摘要:目的探討超聲霧化吸入與氧氣霧化吸入對頗腦外傷患者血氧飽和度與心率的影響。方法將79例顱腦外傷患者隨機分為超聲霧化吸入組(42例)和氧氣霧化吸入組(37例) ,氧氣霧化吸入組採用氧氣作為氣源，進行霧化吸入治療，超聲霧化組採用超聲霧化。比較2組患者血氧飽和度與心率變化，及朐悶、喘憋等缺氧症狀的發生率。結果超聲霧化吸入組血氧飽和度在霧化開始後比霧化前降低，心率增快。而氧霧化吸入組血氧飽和度比霧化前增加，心率降低。超聲霧化吸入組的缺氧發生率顯著高於氧霧化吸入組(p<0.05)。結論顱腦外傷患者更適合使用氧氣霧化吸入療法，能有效達到稀釋痰液，排痰、抗感染及提高血氧飽和度，改善通氣功能的目的。
關鍵詞:顱腦外傷;超聲霧化;氧氣霧化;血氧飽和度;心率
顱腦外傷是腦外科常見的急症之一，也是造成患者死亡的重要原因，而肺部感染是重型顱腦外傷的常見併發症，發生率高達20%~25%[1]。
顱腦外傷後患者有不同程度的咳嗽反射減弱，加上長期臥床，活動減少，使呼吸道分泌物不易排出，導致氣管阻塞和肺部感染，使有效氧含量減少，血氧飽和度下降，腦缺氧加重，昏迷加深，加重了循環呼吸功能障礙，因此，保持呼吸道通暢十分重要。臨床常進行霧化吸入治療，達到祛痰、預防肺部感染，改善肺通氣的目的。臨床工作發現，常規超聲霧化常會降低患者的血氧飽和度，產生胸悶、憋氣等不適，有時不得不中斷治療。氧氣霧化吸入用氧氣作為動力源，使藥液形成霧狀，並推動霧化顆粒進入氣管深部，而達到霧化吸入的目的。本研究通過觀察2種霧化方式對顱腦外傷後患者血氧飽和度及心率的影響，選擇更為適合顱腦外傷患者的霧化方式。現報道如下。
1、資料與方法
1.1、一般資料 選擇2009年10月~2010年10月本院外科顱腦外傷患者79例，男51例，女28例，年齡7~76歲，平均年齡42歲。車禍傷32例；墜跌傷26例；打擊傷15例；其他傷6例。均經CT檢查確診，其中嚴重腦挫裂傷32例；顱骨骨折23例；硬膜外血腫10例；硬膜下血腫6例；顱內血腫8例。本組患者血氧飽和度80%~90%，均給予間斷或持續低流量上氧，常規霧化吸入2次/d。
1.2、方法 將79例患者隨機分為2組，超聲霧化組42例，氧氣霧化組37例。2組患者性別、年齡、病變部位，差異無統計學意義（p>0.05），具有可比性。所用霧化吸入液含慶大黴素8萬u，地塞米松5mg，a-糜蛋白酶4000u，生理鹽水適量。2組所用霧化液配製相同，吸入時間15~20min。超聲霧化選用超聲波霧化器，型號JSC-202，氧氣霧化選用藥物霧化器QW-15型，用氧氣作為氣源，氧氣流量6~8L/min。血氧飽和度及心率監測選用床邊心電監護儀，型號：MMED600DP。
1.3、評價指標 2組患者均在霧化吸入前檢測血氧飽和度與心率，並在吸入開始後5、10、15min監測血氧飽和度和心率，取3次的平均值作為吸入中的血氧飽和度、心率的平均值，將吸入中的血氧飽和度、心率的平均值與吸入前分別進行比較。吸入過程中，觀察患者有無胸悶、喘憋症狀，並記錄。
1.4統計學方法 所有數據均用spss11.5軟體進行統計處理，計量資料採用t檢驗，計數資料採用χ2檢驗。
2、結果
2.1、2種不同的霧化方式對顱腦外傷患者SpO2影響的比較
2.2、2種不同的霧化方式對顱腦外傷患者心率影響的比較
2.3、2種不同的霧化方式中患者出現胸悶、喘憋症狀的比較
3、討論
