大家知道，我們一天24小時的血壓是隨時波動的。而病人到醫院去看病，只能反映當時的血壓，無法反映一天的平均水平。同時對於絕大多數人來說，在醫院測量的血壓要高於在家中的測量值。原因很簡單，看病時的緊張，排隊的煩躁等均會導致血壓上升。所以，在家中測量的血壓值更能反映患者的真實血壓。如今我們除了在醫院測量血壓外，也開始注意24小時動態血壓的檢查了。這個檢查也非常簡單，就是帶一個袖帶捆在手臂上，連接一個約收音機大小的機子在腰帶上，非常輕巧，打開機子，它就會自動測量血壓了，一般是每半小時一次，連續測量24小時。
動態血壓監測的優點
動態血壓監測(ABPM)是一種針對高血壓患者，無創、便捷式監測血壓的檢查方法。動態血壓監測比偶測血壓能夠更真實地反映血壓變化，並及時發現高血壓患者。動態血壓監測與偶測血壓相比有以下優點：①去除了偶測血壓的偶然性，避免了情緒、運動、進食、吸煙、飲酒等因素對血壓的影響，較為真實地反映血壓情況。②動態血壓監測可獲知更多的血壓數據，能實際反映血壓在全天內的變化規律。③對早期無症狀的高血壓或臨界高血壓患者，提高了檢出率並可得到及時治療。④可指導藥物治療，在許多情況下可用來測定藥物治療效果，幫助患者選擇藥物，調整劑量與給藥時間。⑤判斷高血壓患者有無靶器官損害。⑥預測一天內心腦血管疾病突然發作的時間。⑦對判斷高血壓患者預後有重要意義。
鑑別白大衣高血壓
自從有了24小時動態血壓監測技術以後，人們對高血壓的認識有了很大提高。白大衣高血壓和隱匿性高血壓，這兩種比較特殊的血壓形態也就比較容易診斷了。
白大衣高血壓患者，其診室測量的血壓是升高的，但24小時動態血壓監測會發現其血壓是正常的，有時還比較低。這種是典型的在醫院、在診室或在醫生測量時出現短暫的血壓升高。白大衣高血壓大多沒有太高心血管風險。如果診斷為高血壓進行相應治療就會存在潛在的風險，比如在其他很多時間段血壓可能會較低，甚至在用藥以後血壓會過低，對一些冠脈或腦血管灌注可能已經存在問題的人帶來風險，因此應將白大衣高血壓患者區分出來進行觀察但不一定治療，其目的是為了觀察是否會變成真正的高血壓。
目前對於白大衣高血壓的看法還不統一，以前大家認為沒關係，就是太緊張，不用治療。但最新的觀點認為，白大衣高血壓提示病人心血管系統容易緊張，興奮性高，其實這樣的病人並不只是看見穿白大衣的醫生血壓升高，在某些緊張、不熟悉的環境下同樣會血壓升高。白大衣高血壓可能是一種高血壓前期狀態，易發展為真正的高血壓病。國外有研究發現，確實有白大衣高血壓自然發展為真正高血壓的情況。所以，對於白大衣高血壓既不可簡單認為是正常的，不予理睬，當然也不要太過緊張，正確的做法是動態監測，調控和駕馭好自己的情緒。對於白大衣高血壓需不需要治療既要看血壓數值，還要看有沒有心腦腎器官損害，對於血壓升高幅度過大，或者已經出現心腦腎損害證據的病人，例如心臟B超提示左室肥厚，24小時尿蛋白超過正常值等就要藥物治療。
鑑別隱匿性高血壓
隱匿性高血壓是充分休息後在診室測量血壓正常，但在24小時動態血壓監測中血壓升高。這種情況往往難以得到診斷，除非進行24小時動態血壓監測。這類人有很高的心血管風險，因為不能及時診斷，也無法及時治療。隱匿性高血壓患者其5年、10年的心血管風險，甚至比真正的高血壓患者或者血壓沒有控制的高血壓患者更高。所以，隱匿性高血壓及時診斷出來具有很重要的意義。隱匿性高血壓有兩種情況：一種是活動狀態下血壓升高，另一種是在夜間睡眠狀態下血壓升高。近年來，夜間睡眠期間的高血壓，有時又稱為單純的夜間高血壓已受到重視。不管是哪種形式，如果不進行24小時動態血壓監測，都難以診斷出來，也無法得到及時的處理和治療。因此對於高血壓前期，雖然還沒有高血壓，但是有靶器官損害的人，要進行24小時動態血壓監測，觀察是否存在夜間高血壓或者其他任何形式的隱匿性高血壓，這樣才能對這些患者進行更好的風險管理。這就是為什麼需要在一些特殊群體中進行24小時動態血壓監測的原因。
單純夜間血壓升高的原因
