英國UKPDS和美國DCCT試驗的研究結果認為，長期高血糖是糖尿病患者大小血管病變的重要危險因子，因此，強調應採取強化治療措施使血糖控制儘量「接近非糖尿病範圍」，對強化達標的要求，是使血糖「儘早達到正常」。與此同時，美國糖尿病協會(ADA)2000年建議血糖達標標準定為餐前4.4～6.7 mmol/L，睡前5.6～7.8 mmol/L，HbAlc為＜7.0%；亞太地區糖尿病政策組（IDF）達標標準更嚴，空腹血糖定為4.4～6.1 mmol/L，餐後2小時血糖4.4～8.0 mmol/L，HbAlc＜6.2%。山東中醫藥大學附屬醫院保健科陳澤濤
但在實際工作中，按上述嚴格控制標準有時不容易達到，如將血糖嚴格控制到上述標準則發生低血糖的危險性將大大增加。尤其對老年患者，嚴重低血糖所致危害遠遠大於高血糖，甚至因低血糖致死。老年患者由於進行性生理性老化，身體各主要臟器如肝腎的代謝和儲備功能逐漸下降，胃腸的消化吸收功能下降，飲食不規律，心腦血管大都合併有嚴重的功能障礙性疾病等，在使用口服降糖藥或胰島素治療時，比年青人更容易出現低血糖反應。所以，老年人血糖控制的標準應根據個體情況而有所不同，不應恪守常規。
1 老年糖尿病血糖控制目標
1.1 對於年齡在60～70歲之間，身體基本狀況比較好，無明顯大小血管併發症的老年糖尿病患者，不管是使用口服降糖藥還是胰島素，將空腹血糖、餐後2小時血糖及糖化血紅蛋白強化控制在正常範圍內也無低血糖風險者，可按強化血糖控制要求儘量接近上述標準以防止發生大、小血管併發症。不少病情較輕老年糖尿病患者，僅用二甲雙胍和糖苷酶抑制劑，不需促泌劑及胰島素，血糖達到正常，也不會引起低血糖反應，這類人血糖控制目標可接近正常範圍。
1.2 對於年齡在70歲以上新發現的2型糖尿病患者，即使身體基本狀況比較好，無心腦血管及微血管併發症，不應強化控制血糖水平，保持在空腹血糖6～7 mmol/L之間，餐後小時血糖8～9 mmol/L左右，HbAlc為6.5%～7.0%即可，以防止嚴重低血糖的發生而影響心腦功能。一般來說，糖尿病患者發生糖尿病性視網膜病變、腎病和神經病變所需時間平均為糖尿病發生後15年，而大多數70歲以上老人往往在此之前就死於別的疾病，所以，對70歲以上老年糖尿病患者，血糖控制目標應適當放寬。但不能放棄血糖的良好控制，不然就將降低70歲以上發病者的10年生存率；年老與糖尿病協同作用而加快慢性併發症的發生；糖尿病慢性併發症對70歲以上老人將帶來更嚴重的後果；高血糖容易引起許多急性併發症，如感染、高滲性昏迷和酮症酸中毒等。現在社會，老年人的預期壽命較以往提高，65歲以上非糖尿病老人平均預期壽命為15年，75歲以上者不足10年，85歲以上者不足5年，因此，應儘量控制血糖以保持預期壽命。
1.3 老年糖尿病患者並有心腦血管疾病時，或經常出現低血糖者，這類患者承受不了強化治療引起的低血糖風險，應根據個體情況及用藥經驗，血糖保持在既不發生低血糖危險又不導致高血糖與脫水症狀，通常的水平是空腹：7～9 mmol/L，餐後2小時：8～11.1 mmol/L，HbAlc：7.0%～7.5%，防止出現各種急慢性併發症，保證生活質量。
1.4 老年糖尿病患者發生急性併發症時，如酮症酸中毒、高滲性昏迷血糖居高不降時，應及時使用普通胰島素儘快降低血糖，但又要不使血糖下降過快，以免誘發腦水腫而使病情進一步加重。同時注意糾正脫水、酸鹼平衡及電解質紊亂，待血糖下降到13.9 mmol/L時，脫水、酸鹼平衡和電解質紊亂已糾正，可改為胰島素皮下注射。再根據患者具體情況，分別按上述標準控制血糖水平，有時目標要因人而異。
