低密度灶28例，腎內出現鈣化灶14例，累及輸尿管7例，膀胱3例。 結論MSCTU檢查能夠客觀顯示各期腎結核的病理特徵，直觀顯示泌尿系全貌，逐漸取代了傳統靜脈腎盂造影（IVP）檢查，對臨床的診斷及治療具有重要意義。
【關鍵詞】腎結核X線計算機多層螺旋CT尿路成像多平面重建
【Abstract】ObjectiveTo explore the imaging findings of multi-slieespiral CT urography (MSCTU)in renal tuberculosis and evaluate the diagnostic value of CTU for renal tuberculosis and clinical application.
MethodsRetrospective analysis of 37 patients by clinic and pathologically confirmed renal tuberculosis CT image data. This group of patients 26 males and 11 females, mean age was 32 (22 ~ 58) years. All patients underwent CT scan, get urography images through the application of multi-planar reconstruction, surface reconstruction and volume rendering techniques.
ResultsAmong the 37 cases，34 cases of patients diagnosed renal tuberculosis by CTU, the accuracy rate was 91.9%. Of them，kidney shape, size changed was seen in 28 cases. The low density area in renal parenchyma was seen in 28 cases. Tubercle calcification was seen in 14 cases. It had been involved 7 cases of ureter and 3 cases of bladder.
ConclusionCTU may indicate objectively pathological feature of the renal tuberculosis in different phases and can be visually displayed of urology picture. It was replaced the traditional intravenous pyelography (IVP) gradually. It is important for clinical diagnosis and treatment.
【Key words】Renal TB, X-ray computed， MSCTU, MPR
【Author′s address】Chest Hospital of Guangzhou, Gongdong province，510095 PRC?
doi:10.3969/j.issn.1671-332X.2014.06.031
由於近年來人類免疫缺陷病毒感染的全球蔓延以及耐藥結核菌株的增多，全球範圍結核發病率逐漸回升，腎結核患者也逐年增多［1］?，據國外文獻統計，泌尿生殖繫結核約占結核病患者的5%~10%，腹部結核病的30%??［2］?，而腎結核為泌尿生殖繫結核最常見的部位。由於腎結核早期臨床表現不典型，同時缺乏必要的檢查手段，因而容易出現延誤診斷??［3］?，多層螺旋CT尿路成像技術(Muhislice Spiral Computed Tomography Urography，MSCTU)的應用，可以幫助患者解決這方面的問題。筆者收集了本院2009年1月～2013年10月期間收治的37例腎結核患者MSCTU影像資料，並與術後病理及臨床檢驗結果進行分析比較，評估MSCTU技術在泌尿系診斷中的價值，對臨床的診斷及治療具有重要意義。?
1資料與方法?
1.1一般資料?
回顧性分析2009年1月~2013年10月期間廣州市胸科醫院收治的腎結核患者的資料，其中37例患者經過臨床尿培養、外院手術病理確診為腎結核，並且術前均行多層螺旋CT尿路成像(MSCTU)檢查的患者納入本研究。37例患者中，男26例，女11例，年齡22～58歲、平均（37?0±2?8）歲；左腎結核16例，右腎結核12例，雙腎結核9例。其主要臨床表現尿路刺激征，本組28例患者最初症狀為尿頻，逐漸發展為尿急、尿痛，並呈加重趨勢，本組6例患者表現為排尿紊亂症狀不明顯，而以肉眼血尿為單純症狀，另腰痛22例，低熱16例。本組37例患者中，合併輸尿管結核7例，合併肺結核22例。?
1.2方法?
CT機型為東芝公司Aquilion16層螺旋CT，掃描平面從膈下至盆腔，掃描矩陣512×512、管電壓120 kv，層距5 mm，層厚1 mm；先行CT平掃，然後經肘前靜脈團注碘海醇80～100 ml，注射壓力300磅、注射速率3 ml/s，注藥後60～80 s作增強掃描， 5 min後作延遲期掃描。圖像行1 mm薄層標準算法重建，對圖像進行軸位、冠狀位、矢狀位多平面重建，層厚1～2 mm，層間距1 mm，得到任意層面不同角度和不同偽彩的全尿路圖像。?
2結果?
37例患者中男26例，女11例，年齡22～58歲、平均（37?0±2?8）歲，確診前通過MSCTU診斷為腎結核34例，準確率達91?9％；累及左腎16例，右腎12例，雙腎同時累及9例；腎實質內多發大小不等囊狀低密度灶28例，占75?7％,見圖1A；腎內出現鈣化灶14例，其中大塊狀鈣化3例，斑點結節狀鈣化9例，腎直截2例，見圖1B、圖1D；腎臟形態、大小改變18例，其中腎臟增大12例，腎臟縮小6例，見圖1B；累及腎盂輸尿管管壁增厚、管腔狹窄7例；攣縮膀胱3例，見圖1C、圖1E。另外3例誤診為單純腎積水、慢性腎盂腎炎。
3討論?
