摘 要：醫學上將人生由中年向老年過渡的時期稱為更年期，女性更年期多在45～55歲。在更年期階段，人體內的性腺開始出現萎縮趨勢，原有的內分泌功能開始出現系列變化，除了較為典型的症狀之外，例如婦女除月經紊亂、停經和性功能減退外，部分婦女還會經常出現一系列臟腑功能紊亂的症狀，如潮熱汗出、頭昏腦漲、耳鳴眼花、失眠多夢、胸悶不適及煩躁等神經症樣表現，醫學上統稱為「更年期綜合徵」。更年期綜合徵是臨床常見疾病，經過臨床觀察，發現本病多以肝腎陰虛為基本病機，嚴重的會導致陰陽兩虛，治療時多從肝腎論治，採取清熱疏肝、滋補腎陰的治療原則，根據臨床表現分階段進行治療，往往能取得較好的療效。旨在通過系統性的探討，對更年期綜合徵進行有效的臨床治療與應對，逐步理順治療思路，實現對患者身體功能的有效改善。
關鍵詞：更年期綜合徵肝腎陰虛 陰陽兩虛
婦女在絕經前後，出現烘然而熱，面赤汗出，煩躁易怒，失眠健忘，精神倦怠，頭暈目眩，耳鳴心悸，腰背酸痛，手足心熱，或伴有月經紊亂等與絕經有關的症狀，稱為「經斷前後諸證」，又稱為「絕經前後諸證」[1]。西醫稱此時期為「圍絕經期綜合徵」「更年期綜合徵」。筆者在臨床中發現此病的病因多與肝腎有關，現試闡述此病的臨床治療，以饗同道。
本病的發生多與更年期婦女的生理特點有關。《素問·上古天真論》曰：「女子……七七任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也。」婦女七七四十九歲左右，腎氣由盛漸衰，天癸漸竭，沖任二脈逐漸虧虛，月經開始紊亂，漸至絕經。在此生理轉折時期，易受內、外環境的影響，如素體陰陽有所偏衰，素性抑鬱，宿有痼疾，或家庭、社會的環境變化，導致腎臟陰陽平衡失調而發病。但是，更年期綜合徵的發病不僅和腎臟相關，也和肝臟有密切關係。因「女子以肝為先天」肝藏血，女性一生以血為用。肝腎同源，腎虛導致肝虛。並且，《素問·陰陽應象大論》中說：「年四十，而陰氣自半也，起居衰矣。」陰津與血液同源，陰虛則血虛，不能充盈沖任二脈。腎陰虧虛，水不涵木，導致肝陰虛，引起肝腎陰虛證。肝虛不能調達，疏泄不及，會出現肝鬱氣滯和肝鬱化火的症狀。另外，陰陽互根互生，陰虛日久必將累及陽氣，導致陽虛，出現陰陽俱虛，故陰陽兩虛證也是更年期綜合徵的常見的證型。
肝腎陰虛證：會出現頭暈耳鳴、兩脅脹痛、口苦吞酸等症狀，一般舌紅、脈弦細。治療時，在給予滋補肝腎的基礎上，要清熱疏肝，選方多用滋水清肝飲，具體藥物：熟地、當歸、白芍、炒棗仁、山茱萸、茯苓、山藥、柴胡、炒梔子、丹皮、澤瀉等。方中以滋補肝腎的六味地黃丸加當歸補血；白芍斂陰養血；炒棗仁養血安神；茯苓、山藥健脾，助生氣血；柴胡疏肝解郁；丹皮、炒梔子清熱除煩。陰虛症狀重者可加麥冬、百合、枸杞子、女貞子、五味子等；肝鬱不舒症狀重者可加香附、鬱金、玫瑰花等；出汗多的可加煅龍骨、煅牡蠣；出現失眠者可加生龍骨、生牡蠣、夜交藤、合歡皮、遠志等；出現悲憂欲哭、內心煩亂等髒躁症狀者聯合甘麥大棗湯養心安神、和中緩解；如果情緒煩躁易怒，肝鬱化火症狀明顯者，可重用丹梔逍遙散；如果出現情緒焦慮、抑鬱，伴舌苔厚膩、脈滑數的，可合用溫膽湯加黃芩、黃連治療。
陰陽兩虛證：患者時而畏寒惡風，時而潮熱汗出，腰酸乏力，頭暈耳鳴等，一般脈沉細。辨證時要抓住既有陰虛又有陽虛的症狀，治療以補腎扶陽，滋陰養血，多選用二仙湯化裁治療，藥物組成：仙茅、仙靈脾、當歸、巴戟天、黃柏、知母，可酌加生龜板、女貞子[2]。方中仙茅、仙靈脾、巴戟天補腎扶陽，生龜板、女貞子滋補腎陰，當歸補血養心，知母、黃柏滋腎陰而瀉相火。全方陰陽雙補，使陰陽恢復平衡。
