孫秀蘭 李進喜
【摘要】 目的 探討腹腔鏡下輸卵管妊娠手術不使用抗菌藥物的安全性、可行性。方法 140例行腹腔鏡下輸卵管妊娠手術孕婦， 隨機分為觀察組和對照組， 各70例。兩組孕婦均行腹腔鏡下輸卵管妊娠手術， 觀察組孕婦不予使用抗菌藥物， 對照組孕婦給予使用抗菌藥物。比較兩組孕婦手術時間、術中出血量、術後胃腸功能恢復時間、術後住院時間及術後白細胞計數。並於孕婦術後1周門診複診時， 統計比較兩組孕婦術後發熱情況。結果 兩組孕婦術中出血量比較， 差異無統計學意義（P>0.05）。觀察組孕婦手術時間為（29.52±13.62）min， 短於對照組的（35.34±15.13）min， 差異有統計學意義（P<0.05）。两组孕妇术后胃肠功能恢复时间比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。兩組孕婦住院時間比較， 差異無統計學意義（P>0.05）。觀察組孕婦術後白細胞計數為（6.36±1.83）×109/L， 多於對照組的（5.52±1.69）×109/L， 差異有統計學意義（P<0.05）。两组孕婦发热所占比例及最高体温比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。結論 腹腔鏡下輸卵管妊娠手術不使用抗菌藥物， 並不會增加術後感染的風險， 安全可行， 為減少及合理使用抗菌藥物提供了參考。這一治療方案值得臨床推廣。
【關鍵詞】 腹腔鏡下輸卵管妊娠手術;抗菌藥物;合理使用
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.35.094
【Abstract】 Objective To discuss the safety and feasibility of laparoscopic tubal pregnancy surgery without antibiotics. Methods A total of 140 cases laparoscopic tubal pregnancy were randomly divided into observation group and control group， with 70 cases in each group. Both groups received laparoscopic tubal pregnancy surgery， and the observation group received no antibiotics. The control group received antibiotics. Comparison was made on operation time， amount of intraoperative hemorrhage， recovery time of postoperative gastrointestinal function， hospitalization time， leukocyte count and postoperative fever status between the two groups. Results There was no statistically significant difference in amount of intraoperative hemorrhage between the two groups （P>0.05）. The operation time was （29.52±13.62） min in the observation group， which was shorter than （35.34±15.13） min in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. There was no statistically significant difference in recovery time of postoperative gastrointestinal function between the two groups （P>0.05）. There was no statistically significant difference in hospitalization time between the two groups （P>0.05）. The leukocyte count was （6.36±1.83）×109/L in the observation group， which was more than （5.52±1.69）×109/L in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. There was no statistically significant difference in proportion of pregnant women with fever and maximum body temperature between the two groups （P>0.05）. Conclusion Laparoscopic tubal pregnancy surgery without antibiotics is safe and feasible， and does not increase the risk of postoperative infection. It provides a reference for the reduction and rational use of antibiotics. This regimen is worthy of clinical promotion.
