基層醫療機構補償工作計劃

一、總體要求
在基層醫療衛生機構實施基本藥物制度，同步落實補償政策，建立穩定的補償渠道和補償方式，保障機構有效運行和健康發展、保障醫務人員合理待遇；大力推進基層醫療衛生機構綜合改革，充分調動醫務人員積極性，引導基層醫療衛生機構主動轉變運行機制，提高服務質量和效率，發揮好承擔基本公共衛生服務和診療常見病、多發病等基本醫療服務的功能。
二、建立健全穩定長效的多渠道補償機制
實施基本藥物制度後，要增加對基層醫療衛生機構的投入，拓寬補償渠道，改變「以藥養醫」補償機制。政府舉辦的鄉鎮衛生院、城市社區衛生服務機構的人員支出和業務支出等運行成本通過服務收費和政府補助補償來解決。
1、落實政府對基層醫療衛生機構的補助經費。政府舉辦的基層醫療衛生機構基本建設和設備購置等發展建設支出，由政府根據基層醫療衛生機構發展建設規劃足額安排。各縣（市、區）要按照市基層醫療衛生服務體系建設與發展規劃，制定具體的發展建設規劃，並認真貫徹落實。
2、落實基層醫療衛生機構承擔的公共衛生服務經費。年各級政府按照不低於人均25元的標準，落實基本公共衛生服務經費。省級和中央政府按照城鄉基本公共衛生服務均等化要求，對高郵、寶應等經濟薄弱地區開展基本公共衛生服務給予重點補助。市政府對開發區基本公共衛生服務給予50%的補助。基層醫療衛生機構承擔的突發公共衛生事件處置任務由政府按照服務成本核定補助。
3、調整基層醫療衛生機構收費項目、收費標準和醫保（含新農合）支付政策。調整基層醫療衛生機構收費項目，將現有的挂號費、診查費、注射費（含靜脈輸液費，不含藥品費）以及藥事服務成本合併為一般診療費，不再單設藥事服務費。合併項目內容按國家規定執行。一般診療費收費標準在原來分項收費標準總和的基礎上適當調整，並納入醫保報銷範圍，在不增加群眾現有個人負擔的前提下，合理確定醫保支付比例。收費標準市區按照每診療人次10元標準執行，具體醫保報銷範圍、支付比例、操作流程、結算辦法由市人力資源社會保障局牽頭會同物價、衛生、財政等部門另行制定。各縣（市、區）政府要根據當地經濟社會發展水平，綜合考慮實施基本藥物制度、服務能力利用率、醫務人員勞務成本，醫保承受能力等因素制定。
4、發揮醫療保障對醫療服務供需雙方的引導和對醫藥費用的制約作用。加快推進基本醫保門診統籌，將一般診療費納入支付範圍，推行門診基金總額預付制，根據參保（合）人數、醫療服務量、次均門診費用等因素合理確定年度預付總額，採取基金包干使用。同時，逐步提高參保人員在基層醫療衛生機構就診費用的報銷比例，進一步引導群眾到基層醫療衛生機構看病就醫。
5、加大對基層實施基本藥物制度的獎勵性補助。完善績效考核辦法，對基層衛生機構實施國家基本藥物的效果、目標任務完成、服務對象滿意程度、群眾醫藥費用負擔下降比例等情況進行全面考核，根據考核結果撥付市級財政獎勵性補助資金。
6、對基層醫療衛生機構經常性收支差額的補助。落實政府專項補助和調整醫療服務收費後，基層醫療衛生機構的經常性收入仍不足以彌補經常性支出的差額部分，由同級政府在嚴格考核的基礎上給予補助，以保證基層衛生服務機構的運轉。具備條件的地區可以實行收支兩條線，基本醫療服務等收入全額上繳，開展基本醫療和公共衛生服務所需的經常性支出由政府核定並全額安排。
三、全面推進基層醫療衛生機構綜合改革
1、完善以公益性為核心的管理體制。明確基層醫療衛生機構的功能定位。基層醫療衛生機構主要提供基本公共衛生服務和基本醫療服務，其診療科目、床位數量、科室設置、人員配備、基礎設施建設和設備配備要與其功能定位相適應。對服務能力已經超出基本醫療服務和公共衛生服務的基層醫療衛生機構，特別是一些服務人口較多、服務能力已經達到二級醫院標準的鄉鎮衛生院，可將其超出功能定位的資源整合到縣級醫院；也可以對其承擔的基本醫療服務和公共衛生服務採取購買服務的方式進行補償，實行國家基本藥物制度，同步推行運行機制改革。鼓勵基層醫療衛生機構提供中醫藥等適宜技術和服務。
2、建立有競爭有激勵的人事分配製度。加強基層醫療衛生機構人員編制管理。要在核定編制的基礎上，全面建立人員聘用制度和崗位管理制度，科學規範設置崗位，組織崗位聘用，實行按需設崗、競聘上崗、以崗定薪、合同管理，建立績效考核、能上能下、能進能出的用人機制。要按照省關於推進基層醫療衛生事業單位人事制度改革的意見，妥善安置未聘人員，確保社會穩定。同時，要將實施基本藥物制度的基層醫療衛生機構的績效工資制度同步落實到位。制定基層醫療衛生機構及工作人員績效考核辦法，根據管理績效、基本醫療和公共衛生服務的數量和質量、服務對象滿意度、居民健康狀況改善等指標對基層醫療衛生機構進行綜合量化考核，並將考核結果與資金安排和撥付掛鈎。對績效考核差的可扣減資金安排，對績效考核好的可給予適當獎勵。要督促、指導基層醫療衛生機構加強內部管理，強化收支管理，嚴格成本核算和控制。