患者，女，48歲。2020年3月4日初診：患者自述3年來出現烘熱汗出，煩躁易怒，腰酸乏力，頭暈耳鳴，夜間盜汗，白天精神差，善太息，兩脅脹滿，工作壓力大，情緒焦慮。月經3年來，每年1～2次，末次月經2019年12月5日。刻下納差，眠淺易醒，早醒，醒後難再入睡，大便稀溏，2次/d[3]。舌紅，苔薄白，脈弦細。治療先疏肝理氣，清熱安神，以丹梔逍遙散為基礎方化裁。方藥：柴胡12 g，黃芩10 g，丹皮12 g，炒梔子10 g，當歸10 g，白芍15 g，山茱萸15 g，熟地15 g，大棗10 g，丹參15 g，炒棗仁30 g，茯苓15 g，生龍牡各30 g(先煎)，浮小麥30 g，五味子10 g，炒白朮10 g，炙甘草5 g。14劑，水煎服，1劑/d。2020年3月18日二診：患者服藥後，情緒好轉，睡眠好轉，大便基本恢復正常，仍有烘熱汗出，夜間盜汗，偶有心煩易怒。舌紅，苔薄白，脈弦細。治療選用滋水清肝飲加減，方藥：柴胡12 g，白芍15 g，當歸10 g，山茱萸15 g，熟地15 g，生地15 g，炒棗仁15 g，茯苓15 g，山藥15 g，炒梔子10 g，丹皮12 g，澤瀉10 g，麥冬10 g，浮小麥30 g，大棗10 g，炙甘草5 g。14劑，水煎服，1劑/d。患者服藥後，烘熱汗出明顯減輕，盜汗減輕，情緒穩定，效不更方，治療仍按上方化裁[4]。這樣加減治療2個月余，各種不適症狀消失。半年後隨訪，未再復發。
筆者根據臨床體會，認為本病治療時主抓肝腎，以腎陰虛為本，連及肝陰虛，肝鬱氣滯、肝鬱化火為標。治療時應以調肝補腎為主，若肝火引動心火，再根據情況加入清熱安神的治法。但是，臨床上發現更年期綜合徵的患者除有烘熱汗出外，一般多伴有情緒煩躁易怒、失眠健忘，甚至出現焦慮、抑鬱等情志疾病的症狀[5]。如果出現精神情志方面的症狀，治療時要分步驟進行，急則治其標，先以情志疾病為主，治療給予疏肝、清熱、安神、化痰等，緩解患者情緒、睡眠情況，再進一步辨證分析，治療腎虛之本，以調補肝腎為治療的法則。除此之外，還要保持良好的心理狀態，更年期是人生的必經之路，對更年期的到來要有正確的認識和思想準備，出現一些自覺症狀時，只要通過臨床檢查未發現異常，就應認識到這是自身正常生理變化過程的表現，不要驚慌，也不要緊張，要保持輕鬆愉快的情緒[6]。通過這種必要的心理護理，能夠最大程度地保證患者對於治療活動的配合程度，使其能夠積極參與到臨床治療活動之中，確保臨床治療成效的穩步提升。現階段，社會公眾對於更年期綜合徵的認識程度不高，沒有充分認識到更年期綜合徵對於人體功能、生活狀態的消極作用，這種情況的出現，往往無助於患者對更年期綜合徵的應對。為改善這種局面，除了做好常規用藥之外，還要保持良好的人際關係，以良好人際關係的營造為輔助，對患者的心態作出相應的調整。根據過往經驗，良好的人際關係，能夠疏導患者的負面情緒，使其能夠更好地適應社會生活，正確處理與家庭成員、同事的關係。從過往臨床觀察的結果來看，婦女在出現更年期綜合徵後，其心態會發生明顯的變化，對周圍環境煩惱越多的人，症狀就越錯綜複雜和嚴重，所以，親人和同事應多關心、諒解和照顧處於更年期的人。