【Key words】 Laparoscopic tubal pregnancy; Antibiotics; Rational use
腹腔鏡下輸卵管妊娠手術包括輸卵管切開取胚手術與輸卵管部分切除手術， 目前已經成為治療輸卵管妊娠的首選手術方式， 在各級醫院普遍開展使用。合理使用抗菌藥物在預防外科感染方面有著重要作用。隨著抗菌藥物的廣泛使用， 多重耐藥菌逐漸增多。為了減少多重耐藥菌的產生， 圍手術期應儘量減少預防性使用抗菌藥物。目前對於輸卵管手術切口的分類存在分歧， 在《2012年全國抗菌藥物臨床應用專項整治活動督導檢查手冊》中， 將輸卵管手術切口定義為I類切口， 而在《中國病案管理》中， 將輸卵管手術切口定義為Ⅱ類切口。對於不同手術切口的分類， 會影響到臨床圍手術期抗菌藥物的預防性使用方案。為了合理使用抗菌藥物， 減少多重耐藥菌的產生， 本研究針對腹腔鏡下輸卵管妊娠手術是否可以不使用抗菌藥物進行研究。現報告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選取2017年1月～2018年12月本院收治的行腹腔鏡下輸卵管妊娠手術孕婦140例作為研究對象。排除存在高感染危險因素孕婦（如糖尿病、免疫功能低下及營養不良等）。將孕婦隨機分為觀察組和對照組， 各70例。觀察組平均年齡（30.56±7.0）歲， 對照組平均年齡（28.32±6.7）歲。兩組孕婦一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 方法
1. 2. 1 手術器械及操作 兩組孕婦均行腹腔鏡下輸卵管妊娠手術， 所用的腹腔鏡為日本的奧林巴斯公司生產的電子腹腔鏡， 手術的操作按照《婦科內鏡學》的原則進行規範化操作[1]。
1. 2. 2 抗菌藥物 觀察組孕婦不予使用抗菌藥物。對照組孕婦給予使用抗菌藥物， 在手術開始前30 min給予靜脈滴注抗菌藥物， 選用一代頭孢菌素（頭孢唑林鈉）。頭孢類過敏者給予克林黴素。抗菌藥物使用時間≤24 h。持續導尿管均於手術後6 h給予拔出。
1. 3 觀察指標 比較兩組孕婦手術時間、術中出血量、術後胃腸功能恢復時間、術後住院時間及術後白細胞計數。並於孕婦術後1周門診複診時， 統計比較兩組孕婦術後發熱情況。
1. 4 統計學方法 採用SPSS19.0統計學軟體處理數據。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 採用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 採用χ2檢驗。P<0.05表示差异有统计学意义。
2 結果
2. 1 兩組孕婦術中出血量及手術時間比較 兩組孕婦術中出血量比較， 差異無統計學意義（P>0.05）。觀察組孕婦手術時間短於對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。见表1。
2. 2 兩組孕婦術後胃腸功能恢復時間比較 兩組孕婦術後胃腸功能恢復時間比較， 差異無統計學意義（P>0.05）。見表2。
2. 3 兩組孕婦術後住院時間比較 兩組孕婦住院時間比較， 差異無統計學意義（P>0.05）。見表3。
2. 4 兩組孕婦術後白細胞計數比較 觀察組孕婦術後白細胞計數為（6.36±1.83）×109/L， 多於對照組的（5.52±1.69）×109/L， 差異有統計學意義（P<0.05）。见表4。
2. 5 兩組孕婦術後發熱情況比較 兩組孕婦發熱所占比例及最高體溫比較， 差異無統計學意義（P>0.05）。見表5。
3 討論
腹腔鏡下輸卵管妊娠手術是近些年迅速發展的一種微創手術， 因其具有切口小、創傷輕、對機體免疫系統功能影響小、術後恢復快等優點， 已在臨床工作中被廣泛採用， 目前已經成為診斷輸卵管妊娠等良性疾病的金標準。但是， 由於對於輸卵管手術切口分類究竟屬於Ⅰ類還是Ⅱ類尚未統一。不同的定義會影響臨床醫師對於圍手術期抗菌藥物的預防性使用方案。對於腹腔鏡下輸卵管妊娠手術是否應該術前常規預防性應用抗菌藥物， 在臨床工作中尚未達成一致意見。通過查閱相關的文獻， 發現輸卵管手術與膽囊手術均屬於腔道， 手術切口分類相似。有研究顯示[2]， 擇期腹腔鏡膽囊切除術圍手術期未給與使用抗生素並未增加感染率;還有研究表明[3-7]， 腹腔鏡膽囊手術圍手術期使用抗菌藥物並沒有降低孕婦手術後的感染率。對於腹腔鏡下輸卵管妊娠手術， 是否需要術前預防性應用抗菌藥物， 有待商榷， 也需要臨床對照研究來進一步探討。按照《抗菌藥物臨床應用指導原則（2015版）》[8]， Ⅰ類切口手術一般情況下不需要術前預防性應用抗菌藥物， Ⅱ類切口手術通常需要術前預防性給予應用抗菌藥物。腹腔鏡異位妊娠手術時間短， 一般≤60 min。本次研究中， 兩組患手術時間均<60 min。