3.1腎結核的病理基礎?
腎結核多繼發於肺結核，原發灶的結核桿菌隨血流進入腎臟後，最初多停留在腎小球旁毛細血管，當機體免疫力正常，結核菌數量較少和毒力較弱時，病灶局限於腎皮質，形成多發微小結節，呈粟粒狀，大多沒有臨床症狀，多數能自愈，此稱為病理型腎結核。這個時期的腎結核，MSCTU及其他影像檢查大多無異常。當結核桿菌數量大，毒性強，機體免疫力下降時，則桿菌就會經腎小管蔓延至腎髓質，在腎乳頭形成結核灶，當結核性肉芽腫中心發生乾酪性壞死，壞死物溶解破潰突破腎盞排入腎盂，導致空洞形成，引起了臨床症狀，稱為臨床型腎結核。此期的腎結核多數能夠通過MSCTU檢查早期發現，為臨床早期診斷並及時治療，提供了重要的依據。〖JP〗?
3.2MSCTU三維重建優勢及特點?
MSCTU三維重建方法包括多平面重建(MPR)、曲面重建(CPR)以及通過VR技術的三維立體重建??［4］?。通過多平面重建(MPR)，可以從不同角度觀察和了解泌尿系統解剖及病變形態與鄰近組織的關係；通過曲面重建(CPR)，可以在一張圖像上獲得從腎盂至輸尿管膀胱入口的輸尿管影像，能夠清晰的顯示病變輸尿管的擴張、僵硬、管腔粗細不均等特徵性表現；通過三維立體重建技術，配以不同的偽彩，可任意多方位進行旋轉，從不同角度觀察集合系統，了解病變的三維形態與空間位置關係。此外，通過3期增強掃描，可以清楚地顯示腎實質強化程度，通過排泄期全尿路掃描，利用M地址技術（最大密度投影）獲得與IVU類似的尿路造影??［5］?，直觀地顯示腎臟的分泌排泄功能，如果腎實質強化不明顯或排泄延遲，則提示腎臟分泌功能不良,見圖1F。?
3.3腎結核的MSCTU影像學診斷?
臨床型腎結核具有以下幾個方面特徵性的表現：①腎實質內多發囊狀低密度病灶，大小不一，邊緣欠光整，圍繞著腎盂排列，相鄰腎皮質變薄，增強掃描示病灶邊緣強化，呈「花瓣狀」改變，此為腎結核最典型的特徵性表現??［6］?。本組病例中，有28例患者均有單發或多發囊狀低密度灶，通過觀察及CT值的對比，考慮造成此影像改變多為腎盞擴張所致。結核桿菌在腎內經粘膜表面直接蔓延，引起腎盞粘膜的潰瘍和壞死，使腎盞頸部管壁增厚以及管腔狹窄，從而導致一個或多個腎盞梗阻性擴張、積水或積膿；當腎盞、腎盂廣泛纖維化，使管腔狹窄，甚至完全梗阻，則梗阻以上部位產生的乾酪壞死物質不能排出，則形成結核性膿腎；若CT值0～15 Hu左右，考慮為腎盞積水或積膿；若CT值15～40 Hu，則為乾酪樣壞死物質。② 腎內出現鈣化灶亦為結核病的特徵性表現，本組病例中接近50％患者出現鈣化，鈣化的形態各異，可呈斑點狀、斑塊狀或邊緣性弧線形鈣化，一般為結核空洞壁上或乾酪物質的鈣質沉積所致；當整個腎臟出現乾酪樣壞死的囊腔，最後乾酪物質逐漸鈣鹽沉積形成腎自截時，整個腎臟呈現瀰漫性鈣化。③腎盞及腎盂、輸尿管管壁增厚、狹窄，伴有不同程度腎積水為腎結核另外一個特徵性徵象。輸尿管狹窄段上方積水、擴張，管腔粗細不一，在MSCTU輸尿管三維重建圖上，呈串珠狀改變；部分患者累及膀胱，膀胱壁增厚，膀胱腔容積縮小，形成攣縮膀胱。此外，部分單側腎結核患者由於菌尿累及對側輸尿管膀胱開口，導致一側腎結核，而對側集合系統積水徵象。④腎結核的不同病理改變，可以導致受累腎臟體積發生變化。在病變早期，腎臟體積及外形未見明顯改變；隨著結核破壞進展，腎盞、腎盂積水或積膿，腎臟體積增大、外形不規則；晚期腎臟功能喪失，MSCTU增強檢查腎臟不顯影及強化，腎臟萎縮、變形。⑤另外當腎內結核膿腫破入腎周時，可形成腎周積膿或包膜下膿腫，MSCTU圖像表現為患腎周圍組織結構層次消失，腎周筋膜增厚，腎周脂肪囊變形等，見圖1G。?