1.5 老年糖尿患者已經出現嚴重的心腦血管及腎臟疾病，或基礎疾病因為年老和糖尿病更為加重，生活質量低下，對這類老年糖尿患者，血糖控制的主要目標是消除引起症狀的高血糖，或控制在尿糖量偏低，不足以引起多尿症狀及脫水的血糖水平，並防止急性併發症的發生。
2 防止老年人低血糖的注意事項
2.1 磺脲類藥物中甲磺丙脲、優降糖用於老年糖尿病患者的治療時，非常容易出現低血糖反應，尤其是前者，能引起低血鈉和致死性低血糖。因為它們的降糖作用最強、持續時間最長，屬於長效降糖製劑；因此，老年糖尿病患者絕對禁用甲磺丙脲，儘量不用或少用優降糖。
2.2 老年糖尿病患者由於糖尿病知識的缺乏，加上大腦功能的退化，學習和記憶能力下降，不能正確使用胰島素和口服降糖藥物，往往用藥過量；甚至由於嚴重的併發症，如失明、半身不遂等致生活不能自理，長期臥床，飲食不能按時，在發生低血糖時多不能自救，以致出現嚴重後果。解決辦法是對其家屬和護理人員加強糖尿病知識的宣傳教育，幫助老人正確使用降糖藥，按時進餐，保持良好的生活習慣。
2.3 老年人發生糖尿病急性併發症及合併嚴重腎病時，此時應首選短效胰島素治療，並且降糖不宜過於積極，避免使用中、長效胰島素，因此時腎臟對胰島素的滅活功能差，易導致中、長效胰島素在體內蓄積而發生低血糖反應。
2.4 由於老年人糖尿病患者多對降糖藥物敏感，因此，降糖藥物的選擇宜從小劑量開始，逐漸加量，尤其是磺脲類，在達到最大推薦劑量的50%時，如果血糖控制尚未達標，寧可不再增加劑量，而聯用其他類型的降糖藥物。
2.5 老年人2型糖尿病患者的血糖受飲食波動較大，以致稍微飲食控制不嚴即引起血糖的較大波動，發現血糖波動不要急於增減降糖藥物，應先用飲食療法加以調理。
（僅供專業參考）
但在實際工作中，按上述嚴格控制標準有時不容易達到，如將血糖嚴格控制到上述標準則發生低血糖的危險性將大大增加。尤其對老年患者，嚴重低血糖所致危害遠遠大於高血糖，甚至因低血糖致死。老年患者由於進行性生理性老化，身體各主要臟器如肝腎的代謝和儲備功能逐漸下降，胃腸的消化吸收功能下降，飲食不規律，心腦血管大都合併有嚴重的功能障礙性疾病等，在使用口服降糖藥或胰島素治療時，比年青人更容易出現低血糖反應。所以，老年人血糖控制的標準應根據個體情況而有所不同，不應恪守常規。
1 老年糖尿病血糖控制目標
1.1 對於年齡在60～70歲之間，身體基本狀況比較好，無明顯大小血管併發症的老年糖尿病患者，不管是使用口服降糖藥還是胰島素，將空腹血糖、餐後2小時血糖及糖化血紅蛋白強化控制在正常範圍內也無低血糖風險者，可按強化血糖控制要求儘量接近上述標準以防止發生大、小血管併發症。不少病情較輕老年糖尿病患者，僅用二甲雙胍和糖苷酶抑制劑，不需促泌劑及胰島素，血糖達到正常，也不會引起低血糖反應，這類人血糖控制目標可接近正常範圍。
