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切記:這十類藥物不能驟停!

2023年10月17日

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1.心血管藥物
1)抗心絞痛的藥物:如,硝酸異山梨酯、β-受體阻滯劑等,若隨意中斷,易導致心絞痛發作,甚者引起心肌梗塞。
例如:阿替洛爾的臨床效應與血藥濃度可不完全平行,劑量調節以臨床效應為準。停藥過程至少3天,常可達2周。出現撤藥症狀,如:心絞痛發作,則暫時再給藥,待穩定後漸停用。
2)降壓藥:突然停用降壓藥,會造成血壓在短期內重新上升,甚至超過治療前,出現頭痛、頭暈、眩暈、嘔吐、視力模糊等高血壓危象,嚴重者可導致腦出血死亡。
3)抗心律失常藥:驟停抗心律失常藥奎尼丁、利卡多因,可導致嚴重的心律失常,甚至誘發心房纖顫。
2.腎上腺皮質激素類藥物
長期應用強的松、地塞米松等腎上腺皮質激素類藥物,會使病人腎上腺皮質功能下降,皮質激素分泌功能受到抑制。如果突然停藥,可出現兩種病理情況:
1)醫源性腎上腺皮質功能減退。大多數病人停藥後,在感染、創傷、手術等誘因下,可突然出現頭昏、噁心、嘔吐、休克及低血糖昏迷等症狀。
2)皮質激素停藥綜合徵。
停用皮質激素後還可發生以下三種情況:
●停藥過於突然,體內的皮質激素濃度突然下降,臨床可表現腓腸肌及股部等肌肉疼痛,且可伴有肌肉僵硬現象;膝及踝部等關節疼痛全身無力;情緒消沉;發熱、噁心、嘔吐等。
●停藥復發。有些反覆發作的皮膚病,如慢性濕疹、系統性紅斑狼瘡,由於多次使用皮質激素(包括外用製劑)來緩解症狀,結果逐漸產生習慣性。主觀上感覺激素效果好,停藥後就產生不適感或恐懼,甚至認為疾病的復發與停藥有關。
●反跳現象。使用激素治療後,症狀可完全控制或緩解,突然停藥或減量,即見原發病復發或者惡化,還會產生腎上腺皮質危象,主要表現為:厭食、噁心、嘔吐、乏力、疲倦等,甚至發生休克、死亡,這稱為反跳現象。反跳現象多見於系統性紅斑狼瘡、濕疹等。
3.抗癲癇藥
若驟然停藥,會導致癲癇頻頻發作,甚至出現癲癇持續狀態。在用藥過程中如改用其他新藥,原用藥也不可驟停,要與新藥同時服用一段時間後再逐步減量,待到病情完全控制後,方可完全停藥。
例如:丙戊酸鈉如果突然停藥,出現伴有缺氧和生命威脅的癲癇持續狀態的可能性很大。在以前已接受其它抗癲癇藥物的病人,用丙戊酸鈉緩釋片要逐漸進行,在2周內達到最佳劑量,其它治療逐漸減少至停用。如需加用其它抗癲癇藥物,應逐漸加入。
4.鎮靜安眠藥物
長期服用安定、安寧、去甲羥安定、舒樂安定、硝基安定、利眠寧、水合氯醛等藥物,如驟然停藥,就會出現焦慮、興奮、震顫、肌肉抽搐、頭痛、胃腸功能失調、厭食、感知過敏、癲癇發作等症狀。
5.抗精神病藥
精神分裂症患者在服用氯丙嗪期間,儘管已有相當一段時間沒有發作,但如果突然停藥,則會出現精神分裂症現象的急劇惡化。因此,氯丙嗪治療精神分裂症,應在症狀好轉後逐漸減量,並在一段時間內應用維持量(每日50~100毫克),以鞏固療效,預防復發。
6.抗抑鬱藥物
長期服用抗抑鬱藥,如丙咪嗪、氟西汀、舍曲林等,突然停藥後,就會出現噁心、嘔吐、眩暈、頭痛、肌肉痛、焦慮等症狀。抑鬱症是一種有復發傾向的慢性疾病,如果治療不充分,復發次數增多,不僅會增加治療的難度,而且會花費更多的時間和費用。
7.降血糖藥物
如果在血糖控制正常後就立即停用降血糖藥物,可使血糖濃度急劇上升,使病情惡化。特別是平時應用胰島素治療的病人,治療顯效後如果突然停用胰島素,可發生酮症酸中毒,乃至昏迷。
8.抗生素以及抗結核類藥物
許多細菌感染病人用抗生素後,發燒、乏力等感染症狀迅速消失,實際上細菌尚未徹底清除。這時,如果病人以為藥到病除而擅自停藥,結果會導致病情反覆、惡化及細菌耐藥性產生。
至於各類抗結核藥物,目前採取短程督促強用藥9個月,甚至在症狀消失後還要繼續服用,以防復發。如果停藥過早,不僅復發,且會轉為晚期結核和全性播散性結核,給徹底治療帶來困難。
9.抗B肝藥物
當慢性B肝病人停止抗B肝治療後,包括拉米夫定、阿德福韋酯、恩替卡韋等,已經發現有重度急性肝炎發作的報道。對那些停止抗B肝治療的病人的肝功能情況應從臨床和實驗室檢查等方面嚴密監察,並且至少隨訪數月。如必要,可重新恢復抗B肝病毒的治療。
例如,拉米夫定,世界上第一個口服核苷類抗B肝病毒藥(HBV)。服藥期間HBV被強力地抑制了,病情當然也會大大好轉,但是突然停藥,HBV立即就被」解放」了,可能很快造成肝損傷,甚至比原來還要加重,病人的症狀又出現了,這就叫「拉米夫定停藥後肝炎」。與此同時,病人的轉氨酶會上升,可能達到正常上限的3~10倍,出現黃疸,膽紅素超過正常值2倍,B肝病毒DNA由陰轉陽,嚴重者還可能發生肝衰竭乃至死亡。
10.口服長效避孕藥
這類藥物也不可突然停藥,要想停藥時,應在月經周期第5日起服短效避孕藥,連續3個月,作為停用長效避孕藥的過渡。服藥後3~4小時內如果出現嘔吐,則相當於漏服,應立刻按照所服藥品說明書上的要求來補救。

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