血壓升高和鹽有很密切關係。血壓最早的升高往往發生在晚上。人攝入的鈉鹽大部分是在白天排泄的，晚上排泄的鹽量較少，血壓比較低。如果攝入鈉鹽的量白天不能充分排泄出去，只有通過升高晚間的血壓，繼續在晚上排泄鈉鹽。夜間排泄鈉鹽的一個很重要的原理即是升高血壓，通過升高血壓增加腎臟的血流量，從而增加腎小球的濾過率，增加鈉鹽和水的排泄量。因此，鹽敏感型高血壓或者與鈉鹽有關的高血壓早期可能只表現為夜間血壓升高。可能有這樣一種形式，實際上我們也看到了夜間血壓是單獨升高的，我們稱為單純的夜間高血壓。在國際24小時動態血壓監測資料庫中，直接對比歐洲人和我們東亞人24小時動態血壓監測數據時，發現唯一最突出的現象是東亞人的夜間血壓比歐洲人高出很多，很有可能和我們東亞人鈉鹽的攝入量比較高，鉀鹽的攝入量不足，鹽敏感比較突出有關。因此，在沒有高血壓的患者中，夜間血壓升高可能已經很明顯。有了高血壓，白天的血壓控制比較容易，而晚上的血壓控制則比較困難，因此，實際上夜間血壓升高也可能是一種比較獨特的病理生理學狀態。
鬲血壓患者做動態血壓監測的意義
動態血壓監測對提高高血壓控制率有比較大的意義，表現在兩方面。一是24小時動態血壓監測可以比較全面地了解一個人在24小時內的血壓情況，可以比較有針對性使用藥物，指導選擇藥物和用藥時間，不用擔心患者的血壓是否會降得很低。可以足量用藥，有利於降壓達標。二是24小時動態血壓監測可以更加準確地來判斷血壓是否達標。有些患者在診室偶爾測量血壓可能沒有達到140/90毫米汞柱以下，但這可能是治療狀態下的白大衣現象。通過24小時動態血壓監測，如果發現病人在24小時內血壓控制得非常好，只是在診室里偶爾高，就可能沒有真正意義上的心血管風險。有些研究已經清楚表明：24小時動態血壓監測和診室血壓進行對比發現，對達標的判斷提升很多。
做動態血壓監測時的注意事項
眾所周知，規範的操作流程及良好的配合能保證測量結果的準確性。患者在進行動態血壓監測時，應遵守相應的檢查要求。儀器自動測量時，需停止一切活動，全身放鬆，保持不動，待測量結束，才可恢復活動。平時要注意保護記錄盒，切忌碰撞、受壓、受潮，避免橡膠管打折、扭曲或拉伸等。檢查期間不可自行放鬆或隨意移動袖帶。睡眠時儘量保持平臥位。這些對獲得準確的血壓讀數極為重要。
（編輯／東勝）
動態血壓監測的優點
動態血壓監測(ABPM)是一種針對高血壓患者，無創、便捷式監測血壓的檢查方法。動態血壓監測比偶測血壓能夠更真實地反映血壓變化，並及時發現高血壓患者。動態血壓監測與偶測血壓相比有以下優點：①去除了偶測血壓的偶然性，避免了情緒、運動、進食、吸煙、飲酒等因素對血壓的影響，較為真實地反映血壓情況。②動態血壓監測可獲知更多的血壓數據，能實際反映血壓在全天內的變化規律。③對早期無症狀的高血壓或臨界高血壓患者，提高了檢出率並可得到及時治療。④可指導藥物治療，在許多情況下可用來測定藥物治療效果，幫助患者選擇藥物，調整劑量與給藥時間。⑤判斷高血壓患者有無靶器官損害。⑥預測一天內心腦血管疾病突然發作的時間。⑦對判斷高血壓患者預後有重要意義。
鑑別白大衣高血壓
自從有了24小時動態血壓監測技術以後，人們對高血壓的認識有了很大提高。白大衣高血壓和隱匿性高血壓，這兩種比較特殊的血壓形態也就比較容易診斷了。
白大衣高血壓患者，其診室測量的血壓是升高的，但24小時動態血壓監測會發現其血壓是正常的，有時還比較低。這種是典型的在醫院、在診室或在醫生測量時出現短暫的血壓升高。白大衣高血壓大多沒有太高心血管風險。如果診斷為高血壓進行相應治療就會存在潛在的風險，比如在其他很多時間段血壓可能會較低，甚至在用藥以後血壓會過低，對一些冠脈或腦血管灌注可能已經存在問題的人帶來風險，因此應將白大衣高血壓患者區分出來進行觀察但不一定治療，其目的是為了觀察是否會變成真正的高血壓。