此外，處於更年期的人更應注意勞逸結合，減輕身心壓力，不要整日囿於工作，要有張有弛，多參加體育活動，常與親人談心、散步，配偶和兒女亦要經常抽時間陪他們談話、散心，讓他們感受到家裡人的需要，以祛除誘發因素。一旦出現精神神經症狀，一定要積極治療，治療包括藥物和心理治療兩個方面[7]。藥物主要是在專科醫生指導下用藥，心理治療主要是讓患者了解疾病的性質，消除思想顧慮，穩定情緒，樹立戰勝疾病的信心，主動配合治療。同時要了解社會心理因素與發病的關係，幫助患者正確對待，以及指導患者家屬改善與患者的關係，經過及時正確的治療，患者可完全治癒，恢復正常的生活能力[8]。在治療中要對患者進行心理疏導，讓患者認識到此疾病是因特殊生理時期的陰陽失調引起，是可以治癒的，解除不必要的思想負擔。鼓勵患者培養適合自己的怡情養性的方式，保持樂觀心情，樹立信心，平穩度過更年期。通過上述幾種方式，逐步構建完善的臨床治療方案，更好地提升服務質量與服務成效，實現了臨床治療效果的穩步提升。
參考文獻
[1]馬寶璋,齊聰,全國高等中醫藥規劃教材(第九版):中醫婦科學[M].北京:中國中醫藥出版社,2014:119.
[2]肖承悰,劉雁峰,全國高等醫藥教材建設研究會臨床技能實訓教材:中醫婦科臨床技能實訓[M].北京:人民衛生出版社,2013:59.
[3]袁淑艷,熊焰.從肝論治男性更年期綜合徵[J].中醫藥臨床雜誌,2020,1(4):94-95.
[4]曲華,高鑄燁,史大卓.基於肝藏血主疏泄髒象理論辨治圍絕經期綜合徵[J].中華中醫藥雜誌,2019,7(10):46-47.
[5]王定國,張明強,邢益濤.秦國政從腎肝心脾論治圍絕經期綜合徵[J].河南中國,2019,6(4):74-75.
[6]王高丹.淺析以補腎疏肝法論治乳腺癌類圍絕經期綜合徵[J].江西中醫藥,2018,10(7):104-105.
[7]戚文靜.宋平教授治療更年期綜合徵經驗總結[J].亞太傳統醫藥,2018,12(9):114-115.
[8]霍涌波.霍天錫治療更年期綜合徵經驗探討[J].陝西中醫,2019,7(8):99-101.
關鍵詞：更年期綜合徵肝腎陰虛 陰陽兩虛
婦女在絕經前後，出現烘然而熱，面赤汗出，煩躁易怒，失眠健忘，精神倦怠，頭暈目眩，耳鳴心悸，腰背酸痛，手足心熱，或伴有月經紊亂等與絕經有關的症狀，稱為「經斷前後諸證」，又稱為「絕經前後諸證」[1]。西醫稱此時期為「圍絕經期綜合徵」「更年期綜合徵」。筆者在臨床中發現此病的病因多與肝腎有關，現試闡述此病的臨床治療，以饗同道。
病因病機
本病的發生多與更年期婦女的生理特點有關。《素問·上古天真論》曰：「女子……七七任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也。」婦女七七四十九歲左右，腎氣由盛漸衰，天癸漸竭，沖任二脈逐漸虧虛，月經開始紊亂，漸至絕經。在此生理轉折時期，易受內、外環境的影響，如素體陰陽有所偏衰，素性抑鬱，宿有痼疾，或家庭、社會的環境變化，導致腎臟陰陽平衡失調而發病。但是，更年期綜合徵的發病不僅和腎臟相關，也和肝臟有密切關係。因「女子以肝為先天」肝藏血，女性一生以血為用。肝腎同源，腎虛導致肝虛。並且，《素問·陰陽應象大論》中說：「年四十，而陰氣自半也，起居衰矣。」陰津與血液同源，陰虛則血虛，不能充盈沖任二脈。腎陰虧虛，水不涵木，導致肝陰虛，引起肝腎陰虛證。肝虛不能調達，疏泄不及，會出現肝鬱氣滯和肝鬱化火的症狀。另外，陰陽互根互生，陰虛日久必將累及陽氣，導致陽虛，出現陰陽俱虛，故陰陽兩虛證也是更年期綜合徵的常見的證型。