3.1、超聲霧化與氧氣霧化對顱腦外傷患者SpO2的影響 由結果可以看出超聲霧化吸入會導致顱腦外傷患者的SpO2下降。其原因分析：①超聲霧化產生水蒸氣，大量水蒸氣可將空氣中的氧稀釋[2]，使氧分壓降低。持續超聲霧化吸入時，整個呼吸道被水蒸氣占據[3]，氧氣不能彌散到肺泡而造成患者缺氧。②超聲霧化吸入時噴出的霧氣具有一定的壓力，能排斥口腔周圍的空氣進入呼吸道使吸入氣體的氧分量很低[4]，造成患者不同程度的缺氧。③痰液粘稠者，因霧化液的稀釋作用，氣道濕度增加，粘稠的痰液由稠變稀，所占氣道體積增大，如不能及時排出則造成呼吸道梗阻。以上因素均可導致患者SpO2下降，心率加快，加重患者吸入時氣急、胸悶、喘憋等缺氧症狀。需清除痰液，同時予氧氣吸入使患者SpO2維持在90%以上，當SpO2降至90%以下則停止霧化吸入。氧氣霧化吸入致SpO2升高，主要是因為氧氣霧化吸入是以高壓純氧將藥液分散成小氣霧粒，氣霧粒表面攜帶很多氧，提高了吸入氧濃度，從而提高SpO2。
氧氣霧化需霧化液量較少，為4~5ml，產生的霧化液對吸入氧濃度影響小，不易使氣道內痰栓膨脹。氧氣吸入以氧氣為氣源，氧流量6~8L/min，面罩吸入符合氧療原則，氧氣霧化同時給氧使氣體能有效地通過痙攣、狹窄的氣管，直接進入肺泡，提高氧有效彌散及肺泡血流的氧合效率，從而提高SpO2。
3.2、超聲霧化與氧氣霧化對顱腦外傷患者心率的影響 結果顯示，超聲霧化會導致患者的SpO2下降，機體處於缺氧狀態時，在每搏輸出量不變的情況下，只有增加心率才能滿足機體的需氧量。同理，氧氣霧化吸入提高了患者的SpO2，心率則會下降。
3.3、患者出現胸悶、喘憋症狀的原因分析 不同的霧化方式由於其霧滴大小不同會對氣道內的氣流動力產生不同的影響，而霧滴的溫度對氣管平滑肌也有一定刺激作用。當霧化的霧滴較大時會黏附於氣管粘膜上，縮小氣管口徑，增加氣道阻力，降低了呼吸氣流量，致使患者產生胸悶、喘憋等呼吸困難的症狀[5]。
超聲霧化所產生霧滴較大（5~10μm），而氧氣霧化所產生的霧滴較小（2~4μm）。因此，超聲霧化所產生的霧滴較易沉積在氣管及支氣管，而加大氣道阻力，致使患者產生胸悶、喘憋等呼吸困難症狀，心率也相應增加。患者吸入溫暖的濕化氣霧可促進血液循環，減少分泌物產生，消除氣管粘膜充血水腫。反之，當氣管粘膜受到濕冷氣流刺激時，氣道粘膜平滑肌痙攣，增加氣道阻力[6]。超聲霧化產生的霧滴溫度21~30℃，低於呼吸道溫度，而霧滴作為異物可刺激支氣管導致痙攣，2者均可使患者出現胸悶、喘憋等呼吸困難症狀。
3.4、顱腦外傷患者更適合使用氧氣霧化吸入療法。氧氣霧化吸入器結構簡單，操作方便，所產生的霧化顆粒小（2~4μm），容易將藥物輸送到深部肺組織，達到較好的療效，同時減少了氣道濕化導致的氣道阻力增加，能有效達到稀釋痰液、排痰、抗感染及提高血氧飽和度、改善通氣的目的。氧氣霧化吸入器價格便宜，一人一具，有利於防止院內交叉感染。
參 考 文 獻
[1] 林江凱.顱內壓增高與呼吸功能不全[J].國外醫學·神經病學神經外科學分冊，1995，22（6）：286.
[2] 張偉.兩種霧化吸入方法治療慢性阻塞性肺疾病患者臨床效果的對比研究[J].護理學雜誌，2005，20（13）：8.
[3] 金鈺梅，張金花.持續超聲霧化吸入對球麻痹患者氧飽和度的影響及護理對策[J].中華護理雜誌，2003，38（8）：626.