由于腹腔镜手术的切口小、创伤亦小、对孕妇免疫功能影响小、术后恢复快， 且腹腔镜手术是在密闭的空间内进行， 从而减少了腹腔创面与外界之间的接触， 外源性感染的可能性明显降低。本次研究结果显示， 两组孕妇术中出血量比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。觀察組孕婦手術時間短於對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。两组孕妇术后胃肠功能恢复时间比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。兩組孕婦住院時間比較， 差異無統計學意義（P>0.05）。觀察組孕婦白細胞計數為（6.36±1.83）×109/L， 多於對照組的（5.52±1.69）×109/L， 差異有統計學意義（P<0.05）。
兩組孕婦發熱所占比例及最高體溫比較， 差異無統計學意義（P>0.05）。
綜上所述， 腹腔鏡下輸卵管妊娠手術不使用抗菌藥物， 並不會增加術後感染的風險， 安全可行， 為減少及合理使用抗菌藥物提供了參考。這一治療方案值得臨床推廣。
參考文獻
[1] 夏恩蘭， 李自新. 婦科內鏡學. 北京：人民衛生出版社， 2001：161-175， 181-184， 357-361.
[2] 劉軍， 金嵐， 李建設， 等. 腹腔鏡膽囊切除術圍手術期不使用抗生素的臨床分析. 臨床和實驗醫學雜誌， 2011， 10（23）：1834-1835.
[3] 張宏， 李建軍. 腹腔鏡膽囊切除術抗生素應用體會. 安徽醫學， 2009， 30（6）：668-669.
[4] 陳冰. 腹腔鏡膽囊切除術圍手術期抗生素的應用研究. 臨床合理用藥， 2009， 2（19）：22-23.
[5] 陶萍. 輸卵管妊娠腹腔鏡手術70例臨床分析. 中華全科醫學， 2011， 9（11）：1729.
[6] 韋敏. 輸卵管妊娠腹腔鏡手術70例臨床分析. 廣西醫學， 2006， 28（1）：95.
[7] 武立菊. 輸卵管妊娠腹腔鏡輸卵管切除術預防性抗菌藥物使用探討. 安徽醫學大學， 2013.
[8] 楊帆. 《抗菌藥物臨床應用指導原則（2015年版）》解讀. 中華臨床感染病雜誌， 2016， 9（5）：390-393.
[收稿日期：2019-04-01]
【摘要】 目的 探討腹腔鏡下輸卵管妊娠手術不使用抗菌藥物的安全性、可行性。方法 140例行腹腔鏡下輸卵管妊娠手術孕婦， 隨機分為觀察組和對照組， 各70例。兩組孕婦均行腹腔鏡下輸卵管妊娠手術， 觀察組孕婦不予使用抗菌藥物， 對照組孕婦給予使用抗菌藥物。比較兩組孕婦手術時間、術中出血量、術後胃腸功能恢復時間、術後住院時間及術後白細胞計數。並於孕婦術後1周門診複診時， 統計比較兩組孕婦術後發熱情況。結果 兩組孕婦術中出血量比較， 差異無統計學意義（P>0.05）。觀察組孕婦手術時間為（29.52±13.62）min， 短於對照組的（35.34±15.13）min， 差異有統計學意義（P<0.05）。两组孕妇术后胃肠功能恢复时间比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。兩組孕婦住院時間比較， 差異無統計學意義（P>0.05）。觀察組孕婦術後白細胞計數為（6.36±1.83）×109/L， 多於對照組的（5.52±1.69）×109/L， 差異有統計學意義（P<0.05）。两组孕婦发热所占比例及最高体温比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。結論 腹腔鏡下輸卵管妊娠手術不使用抗菌藥物， 並不會增加術後感染的風險， 安全可行， 為減少及合理使用抗菌藥物提供了參考。這一治療方案值得臨床推廣。
【關鍵詞】 腹腔鏡下輸卵管妊娠手術;抗菌藥物;合理使用
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.35.094
【Abstract】 Objective To discuss the safety and feasibility of laparoscopic tubal pregnancy surgery without antibiotics. Methods A total of 140 cases laparoscopic tubal pregnancy were randomly divided into observation group and control group， with 70 cases in each group. Both groups received laparoscopic tubal pregnancy surgery， and the observation group received no antibiotics. The