一、微創手術在治療腎上腺腫瘤的療效有哪些
1、腎上腺腫瘤是內分泌科腫瘤中常見腫瘤之一，絕大多數情況下為良性腫瘤。手術治療能較好的根治腎上腺腫瘤。傳統的開放手術被認為是一種安全有效的手術方法，但因其創傷大，出血多，術後恢復慢，且存在尋找腎上腺困難，易損傷胸膜的問題。而後腹腔鏡手術解決了這一問題。
2、對照組採用開放式手術，手術的具體方法。觀察組採用較後腹腔鏡手術。全麻後健側臥位，墊高患側腰，傾斜45°，做腋前後線標誌。於腋中線髂前上棘做一縱行2～3cm小切口，運用血管鉗逐層切開皮膚、皮下、肌肉及腰背筋膜。手指探入腹膜後間隙推開腹膜，自切口置人l根F18氣囊尿管，前端氣囊以雙層乳膠手套手指作保護，氣囊注水約500 ml擴張腹膜後腔隙，並持續壓迫止血，3min後排水去囊。食指伸入腹膜後腔, 於12 肋緣下腋前後線處引導, 分別作10mm 和5mm 皮膚切口，自此切口置入5 mm和10mm，關閉切口，固定，於25°置入腹腔鏡。後腹腔間隙充入CO2氣體，壓力1.33～2.00kPa。在上方2個置入電鈎及剪刀等，電視監視下打開腎周筋膜，切開腎周脂肪囊，分離找到腎上腺腫瘤或腎上腺，解剖腎上極及內側緣, 顯露腎上腺區，游離出腎上腺中央靜脈，鈦夾雙重鉗扎，遠端用電鈎切斷。切除腎上腺組織裝入標本袋。腹膜後放置橡膠引流管1根。
3、腎上腺腫瘤是腎上腺外科常見疾病之一。開放術式是腎上腺腫瘤切除的首選術式，但創傷大，出血多，術後恢復慢。腎上腺位於後腹膜，後腹腔鏡腎上腺切除術入術野迅速、分離組織少、對腹腔干擾小、避免肌肉損傷、避免肋骨切除、不干擾腹腔臟器，近年來在腎上腺手術中得到了廣泛的應用。結果顯示，與對照組相比，觀察組的手術時間、出血量、術後引流管留置時間及住院時間少於對照組(P<0.05)，尤其是手術時間及出血量明顯少於對照組(P<0.01)。與相關文獻一致[4，5]。
4、因此，後腹腔鏡手術在治療腎上腺腫瘤治療手術時間短、出血量少、術後引流管留置以及住院時間短，值得在臨床廣泛推廣。
二、腎上腺腫瘤概述
1、病因,可能與多種因素有關。臨床症狀根據腫瘤類型不同有多種不同表現。功能性腫瘤患者常出現高血壓。危害,惡性腫瘤可危及生命。治癒性,積極治療可在一定程度上緩解症狀，部分患者可治癒。檢查,體格檢查、內分泌檢查、超聲、CT、MRI及組織病理學檢查。診斷,根據病史、內分泌檢查、超聲、CT、MRI及組織病理學檢查做出診斷。高蛋白、高熱量飲食，適當補充維生素。治療原則,多採用手術治療為主的綜合治療。
2、典型症狀,皮質醇症患者多呈軀體肥胖、面圓、頸後和兩肩脂肪增多、皮膚薄、多毛，腋窩、下腹兩側、大腿部有紫紋，患者多血壓高，有乏力、腰腿痛。女患者出現閉經或月經失調及骨質疏鬆等典型症狀。醛固酮症血壓增高、頭暈、頭痛、疲乏、視物模糊、心煩、口渴、肌無力，水和電解質平衡失調。腎上腺性徵異常症主要表現在女性患者向男性轉化，只是生殖器外形的變化，其真正的性別未變。嗜鉻細胞瘤其主要表現為血壓升高和基礎代謝的改變，持續性血壓升高常有頭暈、頭痛、胸悶、胸痛、心慌、視物模糊、精神緊張、焦慮等症狀。其他惡性腫瘤多伴有消瘦、乏力、食慾減低、夜間盜汗等症狀。
3、診斷依據,有皮質醇症、醛固酮症、腎上腺性徵異常症、血壓升高和基礎代謝的改變等多種表現。激素水平異常。CT等影像學檢查可做腫瘤定位的檢查，為診斷提供重要依據。組織病理學檢查可確定腫瘤的類型，有助於確診。
4、治療方針,腎上腺腫瘤分類複雜，需要根據不同腫瘤類型採用相應的治療措施。功能腫瘤或惡性腫瘤多採用手術治療為主的綜合治療。藥物治療,合併高血壓患者需要口服降壓藥。低血鉀者要補鉀。醛固酮增多症患者可用螺內酯。
三、腺皮質功能衰竭症狀體徵