臨床分型
肝腎陰虛證：會出現頭暈耳鳴、兩脅脹痛、口苦吞酸等症狀，一般舌紅、脈弦細。治療時，在給予滋補肝腎的基礎上，要清熱疏肝，選方多用滋水清肝飲，具體藥物：熟地、當歸、白芍、炒棗仁、山茱萸、茯苓、山藥、柴胡、炒梔子、丹皮、澤瀉等。方中以滋補肝腎的六味地黃丸加當歸補血；白芍斂陰養血；炒棗仁養血安神；茯苓、山藥健脾，助生氣血；柴胡疏肝解郁；丹皮、炒梔子清熱除煩。陰虛症狀重者可加麥冬、百合、枸杞子、女貞子、五味子等；肝鬱不舒症狀重者可加香附、鬱金、玫瑰花等；出汗多的可加煅龍骨、煅牡蠣；出現失眠者可加生龍骨、生牡蠣、夜交藤、合歡皮、遠志等；出現悲憂欲哭、內心煩亂等髒躁症狀者聯合甘麥大棗湯養心安神、和中緩解；如果情緒煩躁易怒，肝鬱化火症狀明顯者，可重用丹梔逍遙散；如果出現情緒焦慮、抑鬱，伴舌苔厚膩、脈滑數的，可合用溫膽湯加黃芩、黃連治療。
陰陽兩虛證：患者時而畏寒惡風，時而潮熱汗出，腰酸乏力，頭暈耳鳴等，一般脈沉細。辨證時要抓住既有陰虛又有陽虛的症狀，治療以補腎扶陽，滋陰養血，多選用二仙湯化裁治療，藥物組成：仙茅、仙靈脾、當歸、巴戟天、黃柏、知母，可酌加生龜板、女貞子[2]。方中仙茅、仙靈脾、巴戟天補腎扶陽，生龜板、女貞子滋補腎陰，當歸補血養心，知母、黃柏滋腎陰而瀉相火。全方陰陽雙補，使陰陽恢復平衡。
臨床驗案
患者，女，48歲。2020年3月4日初診：患者自述3年來出現烘熱汗出，煩躁易怒，腰酸乏力，頭暈耳鳴，夜間盜汗，白天精神差，善太息，兩脅脹滿，工作壓力大，情緒焦慮。月經3年來，每年1～2次，末次月經2019年12月5日。刻下納差，眠淺易醒，早醒，醒後難再入睡，大便稀溏，2次/d[3]。舌紅，苔薄白，脈弦細。治療先疏肝理氣，清熱安神，以丹梔逍遙散為基礎方化裁。方藥：柴胡12 g，黃芩10 g，丹皮12 g，炒梔子10 g，當歸10 g，白芍15 g，山茱萸15 g，熟地15 g，大棗10 g，丹參15 g，炒棗仁30 g，茯苓15 g，生龍牡各30 g(先煎)，浮小麥30 g，五味子10 g，炒白朮10 g，炙甘草5 g。14劑，水煎服，1劑/d。2020年3月18日二診：患者服藥後，情緒好轉，睡眠好轉，大便基本恢復正常，仍有烘熱汗出，夜間盜汗，偶有心煩易怒。舌紅，苔薄白，脈弦細。治療選用滋水清肝飲加減，方藥：柴胡12 g，白芍15 g，當歸10 g，山茱萸15 g，熟地15 g，生地15 g，炒棗仁15 g，茯苓15 g，山藥15 g，炒梔子10 g，丹皮12 g，澤瀉10 g，麥冬10 g，浮小麥30 g，大棗10 g，炙甘草5 g。14劑，水煎服，1劑/d。患者服藥後，烘熱汗出明顯減輕，盜汗減輕，情緒穩定，效不更方，治療仍按上方化裁[4]。這樣加減治療2個月余，各種不適症狀消失。半年後隨訪，未再復發。
討論
筆者根據臨床體會，認為本病治療時主抓肝腎，以腎陰虛為本，連及肝陰虛，肝鬱氣滯、肝鬱化火為標。治療時應以調肝補腎為主，若肝火引動心火，再根據情況加入清熱安神的治法。但是，臨床上發現更年期綜合徵的患者除有烘熱汗出外，一般多伴有情緒煩躁易怒、失眠健忘，甚至出現焦慮、抑鬱等情志疾病的症狀[5]。如果出現精神情志方面的症狀，治療時要分步驟進行，急則治其標，先以情志疾病為主，治療給予疏肝、清熱、安神、化痰等，緩解患者情緒、睡眠情況，再進一步辨證分析，治療腎虛之本，以調補肝腎為治療的法則。