control group received antibiotics. Comparison was made on operation time， amount of intraoperative hemorrhage， recovery time of postoperative gastrointestinal function， hospitalization time， leukocyte count and postoperative fever status between the two groups. Results There was no statistically significant difference in amount of intraoperative hemorrhage between the two groups （P>0.05）. The operation time was （29.52±13.62） min in the observation group， which was shorter than （35.34±15.13） min in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. There was no statistically significant difference in recovery time of postoperative gastrointestinal function between the two groups （P>0.05）. There was no statistically significant difference in hospitalization time between the two groups （P>0.05）. The leukocyte count was （6.36±1.83）×109/L in the observation group， which was more than （5.52±1.69）×109/L in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. There was no statistically significant difference in proportion of pregnant women with fever and maximum body temperature between the two groups （P>0.05）. Conclusion Laparoscopic tubal pregnancy surgery without antibiotics is safe and feasible， and does not increase the risk of postoperative infection. It provides a reference for the reduction and rational use of antibiotics. This regimen is worthy of clinical promotion.
【Key words】 Laparoscopic tubal pregnancy; Antibiotics; Rational use
腹腔鏡下輸卵管妊娠手術包括輸卵管切開取胚手術與輸卵管部分切除手術， 目前已經成為治療輸卵管妊娠的首選手術方式， 在各級醫院普遍開展使用。合理使用抗菌藥物在預防外科感染方面有著重要作用。隨著抗菌藥物的廣泛使用， 多重耐藥菌逐漸增多。為了減少多重耐藥菌的產生， 圍手術期應儘量減少預防性使用抗菌藥物。目前對於輸卵管手術切口的分類存在分歧， 在《2012年全國抗菌藥物臨床應用專項整治活動督導檢查手冊》中， 將輸卵管手術切口定義為I類切口， 而在《中國病案管理》中， 將輸卵管手術切口定義為Ⅱ類切口。對於不同手術切口的分類， 會影響到臨床圍手術期抗菌藥物的預防性使用方案。為了合理使用抗菌藥物， 減少多重耐藥菌的產生， 本研究針對腹腔鏡下輸卵管妊娠手術是否可以不使用抗菌藥物進行研究。現報告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選取2017年1月～2018年12月本院收治的行腹腔鏡下輸卵管妊娠手術孕婦140例作為研究對象。排除存在高感染危險因素孕婦（如糖尿病、免疫功能低下及營養不良等）。將孕婦隨機分為觀察組和對照組， 各70例。觀察組平均年齡（30.56±7.0）歲， 對照組平均年齡（28.32±6.7）歲。兩組孕婦一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 方法
