真菌性外耳道炎的病因及症狀
1.正常人的外耳道處於略偏酸性的環境，如由於耳內進水或不適當地用藥，改變了外耳道PH值，有利於真菌的孳生。
2.游泳、挖耳等引起外耳道的炎症，中耳炎流出膿液的浸泡，外耳道分泌物的堆積和刺激，真菌得以孳生繁殖。
3.全身性慢性疾病，機體抵抗力下降，或全身長期大劑量應用抗生素，都為真菌的孳生提供了條件。
4.近年來抗生素的不正確使用和濫用，也增加了真菌感染的機會。
外耳道真菌病常見的致病菌有酵母菌、念珠菌、芽生菌、麴黴菌、毛黴菌、放線菌、青黴菌等。來自CADIS一組資料報道40例真菌性外耳道炎中，近平滑念珠菌占42.9%,黑曲菌為35.7%，40%的人發病前用過抗生素。
真菌性外耳道炎的症狀
真菌性外耳道炎的症狀一、早期會有耳內發癢或奇癢及悶脹感，有少量水樣分泌物。
真菌性外耳道炎的症狀二、若因炎症使脫落的上皮與菌絲共同形成痂皮，阻塞外耳道或覆蓋在鼓膜表面，則可出現聽力減退及耳鳴。
真菌性外耳道炎的症狀三、若有細菌感染，則可引起外耳道腫脹、疼痛及流膿。
真菌性外耳道炎的症狀四、檢查時多見外耳道深部有白色、灰色、黃色或者煙灰色霉苔，其狀如薄膜或粉絲，甚似發霉。揭去苔膜，可見外耳道皮膚充血腫脹，表面輕度糜爛或有少量滲血。將霉苔置於載玻片上，滴加少許10%氫氧化鉀溶液，蓋妥並適當加溫，若於顯微鏡下見到菌絲體或芽胞狀物，即可明確診斷。
急性外耳道炎臨床診療進展
鑑別診斷及相關治療
1）急性中耳炎
當AOE炎症侵及鼓膜時，與急性中耳炎（AOM）很相似。此時鑑別AOE和AOM尤為重要，因為後者可能需要全身抗生素治療。
AOM常可見中耳積液，且常無耳屏壓痛和耳廓牽拉痛，氣動耳鏡和聲導抗檢查可有助於鑑別。
2）真菌性外耳道炎
真菌性外耳道炎，常見於熱帶國家、潮濕環境、糖尿病、HIV感染或免疫功能低下者。
雖然真菌性外耳道炎常被描述為見於AOE局部應用抗菌藥之後，但並無隨機試驗報道應用局部抗菌藥後出現真菌性外耳道炎。
常見病原體為麴黴屬真菌（60%~90%）念珠菌屬（10%~40%）。臨床表現為耳內瘙癢和稀薄耳漏，這種耳漏可為黑色、灰色、黃色或白色，很少出現外耳道腫脹。
3）壞死性外耳道炎
壞死性（惡性）外耳道炎是一種侵襲性的感染，常發生於老年人、糖尿病、或免疫功能低下患者。其主要致病菌為銅綠假單胞菌。
其初始症狀和體徵與AOE相似，但前者如未得到治療，將可能發展為乳突炎、顱底骨髓炎、腦膿腫等。
早期症狀可出現發熱、持續夜間耳痛和耳漏，如病變累及顱神經，則可引起顱神經受損的相關症狀，如面癱、舌咽神經麻痹等。
典型者可見外耳道底部和骨－軟骨連接處的肉芽組織或壞死組織。
4）外耳道皮膚病
常見的有接觸性皮炎、濕疹、脂溢性皮炎等。
接觸性皮炎指皮膚接觸某些外界刺激物或變應原而發生的炎症反應。分為刺激性接觸性皮炎和過敏性接觸性皮炎。
前者常因皮膚接觸刺激物如酸、鹼所致。而後者多見於有過敏體質的人群，常見致敏物為金屬（如鎳制耳環）、化妝品、塑料製品或助聽器製作磨具等。
臨床表現為與刺激物或變應原接觸的皮膚部位的局限性炎症反應，伴瘙癢，對於懷疑有過敏性接觸性皮炎的患者，可行斑貼試驗檢查過敏原，並避免與其接觸。