[4] 劉志敏，王述平，李雪冬，等.超聲霧化吸入效果的影響因素及護理[J].中華護理雜誌，2000，35（6）：371.
[5] 葛新華，騰鴻，李岱.不同霧化吸入對慢阻肺患者血氧飽和度影響80例分析[J].實用醫學雜誌，2004，20（10）：1178.
[6]於雪松，王彤.超聲霧化吸入法相關因素探討[J].護理研究，2000，14（4）：170.
關鍵詞:顱腦外傷;超聲霧化;氧氣霧化;血氧飽和度;心率
顱腦外傷是腦外科常見的急症之一，也是造成患者死亡的重要原因，而肺部感染是重型顱腦外傷的常見併發症，發生率高達20%~25%[1]。
顱腦外傷後患者有不同程度的咳嗽反射減弱，加上長期臥床，活動減少，使呼吸道分泌物不易排出，導致氣管阻塞和肺部感染，使有效氧含量減少，血氧飽和度下降，腦缺氧加重，昏迷加深，加重了循環呼吸功能障礙，因此，保持呼吸道通暢十分重要。臨床常進行霧化吸入治療，達到祛痰、預防肺部感染，改善肺通氣的目的。臨床工作發現，常規超聲霧化常會降低患者的血氧飽和度，產生胸悶、憋氣等不適，有時不得不中斷治療。氧氣霧化吸入用氧氣作為動力源，使藥液形成霧狀，並推動霧化顆粒進入氣管深部，而達到霧化吸入的目的。本研究通過觀察2種霧化方式對顱腦外傷後患者血氧飽和度及心率的影響，選擇更為適合顱腦外傷患者的霧化方式。現報道如下。
1、資料與方法
1.1、一般資料 選擇2009年10月~2010年10月本院外科顱腦外傷患者79例，男51例，女28例，年齡7~76歲，平均年齡42歲。車禍傷32例；墜跌傷26例；打擊傷15例；其他傷6例。均經CT檢查確診，其中嚴重腦挫裂傷32例；顱骨骨折23例；硬膜外血腫10例；硬膜下血腫6例；顱內血腫8例。本組患者血氧飽和度80%~90%，均給予間斷或持續低流量上氧，常規霧化吸入2次/d。
1.2、方法 將79例患者隨機分為2組，超聲霧化組42例，氧氣霧化組37例。2組患者性別、年齡、病變部位，差異無統計學意義（p>0.05），具有可比性。所用霧化吸入液含慶大黴素8萬u，地塞米松5mg，a-糜蛋白酶4000u，生理鹽水適量。2組所用霧化液配製相同，吸入時間15~20min。超聲霧化選用超聲波霧化器，型號JSC-202，氧氣霧化選用藥物霧化器QW-15型，用氧氣作為氣源，氧氣流量6~8L/min。血氧飽和度及心率監測選用床邊心電監護儀，型號：MMED600DP。
1.3、評價指標 2組患者均在霧化吸入前檢測血氧飽和度與心率，並在吸入開始後5、10、15min監測血氧飽和度和心率，取3次的平均值作為吸入中的血氧飽和度、心率的平均值，將吸入中的血氧飽和度、心率的平均值與吸入前分別進行比較。吸入過程中，觀察患者有無胸悶、喘憋症狀，並記錄。
1.4統計學方法 所有數據均用spss11.5軟體進行統計處理，計量資料採用t檢驗，計數資料採用χ2檢驗。
2、結果
2.1、2種不同的霧化方式對顱腦外傷患者SpO2影響的比較
2.2、2種不同的霧化方式對顱腦外傷患者心率影響的比較
2.3、2種不同的霧化方式中患者出現胸悶、喘憋症狀的比較
3、討論