目前對於白大衣高血壓的看法還不統一，以前大家認為沒關係，就是太緊張，不用治療。但最新的觀點認為，白大衣高血壓提示病人心血管系統容易緊張，興奮性高，其實這樣的病人並不只是看見穿白大衣的醫生血壓升高，在某些緊張、不熟悉的環境下同樣會血壓升高。白大衣高血壓可能是一種高血壓前期狀態，易發展為真正的高血壓病。國外有研究發現，確實有白大衣高血壓自然發展為真正高血壓的情況。所以，對於白大衣高血壓既不可簡單認為是正常的，不予理睬，當然也不要太過緊張，正確的做法是動態監測，調控和駕馭好自己的情緒。對於白大衣高血壓需不需要治療既要看血壓數值，還要看有沒有心腦腎器官損害，對於血壓升高幅度過大，或者已經出現心腦腎損害證據的病人，例如心臟B超提示左室肥厚，24小時尿蛋白超過正常值等就要藥物治療。
鑑別隱匿性高血壓
隱匿性高血壓是充分休息後在診室測量血壓正常，但在24小時動態血壓監測中血壓升高。這種情況往往難以得到診斷，除非進行24小時動態血壓監測。這類人有很高的心血管風險，因為不能及時診斷，也無法及時治療。隱匿性高血壓患者其5年、10年的心血管風險，甚至比真正的高血壓患者或者血壓沒有控制的高血壓患者更高。所以，隱匿性高血壓及時診斷出來具有很重要的意義。隱匿性高血壓有兩種情況：一種是活動狀態下血壓升高，另一種是在夜間睡眠狀態下血壓升高。近年來，夜間睡眠期間的高血壓，有時又稱為單純的夜間高血壓已受到重視。不管是哪種形式，如果不進行24小時動態血壓監測，都難以診斷出來，也無法得到及時的處理和治療。因此對於高血壓前期，雖然還沒有高血壓，但是有靶器官損害的人，要進行24小時動態血壓監測，觀察是否存在夜間高血壓或者其他任何形式的隱匿性高血壓，這樣才能對這些患者進行更好的風險管理。這就是為什麼需要在一些特殊群體中進行24小時動態血壓監測的原因。
單純夜間血壓升高的原因
血壓升高和鹽有很密切關係。血壓最早的升高往往發生在晚上。人攝入的鈉鹽大部分是在白天排泄的，晚上排泄的鹽量較少，血壓比較低。如果攝入鈉鹽的量白天不能充分排泄出去，只有通過升高晚間的血壓，繼續在晚上排泄鈉鹽。夜間排泄鈉鹽的一個很重要的原理即是升高血壓，通過升高血壓增加腎臟的血流量，從而增加腎小球的濾過率，增加鈉鹽和水的排泄量。因此，鹽敏感型高血壓或者與鈉鹽有關的高血壓早期可能只表現為夜間血壓升高。可能有這樣一種形式，實際上我們也看到了夜間血壓是單獨升高的，我們稱為單純的夜間高血壓。在國際24小時動態血壓監測資料庫中，直接對比歐洲人和我們東亞人24小時動態血壓監測數據時，發現唯一最突出的現象是東亞人的夜間血壓比歐洲人高出很多，很有可能和我們東亞人鈉鹽的攝入量比較高，鉀鹽的攝入量不足，鹽敏感比較突出有關。因此，在沒有高血壓的患者中，夜間血壓升高可能已經很明顯。有了高血壓，白天的血壓控制比較容易，而晚上的血壓控制則比較困難，因此，實際上夜間血壓升高也可能是一種比較獨特的病理生理學狀態。
鬲血壓患者做動態血壓監測的意義
動態血壓監測對提高高血壓控制率有比較大的意義，表現在兩方面。一是24小時動態血壓監測可以比較全面地了解一個人在24小時內的血壓情況，可以比較有針對性使用藥物，指導選擇藥物和用藥時間，不用擔心患者的血壓是否會降得很低。可以足量用藥，有利於降壓達標。二是24小時動態血壓監測可以更加準確地來判斷血壓是否達標。有些患者在診室偶爾測量血壓可能沒有達到140/90毫米汞柱以下，但這可能是治療狀態下的白大衣現象。通過24小時動態血壓監測，如果發現病人在24小時內血壓控制得非常好，只是在診室里偶爾高，就可能沒有真正意義上的心血管風險。有些研究已經清楚表明：24小時動態血壓監測和診室血壓進行對比發現，對達標的判斷提升很多。
做動態血壓監測時的注意事項
眾所周知，規範的操作流程及良好的配合能保證測量結果的準確性。患者在進行動態血壓監測時，應遵守相應的檢查要求。儀器自動測量時，需停止一切活動，全身放鬆，保持不動，待測量結束，才可恢復活動。平時要注意保護記錄盒，切忌碰撞、受壓、受潮，避免橡膠管打折、扭曲或拉伸等。檢查期間不可自行放鬆或隨意移動袖帶。睡眠時儘量保持平臥位。這些對獲得準確的血壓讀數極為重要。
（編輯／東勝）
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