除此之外，還要保持良好的心理狀態，更年期是人生的必經之路，對更年期的到來要有正確的認識和思想準備，出現一些自覺症狀時，只要通過臨床檢查未發現異常，就應認識到這是自身正常生理變化過程的表現，不要驚慌，也不要緊張，要保持輕鬆愉快的情緒[6]。通過這種必要的心理護理，能夠最大程度地保證患者對於治療活動的配合程度，使其能夠積極參與到臨床治療活動之中，確保臨床治療成效的穩步提升。現階段，社會公眾對於更年期綜合徵的認識程度不高，沒有充分認識到更年期綜合徵對於人體功能、生活狀態的消極作用，這種情況的出現，往往無助於患者對更年期綜合徵的應對。為改善這種局面，除了做好常規用藥之外，還要保持良好的人際關係，以良好人際關係的營造為輔助，對患者的心態作出相應的調整。根據過往經驗，良好的人際關係，能夠疏導患者的負面情緒，使其能夠更好地適應社會生活，正確處理與家庭成員、同事的關係。從過往臨床觀察的結果來看，婦女在出現更年期綜合徵後，其心態會發生明顯的變化，對周圍環境煩惱越多的人，症狀就越錯綜複雜和嚴重，所以，親人和同事應多關心、諒解和照顧處於更年期的人。此外，處於更年期的人更應注意勞逸結合，減輕身心壓力，不要整日囿於工作，要有張有弛，多參加體育活動，常與親人談心、散步，配偶和兒女亦要經常抽時間陪他們談話、散心，讓他們感受到家裡人的需要，以祛除誘發因素。一旦出現精神神經症狀，一定要積極治療，治療包括藥物和心理治療兩個方面[7]。藥物主要是在專科醫生指導下用藥，心理治療主要是讓患者了解疾病的性質，消除思想顧慮，穩定情緒，樹立戰勝疾病的信心，主動配合治療。同時要了解社會心理因素與發病的關係，幫助患者正確對待，以及指導患者家屬改善與患者的關係，經過及時正確的治療，患者可完全治癒，恢復正常的生活能力[8]。在治療中要對患者進行心理疏導，讓患者認識到此疾病是因特殊生理時期的陰陽失調引起，是可以治癒的，解除不必要的思想負擔。鼓勵患者培養適合自己的怡情養性的方式，保持樂觀心情，樹立信心，平穩度過更年期。通過上述幾種方式，逐步構建完善的臨床治療方案，更好地提升服務質量與服務成效，實現了臨床治療效果的穩步提升。
參考文獻
[1]馬寶璋,齊聰,全國高等中醫藥規劃教材(第九版):中醫婦科學[M].北京:中國中醫藥出版社,2014:119.
[2]肖承悰,劉雁峰,全國高等醫藥教材建設研究會臨床技能實訓教材:中醫婦科臨床技能實訓[M].北京:人民衛生出版社,2013:59.
[3]袁淑艷,熊焰.從肝論治男性更年期綜合徵[J].中醫藥臨床雜誌,2020,1(4):94-95.
[4]曲華,高鑄燁,史大卓.基於肝藏血主疏泄髒象理論辨治圍絕經期綜合徵[J].中華中醫藥雜誌,2019,7(10):46-47.
[5]王定國,張明強,邢益濤.秦國政從腎肝心脾論治圍絕經期綜合徵[J].河南中國,2019,6(4):74-75.
[6]王高丹.淺析以補腎疏肝法論治乳腺癌類圍絕經期綜合徵[J].江西中醫藥,2018,10(7):104-105.
[7]戚文靜.宋平教授治療更年期綜合徵經驗總結[J].亞太傳統醫藥,2018,12(9):114-115.
[8]霍涌波.霍天錫治療更年期綜合徵經驗探討[J].陝西中醫,2019,7(8):99-101.
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