濕疹患者典型表現為自幼出現的耳部慢性瘙癢，且常累及身體其他部位，可表現為紅斑、脫屑、皮膚增厚、色素沉著等。
5）其他
如外耳道癤、帶狀病毒感染（Hunt綜合徵）、顳下頜關節綜合徵、齲齒、阻生臼齒等，通過臨床表現和檢查，可較易鑑別，此文不再贅述。
4.治療
AOE的臨床治療方法包括耳道清理、局部滴藥或全身抗生素治療及適當鎮痛等。
耳道清理
用藥前應清除耳中垢物，以保證滴耳劑充分浸入炎症組織。此時值得注意的是對於老年人或糖尿病患者，行外耳道灌洗可能導致壞死性外耳道炎。
對於這種患者，應在耳顯微鏡下行無創的耳道負壓吸引。
全身抗生素
當AOE伴隨以下情況時，應行全身抗生素治療：穿孔鼓膜、鼓膜置管術、糖尿病、免疫功能低下、惡性腫瘤放化療期。
鎮痛
臨床上應強調AOE患者疼痛評估和治療的重要性，因為AOE可造成很劇烈的疼痛。輕至中度疼痛，可單用對乙醯氨基酚或其他非甾體抗炎藥，或與阿片類藥物聯合應用（羥考酮或氫可酮）。口服用藥應為首選鎮痛途徑。
5.治療分析
通常情況下，非複雜的AOE患者經合適的治療後48~72h內，臨床症狀（耳痛、瘙癢、耳悶）就應該得到改善。
耳痛於治療後1d可得到顯著緩解，劇烈疼痛的患者常於4~7d緩解。症狀完全緩解一般需要2周的時間。
當治療無效時應考慮以下因素：有耳道阻塞、未按醫囑用藥、診斷錯誤、微生物學因素、機體因素、對滴耳劑的敏感性。
此外應排除真菌感染或其他皮膚性疾病等原因，當患者症狀嚴重且頑固時，特別是可見肉芽組織存在時，應考慮是否有惡性外耳道炎、外耳道癌的可能。
1.正常人的外耳道處於略偏酸性的環境，如由於耳內進水或不適當地用藥，改變了外耳道PH值，有利於真菌的孳生。
2.游泳、挖耳等引起外耳道的炎症，中耳炎流出膿液的浸泡，外耳道分泌物的堆積和刺激，真菌得以孳生繁殖。
3.全身性慢性疾病，機體抵抗力下降，或全身長期大劑量應用抗生素，都為真菌的孳生提供了條件。
4.近年來抗生素的不正確使用和濫用，也增加了真菌感染的機會。
外耳道真菌病常見的致病菌有酵母菌、念珠菌、芽生菌、麴黴菌、毛黴菌、放線菌、青黴菌等。來自CADIS一組資料報道40例真菌性外耳道炎中，近平滑念珠菌占42.9%,黑曲菌為35.7%，40%的人發病前用過抗生素。
真菌性外耳道炎的症狀
真菌性外耳道炎的症狀一、早期會有耳內發癢或奇癢及悶脹感，有少量水樣分泌物。
真菌性外耳道炎的症狀二、若因炎症使脫落的上皮與菌絲共同形成痂皮，阻塞外耳道或覆蓋在鼓膜表面，則可出現聽力減退及耳鳴。
真菌性外耳道炎的症狀三、若有細菌感染，則可引起外耳道腫脹、疼痛及流膿。
真菌性外耳道炎的症狀四、檢查時多見外耳道深部有白色、灰色、黃色或者煙灰色霉苔，其狀如薄膜或粉絲，甚似發霉。揭去苔膜，可見外耳道皮膚充血腫脹，表面輕度糜爛或有少量滲血。將霉苔置於載玻片上，滴加少許10%氫氧化鉀溶液，蓋妥並適當加溫，若於顯微鏡下見到菌絲體或芽胞狀物，即可明確診斷。
急性外耳道炎臨床診療進展
鑑別診斷及相關治療
1）急性中耳炎
當AOE炎症侵及鼓膜時，與急性中耳炎（AOM）很相似。此時鑑別AOE和AOM尤為重要，因為後者可能需要全身抗生素治療。
AOM常可見中耳積液，且常無耳屏壓痛和耳廓牽拉痛，氣動耳鏡和聲導抗檢查可有助於鑑別。