3.1、超聲霧化與氧氣霧化對顱腦外傷患者SpO2的影響 由結果可以看出超聲霧化吸入會導致顱腦外傷患者的SpO2下降。其原因分析：①超聲霧化產生水蒸氣，大量水蒸氣可將空氣中的氧稀釋[2]，使氧分壓降低。持續超聲霧化吸入時，整個呼吸道被水蒸氣占據[3]，氧氣不能彌散到肺泡而造成患者缺氧。②超聲霧化吸入時噴出的霧氣具有一定的壓力，能排斥口腔周圍的空氣進入呼吸道使吸入氣體的氧分量很低[4]，造成患者不同程度的缺氧。③痰液粘稠者，因霧化液的稀釋作用，氣道濕度增加，粘稠的痰液由稠變稀，所占氣道體積增大，如不能及時排出則造成呼吸道梗阻。以上因素均可導致患者SpO2下降，心率加快，加重患者吸入時氣急、胸悶、喘憋等缺氧症狀。需清除痰液，同時予氧氣吸入使患者SpO2維持在90%以上，當SpO2降至90%以下則停止霧化吸入。氧氣霧化吸入致SpO2升高，主要是因為氧氣霧化吸入是以高壓純氧將藥液分散成小氣霧粒，氣霧粒表面攜帶很多氧，提高了吸入氧濃度，從而提高SpO2。
氧氣霧化需霧化液量較少，為4~5ml，產生的霧化液對吸入氧濃度影響小，不易使氣道內痰栓膨脹。氧氣吸入以氧氣為氣源，氧流量6~8L/min，面罩吸入符合氧療原則，氧氣霧化同時給氧使氣體能有效地通過痙攣、狹窄的氣管，直接進入肺泡，提高氧有效彌散及肺泡血流的氧合效率，從而提高SpO2。
3.2、超聲霧化與氧氣霧化對顱腦外傷患者心率的影響 結果顯示，超聲霧化會導致患者的SpO2下降，機體處於缺氧狀態時，在每搏輸出量不變的情況下，只有增加心率才能滿足機體的需氧量。同理，氧氣霧化吸入提高了患者的SpO2，心率則會下降。
3.3、患者出現胸悶、喘憋症狀的原因分析 不同的霧化方式由於其霧滴大小不同會對氣道內的氣流動力產生不同的影響，而霧滴的溫度對氣管平滑肌也有一定刺激作用。當霧化的霧滴較大時會黏附於氣管粘膜上，縮小氣管口徑，增加氣道阻力，降低了呼吸氣流量，致使患者產生胸悶、喘憋等呼吸困難的症狀[5]。
超聲霧化所產生霧滴較大（5~10μm），而氧氣霧化所產生的霧滴較小（2~4μm）。因此，超聲霧化所產生的霧滴較易沉積在氣管及支氣管，而加大氣道阻力，致使患者產生胸悶、喘憋等呼吸困難症狀，心率也相應增加。患者吸入溫暖的濕化氣霧可促進血液循環，減少分泌物產生，消除氣管粘膜充血水腫。反之，當氣管粘膜受到濕冷氣流刺激時，氣道粘膜平滑肌痙攣，增加氣道阻力[6]。超聲霧化產生的霧滴溫度21~30℃，低於呼吸道溫度，而霧滴作為異物可刺激支氣管導致痙攣，2者均可使患者出現胸悶、喘憋等呼吸困難症狀。
3.4、顱腦外傷患者更適合使用氧氣霧化吸入療法。氧氣霧化吸入器結構簡單，操作方便，所產生的霧化顆粒小（2~4μm），容易將藥物輸送到深部肺組織，達到較好的療效，同時減少了氣道濕化導致的氣道阻力增加，能有效達到稀釋痰液、排痰、抗感染及提高血氧飽和度、改善通氣的目的。氧氣霧化吸入器價格便宜，一人一具，有利於防止院內交叉感染。
參 考 文 獻
[1] 林江凱.顱內壓增高與呼吸功能不全[J].國外醫學·神經病學神經外科學分冊，1995，22（6）：286.
[2] 張偉.兩種霧化吸入方法治療慢性阻塞性肺疾病患者臨床效果的對比研究[J].護理學雜誌，2005，20（13）：8.
[3] 金鈺梅，張金花.持續超聲霧化吸入對球麻痹患者氧飽和度的影響及護理對策[J].中華護理雜誌，2003，38（8）：626.
[4] 劉志敏，王述平，李雪冬，等.超聲霧化吸入效果的影響因素及護理[J].中華護理雜誌，2000，35（6）：371.
[5] 葛新華，騰鴻，李岱.不同霧化吸入對慢阻肺患者血氧飽和度影響80例分析[J].實用醫學雜誌，2004，20（10）：1178.
[6]於雪松，王彤.超聲霧化吸入法相關因素探討[J].護理研究，2000，14（4）：170.
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