1、發病緩慢可能在多年後才引起注意。偶有部分病例，因感染、外傷、手術等應激而誘發腎上腺危象，才被臨床發現。色素沉著皮膚和粘膜色素沉著，多呈瀰漫性，以暴露部，經常摩擦部位和指(趾)甲根部、疤痕、乳暈、外生殖器、肛門周圍、牙齦、口腔粘膜、結膜為明顯。色素沉著的原因為糖皮質激素減少時，對黑色素細胞刺激素(MSH)和促腎上腺皮質激素(ACTH)分泌的反饋抑制減弱所致。部分病人可有片狀色素脫失區。繼發性腎上腺皮質功能減退症患者的MSH和ACTH水平明顯降低，故均無色素沉著現象。乏力乏力程度與病情輕重程度相平行，輕者僅勞動耐量差，重者臥床不起。系電解質紊亂，脫水，蛋白質和糖代謝紊亂所致。
2、胃腸道症狀如食欲不振、噁心、嘔吐、上腹、右下腹或無定位腹痛，有時有腹瀉或便秘。多喜高鈉飲食。經常伴有消瘦。消化道症狀多見於病程久，病情嚴重者。心血管症狀由於缺鈉，脫水和皮質激素不足，病人多有低血壓(收縮壓及舒張壓均下降)和直立性低血壓。心臟較小，心率減慢，心音低鈍。
3、低血糖表現由於體內胰島素拮抗物質缺乏和胃腸功能紊亂，病人血糖經常偏低，但因病情發展緩慢，多能耐受，症狀不明顯。僅有飢餓感、出汗、頭痛、軟弱、不安。嚴重者可出現震顫、視力模糊、復視、精神失常、甚至抽搐，昏迷。本病對胰島素特別敏感，即使注射很小劑量也可以引起嚴重的低血糖反應。精神症狀精神不振、表情淡漠、記憶力減退、頭昏、嗜睡。部分病人有失眠，煩燥，甚至譫妄和精神失常。
4、腎上腺危象病人抵抗力低下，任何應激性負荷如感染、外傷、手術、麻醉等均可誘發急性腎上腺皮質功能減退性危象。其他對麻醉劑，鎮靜劑甚為敏感，小劑量即可致昏睡或昏迷。性腺功能減退，如陽萎，月經紊亂等。原發病表現如結核病，各種自身免疫疾病及腺體功能衰竭綜合徵的各種症狀。
四、腺皮質功能衰竭食療方案
1、早餐：甜牛奶(牛奶250克，白糖10克)，麥澱粉餅乾(麥澱粉50克，白糖10克) 午餐：麥澱粉蒸餃(瘦肉25克，芹菜100克，麥澱粉50克)，西紅柿湯(西紅柿50克，粉絲10克)加餐：蘋果200克晚餐：煎雞蛋(雞蛋50克)，烙麥澱粉糖餅(麥澱粉100克，白糖15克)，拌黃瓜(黃瓜150克)全日用烹調油30克，鹽小於3克。食譜(二)早餐：甜牛奶(牛奶200克，白糖10克)，麥澱粉蒸糕(麥澱粉50克，白糖10克)
2、午餐：西紅柿炒雞蛋(西紅柿100克，雞蛋1個)，炒油菜(油菜100克)，蒸飯(大米100克)，麥澱粉蔥花餅(麥澱粉50克)加餐：鴨梨250克
3、晚餐：烙麥澱粉餡餅(瘦肉25克，小白菜150克，麥澱粉50克)，氽小蘿蔔片湯(小蘿蔔100克，粉絲10克)全日烹調油30克，鹽低於3克。食譜(三)早餐：甜牛奶(牛奶250克，白糖10克)，煎麥澱粉土豆泥餅(麥澱粉50克，土豆50克)午餐：肉片菜花(瘦肉片50克，菜花100克，胡蘿蔔50克)，炒菠菜(菠菜100克)，蒸飯(大米100克)加餐：桃250克晚餐：燜麥澱粉麵條(麥澱粉150克)，雞蛋炒西紅柿(雞蛋1個，紅柿100克，菠菜50克，木耳3克)，酸甜萵筍絲(萵筍100克)，黃瓜片湯(黃瓜50克)
4、預防措施,性腎上腺皮質功能衰竭1.患者免疫力極低，易患呼吸道感染、胃腸功能紊亂，甚至引發腎上腺皮質危象。而激素替代療法的長期應用，則副作用較大，故應積極配合中醫藥治療，以取得最佳療效。 注意休息，避免精神及體力上的過勞。但應動靜結合，進行適當的體育鍛鍊，以增強體質，減少併發症。避免感冒、受傷、手術刺激、吐瀉、大汗或過度冷熱刺激等情況的發生。飲食宜富含蛋白質、維生素及碳水化合物的食品，多鈉鹽、少鉀鹽，以維持電解質的平衡。全日烹調油30克，鹽低於3克。
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