2）真菌性外耳道炎
真菌性外耳道炎，常見於熱帶國家、潮濕環境、糖尿病、HIV感染或免疫功能低下者。
雖然真菌性外耳道炎常被描述為見於AOE局部應用抗菌藥之後，但並無隨機試驗報道應用局部抗菌藥後出現真菌性外耳道炎。
常見病原體為麴黴屬真菌（60%~90%）念珠菌屬（10%~40%）。臨床表現為耳內瘙癢和稀薄耳漏，這種耳漏可為黑色、灰色、黃色或白色，很少出現外耳道腫脹。
3）壞死性外耳道炎
壞死性（惡性）外耳道炎是一種侵襲性的感染，常發生於老年人、糖尿病、或免疫功能低下患者。其主要致病菌為銅綠假單胞菌。
其初始症狀和體徵與AOE相似，但前者如未得到治療，將可能發展為乳突炎、顱底骨髓炎、腦膿腫等。
早期症狀可出現發熱、持續夜間耳痛和耳漏，如病變累及顱神經，則可引起顱神經受損的相關症狀，如面癱、舌咽神經麻痹等。
典型者可見外耳道底部和骨－軟骨連接處的肉芽組織或壞死組織。
4）外耳道皮膚病
常見的有接觸性皮炎、濕疹、脂溢性皮炎等。
接觸性皮炎指皮膚接觸某些外界刺激物或變應原而發生的炎症反應。分為刺激性接觸性皮炎和過敏性接觸性皮炎。
前者常因皮膚接觸刺激物如酸、鹼所致。而後者多見於有過敏體質的人群，常見致敏物為金屬（如鎳制耳環）、化妝品、塑料製品或助聽器製作磨具等。
臨床表現為與刺激物或變應原接觸的皮膚部位的局限性炎症反應，伴瘙癢，對於懷疑有過敏性接觸性皮炎的患者，可行斑貼試驗檢查過敏原，並避免與其接觸。
濕疹患者典型表現為自幼出現的耳部慢性瘙癢，且常累及身體其他部位，可表現為紅斑、脫屑、皮膚增厚、色素沉著等。
5）其他
如外耳道癤、帶狀病毒感染（Hunt綜合徵）、顳下頜關節綜合徵、齲齒、阻生臼齒等，通過臨床表現和檢查，可較易鑑別，此文不再贅述。
4.治療
AOE的臨床治療方法包括耳道清理、局部滴藥或全身抗生素治療及適當鎮痛等。
耳道清理
用藥前應清除耳中垢物，以保證滴耳劑充分浸入炎症組織。此時值得注意的是對於老年人或糖尿病患者，行外耳道灌洗可能導致壞死性外耳道炎。
對於這種患者，應在耳顯微鏡下行無創的耳道負壓吸引。
全身抗生素
當AOE伴隨以下情況時，應行全身抗生素治療：穿孔鼓膜、鼓膜置管術、糖尿病、免疫功能低下、惡性腫瘤放化療期。
鎮痛
臨床上應強調AOE患者疼痛評估和治療的重要性，因為AOE可造成很劇烈的疼痛。輕至中度疼痛，可單用對乙醯氨基酚或其他非甾體抗炎藥，或與阿片類藥物聯合應用（羥考酮或氫可酮）。口服用藥應為首選鎮痛途徑。
5.治療分析
通常情況下，非複雜的AOE患者經合適的治療後48~72h內，臨床症狀（耳痛、瘙癢、耳悶）就應該得到改善。
耳痛於治療後1d可得到顯著緩解，劇烈疼痛的患者常於4~7d緩解。症狀完全緩解一般需要2周的時間。
當治療無效時應考慮以下因素：有耳道阻塞、未按醫囑用藥、診斷錯誤、微生物學因素、機體因素、對滴耳劑的敏感性。
此外應排除真菌感染或其他皮膚性疾病等原因，當患者症狀嚴重且頑固時，特別是可見肉芽組織存在時，應考慮是否有惡性外耳道炎、外耳道癌的可能。
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