3、發揮醫保對基層醫療衛生機構綜合改革的促進作用。依託城鄉基層醫療衛生機構，普遍開展城鎮居民醫保門診統籌，將國家基本藥物目錄品種和省增補用藥目錄品種以及基層醫療衛生機構收取的一般診療費按規定納入醫保支付範圍。積極探索城鎮職工醫保門診統籌。推進醫保付費方式改革，探索按人頭付費、按病種付費、總額預付等付費方式，引導基層醫療衛生機構主動積極地開展服務，努力提高服務質量，合理控制服務成本。
4、充分調動醫務人員積極性。實施基本藥物制度後，要保障基層醫務人員合理收入水平不降低，並隨著經濟發展逐步增長。要指導基層醫療衛生機構堅持多勞多得、優績優酬，重點向關鍵崗位、業務骨幹和作出突出貢獻的工作人員傾斜，適當拉開收入差距；建立以崗位責任和績效為基礎、以服務數量和質量以及服務對象滿意度為核心的考核和激勵制度，並將考核結果與實施績效工資制度、人員競聘上崗緊密結合。各地制定人員分流、競聘上崗等相關政策時要充分聽取基層醫療衛生機構工作人員的意見。要向基層醫務人員提供更多的培養培訓機會，對長期在基層工作的衛生技術人員在職稱晉升、待遇政策等方面按照國家、省有關優惠政策給予適當傾斜，及時幫助解決實際困難。要加強政策宣傳，使廣大醫務人員理解、支持和積極參與基層醫療衛生機構改革。
四、加大對鄉村醫生管理和補助的力度
對村衛生室主要通過政府購買服務的方式進行合理補助。
1、承擔公共衛生服務的補助。基本公共衛生服務項目經費分配使用重點向村衛生室傾斜，鼓勵鄉村醫生按時保質完成基本公共衛生項目，促進鄉村醫生服務轉型。各縣（市、區）衛生部門要在核定村衛生室承擔公共衛生服務項目和服務人口數量能力的基礎上，安排不低於30%比例的基本公共衛生服務由村衛生室承擔，並落實相應經費。
2、從醫療服務中得到補助。各地在推進醫保門診統籌工作中，要將實行鄉村衛生機構一體化管理並具備網絡結報條件的村衛生室門診服務納入新農合報銷範圍，並適當提高村級報銷比例。
3、完善養老保險制度。認真落實鄉村醫生養老保障政策，年實現全市鄉村醫生養老保障政策落實全覆蓋。
4、多方支持鄉村衛生院發展。各地要在房屋建設、設備購置以及人員培訓等方面對村衛生室給予一定扶持，並採取多種形式對鄉村醫生進行補助。
5、實行鄉村機構一體化管理。各地要將實行鄉村機構一體化的村衛生室納入基本藥物制度實施範圍並落實補償政策,鄉鎮衛生院對村衛生室實行收支兩條線管理。建立對鄉村醫生收入實行績效考核的機制。
對非政府舉辦的基層醫療衛生機構，各地要通過政府購買服務等方式對其承擔的公共衛生服務給予合理補助，並將其中符合條件的機構納入醫保定點範圍，執行與政府辦基層醫療衛生機構相同的醫保支付和報銷政策。
五、落實責任強化管理切實提供保障
1、加強組織領導。各地區、各有關部門要把建立健全基層醫療衛生機構補償機製作為實施基本藥物制度和基層醫療衛生機構綜合改革的關鍵環節抓緊落實，將政府補助資金納入財政預算和基建支出計劃足額安排，及時調整醫療服務收費項目和醫保支付政策，儘快建立起穩定、長效、合理的基層醫療衛生機構補償機制。
2、落實補償責任。根據醫改投入政策，建立基層醫療衛生機構補償機制，各縣（市、區）政府要在預算中足額安排並及時撥付應由本級財政負擔的補助資金，認真落實調整後的醫療服務收費和醫保政策。要統籌考慮當地財政和各項醫保基金承受能力，合理確定醫療服務收費項目和標準以及醫保支付比例。
3、加強資金管理。對基本公共衛生服務經費，各地衛生、財政部門每年按服務人口數在年度預算中足額安排，當年全額預撥到基層醫療衛生機構，到次年考核後進行結算；對基層醫療衛生機構經常性收支差額的補助，財政部門要按照年初預算於每月20日前按計劃全額預撥本月補助並結算上月補助；對實施基本藥物的獎勵補助資金可採取實行先預撥後結算辦法，在全面考核後撥付到位。
4、強化績效考核。完善激勵約束機制。要科學設計評價指標體系，將績效考核結果與公共衛生補助資金掛鈎，與經常性收支差額補助結果掛鈎，促使基層醫療衛生機構提高服務質量和效率。在大力推進基層醫療衛生機構綜合改革時，要加強基層醫療衛生機構診療服務行為的監管，嚴格禁止重複收費、分解處方多收費行為。對已合併到一般診療費里的原收費項目，不得再另外收費或變相收費，其他服務收費仍按現有項目和收費標準執行。
各縣（市、區）和市級相關部門要在本實施意見印發後30個工作日內，制定本地區和部門基層醫療衛生機構補償具體辦法，並報市深化醫藥衛生體制改革領導小組辦公室備案。