1. 2. 1 手術器械及操作 兩組孕婦均行腹腔鏡下輸卵管妊娠手術， 所用的腹腔鏡為日本的奧林巴斯公司生產的電子腹腔鏡， 手術的操作按照《婦科內鏡學》的原則進行規範化操作[1]。
1. 2. 2 抗菌藥物 觀察組孕婦不予使用抗菌藥物。對照組孕婦給予使用抗菌藥物， 在手術開始前30 min給予靜脈滴注抗菌藥物， 選用一代頭孢菌素（頭孢唑林鈉）。頭孢類過敏者給予克林黴素。抗菌藥物使用時間≤24 h。持續導尿管均於手術後6 h給予拔出。
1. 3 觀察指標 比較兩組孕婦手術時間、術中出血量、術後胃腸功能恢復時間、術後住院時間及術後白細胞計數。並於孕婦術後1周門診複診時， 統計比較兩組孕婦術後發熱情況。
1. 4 統計學方法 採用SPSS19.0統計學軟體處理數據。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 採用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 採用χ2檢驗。P<0.05表示差异有统计学意义。
2 結果
2. 1 兩組孕婦術中出血量及手術時間比較 兩組孕婦術中出血量比較， 差異無統計學意義（P>0.05）。觀察組孕婦手術時間短於對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。见表1。
2. 2 兩組孕婦術後胃腸功能恢復時間比較 兩組孕婦術後胃腸功能恢復時間比較， 差異無統計學意義（P>0.05）。見表2。
2. 3 兩組孕婦術後住院時間比較 兩組孕婦住院時間比較， 差異無統計學意義（P>0.05）。見表3。
2. 4 兩組孕婦術後白細胞計數比較 觀察組孕婦術後白細胞計數為（6.36±1.83）×109/L， 多於對照組的（5.52±1.69）×109/L， 差異有統計學意義（P<0.05）。见表4。
2. 5 兩組孕婦術後發熱情況比較 兩組孕婦發熱所占比例及最高體溫比較， 差異無統計學意義（P>0.05）。見表5。
3 討論
腹腔鏡下輸卵管妊娠手術是近些年迅速發展的一種微創手術， 因其具有切口小、創傷輕、對機體免疫系統功能影響小、術後恢復快等優點， 已在臨床工作中被廣泛採用， 目前已經成為診斷輸卵管妊娠等良性疾病的金標準。但是， 由於對於輸卵管手術切口分類究竟屬於Ⅰ類還是Ⅱ類尚未統一。不同的定義會影響臨床醫師對於圍手術期抗菌藥物的預防性使用方案。對於腹腔鏡下輸卵管妊娠手術是否應該術前常規預防性應用抗菌藥物， 在臨床工作中尚未達成一致意見。通過查閱相關的文獻， 發現輸卵管手術與膽囊手術均屬於腔道， 手術切口分類相似。有研究顯示[2]， 擇期腹腔鏡膽囊切除術圍手術期未給與使用抗生素並未增加感染率;還有研究表明[3-7]， 腹腔鏡膽囊手術圍手術期使用抗菌藥物並沒有降低孕婦手術後的感染率。對於腹腔鏡下輸卵管妊娠手術， 是否需要術前預防性應用抗菌藥物， 有待商榷， 也需要臨床對照研究來進一步探討。按照《抗菌藥物臨床應用指導原則（2015版）》[8]， Ⅰ類切口手術一般情況下不需要術前預防性應用抗菌藥物， Ⅱ類切口手術通常需要術前預防性給予應用抗菌藥物。腹腔鏡異位妊娠手術時間短， 一般≤60 min。本次研究中， 兩組患手術時間均<60 min。由于腹腔镜手术的切口小、创伤亦小、对孕妇免疫功能影响小、术后恢复快， 且腹腔镜手术是在密闭的空间内进行， 从而减少了腹腔创面与外界之间的接触， 外源性感染的可能性明显降低。本次研究结果显示， 两组孕妇术中出血量比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。觀察組孕婦手術時間短於對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。两组孕妇术后胃肠功能恢复时间比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。兩組孕婦住院時間比較， 差異無統計學意義（P>0.05）。觀察組孕婦白細胞計數為（6.36±1.83）×109/L， 多於對照組的（5.52±1.69）×109/L， 差異有統計學意義（P<0.05）。
兩組孕婦發熱所占比例及最高體溫比較， 差異無統計學意義（P>0.05）。
綜上所述， 腹腔鏡下輸卵管妊娠手術不使用抗菌藥物， 並不會增加術後感染的風險， 安全可行， 為減少及合理使用抗菌藥物提供了參考。這一治療方案值得臨床推廣。
參考文獻
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[8] 楊帆. 《抗菌藥物臨床應用指導原則（2015年版）》解讀. 中華臨床感染病雜誌， 2016， 9（5）：390-393.
[收稿日期：2019-04-01]
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