3.4腎結核的鑑別診斷?
3.4.1泌尿繫結石伴腎積水泌尿繫結石一般位於輸尿管、腎盂、腎盞內，而腎結核的鈣化一般位於腎實質內。結石所致的腎盂、輸尿管積水、擴張，其管壁光滑，腎盞杯口完整，腎實質內未見破壞灶。而腎結核所致的積水，其管壁增厚，輸尿管呈串珠狀改變，腎盞杯口破壞、變形，腎實質有破壞灶。同時MSCTU檢查集合了多種泌尿系檢查的優點，更容易做出定性診斷??［7］?。
?
3.4.2黃色肉芽腫性腎孟腎炎黃色肉芽腫性腎孟腎炎一種少見且嚴重的慢性細菌性腎盂腎炎，該病特徵是腎實質損害、肉芽腫性膿腫及腎間質大量含脂肪的巨噬細胞聚積， CT表現與腎結核相近，因其含脂肪成分較多，故腎實質破壞區CT值較低，腎內鈣化少見；而腎結核的CT值較高，腎實質內的鈣化多見。臨床上，黃色肉芽腫性腎盂腎炎多見於中年婦女，常見膿尿、菌尿及腎絞痛等症狀，尿培養均呈陽性。?
3.4.3腎癌腎癌的腎盂、腎盞壁局限性不規則增厚，CT增強掃描可見腫瘤實質部分呈輕到中度不均勻強化，而正常腎組織則明顯強化，分界較清，腎組織破壞範圍局限；而腎結核增強後整個腎實質強化不明顯，腎實質內乾酪樣病灶一般無強化，與正常腎組織界限不清，腎組織破壞範圍較廣泛。實驗室檢查中，腎結核尿中可查到結核桿菌，而腎癌患者尿中可能查到癌細胞。?
3.4.4其他另外需與慢性腎盂腎炎、腎囊腫等疾病相鑑別，慢性腎盂腎炎一般累及雙腎，腎臟外形欠光整、凹凸不平，腎盂腎盞縮窄變形，不累及輸尿管，鈣化少見；而腎結核在腎實質內多形成膿腫，輸尿管管壁增厚，多有鈣化。腎囊腫密度均勻，接近水樣密度，邊緣光滑清晰，增強後無強化，腎盂腎盞無破壞徵象，與腎盂腎盞不相通。?
MSCTU檢查通過後處理重建，直觀顯示泌尿系全貌，並能夠客觀反映腎結核各時期的病理特徵，準確判斷腎臟、輸尿管、膀胱及其周圍組織結構的關係及變化，目前逐漸取代了傳統IVP檢查??［8］?，對臨床的診斷及治療具有重要意義。?〖HJ1.7mm〗
參考文獻?
YOUNG D B，PERKINS M D，DUNCAN K，et al.confronting the scientific obstacles to global control of tuberculosis［J］.J Clin Invest，2008，118(4)：1255-1265．?
［2］LUNDSTEDT C，NYMAN R，BRISMAR J．Imaging of tuberculosis II Abdomonal manifestations in 112 patients［J］.Acta Radiol,1996，37：489-495．?
［3］陳浩陽，王行環．腎結核 39例臨床分析［J］．現代醫院，2006，6（10）：18-19．?
［4］周駿.64層螺旋CT尿路成像技術在腎結核診斷中的應用［J］.中華泌尿外科雜誌，2009,30（10）：696.?
［5］張屹.多層螺旋CT尿路造影在腎結核診斷中的應用價值［J］.中華泌尿外科雜誌，2009,30（8）：528-531.?
［6］徐何.腎結核的診斷進展［J］.現代泌尿外科雜誌，2009，14(4)：318-319．?
［7］盧永超.CTU及三維重建對泌尿繫結石的診斷價值［J］.現代醫院，2012，12（9）：44-45.?
［8］NERSRSIAN A A,MERKUREVEIA A，BATYROV F A.Multislice computed tomography in the Diagnosis of nephrotuberculosis［J］.Probl Tuberk Bolezn Legk，2007,8(11):28-37.
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