1.2 對於年齡在70歲以上新發現的2型糖尿病患者，即使身體基本狀況比較好，無心腦血管及微血管併發症，不應強化控制血糖水平，保持在空腹血糖6～7 mmol/L之間，餐後小時血糖8～9 mmol/L左右，HbAlc為6.5%～7.0%即可，以防止嚴重低血糖的發生而影響心腦功能。一般來說，糖尿病患者發生糖尿病性視網膜病變、腎病和神經病變所需時間平均為糖尿病發生後15年，而大多數70歲以上老人往往在此之前就死於別的疾病，所以，對70歲以上老年糖尿病患者，血糖控制目標應適當放寬。但不能放棄血糖的良好控制，不然就將降低70歲以上發病者的10年生存率；年老與糖尿病協同作用而加快慢性併發症的發生；糖尿病慢性併發症對70歲以上老人將帶來更嚴重的後果；高血糖容易引起許多急性併發症，如感染、高滲性昏迷和酮症酸中毒等。現在社會，老年人的預期壽命較以往提高，65歲以上非糖尿病老人平均預期壽命為15年，75歲以上者不足10年，85歲以上者不足5年，因此，應儘量控制血糖以保持預期壽命。
1.3 老年糖尿病患者並有心腦血管疾病時，或經常出現低血糖者，這類患者承受不了強化治療引起的低血糖風險，應根據個體情況及用藥經驗，血糖保持在既不發生低血糖危險又不導致高血糖與脫水症狀，通常的水平是空腹：7～9 mmol/L，餐後2小時：8～11.1 mmol/L，HbAlc：7.0%～7.5%，防止出現各種急慢性併發症，保證生活質量。
1.4 老年糖尿病患者發生急性併發症時，如酮症酸中毒、高滲性昏迷血糖居高不降時，應及時使用普通胰島素儘快降低血糖，但又要不使血糖下降過快，以免誘發腦水腫而使病情進一步加重。同時注意糾正脫水、酸鹼平衡及電解質紊亂，待血糖下降到13.9 mmol/L時，脫水、酸鹼平衡和電解質紊亂已糾正，可改為胰島素皮下注射。再根據患者具體情況，分別按上述標準控制血糖水平，有時目標要因人而異。
1.5 老年糖尿患者已經出現嚴重的心腦血管及腎臟疾病，或基礎疾病因為年老和糖尿病更為加重，生活質量低下，對這類老年糖尿患者，血糖控制的主要目標是消除引起症狀的高血糖，或控制在尿糖量偏低，不足以引起多尿症狀及脫水的血糖水平，並防止急性併發症的發生。
2 防止老年人低血糖的注意事項
2.1 磺脲類藥物中甲磺丙脲、優降糖用於老年糖尿病患者的治療時，非常容易出現低血糖反應，尤其是前者，能引起低血鈉和致死性低血糖。因為它們的降糖作用最強、持續時間最長，屬於長效降糖製劑；因此，老年糖尿病患者絕對禁用甲磺丙脲，儘量不用或少用優降糖。
2.2 老年糖尿病患者由於糖尿病知識的缺乏，加上大腦功能的退化，學習和記憶能力下降，不能正確使用胰島素和口服降糖藥物，往往用藥過量；甚至由於嚴重的併發症，如失明、半身不遂等致生活不能自理，長期臥床，飲食不能按時，在發生低血糖時多不能自救，以致出現嚴重後果。解決辦法是對其家屬和護理人員加強糖尿病知識的宣傳教育，幫助老人正確使用降糖藥，按時進餐，保持良好的生活習慣。
2.3 老年人發生糖尿病急性併發症及合併嚴重腎病時，此時應首選短效胰島素治療，並且降糖不宜過於積極，避免使用中、長效胰島素，因此時腎臟對胰島素的滅活功能差，易導致中、長效胰島素在體內蓄積而發生低血糖反應。
2.4 由於老年人糖尿病患者多對降糖藥物敏感，因此，降糖藥物的選擇宜從小劑量開始，逐漸加量，尤其是磺脲類，在達到最大推薦劑量的50%時，如果血糖控制尚未達標，寧可不再增加劑量，而聯用其他類型的降糖藥物。
2.5 老年人2型糖尿病患者的血糖受飲食波動較大，以致稍微飲食控制不嚴即引起血糖的較大波動，發現血糖波動不要急於增減降糖藥物，應先用飲食療法加以調理。
（僅供專業參考）
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